টিবিয়াল প্ল্যাটেও ফ্র্যাকচার এবং আইপসিলেটারাল টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচার সাধারণত উচ্চ-শক্তির আঘাতের ক্ষেত্রে দেখা যায়, যার ৫৪% খোলা ফ্র্যাকচার। পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে টিবিয়াল প্ল্যাটেও ফ্র্যাকচারের ৮.৪% সহগামী টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত, যেখানে টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের ৩.২% রোগীর সহগামী টিবিয়াল প্ল্যাটেও ফ্র্যাকচার হয়। এটা স্পষ্ট যে আইপসিলেটারাল টিবিয়াল প্ল্যাটেও এবং শ্যাফট ফ্র্যাকচারের সংমিশ্রণ অস্বাভাবিক নয়।
এই ধরনের আঘাতের উচ্চ-শক্তি প্রকৃতির কারণে, প্রায়শই গুরুতর নরম টিস্যুর ক্ষতি হয়। তত্ত্ব অনুসারে, প্লেটো ফ্র্যাকচারের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণে প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেমের সুবিধা রয়েছে, তবে স্থানীয় নরম টিস্যু প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেমের সাথে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সহ্য করতে পারে কিনা তাও একটি ক্লিনিকাল বিবেচ্য বিষয়। অতএব, বর্তমানে টিবিয়াল প্ল্যাটহো ফ্র্যাকচারের সাথে টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য দুটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত বিকল্প রয়েছে:
১. লম্বা প্লেট সহ MIPPO (ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিস) কৌশল;
2. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক + মালভূমি স্ক্রু।
উভয় বিকল্পই সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে, কিন্তু বর্তমানে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময়, নিম্ন অঙ্গের সারিবদ্ধতা এবং জটিলতার দিক থেকে কোনটি উচ্চতর বা নিম্নতর তা নিয়ে কোন ঐক্যমত্য নেই। এই সমস্যা সমাধানের জন্য, একটি কোরিয়ান বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতালের পণ্ডিতরা একটি তুলনামূলক গবেষণা পরিচালনা করেছেন।
এই গবেষণায় টিবিয়াল প্ল্যাটেও ফ্র্যাকচার এবং টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের ৪৮ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। তাদের মধ্যে ৩৫ জন রোগীকে MIPPO কৌশল ব্যবহার করে চিকিৎসা করা হয়েছিল, স্থিরকরণের জন্য একটি স্টিলের প্লেটের পার্শ্বীয় সন্নিবেশ সহ, এবং ১৩ জন রোগীকে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থিরকরণের জন্য ইনফ্রাপ্যাটেলার পদ্ধতির সাথে প্ল্যাটেও স্ক্রু ব্যবহার করে চিকিৎসা করা হয়েছিল।
▲ কেস ১: পার্শ্বীয় MIPPO স্টিল প্লেটের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ। গাড়ি দুর্ঘটনায় জড়িত ৪২ বছর বয়সী একজন পুরুষের টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার (গুস্টিলো II টাইপ) এবং সহগামী মিডিয়াল টিবিয়াল প্ল্যাটেও কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার (শ্যাটজকার IV টাইপ) দেখা দিয়েছে।
▲ কেস ২: টিবিয়াল প্ল্যাটিও স্ক্রু + সুপ্রাপেটেলার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ। গাড়ি দুর্ঘটনায় জড়িত ৩১ বছর বয়সী এক পুরুষের টিবিয়াল শ্যাফটের একটি খোলা ফ্র্যাকচার (গাস্টিলো IIIa টাইপ) এবং একই সাথে পার্শ্বীয় টিবিয়াল প্ল্যাটিও ফ্র্যাকচার (শ্যাটজকার I টাইপ) দেখা যায়। ক্ষত অপসারণ এবং নেতিবাচক চাপের ক্ষত থেরাপি (VSD) এর পরে, ক্ষতটি ত্বকে গ্রাফ্ট করা হয়েছিল। প্ল্যাটিও হ্রাস এবং স্থিরকরণের জন্য দুটি ৬.৫ মিমি স্ক্রু ব্যবহার করা হয়েছিল, তারপরে সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে টিবিয়াল শ্যাফটের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থিরকরণ করা হয়েছিল।
ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময়, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার, নিম্ন অঙ্গের সারিবদ্ধতা এবং জটিলতার ক্ষেত্রে দুটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।
টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের সাথে গোড়ালির জয়েন্ট ফ্র্যাকচার বা ফিমোরাল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের সাথে ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের সংমিশ্রণের মতো, উচ্চ-শক্তি-প্ররোচিত টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের ফলেও সংলগ্ন হাঁটুর জয়েন্টে আঘাত লাগতে পারে। ক্লিনিক্যাল অনুশীলনে, রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে ভুল রোগ নির্ণয় প্রতিরোধ করা একটি প্রাথমিক উদ্বেগ। অতিরিক্তভাবে, স্থিরকরণ পদ্ধতির পছন্দের ক্ষেত্রে, যদিও বর্তমান গবেষণা কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্যের ইঙ্গিত দেয় না, তবুও বিবেচনা করার মতো বেশ কয়েকটি বিষয় রয়েছে:
১. কমিনিউটেড টিবিয়াল প্ল্যাটেও ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যেখানে সহজ স্ক্রু ফিক্সেশন চ্যালেঞ্জিং, সেখানে টিবিয়াল প্ল্যাটেও পর্যাপ্তভাবে স্থিতিশীল করার জন্য MIPPO ফিক্সেশন সহ একটি লম্বা প্লেট ব্যবহারের উপর অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে, যা জয়েন্টের পৃষ্ঠের সামঞ্জস্য এবং নিম্ন অঙ্গের সারিবদ্ধতা পুনরুদ্ধার করে।
২. সাধারণ টিবিয়াল প্লেটো ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ছেদনের মাধ্যমে, কার্যকর হ্রাস এবং স্ক্রু ফিক্সেশন অর্জন করা যেতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, স্ক্রু ফিক্সেশনকে অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে এবং তারপরে টিবিয়াল শ্যাফ্টের সুপ্রাপেটেলার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন করা যেতে পারে।
পোস্টের সময়: মার্চ-০৯-২০২৪
