দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য ভোলার প্লেট, বেসিক, ব্যবহারিকতা, দক্ষতা, অভিজ্ঞতা!

বর্তমানে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি রয়েছে, যেমন প্লাস্টার ফিক্সেশন, ওপেন রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন, বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম, ইত্যাদি। এর মধ্যে, ভোলার প্লেট ফিক্সেশন আরও সন্তোষজনক প্রভাব অর্জন করতে পারে, তবে সাহিত্যে রিপোর্ট রয়েছে। যে এর জটিলতা 16% পর্যন্ত বেশি।যাইহোক, ইস্পাত প্লেট সঠিকভাবে নির্বাচন করা হলে, জটিলতার ঘটনা কার্যকরভাবে হ্রাস করা যেতে পারে।এই কাগজটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার প্লেট চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য, ইঙ্গিত, contraindication এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি সংক্ষিপ্তভাবে সংক্ষিপ্ত করে।

1. পাম সাইড প্লেটের দুটি প্রধান সুবিধা রয়েছে

A.এটি বাকলিং ফোর্সের উপাদানকে নিরপেক্ষ করতে পারে।কোণীয় ফিক্সেশন স্ক্রু দিয়ে ফিক্সেশন দূরবর্তী খণ্ডকে সমর্থন করে এবং লোডকে রেডিয়াল শ্যাফটে স্থানান্তর করে (চিত্র 1)।এটি আরও কার্যকরভাবে সাবকন্ড্রাল সমর্থন পেতে পারে।এই প্লেট সিস্টেমটি কেবল দূরবর্তী ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলিকে স্থিরভাবে ঠিক করতে পারে না, তবে পেগ/স্ক্রু "ফ্যান-আকৃতির" ফিক্সেশনের মাধ্যমে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল হাড়ের শারীরবৃত্তীয় কাঠামোকে কার্যকরভাবে পুনরুদ্ধার করতে পারে।বেশিরভাগ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার প্রকারের জন্য, এই ছাদ ব্যবস্থাটি ক্রমবর্ধমান স্থিতিশীলতা প্রদান করে যা তাড়াতাড়ি গতিশীলতার অনুমতি দেয়।

ছবি 1, a, একটি সাধারণ কমিনিউটেড ডিস্টাল ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ত্রিমাত্রিক পুনর্গঠনের পরে, পৃষ্ঠীয় সংকোচনের ডিগ্রির দিকে মনোযোগ দিন;b, ফ্র্যাকচারের ভার্চুয়াল হ্রাস, ত্রুটিটি অবশ্যই একটি প্লেট দ্বারা সংশোধন এবং সমর্থিত হতে হবে;c, DVR ফিক্সেশনের পরে পার্শ্বীয় দৃশ্য, তীরটি লোড স্থানান্তর নির্দেশ করে।

B. নরম টিস্যুতে কম প্রভাব: ভোলার প্লেট ফিক্সেশন ওয়াটারশেড লাইনের সামান্য নীচে, ডোরসাল প্লেটের তুলনায়, এটি টেন্ডনে জ্বালা কমাতে পারে এবং আরও বেশি জায়গা পাওয়া যায়, যা আরও কার্যকরভাবে ইমপ্লান্ট এবং টেন্ডন এড়াতে পারে।সরাসরি যোগাযোগ.উপরন্তু, অধিকাংশ ইমপ্লান্ট প্রোনেটর কোয়াড্রাটাস দ্বারা আচ্ছাদিত করা যেতে পারে।

2. ভোলার প্লেটের সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

a.Indications: অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাসের ব্যর্থতার জন্য, নিম্নলিখিত শর্তগুলি দেখা দেয়, যেমন 20°-এর বেশি ডোরসাল অ্যাঙ্গুলেশন, 5 মিমি-এর বেশি ডোরসাল কম্প্রেশন, 3 মিমি-এর বেশি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ সংক্ষিপ্ত করা এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট এর চেয়ে বেশি 2 মিমি;অভ্যন্তরীণ ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতি 2 মিমি থেকে বেশি;কম হাড়ের ঘনত্বের কারণে, এটি পুনরায় স্থানচ্যুতি ঘটানো সহজ, তাই এটি বয়স্কদের জন্য অপেক্ষাকৃত বেশি উপযুক্ত।

খ.Contraindications: স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার, স্থানীয় বা পদ্ধতিগত সংক্রামক রোগ, কব্জির ভোলার দিকে দুর্বল ত্বকের অবস্থা;হাড়ের ভর এবং ফ্র্যাকচার সাইটের ফ্র্যাকচারের ধরন, ডোরসাল ফ্র্যাকচারের ধরন যেমন বার্টন ফ্র্যাকচার, রেডিওকারপাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার এবং ডিসলোকেশন, সিম্পল রেডিয়াস স্টাইলয়েড প্রসেস ফ্র্যাকচার, ভোলার মার্জিনের ছোট অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার।

গুরুতর ইন্ট্রা-আর্টিকুলার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার বা হাড়ের গুরুতর ক্ষতির মতো উচ্চ-শক্তির আঘাতের রোগীদের জন্য, বেশিরভাগ পণ্ডিতরা ভোলার প্লেট ব্যবহার করার পরামর্শ দেন না, কারণ এই ধরনের দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলি ভাস্কুলার নেক্রোসিসের ঝুঁকিপূর্ণ এবং শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়া কঠিন।একাধিক ফ্র্যাকচারের টুকরো এবং উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি এবং গুরুতর অস্টিওপরোসিস রোগীদের জন্য, ভোলার প্লেট কার্যকর হওয়া কঠিন।ডিস্টাল ফ্র্যাকচারে সাবকন্ড্রাল সাপোর্টে সমস্যা হতে পারে, যেমন জয়েন্ট ক্যাভিটিতে স্ক্রু প্রবেশ।একটি সাম্প্রতিক সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে যে যখন ভোলার প্লেট দিয়ে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের 42 টি ক্ষেত্রে চিকিত্সা করা হয়েছিল, তখন কোনও আর্টিকুলার স্ক্রু আর্টিকুলার গহ্বরে প্রবেশ করেনি, যা মূলত প্লেটের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত ছিল।

3. অস্ত্রোপচার দক্ষতা

বেশিরভাগ চিকিত্সক দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য ভোলার প্লেট ফিক্সেশন একই উপায়ে এবং কৌশল ব্যবহার করেন।যাইহোক, পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি কার্যকরভাবে এড়াতে, একটি চমত্কার অস্ত্রোপচারের কৌশল প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ফ্র্যাকচার ব্লকের সংকোচন ছেড়ে এবং কর্টিকাল হাড়ের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে হ্রাস পাওয়া যেতে পারে।2-3 Kirschner তারের সাথে অস্থায়ী স্থির ব্যবহার করা যেতে পারে।কোন পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে সে সম্পর্কে, লেখক ভোলার পদ্ধতির প্রসারিত করার জন্য পিসিআর (ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস) সুপারিশ করেন।

a, দুটি Kirschner তারের সাথে অস্থায়ী স্থির, মনে রাখবেন যে ভোলার প্রবণতা এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠ এই সময়ে সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয় না;

b, একটি Kirschner তার অস্থায়ীভাবে প্লেট ঠিক করে, এই সময়ে ব্যাসার্ধের দূরবর্তী প্রান্তের ফিক্সেশনের দিকে মনোযোগ দিন (দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট ফিক্সেশন টেকনিক), প্লেটের প্রক্সিমাল অংশটি ভোলার প্রবণতা পুনরুদ্ধার করতে রেডিয়াল শ্যাফ্টের দিকে টানা হয় .

সি, আর্থ্রোস্কোপির অধীনে আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি সূক্ষ্মভাবে সুরক্ষিত করা হয়েছে, দূরবর্তী লকিং স্ক্রু/পিন স্থাপন করা হয়েছে এবং প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধটি শেষ পর্যন্ত হ্রাস করা হয়েছে এবং স্থির করা হয়েছে।

গুরুত্বপূর্ণ দিকদৃষ্টিভঙ্গি: দূরবর্তী ত্বকের ছেদ কব্জির ত্বকের ভাঁজ থেকে শুরু হয় এবং এর দৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচারের ধরন অনুসারে নির্ধারণ করা যেতে পারে।ফ্লেক্সর কারপি রেডিয়ালিস টেন্ডন এবং এর খাপ কার্পাল হাড়ের দূরবর্তী এবং যতটা সম্ভব প্রক্সিমেল ছিন্ন করা হয়।ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডনকে উলনার দিকে টানলে মধ্য স্নায়ু এবং ফ্লেক্সর টেন্ডন কমপ্লেক্সকে রক্ষা করে।ফ্লেক্সর হ্যালুসিস লংগাস (উলনার) এবং রেডিয়াল ধমনী (রেডিয়াল) এর মধ্যে অবস্থিত প্রোনেটর কোয়াড্রাটাস সহ প্যারোনা স্থানটি উন্মুক্ত।প্রোনেটর কোয়াড্রাটাসের রেডিয়াল দিকে ছেদ তৈরি করা হয়েছিল, পরে পুনর্গঠনের জন্য ব্যাসার্ধের সাথে একটি অংশ সংযুক্ত রেখেছিল।প্রোনেটর কোয়াড্রাটাসকে উলনার দিকে টানলে ব্যাসার্ধের ভোলার উলনার কোণকে আরও সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ করে।

জটিল ফ্র্যাকচারের জন্য, ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস পেশীর দূরবর্তী সন্নিবেশ ছেড়ে দেওয়ার সুপারিশ করা হয়, যা রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার উপর তার টানকে নিরপেক্ষ করতে পারে।এই সময়ে, দূরবর্তী ফ্র্যাকচার প্রকাশ করতে প্রথম ডোরসাল কম্পার্টমেন্টের ভোলার শীথটি কাটা যেতে পারে রেডিয়াল সাইড এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াকে ব্লক করে, ফ্র্যাকচার সাইট থেকে আলাদা করার জন্য রেডিয়াল শ্যাফ্টকে অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরান এবং তারপর ইন্ট্রা কমাতে Kirschner তারগুলি ব্যবহার করুন। - আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার ব্লক।জটিল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য, আর্থ্রোস্কোপি ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি হ্রাস, মূল্যায়ন এবং সূক্ষ্ম টিউনিং করতে সহায়তা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

হ্রাস সম্পূর্ণ হওয়ার পরে, ভোলার প্লেটটি নিয়মিতভাবে স্থাপন করা হয়।প্লেটটি অবশ্যই ওয়াটারশেডের ঠিক কাছাকাছি হতে হবে, অবশ্যই উলনার প্রক্রিয়াটিকে আবৃত করতে হবে এবং প্লেটের প্রক্সিমাল প্রান্তটি রেডিয়াল শ্যাফ্টের মধ্যবিন্দুতে পৌঁছাতে হবে।যদি উপরের শর্তগুলি পূরণ না হয়, প্লেটের আকার উপযুক্ত না হয়, বা হ্রাস সন্তোষজনক না হয়, অপারেশন এখনও নিখুঁত নয়।

প্লেটটি কোথায় রাখা হয়েছে তার সাথে অনেক জটিলতার অনেক কিছু রয়েছে.যদি প্লেটটি খুব তেজস্ক্রিয়ভাবে স্থাপন করা হয়, ফ্লেক্সর হ্যালুসিস লংগাস সম্পর্কিত জটিলতাগুলি পূর্বনির্ধারিত হয়;যদি প্লেটটি ওয়াটারশেড লাইনের খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয়, তাহলে ফ্লেক্সর ডিজিটোরাম প্রফান্ডাস ঝুঁকিতে পড়তে পারে।ভোলার ডিসপ্লেসমেন্ট বিকৃতিতে ফ্র্যাকচার হ্রাসের ফলে ইস্পাত প্লেটটি সহজেই ভোলার দিকে প্রসারিত হতে পারে এবং সরাসরি ফ্লেক্সর টেন্ডনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, অবশেষে টেন্ডিনাইটিস বা এমনকি ফেটে যেতে পারে।

অস্টিওপোরোটিক রোগীদের জন্য, প্লেটটি যতটা সম্ভব জলের লাইনের কাছাকাছি হওয়া বাঞ্ছনীয়, তবে এটি জুড়ে নয়।.উলনার সবচেয়ে কাছের সাবকন্ড্রাল ঠিক করতে Kirschner তারগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং পাশের Kirschner তারগুলি এবং লকিং পেরেক এবং স্ক্রুগুলি কার্যকরভাবে ফ্র্যাকচারটিকে পুনরায় স্থানান্তর থেকে প্রতিরোধ করতে পারে।

প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপন করার পরে, প্রক্সিমাল প্রান্তটি একটি স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়, এবং প্লেটের দূরের প্রান্তে উলনার গর্তটি একটি Kirschner তারের সাথে সাময়িকভাবে স্থির করা হয়।ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থির অবস্থান নির্ধারণের জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউ, পাশ্বর্ীয় দৃশ্য, কব্জি জয়েন্টের উচ্চতা 30° পার্শ্বীয় দৃশ্য।যদি প্লেটের অবস্থান সন্তোষজনক হয়, কিন্তু Kirschner তারটি জয়েন্টে থাকে, তাহলে এটি ভোলার প্রবণতার অপর্যাপ্ত পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করবে, যা "দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন টেকনিক" (চিত্র 2,) এর মাধ্যমে প্লেটটিকে পুনরায় সেট করে সমাধান করা যেতে পারে। খ)।

যদি এটি ডোরসাল এবং উলনার ফ্র্যাকচার (উলনার/ডোরসাল ডাই পাঞ্চ) দ্বারা অনুষঙ্গী হয় এবং বন্ধের অধীনে সম্পূর্ণভাবে হ্রাস করা না যায়, তাহলে নিম্নলিখিত তিনটি কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে:

1. ফ্র্যাকচার সাইট থেকে দূরে রাখতে ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল প্রান্তটি উচ্চারণ করুন এবং পিসিআর এক্সটেনশন পদ্ধতির মাধ্যমে লুনেট ফোসা ফ্র্যাকচারটিকে কার্পাসের দিকে ঠেলে দিন;

2. 4র্থ এবং 5ম কম্পার্টমেন্টের ডোরসাল দিকে একটি ছোট ছেদ তৈরি করুন যাতে ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টটি ফুটে ওঠে এবং প্লেটের সবচেয়ে উলনার গর্তে স্ক্রু দিয়ে এটি ঠিক করুন।

3. আর্থ্রোস্কোপির সাহায্যে ক্লোজড পারকিউটেনিয়াস বা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ফিক্সেশন।

হ্রাস সন্তোষজনক হওয়ার পরে এবং প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপন করার পরে, চূড়ান্ত নির্ধারণ তুলনামূলকভাবে সহজ।যদি প্রক্সিমাল উলনার কির্শনার তারটি সঠিকভাবে অবস্থান করে এবং যৌথ গহ্বরে কোনও স্ক্রু না থাকে তবে একটি শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়া যেতে পারে।

স্ক্রু নির্বাচন অভিজ্ঞতা: ডোরসাল কর্টিকাল হাড়ের গুরুতর কমিনিউশনের কারণে, স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য সঠিকভাবে পরিমাপ করা কঠিন হতে পারে।খুব লম্বা স্ক্রুগুলি টেন্ডনের জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে এবং খুব ছোট স্ক্রুগুলি পৃষ্ঠীয় খণ্ডটিকে সমর্থন করতে এবং ঠিক করতে পারে না।এই কারণে, লেখক রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া এবং সবচেয়ে উলনার হোলে থ্রেডেড লকিং স্ক্রু এবং মাল্টিএক্সিয়াল লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার এবং বাকি অবস্থানগুলিতে পালিশ করা রড লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন।ভোঁতা টিপ ব্যবহার করলে ডোরসাল এক্সিট ব্যবহার করা হলেও টেন্ডনের জ্বালা এড়ানো যায়।প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং প্লেট ফিক্সেশনের জন্য, দুটি ইন্টারলকিং স্ক্রু + একটি সাধারণ স্ক্রু (উপবৃত্তের মাধ্যমে স্থাপন করা) ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

4. সম্পূর্ণ পাঠ্যের সারাংশ:

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার লকিং পেরেক প্লেট ফিক্সেশন ভাল ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অর্জন করতে পারে, যা প্রধানত ইঙ্গিত নির্বাচন এবং দুর্দান্ত অস্ত্রোপচার দক্ষতার উপর নির্ভর করে।এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে প্রাথমিকভাবে কার্যকরী পূর্বাভাস পাওয়া যেতে পারে, তবে অন্যান্য পদ্ধতির সাথে পরবর্তী কার্যকারিতা এবং ইমেজিং কার্যক্ষমতার মধ্যে কোন পার্থক্য নেই, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা একই রকম, এবং বাহ্যিক ফিক্সেশন, পারকিউটেনিয়াস কির্শনার তারের ফিক্সেশন এবং প্লাস্টার ফিক্সেশনে হ্রাস হারিয়ে যায়। , সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণ আরো সাধারণ;এবং এক্সটেনসর টেন্ডন সমস্যাগুলি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ প্লেট ফিক্সেশন সিস্টেমে বেশি সাধারণ।অস্টিওপরোসিস রোগীদের জন্য, ভোলার প্লেট এখনও প্রথম পছন্দ।