টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক (সুপারপেটেলার পদ্ধতির)

সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির সেমি-এক্সটেন্ডেড হাঁটুতে টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য একটি পরিবর্তিত শল্যচিকিত্সার পদ্ধতি। হালাক্স ভালগাস অবস্থানে সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সম্পাদন করার জন্য অনেকগুলি সুবিধা রয়েছে তবে অসুবিধাগুলিও রয়েছে। কিছু সার্জন টিবিয়ার প্রক্সিমাল 1/3 এর অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার ব্যতীত সমস্ত টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি চিকিত্সার জন্য এসপিএন ব্যবহার করতে অভ্যস্ত।

এসপিএন -এর ইঙ্গিতগুলি হ'ল:

1। টিবিয়াল স্টেমের কমিনেটেড বা বিভাগীয় ফ্র্যাকচার। 2;

2। দূরবর্তী টিবিয়াল মেটাফাইসিসের ফ্র্যাকচার;

3। নমনীয়তার প্রাক-বিদ্যমান সীমাবদ্ধতার সাথে হিপ বা হাঁটুর ফ্র্যাকচার (যেমন, ডিজেনারেটিভ হিপ জয়েন্ট বা ফিউশন, হাঁটুতে অস্টিওআর্থারাইটিস) বা হাঁটু বা নিতম্বকে নমনীয় করতে অক্ষমতা (যেমন, হিপের উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, আইপসিলেটারাল ফেমুরের ফ্র্যাকচার);

4। ইনফ্রাপেটেলার টেন্ডারে ত্বকের আঘাতের সাথে মিলিত টিবিয়াল ফ্র্যাকচার;

5 ... অত্যধিক দীর্ঘ টিবিয়াযুক্ত রোগীর একটি টিবিয়াল ফ্র্যাকচার (টিবিয়ার প্রক্সিমাল প্রান্তটি প্রায়শই ফ্লুরোস্কোপির অধীনে কল্পনা করা কঠিন যখন টিবিয়ার দৈর্ঘ্য ট্রিপডের দৈর্ঘ্য ছাড়িয়ে যায় যার মাধ্যমে ফ্লোরোস্কোপি যেতে পারে)।

মধ্য-টিবিয়াল ডায়াফাইসিস এবং দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সার জন্য আধা-বর্ধিত হাঁটু অবস্থানের টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক কৌশলটির সুবিধাটি ফ্লোরোস্কোপির পুনঃস্থাপন এবং স্বাচ্ছন্দ্যের সরলতার মধ্যে রয়েছে। এই পদ্ধতিটি টিবিয়ার পূর্ণ দৈর্ঘ্যের দুর্দান্ত সমর্থন এবং হেরফেরের প্রয়োজন ছাড়াই ফ্র্যাকচারের সহজ ধনী হ্রাসের অনুমতি দেয় (চিত্র 1, 2)। এটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক কৌশলটিতে সহায়তা করার জন্য প্রশিক্ষিত সহকারীটির প্রয়োজনীয়তা দূর করে।

চিত্র 1: ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির জন্য অন্তঃসত্ত্বা পেরেক কৌশলটির জন্য সাধারণ অবস্থান: হাঁটু ফ্লুরোস্কোপিকভাবে প্রবেশযোগ্য ট্রিপডের উপর একটি নমনীয় অবস্থানে রয়েছে। যাইহোক, এই অবস্থানটি ফ্র্যাকচার ব্লকের দুর্বল প্রান্তিককরণকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য অতিরিক্ত হ্রাস কৌশল প্রয়োজন।

চিত্র 2: বিপরীতে, ফোম র‌্যাম্পে বর্ধিত হাঁটুর অবস্থান ফ্র্যাকচার ব্লক প্রান্তিককরণ এবং পরবর্তীকালে ম্যানিপুলেশনকে সহায়তা করে।

অস্ত্রোপচার কৌশল

টেবিল / অবস্থান রোগী ফ্লুরোস্কোপিক বিছানায় সুপারাইন অবস্থানে অবস্থিত। নিম্ন প্রান্তের ট্র্যাকশন সম্পাদন করা যেতে পারে, তবে এটি প্রয়োজনীয় নয় up ভাস্কুলার টেবিলটি সুপ্রাপেটেলার অ্যাপ্রোচ টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য উপযুক্ত, তবে এটি প্রয়োজনীয় নয়। তবে, বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার সেটিং শয্যা বা ফ্লুরোস্কোপিক বিছানাগুলি সুপারিশ করা হয় না কারণ তারা সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য উপযুক্ত নয়।

আইসপুলার উরু প্যাডিং নিম্ন প্রান্তকে বাহ্যিকভাবে ঘোরানো অবস্থানে রাখতে সহায়তা করে। এরপরে একটি জীবাণুমুক্ত ফেনা র‌্যাম্পটি পোস্টেরোলটারাল ফ্লোরোস্কোপির জন্য contralateral পাশের উপরে আক্রান্ত অঙ্গকে উন্নত করতে ব্যবহৃত হয় এবং একটি ফ্লেক্সযুক্ত নিতম্ব এবং হাঁটু অবস্থান পিন এবং ইনট্রামেডুলারি পেরেক প্লেসমেন্টের জন্য সহায়তা করে। বেল্ট্রান এট আল সহ সর্বোত্তম হাঁটু ফ্লেক্সিয়ন কোণটি এখনও বিতর্কিত। 10 ° হাঁটু নমনীয়তা এবং কুবিয়াকের পরামর্শ দেওয়া 30 ° হাঁটু নমনীয়তার পরামর্শ দিচ্ছে। বেশিরভাগ পণ্ডিতরা সম্মত হন যে এই রেঞ্জগুলির মধ্যে হাঁটু নমনীয় কোণগুলি গ্রহণযোগ্য।

তবে ইস্টম্যান এট আল। দেখা গেছে যে হাঁটু নমনীয় কোণটি ধীরে ধীরে 10 ° থেকে 50 ° থেকে বাড়ানো হয়েছিল, যন্ত্রটির পার্কিউটেনিয়াস অনুপ্রবেশের উপর ফেমোরাল টালনের প্রভাব হ্রাস করা হয়েছিল। অতএব, একটি বৃহত্তর হাঁটু নমনীয় কোণটি সঠিক অন্তঃসত্ত্বা পেরেক প্রবেশের অবস্থান নির্বাচন করতে এবং সাগিটাল প্লেনে কৌণিক বিকৃতিগুলি সংশোধন করতে সহায়তা করবে।

ফ্লুরোস্কোপি

সি-আর্ম মেশিনটি প্রভাবিত অঙ্গ থেকে টেবিলের বিপরীত দিকে স্থাপন করা উচিত, এবং যদি সার্জন আক্রান্ত হাঁটুর পাশে দাঁড়িয়ে থাকে তবে মনিটরটি সি-আর্ম মেশিনের মাথায় এবং কাছাকাছি থাকা উচিত। এটি সার্জন এবং রেডিওলজিস্টকে সহজেই মনিটরটি পর্যবেক্ষণ করতে দেয়, যখন কোনও দূরবর্তী ইন্টারলকিং পেরেকটি সন্নিবেশ করা হয়। যদিও বাধ্যতামূলক নয়, লেখকরা সুপারিশ করেন যে সি-আর্মকে একই দিকে স্থানান্তরিত করা উচিত এবং যখন একটি মধ্যস্থ ইন্টারলকিং স্ক্রু চালিত করতে হবে তখন সার্জনকে বিপরীত দিকে নিয়ে যেতে হবে। বিকল্পভাবে, সি-আর্ম মেশিনটি প্রভাবিত দিকে স্থাপন করা উচিত যখন সার্জন বিপরীত দিকের পদ্ধতিটি সম্পাদন করে (চিত্র 3)। এটি লেখকরা সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি কারণ এটি দূরবর্তী লকিং পেরেকটি চালনা করার সময় সার্জনকে মধ্যবর্তী দিক থেকে পাশের দিকে স্থানান্তরিত করার প্রয়োজনীয়তা এড়িয়ে চলে।

চিত্র 3: সার্জন আক্রান্ত টিবিয়ার বিপরীত দিকে দাঁড়িয়ে যাতে মধ্যস্থ ইন্টারলকিং স্ক্রু সহজেই চালিত হতে পারে। প্রদর্শনটি সি-আর্মের শীর্ষে সার্জনের বিপরীতে অবস্থিত।

সমস্ত অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং মধ্যস্থ-পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক ভিউগুলি প্রভাবিত অঙ্গটি সরিয়ে না নিয়ে প্রাপ্ত হয়। ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণরূপে স্থির হওয়ার আগে পুনরায় সেট করা ফ্র্যাকচার সাইটের স্থানচ্যুতি এড়ায়। তদ্ব্যতীত, টিবিয়ার পুরো দৈর্ঘ্যের চিত্রগুলি উপরে বর্ণিত পদ্ধতি দ্বারা সি-আর্মকে কাত না করে পাওয়া যায়।

ত্বকের ছেদ উভয়ই সীমাবদ্ধ এবং সঠিকভাবে প্রসারিত চারণগুলি উপযুক্ত। অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের জন্য পার্কিউটেনিয়াস সুপারপ্যাটেলার পদ্ধতির পেরেকটি চালানোর জন্য 3 সেমি চিরা ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। এই শল্যচিকিত্সাগুলির বেশিরভাগটি দ্রাঘিমাংশীয়, তবে এগুলি ট্রান্সভার্সও হতে পারে, যেমন ডাঃ মোরান্দি প্রস্তাবিত, এবং ডাঃ টর্নেট্টা এবং অন্যদের দ্বারা ব্যবহৃত বর্ধিত চিরাগুলি সম্মিলিত প্যাটেলার সাব্লাক্সেশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে নির্দেশিত হয়, যাদের প্রধানত মধ্যবর্তী বা পার্শ্বীয় প্যারাপেটেলার পদ্ধতির রয়েছে। চিত্র 4 বিভিন্ন ছেদগুলি দেখায়।

চিত্র 4: বিভিন্ন অস্ত্রোপচার ছেদ পদ্ধতির চিত্রণ। 2- প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির; 3- মেডিয়াল লিমিটেড ইনসেশন প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির; 4- মধ্যবর্তী দীর্ঘায়িত চিরা প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির; 5- পার্শ্বীয় প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির। প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির গভীর এক্সপোজারটি যৌথ বা জয়েন্ট বার্সার বাইরে হতে পারে।

গভীর এক্সপোজার

পার্কিউটেনিয়াস সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মূলত দ্রাঘিমাংশে কোয়াড্রিসিপস টেন্ডারকে পৃথক করে ফাঁকটি ইনট্রেমেডুলারি নখের মতো যন্ত্রগুলির উত্তরণকে সামঞ্জস্য করতে না পারে। কোয়াড্রিসিপস পেশীর পাশে পাস হওয়া প্যারাপেটেলার লিগামেন্ট পদ্ধতির টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক কৌশলটির জন্যও নির্দেশিত হতে পারে। একটি ভোঁতা ট্রোকার সুই এবং ক্যানুলা সাবধানতার সাথে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মধ্য দিয়ে পাস করা হয়, এটি এমন একটি পদ্ধতি যা প্রাথমিকভাবে ফিমোরাল ট্রোকারের মাধ্যমে টিবিয়াল ইনট্রেমেডুলারি পেরেকের পূর্ববর্তী-সুপারিয়র এন্ট্রি পয়েন্টকে গাইড করে। একবার ট্রোকারটি সঠিকভাবে অবস্থিত হয়ে গেলে, হাঁটুর আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি এড়াতে অবশ্যই এটি অবশ্যই সুরক্ষিত করতে হবে।

একটি বৃহত্তর ট্রান্সলিগামেন্টাস চিরা পদ্ধতির একটি হাইপারেক্সটেনশন প্যারাপেটেলার ত্বকের চিরা, মধ্যস্থ বা পার্শ্বীয় পদ্ধতির সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। যদিও কিছু সার্জন বার্সাকে অক্ষতভাবে সংরক্ষণ করে না, কুবিয়াক এট আল। বিশ্বাস করুন যে বার্সাকে অক্ষত সংরক্ষণ করা উচিত এবং অতিরিক্ত-আর্টিকুলার স্ট্রাকচারগুলি পর্যাপ্ত পরিমাণে উন্মুক্ত করা উচিত। তাত্ত্বিকভাবে, এটি হাঁটু জয়েন্টের দুর্দান্ত সুরক্ষা সরবরাহ করে এবং হাঁটু সংক্রমণের মতো ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

উপরে বর্ণিত পদ্ধতির মধ্যে প্যাটেলার একটি হেমি-বিচ্ছিন্নতাও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা আর্টিকুলার পৃষ্ঠগুলিতে যোগাযোগের চাপকে কিছুটা হলেও হ্রাস করে। যখন একটি ছোট যৌথ গহ্বর এবং একটি উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত হাঁটু এক্সটেনশন ডিভাইসের সাথে প্যাটেলোফেমোরাল যৌথ মূল্যায়ন করা কঠিন হয়, তখন লেখকরা সুপারিশ করেন যে প্যাটেলা লিগামেন্ট বিচ্ছেদ দ্বারা আধা-বিভক্ত করা যেতে পারে। অন্যদিকে, মিডিয়ান ট্রান্সভার্স চিরাটি সমর্থনকারী লিগামেন্টগুলির ক্ষতি এড়ায়, তবে হাঁটুতে সফল আঘাতের মেরামত করা কঠিন।

এসপিএন সুই এন্ট্রি পয়েন্টটি ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির মতোই। সুই সন্নিবেশের সময় পূর্ববর্তী এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপি নিশ্চিত করে যে সুই সন্নিবেশ পয়েন্টটি সঠিক। সার্জনকে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে গাইডিং সুইটি খুব বেশি দূরবর্তীভাবে প্রক্সিমাল টিবিয়ায় চালিত হয় না। যদি এটি খুব গভীরভাবে উত্তরোত্তর চালিত হয় তবে এটি উত্তরোত্তর করোনাল ফ্লুরোস্কোপির অধীনে একটি ব্লকিং পেরেকের সাহায্যে প্রতিস্থাপন করা উচিত। এছাড়াও, ইস্টম্যান এট আল। বিশ্বাস করুন যে হাইপারেক্সটেন্ডেড পজিশনে পরবর্তী ফ্র্যাকচার পুনরায় স্থাপনে একটি উচ্চারিত ফ্লেক্সড হাঁটু অবস্থান এইডগুলিতে এন্ট্রি পিনটি ড্রিল করা।

হ্রাস সরঞ্জাম

হ্রাসের জন্য ব্যবহারিক সরঞ্জামগুলির মধ্যে একক কর্টিকাল প্লেট সহ ছোট ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলি স্থির করার জন্য বিভিন্ন আকারের পয়েন্ট হ্রাস ফোর্স্পস, ফেমোরাল লিফটার, বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ব্লকিং নখগুলি উপরে উল্লিখিত হ্রাস প্রক্রিয়াটির জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। হ্রাস হামারগুলি সাগিটাল অ্যাংুলেশন এবং ট্রান্সভার্স স্থানচ্যুতি বিকৃতি সংশোধন করতে ব্যবহৃত হয়।

ইমপ্লান্ট

অর্থোপেডিক অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরগুলির অনেক নির্মাতারা টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারারি নখের স্ট্যান্ডার্ড প্লেসমেন্টকে গাইড করার জন্য উপকরণযুক্ত ব্যবহারের সিস্টেমগুলি তৈরি করেছেন। এটিতে একটি বর্ধিত পজিশনিং আর্ম, একটি গাইডেড পিন দৈর্ঘ্য পরিমাপ ডিভাইস এবং একটি মেডুলারি এক্সপেন্ডার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এটি খুব গুরুত্বপূর্ণ যে ট্রোকার এবং ভোঁতা ট্রোকার পিনগুলি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক অ্যাক্সেস ভালভাবে সুরক্ষা দেয়। সার্জনকে অবশ্যই ক্যাননুলার অবস্থানটি পুনরায় নিশ্চিত করতে হবে যাতে ড্রাইভিং ডিভাইসের খুব কাছাকাছি থাকার কারণে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্ট বা পেরিয়ার্টিকুলার স্ট্রাকচারের আঘাতের আঘাত ঘটে না।

লকিং স্ক্রু

সার্জনকে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে সন্তোষজনক হ্রাস বজায় রাখতে পর্যাপ্ত সংখ্যক লকিং স্ক্রু সন্নিবেশ করা হয়েছে। ছোট ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির স্থিরকরণ (প্রক্সিমাল বা ডিস্টাল) সংলগ্ন ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলির মধ্যে 3 বা ততোধিক লকিং স্ক্রু বা একা স্থির-কোণ স্ক্রুগুলির সাথে সম্পন্ন হয়। টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক কৌশল সম্পর্কে সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির স্ক্রু ড্রাইভিং কৌশলটির ক্ষেত্রে ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির অনুরূপ। লকিং স্ক্রুগুলি ফ্লুরোস্কোপির অধীনে আরও সঠিকভাবে চালিত হয়।

ক্ষত বন্ধ

প্রসারণের সময় উপযুক্ত বাইরের কেসিংয়ের সাথে স্তন্যপান নিখরচায় হাড়ের টুকরোগুলি সরিয়ে দেয়। সমস্ত ক্ষতগুলি পুরোপুরি সেচ করা দরকার, বিশেষত হাঁটু শল্যচিকিত্সার সাইট। কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন বা লিগামেন্ট স্তর এবং ফাটলটির সাইটে সিউনটি পরে বন্ধ করা হয়, তারপরে ডার্মিস এবং ত্বক বন্ধ হয়ে যায়।

অন্তঃসত্ত্বা পেরেক অপসারণ

একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে চালিত একটি টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকটি আলাদা শল্যচিকিত্সার মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে কিনা তা বিতর্কিত থেকে যায়। সর্বাধিক সাধারণ পদ্ধতির হ'ল ইনট্রেমেডুলারি পেরেক অপসারণের জন্য ট্রান্সার্টিকুলার সুপারপেটেলার পদ্ধতির। এই কৌশলটি 5.5 মিমি ফাঁকা ড্রিল ব্যবহার করে সুপ্রাপেটেলার ইনট্রামেডুলারারি পেরেক চ্যানেলের মাধ্যমে ড্রিল করে পেরেকটি প্রকাশ করে। পেরেক অপসারণ সরঞ্জামটি তখন চ্যানেলের মাধ্যমে চালিত হয় তবে এই চালচলন কঠিন হতে পারে। প্যারাপেটেলার এবং ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির হ'ল অন্তঃসত্ত্বা নখগুলি অপসারণের বিকল্প পদ্ধতি।

ঝুঁকিপূর্ণ টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক কৌশলটির জন্য সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিগুলি হ'ল প্যাটেলা এবং ফেমোরাল টালাস কার্টিলেজের চিকিত্সার আঘাত, অন্যান্য আন্তঃশিকুলার কাঠামোর চিকিত্সার আঘাত, যৌথ সংক্রমণ এবং অন্তঃসত্ত্বা ধ্বংসাবশেষ। তবে সম্পর্কিত ক্লিনিকাল কেস রিপোর্টের অভাব রয়েছে। কনড্রোমালাসিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা চিকিত্সাগতভাবে প্ররোচিত কার্টিলেজের আঘাতের ঝুঁকিতে বেশি প্রবণ হবেন। প্যাটেলার এবং ফিমোরাল আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কাঠামোর চিকিত্সা ক্ষতি এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতির, বিশেষত ট্রান্সার্টিকুলার পদ্ধতির ব্যবহার করে সার্জনদের জন্য একটি প্রধান উদ্বেগ।

আজ অবধি, সেমি-এক্সটেনশন টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক কৌশলটির সুবিধা এবং অসুবিধাগুলির বিষয়ে কোনও পরিসংখ্যানগত ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই।