টিবিয়াল মালভূমির ফ্র্যাকচারগুলি ipsilateral টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত হয়, সাধারণত উচ্চ-শক্তির আঘাতে দেখা যায়, যার 54% খোলা ফ্র্যাকচার।পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে 8.4% টিবিয়াল মালভূমির ফ্র্যাকচার সহগামী টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত, যেখানে 3.2% টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার রোগীদের সহগামী টিবিয়াল প্লেটো ফ্র্যাকচার রয়েছে।এটা স্পষ্ট যে ipsilateral tibial মালভূমি এবং খাদ ফ্র্যাকচারের সংমিশ্রণ অস্বাভাবিক নয়।
এই ধরনের আঘাতের উচ্চ-শক্তি প্রকৃতির কারণে, প্রায়ই গুরুতর নরম টিস্যুর ক্ষতি হয়।তাত্ত্বিকভাবে, প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেমের মালভূমি ফাটলের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সুবিধা রয়েছে, তবে স্থানীয় নরম টিস্যু প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেমের সাথে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সহ্য করতে পারে কিনা তাও একটি ক্লিনিকাল বিবেচনা।অতএব, বর্তমানে টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত টিবিয়াল প্লেটো ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য দুটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত বিকল্প রয়েছে:
1. দীর্ঘ প্লেট সহ MIPPO (মিনিম্যালি ইনভেসিভ প্লেট অস্টিওসিন্থেসিস) কৌশল;
2. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক + মালভূমি স্ক্রু।
উভয় বিকল্পই সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে, তবে বর্তমানে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময়, নিম্ন অঙ্গের সারিবদ্ধতা এবং জটিলতার ক্ষেত্রে কোনটি উচ্চতর বা নিকৃষ্ট তার উপর কোন ঐক্যমত্য নেই।এটি মোকাবেলার জন্য, একটি কোরিয়ান বিশ্ববিদ্যালয়ের হাসপাতালের পণ্ডিতরা একটি তুলনামূলক গবেষণা পরিচালনা করেছেন।
গবেষণায় টিবিয়াল মালভূমির ফ্র্যাকচারের সাথে টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে 48 জন রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল।তাদের মধ্যে, 35টি ক্ষেত্রে MIPPO কৌশলের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়েছিল, ফিক্সেশনের জন্য একটি স্টিলের প্লেটের পার্শ্বীয় সন্নিবেশের সাথে এবং 13টি ক্ষেত্রে মালভূমির স্ক্রুগুলির সাথে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের জন্য একটি ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির সাথে মিলিতভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল।
▲ কেস 1: পার্শ্বীয় MIPPO স্টিল প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ।একজন 42-বছর-বয়সী পুরুষ, একটি গাড়ি দুর্ঘটনায় জড়িত, একটি খোলা টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার (Gustilo II টাইপ) এবং একটি সহগামী মিডিয়াল টিবিয়াল প্লেটো কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার (Schatzker IV টাইপ) সহ উপস্থাপিত হয়েছে।
▲ কেস 2: টিবিয়াল মালভূমি স্ক্রু + সুপারপেটেলার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন।একজন 31 বছর বয়সী পুরুষ, একটি গাড়ি দুর্ঘটনায় জড়িত, একটি খোলা টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার (Gustilo IIIa টাইপ) এবং একটি সহবর্তী পার্শ্বীয় টিবিয়াল প্লেটো ফ্র্যাকচার (Schatzker I টাইপ) সহ উপস্থাপিত হয়েছে।ক্ষত ধ্বংস করা এবং নেতিবাচক চাপের ক্ষত থেরাপির (ভিএসডি) পরে, ক্ষতটি ত্বকে কলম করা হয়েছিল।দুটি 6.5 মিমি স্ক্রু মালভূমির হ্রাস এবং স্থির করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, তারপরে একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে টিবিয়াল শ্যাফ্টের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থির করা হয়েছিল।
ফলাফলগুলি নির্দেশ করে যে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময়, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার, নিম্ন অঙ্গের প্রান্তিককরণ এবং জটিলতার ক্ষেত্রে দুটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির মধ্যে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।
গোড়ালি জয়েন্ট ফ্র্যাকচারের সাথে টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার বা ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের সাথে ফিমোরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সংমিশ্রণের অনুরূপ, উচ্চ-শক্তি-প্ররোচিত টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারও সংলগ্ন হাঁটু জয়েন্টে আঘাতের কারণ হতে পারে।ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ভুল নির্ণয় প্রতিরোধ করা রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার একটি প্রাথমিক উদ্বেগ।অতিরিক্তভাবে, ফিক্সেশন পদ্ধতির পছন্দের ক্ষেত্রে, যদিও বর্তমান গবেষণায় কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই, তবুও বিবেচনা করার জন্য বেশ কয়েকটি পয়েন্ট রয়েছে:
1. কমিনিউটেড টিবিয়াল মালভূমির ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যেখানে সাধারণ স্ক্রু ফিক্সেশন চ্যালেঞ্জিং, টিবিয়াল মালভূমিকে পর্যাপ্তভাবে স্থিতিশীল করতে, জয়েন্ট পৃষ্ঠের সংমিশ্রণ এবং নিম্ন অঙ্গের প্রান্তিককরণ পুনরুদ্ধার করতে MIPPO ফিক্সেশন সহ একটি দীর্ঘ প্লেট ব্যবহারকে অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে।
2. সাধারণ টিবিয়াল প্লেটো ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ছেদগুলির অধীনে, কার্যকর হ্রাস এবং স্ক্রু ফিক্সেশন অর্জন করা যেতে পারে।এই ধরনের ক্ষেত্রে, অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে স্ক্রু ফিক্সেশনের পরে টিবিয়াল শ্যাফ্টের সুপ্রাপেটেলার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন।
পোস্টের সময়: মার্চ-০৯-২০২৪
