দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার, বুনিয়াদি, ব্যবহারিকতা, দক্ষতা, অভিজ্ঞতা জন্য ভোলার প্লেট!

বর্তমানে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির জন্য বিভিন্ন চিকিত্সার পদ্ধতি রয়েছে, যেমন প্লাস্টার ফিক্সেশন, খোলা হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেম ইত্যাদি। তবে, যদি ইস্পাত প্লেটটি সঠিকভাবে নির্বাচন করা হয় তবে জটিলতার ঘটনাগুলি কার্যকরভাবে হ্রাস করা যেতে পারে। এই কাগজটি সংক্ষিপ্তভাবে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ভোলার প্লেট চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য, ইঙ্গিত, contraindications এবং অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির সংক্ষিপ্তসার করে।

1। পাম সাইড প্লেটের দুটি প্রধান সুবিধা রয়েছে

উ: এটি বাকলিং ফোর্সের উপাদানটিকে নিরপেক্ষ করতে পারে। কোণযুক্ত ফিক্সেশন স্ক্রুগুলির সাথে স্থিরকরণ দূরবর্তী খণ্ডকে সমর্থন করে এবং লোডটি রেডিয়াল শ্যাফটে স্থানান্তর করে (চিত্র 1)। এটি আরও কার্যকরভাবে সাবকন্ড্রাল সমর্থন পেতে পারে। এই প্লেট সিস্টেমটি কেবল স্থিরভাবে ডিস্টাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলি ঠিক করতে পারে না, তবে পিইজি/স্ক্রু "ফ্যান-আকৃতির" ফিক্সেশনের মাধ্যমে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল হাড়ের শারীরবৃত্তীয় কাঠামোটি কার্যকরভাবে পুনরুদ্ধার করতে পারে। বেশিরভাগ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার ধরণের জন্য, এই ছাদ সিস্টেমটি প্রাথমিক সংহতকরণের অনুমতি দেয় এমন স্থায়িত্ব সরবরাহ করে।

চিত্র 1, এ, একটি সাধারণ কমিনেটেড ডিস্টাল ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ত্রি-মাত্রিক পুনর্গঠনের পরে, ডোরসাল সংকোচনের ডিগ্রিতে মনোযোগ দিন; বি, ফ্র্যাকচারের ভার্চুয়াল হ্রাস, ত্রুটিটি অবশ্যই একটি প্লেট দ্বারা স্থির এবং সমর্থিত হতে হবে; সি, পার্শ্বীয় দৃশ্য ডিভিআর স্থিরকরণের পরে, তীরটি লোড স্থানান্তর নির্দেশ করে।

নরম টিস্যুতে বিহীন প্রভাব: ভোলার প্লেট ফিক্সেশনটি ডোরসাল প্লেটের সাথে তুলনা করে ওয়াটারশেড লাইনের কিছুটা নীচে, এটি টেন্ডারে জ্বালা হ্রাস করতে পারে এবং আরও বেশি উপলভ্য স্থান রয়েছে, যা ইমপ্লান্ট এবং টেন্ডারটি আরও কার্যকরভাবে এড়াতে পারে। সরাসরি যোগাযোগ। অতিরিক্তভাবে, বেশিরভাগ ইমপ্লান্টগুলি প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস দ্বারা আচ্ছাদিত করা যেতে পারে।

2. ভোলার প্লেট সহ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত এবং contraindication

এ। অভ্যন্তরীণ ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতি 2 মিমি এর চেয়ে বেশি; হাড়ের ঘনত্বের কারণে, পুনরায় স্থানচ্যুতি ঘটানো সহজ, তাই এটি বয়স্কদের জন্য তুলনামূলকভাবে বেশি উপযুক্ত।

খ। Contraindications: স্থানীয় অ্যানাস্থেসিক, স্থানীয় বা সিস্টেমিক সংক্রামক রোগগুলির ব্যবহার, কব্জির ভোলার পাশে ত্বকের দুর্বল অবস্থা; ফ্র্যাকচার সাইটে হাড়ের ভর এবং ফ্র্যাকচারের ধরণ, বার্টন ফ্র্যাকচার, রেডিওকার্পাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার এবং বিশৃঙ্খলা, সাধারণ ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া ফ্র্যাকচার, ভোলার মার্জিনের ছোট অ্যাভলশন ফ্র্যাকচারের মতো ডোরসাল ফ্র্যাকচারের ধরণ।

গুরুতর আন্তঃআ-আর্টিকুলার কমিনেটেড ফ্র্যাকচার বা হাড়ের গুরুতর ক্ষতির মতো উচ্চ-শক্তির আঘাতের রোগীদের ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ পণ্ডিতরা ভোলার প্লেটগুলির ব্যবহারের পরামর্শ দেন না, কারণ এ জাতীয় দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলি ভাস্কুলার নেক্রোসিসের ঝুঁকিতে থাকে এবং শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পেতে অসুবিধা হয়। একাধিক ফ্র্যাকচার টুকরা এবং উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি এবং গুরুতর অস্টিওপোরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে ভোলার প্লেট কার্যকর হওয়া কঠিন। যৌথ গহ্বরের মধ্যে স্ক্রু অনুপ্রবেশের মতো দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলিতে সাবকন্ড্রাল সমর্থন নিয়ে সমস্যা হতে পারে। সাম্প্রতিক একটি সাহিত্যে জানানো হয়েছে যে যখন ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের 42 টি কেস ভোলার প্লেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল, তখন কোনও আর্টিকুলার স্ক্রু আর্টিকুলার গহ্বরের মধ্যে প্রবেশ করে না, যা মূলত প্লেটের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত ছিল।

3। অস্ত্রোপচার দক্ষতা

বেশিরভাগ চিকিত্সকরা একইভাবে এবং কৌশলগুলিতে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য ভোলার প্লেট ফিক্সেশন ব্যবহার করেন। যাইহোক, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনাটি কার্যকরভাবে এড়াতে, একটি দুর্দান্ত সার্জিকাল কৌশল প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ফ্র্যাকচার ব্লকের সংকোচনের কথা প্রকাশ করে এবং কর্টিকাল হাড়ের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে হ্রাস পাওয়া যায়। 2-3 কির্সনার তারের সাথে অস্থায়ী স্থিরকরণ ব্যবহার করা যেতে পারে। কোন পদ্ধতির ব্যবহার করবেন সে সম্পর্কে, লেখক পিসিআর (ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস) ভোলার পদ্ধতির প্রসারিত করার পরামর্শ দেন।

এ, দুটি কিরশনার তারের সাথে অস্থায়ী স্থিরকরণ, নোট করুন যে ভোলার প্রবণতা এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি এই সময়ে পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করা হয়নি;

বি, একটি কিরশনার তারের অস্থায়ীভাবে প্লেটটি ঠিক করে, এই সময়ে ব্যাসার্ধের দূরবর্তী প্রান্তের স্থিরকরণের দিকে মনোযোগ দিন (দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ড খণ্ডকরণ স্থিরকরণ কৌশল), প্লেটের প্রক্সিমাল অংশটি ভোলার ঝোঁক পুনরুদ্ধার করতে রেডিয়াল শ্যাফটের দিকে টানা হয়।

সি, আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি আর্থ্রস্কোপির অধীনে সূক্ষ্ম সুরযুক্ত, দূরবর্তী লকিং স্ক্রু/পিন স্থাপন করা হয়, এবং প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধটি অবশেষে হ্রাস এবং স্থির করা হয়।

মূল পয়েন্টপদ্ধতির: দূরবর্তী ত্বকের ছেদটি কব্জির ত্বকের ভাঁজ থেকে শুরু হয় এবং এর দৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচারের ধরণ অনুসারে নির্ধারণ করা যেতে পারে। ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডার এবং এর চাদর কার্পালের হাড়ের সাথে দূরের বিচ্ছিন্ন এবং যথাসম্ভব প্রক্সিমালকে বিচ্ছিন্ন করা হয়। আলনার পাশে ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডারটি টানানো মধ্যম স্নায়ু এবং ফ্লেক্সার টেন্ডার কমপ্লেক্সকে সুরক্ষা দেয়। প্যারোনা স্পেসটি উন্মুক্ত করা হয়েছে, ফ্লেক্সার হ্যালুসিস লোনাস (উলনার) এবং রেডিয়াল ধমনী (রেডিয়াল) এর মধ্যে অবস্থিত প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস সহ। প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাসের রেডিয়াল সাইডে চিরা তৈরি করা হয়েছিল, পরে পুনর্গঠনের জন্য ব্যাসার্ধের সাথে একটি অংশ সংযুক্ত রেখে। উওলার দিকে প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাসকে টানানো ব্যাসার্ধের ভোলার আলনার কোণটি আরও সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ করে।

জটিল ফ্র্যাকচার ধরণের জন্য, এটি ব্র্যাচিওরিডিয়ালিস পেশীগুলির দূরবর্তী সন্নিবেশ প্রকাশের জন্য সুপারিশ করা হয়, যা রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটিতে এটির টানকে নিরপেক্ষ করতে পারে। এই মুহুর্তে, প্রথম ডোরসাল বগিটির ভোলার শিটটি কেটে ফেলা যেতে পারে দূরবর্তী ফ্র্যাকচারটি রেডিয়াল সাইড এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি অবরুদ্ধ করতে, অভ্যন্তরীণভাবে ফ্র্যাকচার সাইট থেকে পৃথক করতে রেডিয়াল শ্যাফ্টটি ঘোরান এবং তারপরে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার ব্লক হ্রাস করতে কিরশনার তারগুলি ব্যবহার করুন। জটিল আন্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য, আর্থ্রস্কোপি ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি হ্রাস, মূল্যায়ন এবং সূক্ষ্ম সুরকরণে সহায়তা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

হ্রাস শেষ হওয়ার পরে, ভোলার প্লেটটি নিয়মিতভাবে স্থাপন করা হয়। প্লেটটি অবশ্যই জলাশয়ের কাছাকাছি থাকতে হবে, অবশ্যই আলনার প্রক্রিয়াটি আবরণ করতে হবে এবং প্লেটের প্রক্সিমাল প্রান্তটি রেডিয়াল শ্যাফটের মাঝপথে পৌঁছানো উচিত। যদি উপরের শর্তগুলি পূরণ না করা হয় তবে প্লেটের আকার উপযুক্ত নয়, বা হ্রাস সন্তোষজনক নয়, অপারেশনটি এখনও নিখুঁত নয়।

প্লেটটি যেখানে স্থাপন করা হয়েছে তার সাথে অনেক জটিলতার অনেক কিছুই রয়েছে। যদি প্লেটটি খুব রেডিয়ালি স্থাপন করা হয় তবে ফ্লেক্সার হ্যালুসিস লংগাস সম্পর্কিত জটিলতাগুলি প্রবণতাযুক্ত; যদি প্লেটটি ওয়াটারশেড লাইনের খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয় তবে ফ্লেক্সার ডিজিটোরাম প্রোফুন্ডাস ঝুঁকির মধ্যে থাকতে পারে। ভোলার স্থানচ্যুতি বিকৃতিতে ফ্র্যাকচার হ্রাস সহজেই ইস্পাত প্লেটটি ভোলার পাশের প্রসারিত করতে পারে এবং সরাসরি ফ্লেক্সার টেন্ডারের সাথে সরাসরি যোগাযোগ করতে পারে, অবশেষে টেন্ডিনাইটিস বা এমনকি ফেটে যাওয়ার দিকে পরিচালিত করে।

অস্টিওপোরোটিক রোগীদের জন্য, এটি সুপারিশ করা হয় যে প্লেটটি যতটা সম্ভব জলাশয় লাইনের কাছাকাছি থাকতে হবে তবে এটি জুড়ে নয়। কিরশনার তারগুলি উলনার নিকটতম সাবকন্ড্রালটি ঠিক করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং পাশাপাশি পাশের কিরশনার তারগুলি এবং লকিং নখ এবং স্ক্রুগুলি কার্যকরভাবে ফ্র্যাকচারটিকে পুনর্নির্মাণ থেকে রোধ করতে পারে।

প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপনের পরে, প্রক্সিমাল প্রান্তটি একটি স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয় এবং প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে উলনার গর্তটি অস্থায়ীভাবে একটি কিরশনার তারের সাথে স্থির করা হয়। ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের অবস্থান নির্ধারণের জন্য ইন্ট্রোপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউ, পার্শ্বীয় দৃশ্য, কব্জি যৌথ উচ্চতা 30 ° পার্শ্বীয় দৃশ্য। যদি প্লেটের অবস্থানটি সন্তোষজনক হয় তবে কিরশনার তারের যৌথ থাকে তবে এটি ভোলার প্রবণতার অপর্যাপ্ত পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করবে, যা "দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন কৌশল" (চিত্র 2, খ) এর মাধ্যমে প্লেটটি পুনরায় সেট করে সমাধান করা যেতে পারে।

যদি এটি ডোরসাল এবং আলনার ফ্র্যাকচার (উলনার/ডোরসাল ডাই পাঞ্চ) এর সাথে থাকে এবং বন্ধের অধীনে পুরোপুরি হ্রাস করা যায় না, তবে নিম্নলিখিত তিনটি কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে:

1। ফ্র্যাকচার সাইট থেকে দূরে রাখতে ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল প্রান্তটি উচ্চারণ করুন এবং পিসিআর এক্সটেনশন পদ্ধতির মাধ্যমে কার্পাসের দিকে লুনেট ফোসাস ফ্র্যাকচারটি চাপ দিন;

2। ফ্র্যাকচার খণ্ডটি প্রকাশ করার জন্য চতুর্থ এবং 5 তম বগিটির ডোরসাল সাইডে একটি ছোট চিরা তৈরি করুন এবং প্লেটের সর্বাধিক আলনার গর্তে স্ক্রু দিয়ে এটি ঠিক করুন।

3। আর্থ্রস্কোপির সহায়তায় বন্ধ পার্কিউটেনিয়াস বা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক স্থিরকরণ।

হ্রাস সন্তোষজনক হওয়ার পরে এবং প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপন করার পরে, চূড়ান্ত স্থিরকরণ তুলনামূলকভাবে সহজ। যদি প্রক্সিমাল আলনার কির্সনার তারটি সঠিকভাবে অবস্থিত থাকে এবং কোনও স্ক্রু যৌথ গহ্বরের মধ্যে থাকে না, তবে একটি শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়া যায়।

স্ক্রু নির্বাচনের অভিজ্ঞতা: ডোরসাল কর্টিকাল হাড়ের গুরুতর কমিনিউশনের কারণে, স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য সঠিকভাবে পরিমাপ করা কঠিন হতে পারে। স্ক্রুগুলি যা খুব দীর্ঘ হয় তা টেন্ডারটির জ্বালা হতে পারে এবং খুব কম স্ক্রুগুলি ডোরসাল খণ্ডকে সমর্থন করতে এবং ঠিক করতে পারে না। এই কারণে, লেখক রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া এবং সর্বাধিক আলনার গর্তে থ্রেডযুক্ত লকিং স্ক্রু এবং মাল্টিএক্সিয়াল লকিং স্ক্রু ব্যবহার এবং বাকী পজিশনে পালিশ রড লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দেন। একটি ভোঁতা টিপ ব্যবহার করে ডোরসাল প্রস্থানটি ব্যবহার করা হলেও টেন্ডারের জ্বালা এড়ানো যায়। প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং প্লেট স্থিরকরণের জন্য, দুটি ইন্টারলকিং স্ক্রু + একটি সাধারণ স্ক্রু (উপবৃত্তের মাধ্যমে স্থাপন করা) স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

4 সম্পূর্ণ পাঠ্যের সংক্ষিপ্তসার:

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ভোলার লকিং পেরেক প্লেট ফিক্সেশন ভাল ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অর্জন করতে পারে, যা মূলত ইঙ্গিতগুলি এবং চমত্কার অস্ত্রোপচার দক্ষতার নির্বাচনের উপর নির্ভর করে। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে আরও ভাল কার্যকরী প্রাগনোসিস পেতে পারে, তবে অন্যান্য পদ্ধতির সাথে পরবর্তী ফাংশন এবং ইমেজিং পারফরম্যান্সের মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনাগুলি একই রকম, এবং হ্রাসটি বহিরাগত স্থিরকরণে হারিয়ে যায়, পার্কিউটেনিয়াস কির্সনার ওয়্যার ফিক্সেশন এবং প্লাস্টার ফিক্সেশন, সুই ট্র্যাক্টের সংক্রমণ আরও সাধারণ; এবং এক্সটেনসর টেন্ডার সমস্যাগুলি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ প্লেট ফিক্সেশন সিস্টেমগুলিতে বেশি সাধারণ। অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, ভোলার প্লেটটি এখনও প্রথম পছন্দ।