বর্তমানে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে, যেমন প্লাস্টার ফিক্সেশন, ওপেন রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন, বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম ইত্যাদি। এর মধ্যে, ভোলার প্লেট ফিক্সেশন আরও সন্তোষজনক প্রভাব পেতে পারে, তবে সাহিত্যে এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে এর জটিলতা 16% পর্যন্ত। যাইহোক, যদি স্টিল প্লেট সঠিকভাবে নির্বাচন করা হয়, তাহলে জটিলতার ঘটনা কার্যকরভাবে হ্রাস করা যেতে পারে। এই গবেষণাপত্রটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার প্লেট চিকিৎসার বৈশিষ্ট্য, ইঙ্গিত, প্রতিবন্ধকতা এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি সংক্ষেপে বর্ণনা করে।
১. পাম সাইড প্লেটের দুটি প্রধান সুবিধা রয়েছে
A. এটি বাকলিং ফোর্সের উপাদানকে নিরপেক্ষ করতে পারে। কোণযুক্ত ফিক্সেশন স্ক্রু দিয়ে ফিক্সেশন দূরবর্তী অংশকে সমর্থন করে এবং লোডকে রেডিয়াল শ্যাফটে স্থানান্তর করে (চিত্র 1)। এটি সাবকন্ড্রাল সাপোর্ট আরও কার্যকরভাবে পেতে পারে। এই প্লেট সিস্টেমটি কেবল দূরবর্তী আন্তঃ-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলিকে স্থিতিশীলভাবে ঠিক করতে পারে না, বরং পেগ/স্ক্রু "ফ্যান-আকৃতির" ফিক্সেশনের মাধ্যমে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল হাড়ের শারীরবৃত্তীয় কাঠামো কার্যকরভাবে পুনরুদ্ধার করতে পারে। বেশিরভাগ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য, এই ছাদ ব্যবস্থাটি বর্ধিত স্থিতিশীলতা প্রদান করে যা প্রাথমিক গতিশীলতার অনুমতি দেয়।
ছবি ১, ক, একটি সাধারণ কমিনিউটেড ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচারের ত্রিমাত্রিক পুনর্গঠনের পরে, ডোরসাল কম্প্রেশনের মাত্রার দিকে মনোযোগ দিন; খ, ফ্র্যাকচারের ভার্চুয়াল হ্রাস, ত্রুটিটি অবশ্যই একটি প্লেট দ্বারা স্থির এবং সমর্থিত করতে হবে; গ, ডিভিআর ফিক্সেশনের পরে পার্শ্বীয় দৃশ্য, তীরটি লোড স্থানান্তর নির্দেশ করে।
খ. নরম টিস্যুর উপর কম প্রভাব: ভোলার প্লেট স্থিরকরণ জলাশয় রেখার সামান্য নীচে, পৃষ্ঠীয় প্লেটের তুলনায়, এটি টেন্ডনের জ্বালা কমাতে পারে এবং আরও বেশি জায়গা পাওয়া যায়, যা ইমপ্লান্ট এবং টেন্ডনের সরাসরি যোগাযোগ এড়াতে আরও কার্যকরভাবে সাহায্য করে। অতিরিক্তভাবে, বেশিরভাগ ইমপ্লান্ট প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস দ্বারা আচ্ছাদিত করা যেতে পারে।
2. ভোলার প্লেট দিয়ে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের চিকিৎসার জন্য ইঙ্গিত এবং contraindication
a. ইঙ্গিত: অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাস ব্যর্থতার জন্য, নিম্নলিখিত অবস্থাগুলি দেখা দেয়, যেমন 20° এর বেশি পৃষ্ঠীয় কোণ, 5 মিমি এর বেশি পৃষ্ঠীয় সংকোচন, 3 মিমি এর বেশি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ সংক্ষিপ্তকরণ এবং 2 মিমি এর বেশি দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট স্থানচ্যুতি; অভ্যন্তরীণ ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতি 2 মিমি এর বেশি; কম হাড়ের ঘনত্বের কারণে, পুনরায় স্থানচ্যুতি ঘটানো সহজ, তাই এটি বয়স্কদের জন্য তুলনামূলকভাবে বেশি উপযুক্ত।
খ. প্রতিনির্দেশনা: স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার, স্থানীয় বা পদ্ধতিগত সংক্রামক রোগ, কব্জির ভোলার পাশে ত্বকের দুর্বল অবস্থা; ফ্র্যাকচার সাইটে হাড়ের ভর এবং ফ্র্যাকচারের ধরণ, বার্টন ফ্র্যাকচারের মতো পৃষ্ঠীয় ফ্র্যাকচারের ধরণ, রেডিওকার্পাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতি, সরল ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া ফ্র্যাকচার, ভোলার মার্জিনের ছোট অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার।
উচ্চ-শক্তির আঘাতের রোগীদের জন্য, যেমন গুরুতর ইন্ট্রা-আর্টিকুলার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার বা গুরুতর হাড় ক্ষয়, বেশিরভাগ পণ্ডিত ভোলার প্লেট ব্যবহারের পরামর্শ দেন না, কারণ এই ধরনের দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলি ভাস্কুলার নেক্রোসিসের ঝুঁকিতে থাকে এবং শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করা কঠিন। একাধিক ফ্র্যাকচার টুকরো এবং উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি এবং গুরুতর অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, ভোলার প্লেট কার্যকর হওয়া কঠিন। দূরবর্তী ফ্র্যাকচারে সাবকন্ড্রাল সাপোর্টের সমস্যা হতে পারে, যেমন জয়েন্ট ক্যাভিটিতে স্ক্রু প্রবেশ করা। সাম্প্রতিক একটি সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে যে যখন ভোলার প্লেট দিয়ে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের 42 টি ক্ষেত্রে চিকিৎসা করা হয়েছিল, তখন কোনও আর্টিকুলার স্ক্রু আর্টিকুলার ক্যাভিটিতে প্রবেশ করেনি, যা মূলত প্লেটের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত ছিল।
৩. অস্ত্রোপচারের দক্ষতা
বেশিরভাগ চিকিৎসক দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য একই রকম পদ্ধতি এবং কৌশল ব্যবহার করেন। তবে, অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতাগুলি কার্যকরভাবে এড়াতে, একটি দুর্দান্ত অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ফ্র্যাকচার ব্লকের সংকোচন মুক্ত করে এবং কর্টিকাল হাড়ের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে হ্রাস অর্জন করা যেতে পারে। 2-3টি কির্শনার তারের সাথে অস্থায়ী স্থিরকরণ ব্যবহার করা যেতে পারে। কোন পদ্ধতি ব্যবহার করবেন সে সম্পর্কে, লেখক ভোলার পদ্ধতিটি প্রসারিত করার জন্য পিসিআর (ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস) সুপারিশ করেছেন।
ক, দুটি কির্শনার তারের সাহায্যে অস্থায়ী স্থিরকরণ, মনে রাখবেন যে ভোলার প্রবণতা এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠ এই সময়ে সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়নি;
b, A Kirschner তারটি অস্থায়ীভাবে প্লেটটি ঠিক করে, এই সময়ে ব্যাসার্ধের দূরবর্তী প্রান্তের স্থিরকরণের দিকে মনোযোগ দিন (দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট ফিক্সেশন কৌশল), প্লেটের প্রক্সিমাল অংশটি রেডিয়াল শ্যাফ্টের দিকে টানা হয় যাতে ভোলার প্রবণতা পুনরুদ্ধার করা যায়।
গ, আর্থ্রোস্কোপির অধীনে আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি সূক্ষ্মভাবে সুরক্ষিত করা হয়, দূরবর্তী লকিং স্ক্রু/পিন স্থাপন করা হয় এবং প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধ অবশেষে হ্রাস এবং স্থির করা হয়।
গুরুত্বপূর্ণ বিষয়সমূহপদ্ধতি: দূরবর্তী ত্বকের ছেদ কব্জির ত্বকের ভাঁজ থেকে শুরু হয় এবং ফ্র্যাকচারের ধরণ অনুসারে এর দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করা যেতে পারে। ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডন এবং এর আবরণ কার্পাল হাড়ের দূরবর্তী অংশে এবং যতটা সম্ভব প্রক্সিমালে বিচ্ছিন্ন করা হয়। ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডনকে উলনার দিকে টেনে আনলে মিডিয়ান স্নায়ু এবং ফ্লেক্সর টেন্ডন কমপ্লেক্স সুরক্ষিত থাকে। প্যারোনা স্থানটি উন্মুক্ত থাকে, প্রোনেটর কোয়াড্রেটাসটি ফ্লেক্সর হ্যালুসিস লংগাস (উলনার) এবং রেডিয়াল ধমনী (রেডিয়াল) এর মধ্যে অবস্থিত। প্রোনেটর কোয়াড্রেটাসের রেডিয়াল পাশে ছেদ করা হয়েছিল, পরবর্তী পুনর্গঠনের জন্য ব্যাসার্ধের সাথে সংযুক্ত একটি অংশ রেখে দেওয়া হয়েছিল। প্রোনেটর কোয়াড্রেটাসকে উলনার দিকে টেনে আনলে ব্যাসার্ধের ভোলার উলনার কোণটি আরও সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত হয়।
জটিল ধরণের ফ্র্যাকচারের জন্য, ব্র্যাকিওরাডিয়ালিস পেশীর দূরবর্তী সন্নিবেশ ছেড়ে দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার উপর এর টানকে নিরপেক্ষ করতে পারে। এই সময়ে, প্রথম পৃষ্ঠীয় বগির ভোলার শিথ কেটে দূরবর্তী ফ্র্যাকচারটি প্রকাশ করা যেতে পারে। রেডিয়াল পাশ এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া ব্লক করুন, ফ্র্যাকচার সাইট থেকে আলাদা করার জন্য রেডিয়াল শ্যাফ্টটি অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরান এবং তারপর ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার ব্লক কমাতে কির্শনার তার ব্যবহার করুন। জটিল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি হ্রাস, মূল্যায়ন এবং সূক্ষ্ম-সুরকরণে সহায়তা করার জন্য আর্থ্রোস্কোপি ব্যবহার করা যেতে পারে।
হ্রাস সম্পন্ন হওয়ার পর, ভোলার প্লেটটি নিয়মিতভাবে স্থাপন করা হয়। প্লেটটি অবশ্যই জলাশয়ের ঠিক কাছাকাছি থাকতে হবে, উলনার প্রক্রিয়াটি আবৃত করতে হবে এবং প্লেটের প্রক্সিমাল প্রান্তটি রেডিয়াল শ্যাফ্টের মধ্যবিন্দুতে পৌঁছাতে হবে। যদি উপরের শর্তগুলি পূরণ না করা হয়, প্লেটের আকার উপযুক্ত না হয়, অথবা হ্রাস সন্তোষজনক না হয়, তবে অপারেশনটি এখনও নিখুঁত নয়।
প্লেটটি কোথায় স্থাপন করা হয়েছে তার সাথে অনেক জটিলতার অনেক সম্পর্ক রয়েছে।। যদি প্লেটটি খুব বেশি রেডিয়ালি স্থাপন করা হয়, তাহলে ফ্লেক্সর হ্যালুসিস লঙ্গাস সম্পর্কিত জটিলতাগুলি প্রবণতাপূর্ণ হয়; যদি প্লেটটি জলাশয় রেখার খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয়, তাহলে ফ্লেক্সর ডিজিটোরাম প্রোফান্ডাস ঝুঁকিতে পড়তে পারে। ভোলার ডিসপ্লেসমেন্ট ডিফরমিটিতে ফ্র্যাকচার হ্রাসের ফলে স্টিলের প্লেটটি সহজেই ভোলার দিকে বেরিয়ে আসতে পারে এবং সরাসরি ফ্লেক্সর টেন্ডনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, যা অবশেষে টেন্ডিনাইটিস বা এমনকি ফেটে যাওয়ার কারণ হতে পারে।
অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, প্লেটটি যতটা সম্ভব জলাধার রেখার কাছাকাছি রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে এটির ওপারে নয়।। কির্শনার তারগুলি উলনার সবচেয়ে কাছের সাবকন্ড্রালটি ঠিক করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং পাশে থাকা কির্শনার তার এবং লকিং পেরেক এবং স্ক্রুগুলি কার্যকরভাবে ফ্র্যাকচারটিকে পুনঃস্থাপন থেকে রোধ করতে পারে।
প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপন করার পর, প্রক্সিমাল প্রান্তটি একটি স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয় এবং প্লেটের দূর প্রান্তে অবস্থিত উলনার গর্তটি অস্থায়ীভাবে কির্শনার তার দিয়ে স্থির করা হয়। ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ অবস্থান নির্ধারণের জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউ, ল্যাটারাল ভিউ, কব্জির জয়েন্টের উচ্চতা 30° ল্যাটারাল ভিউ। যদি প্লেটের অবস্থান সন্তোষজনক হয়, কিন্তু কির্শনার তারটি জয়েন্টে থাকে, তাহলে এটি ভোলার প্রবণতার অপর্যাপ্ত পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করবে, যা "দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন কৌশল" (চিত্র 2, খ) এর মাধ্যমে প্লেটটি পুনরায় সেট করে সমাধান করা যেতে পারে।
যদি এর সাথে ডোরসাল এবং উলনার ফ্র্যাকচার (উলনার/ডোরসাল ডাই পাঞ্চ) থাকে এবং ক্লোজারে সম্পূর্ণরূপে কমানো না যায়, তাহলে নিম্নলিখিত তিনটি কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে:
১. ফ্র্যাকচার সাইট থেকে দূরে রাখার জন্য ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল প্রান্তটি প্রোনেট করুন এবং পিসিআর এক্সটেনশন পদ্ধতির মাধ্যমে লুনেট ফোসা ফ্র্যাকচারটিকে কার্পাসের দিকে ঠেলে দিন;
২. চতুর্থ এবং পঞ্চম বগির পৃষ্ঠের দিকে একটি ছোট ছেদ তৈরি করুন যাতে ফ্র্যাকচারের অংশটি উন্মুক্ত হয় এবং প্লেটের সবচেয়ে উপরের গর্তে স্ক্রু দিয়ে এটি ঠিক করুন।
৩. আর্থ্রোস্কোপির সাহায্যে ক্লোজড পারকিউটেনিয়াস বা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক স্থিরকরণ।
হ্রাস সন্তোষজনক হওয়ার পরে এবং প্লেটটি সঠিকভাবে স্থাপন করার পরে, চূড়ান্ত স্থিরকরণ তুলনামূলকভাবে সহজ। যদি প্রক্সিমাল উলনার কির্শনার তারটি সঠিকভাবে স্থাপন করা হয় এবং জয়েন্ট গহ্বরে কোনও স্ক্রু না থাকে, তাহলে একটি শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়া যেতে পারে।
স্ক্রু নির্বাচনের অভিজ্ঞতা: ডোরসাল কর্টিকাল হাড়ের তীব্র সংকোচনের কারণে, স্ক্রুর দৈর্ঘ্য সঠিকভাবে পরিমাপ করা কঠিন হতে পারে। খুব লম্বা স্ক্রুগুলি টেন্ডনে জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে এবং খুব ছোট স্ক্রুগুলি ডোরসাল খণ্ডটিকে সমর্থন এবং ঠিক করতে পারে না। এই কারণে, লেখক রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া এবং সর্বাধিক উলনার গর্তে থ্রেডেড লকিং স্ক্রু এবং মাল্টিঅ্যাক্সিয়াল লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন এবং বাকি অবস্থানগুলিতে পালিশ করা রড লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন। একটি ভোঁতা টিপ ব্যবহার করলে ডোরসাল এক্সিট ব্যবহার করা হলেও টেন্ডনের জ্বালা এড়ানো যায়। প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং প্লেট ফিক্সেশনের জন্য, দুটি ইন্টারলকিং স্ক্রু + একটি সাধারণ স্ক্রু (উপবৃত্তের মধ্য দিয়ে স্থাপন করা) ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
৪. সম্পূর্ণ লেখার সারসংক্ষেপ:
দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার লকিং নেইল প্লেট ফিক্সেশন ভালো ক্লিনিক্যাল কার্যকারিতা অর্জন করতে পারে, যা মূলত ইঙ্গিত নির্বাচন এবং দুর্দান্ত অস্ত্রোপচার দক্ষতার উপর নির্ভর করে। এই পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রাথমিক কার্যকরী পূর্বাভাস আরও ভালো করা সম্ভব, তবে অন্যান্য পদ্ধতির সাথে পরবর্তী কার্যকারিতা এবং ইমেজিং কর্মক্ষমতার মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই, অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার ঘটনা একই রকম, এবং বাহ্যিক স্থিরকরণ, পারকিউটেনিয়াস কির্শনার ওয়্যার ফিক্সেশন এবং প্লাস্টার ফিক্সেশনে হ্রাস হ্রাস পায়, সুই ট্র্যাক্ট ইনফেকশন বেশি সাধারণ; এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধ প্লেট ফিক্সেশন সিস্টেমে এক্সটেনসর টেন্ডন সমস্যা বেশি দেখা যায়। অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, ভোলার প্লেট এখনও প্রথম পছন্দ।
পোস্টের সময়: ডিসেম্বর-১২-২০২২
