খবর - দূরবর্তী হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা

চিকিত্সার ফলাফল ফ্র্যাকচার ব্লকের শারীরবৃত্তীয় পুনঃস্থাপন, ফ্র্যাকচারের শক্তিশালী স্থির, ভাল নরম টিস্যু কভারেজ সংরক্ষণ এবং প্রাথমিক কার্যকরী অনুশীলনের উপর নির্ভর করে।

অ্যানাটমি

দ্যদূরবর্তী হিউমারাসএকটি মধ্যক কলাম এবং একটি পার্শ্বীয় কলামে বিভক্ত (চিত্র 1)।

চিত্র 1 দূরবর্তী হিউমারাস একটি মধ্য এবং পার্শ্বীয় কলাম নিয়ে গঠিত

মিডিয়াল কলামে হিউমেরাল এপিফাইসিসের মধ্যবর্তী অংশ, হিউমেরাসের মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইল এবং হিউমারাল গ্লাইড সহ মধ্যবর্তী হিউমেরাল কন্ডাইল অন্তর্ভুক্ত থাকে।

হিউমেরাল এপিফাইসিসের পার্শ্বীয় অংশ, হিউমারাসের বাহ্যিক এপিকন্ডাইল এবং হিউমেরাল টিউবোরোসিটি সহ হিউমারাসের বাহ্যিক কন্ডাইল নিয়ে গঠিত পার্শ্বীয় কলাম।

দুটি পাশ্বর্ীয় স্তম্ভের মধ্যে রয়েছে অগ্রবর্তী করোনয়েড ফোসা এবং পোস্টেরিয়র হিউমারাল ফোসা।

আঘাতের প্রক্রিয়া

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই উঁচু জায়গা থেকে পড়ে যাওয়ার কারণে হয়।

ইনট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারে আক্রান্ত অল্পবয়সী রোগীরা প্রায়শই উচ্চ-শক্তির সহিংস আঘাতের কারণে সৃষ্ট হয়, কিন্তু বয়স্ক রোগীদের অস্টিওপোরোসিসের কারণে নিম্ন-শক্তির সহিংস আঘাতের কারণে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হতে পারে।

টাইপিং

(a) সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার, কনডিলার ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার আছে।

(b) হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি বাজপাখির ফোসার উপরে অবস্থিত।

(গ) হিউমেরাল কনডিলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি বাজপাখির ফোসাতে অবস্থিত।

(d) হিউমারাসের ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হিউমারাসের দূরবর্তী দুটি কন্ডাইলের মধ্যে অবস্থিত।

চিত্র 2 AO টাইপিং

AO হিউমেরাল ফ্র্যাকচার টাইপিং (চিত্র 2)

টাইপ A: অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার।

টাইপ বি: আর্টিকুলার সারফেস জড়িত ফ্র্যাকচার (একক-কলাম ফ্র্যাকচার)।

টাইপ সি: হিউমারাল স্টেম (বাইকলামার ফ্র্যাকচার) থেকে দূরবর্তী হিউমেরাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সম্পূর্ণ বিচ্ছেদ।

ফ্র্যাকচারের কমিনিউশন ডিগ্রী অনুসারে প্রতিটি টাইপকে আরও 3টি উপপ্রকারে বিভক্ত করা হয়েছে, (সেই ক্রমে কমিনিউশনের ক্রমবর্ধমান ডিগ্রি সহ 1 ~ 3 উপপ্রকার)।

চিত্র3 Riseborough-Radin টাইপিং

হিউমারাসের আন্তঃকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের রাইজবোরো-রাডিন টাইপিং (সব ধরনের হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার অংশ অন্তর্ভুক্ত)

টাইপ I: হিউমেরাল টিউবোরোসিটি এবং ট্যালাসের মধ্যে স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফ্র্যাকচার।

টাইপ II: আবর্তিত বিকৃতি ছাড়াই কন্ডাইলের ফ্র্যাকচার ভরের স্থানচ্যুতি সহ হিউমারাসের আন্তঃকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার।

টাইপ III: আবর্তিত বিকৃতি সহ কন্ডাইলের ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের স্থানচ্যুতি সহ হিউমারাসের আন্তঃকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার।

টাইপ IV: এক বা উভয় কন্ডাইলের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের গুরুতর কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার (চিত্র 3)।

চিত্র 4 টাইপ I হিউমারাল টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচার

চিত্র 5 হিউমেরাল টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচার স্টেজিং

হিউমারাল টিউবোরোসিটির ফ্র্যাকচার: দূরবর্তী হিউমারাসের শিয়ার ইনজুরি

টাইপ I: হিউমেরাল ট্যালাসের পার্শ্বীয় প্রান্ত সহ সমগ্র হিউমেরাল টিউব্রোসিটির ফ্র্যাকচার ( হ্যান-স্টেইনথাল ফ্র্যাকচার) (চিত্র 4)।

দ্বিতীয় প্রকার: হিউমারাল টিউবোরোসিটির আর্টিকুলার কার্টিলেজের সাবকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার (কোচার-লরেঞ্জ ফ্র্যাকচার)।

প্রকার III: হিউমেরাল টিউবোরোসিটির কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার (চিত্র 5)।

অ-অপারেটিভ চিকিত্সা

দূরবর্তী হিউমারাল ফ্র্যাকচারের জন্য অ-অপারেটিভ চিকিত্সা পদ্ধতির একটি সীমিত ভূমিকা রয়েছে।অ-অপারেটিভ চিকিত্সার লক্ষ্য হল: জয়েন্টের শক্ততা এড়াতে প্রাথমিক যুগ্ম আন্দোলন;বয়স্ক রোগীরা, যারা বেশিরভাগই একাধিক যৌগিক রোগে ভুগছেন, তাদের 2-3 সপ্তাহের জন্য কনুইয়ের জয়েন্টটিকে 60° বাঁকানো অবস্থায় স্প্লিন্ট করার একটি সহজ পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা উচিত, তারপরে হালকা কার্যকলাপ করা উচিত।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

চিকিত্সার লক্ষ্য হল জয়েন্টের গতির ব্যথা-মুক্ত কার্যকরী পরিসর পুনরুদ্ধার করা (কনুই সম্প্রসারণের 30°, কনুইয়ের 130° বাঁক, 50° অগ্র এবং পশ্চাৎ ঘূর্ণন);ফ্র্যাকচারের দৃঢ় এবং স্থিতিশীল অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ত্বকের ক্ষত নিরাময়ের পরে কার্যকরী কনুই অনুশীলন শুরু করতে দেয়;দূরবর্তী হিউমারাসের ডবল প্লেট ফিক্সেশনের মধ্যে রয়েছে: মধ্য ও পশ্চাৎভাগের ডাবল প্লেট ফিক্সেশন, অথবামধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয়ডবল প্লেট স্থিরকরণ.

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

(a) আক্রান্ত অঙ্গের নিচে একটি লাইনার রেখে রোগীকে ঊর্ধ্বমুখী পাশ্বর্ীয় অবস্থানে রাখা হয়।

ইন্টারঅপারেটিভভাবে মধ্যম এবং রেডিয়াল স্নায়ুর সনাক্তকরণ এবং সুরক্ষা।

পোস্টেরিয়র কনুই বাড়ানো যেতে পারে অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস: গভীর আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার প্রকাশ করতে উলনার হক অস্টিওটমি বা ট্রাইসেপস রিট্র্যাকশন

ulnar hawkeye osteotomy: পর্যাপ্ত এক্সপোজার, বিশেষ করে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য।যাইহোক, অস্টিওটমি সাইটে প্রায়ই ফ্র্যাকচার অ-ইউনিয়ন ঘটে।উন্নত উলনার হক অস্টিওটমি (হেরিংবোন অস্টিওটমি) এবং ট্রান্সটেনশন ব্যান্ড ওয়্যার বা প্লেট ফিক্সেশনের মাধ্যমে ফ্র্যাকচার নন-ইউনিয়ন হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

ট্রাইসেপস রিট্র্যাকশন এক্সপোজার ডিস্টাল হিউমেরাল ট্রাইফোল্ড ব্লক ফ্র্যাকচারে জয়েন্ট কমিনিউশনের সাথে প্রয়োগ করা যেতে পারে এবং হিউমেরাল স্লাইডের প্রসারিত এক্সপোজার উলনার হক ডগাকে প্রায় 1 সেন্টিমিটারে কেটে ফেলতে পারে এবং প্রকাশ করতে পারে।

এটি পাওয়া গেছে যে প্লেটগুলি যে ধরণের ফ্র্যাকচারে স্থাপন করা উচিত তার উপর নির্ভর করে দুটি প্লেটকে অর্থোগোনালি বা সমান্তরালভাবে স্থাপন করা যেতে পারে।

আর্টিকুলার সারফেস ফ্র্যাকচার একটি সমতল আর্টিকুলার সারফেসে পুনরুদ্ধার করা উচিত এবং হিউমারাল স্টেমে স্থির করা উচিত।

চিত্র 6 কনুই ফ্র্যাকচারের পোস্ট-অপারেটিভ অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

ফ্র্যাকচার ব্লকের অস্থায়ী স্থিরকরণ একটি কে তার প্রয়োগ করে সঞ্চালিত হয়েছিল, যার পরে 3.5 মিমি পাওয়ার কম্প্রেশন প্লেটটি দূরবর্তী হিউমারাসের পার্শ্বীয় কলামের পিছনের আকৃতি অনুসারে প্লেটের আকারে ছাঁটা হয়েছিল এবং 3.5 মিমি পুনর্গঠন প্লেটটি ছিল মিডিয়াল কলামের আকৃতিতে ছাঁটা, যাতে প্লেটের উভয় পাশ হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে মানানসই হয় (নতুন অগ্রিম আকারের প্লেট প্রক্রিয়াটিকে সহজ করতে পারে।) (চিত্র 6)।

যত্ন নিন আর্টিকুলার সারফেস ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট যেন মেডিয়াল থেকে পাশ্বর্ীয় দিকে চাপ দিয়ে অল-থ্রেডেড কর্টিকাল স্ক্রু দিয়ে ঠিক না করে।

এপিফিসিস-হিউমারাস হাজার মাইগ্রেশন সাইট ফ্র্যাকচারের অ-মিল এড়াতে গুরুত্বপূর্ণ।

হাড়ের ত্রুটির জায়গায় হাড়ের গ্রাফ্ট ফিলিং দেওয়া, কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার ডিফেক্ট পূরণের জন্য ইলিয়াক ক্যানসেলাস হাড়ের গ্রাফ্ট প্রয়োগ করা: মিডিয়াল কলাম, আর্টিকুলার সারফেস এবং পাশ্বর্ীয় কলাম, অক্ষত পেরিওস্টিয়ামের সাথে ক্যানসেলাস হাড়ের গ্রাফটিং এবং এপিফাইসিসে কম্প্রেশন হাড়ের ত্রুটি।

স্থিরকরণের মূল পয়েন্টগুলি মনে রাখবেন।

অনেকের সাথে দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের ফিক্সেশনস্ক্রুযতটুকু সম্ভব.

মাঝামাঝি থেকে পাশ্বর্ীয়ভাবে ক্রসিং স্ক্রু দিয়ে যতটা সম্ভব ফ্র্যাগমেন্টারি ফ্র্যাকচারের টুকরো স্থির করা।

দূরবর্তী হিউমারাসের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় দিকে ইস্পাত প্লেট স্থাপন করা উচিত।

চিকিত্সার বিকল্প: মোট কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

গুরুতর কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার বা অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, টোটাল কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি কম চাহিদাযুক্ত রোগীদের পরে কনুইয়ের জয়েন্টের গতি এবং হাতের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারে;অস্ত্রোপচারের কৌশলটি কনুই জয়েন্টের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের জন্য মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির মতো।

(1) প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার এক্সটেনশন প্রতিরোধ করার জন্য একটি দীর্ঘ স্টেম-টাইপ প্রস্থেসিসের প্রয়োগ।

(2) অস্ত্রোপচারের সারাংশ।

(a) ডিস্টাল হিউমারাল ফ্র্যাকচার ছেদ এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন (ORIF) এর জন্য ব্যবহৃত পদক্ষেপগুলির অনুরূপ পদক্ষেপগুলি সহ একটি পোস্টেরিয়র কনুই পদ্ধতি ব্যবহার করে পদ্ধতিটি সম্পাদিত হয়।

উলনার নার্ভের অগ্রবর্তীকরণ।

টুকরো টুকরো হাড় অপসারণ করতে ট্রাইসেপসের উভয় পাশ দিয়ে প্রবেশ করুন (মূল পয়েন্ট: উলনার হক সাইটে ট্রাইসেপসের স্টপ কাটবেন না)।

বাজপাখির ফোসা সহ সম্পূর্ণ দূরবর্তী হিউমারাস অপসারণ করা যেতে পারে এবং একটি প্রস্থেসিস লাগানো যেতে পারে, যা অতিরিক্ত I থেকে 2 সেমি অপসারণ করা হলে কোনো উল্লেখযোগ্য সিক্যুলা থাকবে না।

হিউমেরাল কন্ডাইলের ছেদনের পরে হিউমেরাল প্রস্থেসিস ফিটিং করার সময় ট্রাইসেপস পেশীর অন্তর্নিহিত টান সমন্বয়।

উলনার প্রস্থেসিস উপাদানের এক্সপোজার এবং ইনস্টলেশনের জন্য আরও ভাল অ্যাক্সেসের অনুমতি দেওয়ার জন্য প্রক্সিমাল উলনার এমিনেন্সের ডগা কেটে ফেলা (চিত্র 7)।

চিত্র 7 কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

অপারেশন পরবর্তী যত্ন

রোগীর ত্বকের ক্ষত নিরাময় হয়ে গেলে কনুই জয়েন্টের পশ্চাৎ দিকের স্প্লিন্টিং অপসারণ করা উচিত এবং সহায়তায় সক্রিয় কার্যকরী ব্যায়াম শুরু করা উচিত;ত্বকের ক্ষত নিরাময়কে উন্নীত করার জন্য সম্পূর্ণ জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পর কনুইয়ের জয়েন্টটি দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থির করা উচিত (উন্নত এক্সটেনশন ফাংশন পেতে সহায়তা করার জন্য অস্ত্রোপচারের পর 2 সপ্তাহের জন্য কনুইয়ের জয়েন্টটি সোজা অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে);একটি অপসারণযোগ্য স্থির স্প্লিন্ট এখন সাধারণত ক্লিনিক্যালি ব্যবহার করা হয় গতি ব্যায়ামের পরিসর সহজতর করার জন্য যখন এটি প্রভাবিত অঙ্গকে আরও ভালভাবে রক্ষা করার জন্য ঘন ঘন অপসারণ করা যেতে পারে;সক্রিয় কার্যকরী ব্যায়াম সাধারণত ত্বকের ক্ষত সম্পূর্ণরূপে নিরাময়ের 6-8 সপ্তাহ পরে শুরু হয়।