খবর - ডিস্টাল হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা

চিকিৎসার ফলাফল নির্ভর করে ফ্র্যাকচার ব্লকের শারীরবৃত্তীয় পুনঃস্থাপন, ফ্র্যাকচারের শক্তিশালী স্থিরকরণ, ভালো নরম টিস্যু কভারেজ সংরক্ষণ এবং প্রাথমিক কার্যকরী ব্যায়ামের উপর।

অ্যানাটমি

দ্যদূরবর্তী প্রকোষ্ঠএকটি মধ্যম স্তম্ভ এবং একটি পার্শ্বীয় স্তম্ভে বিভক্ত (চিত্র 1)।

চিত্র ১: দূরবর্তী প্রকোষ্ঠে একটি মধ্যম এবং পার্শ্বীয় স্তম্ভ থাকে।

মধ্যস্থ স্তম্ভে হিউমারাল এপিফাইসিসের মধ্যস্থ অংশ, হিউমারাসের মধ্যস্থ এপিকন্ডাইল এবং হিউমারাল গ্লাইড সহ মধ্যস্থ হিউমারাল কনডাইল অন্তর্ভুক্ত থাকে।

পার্শ্বীয় স্তম্ভটি হিউমারাল এপিফাইসিসের পার্শ্বীয় অংশ, হিউমারাসের বহিরাগত এপিকন্ডাইল এবং হিউমারাল টিউবোরোসিটি সহ হিউমারাসের বহিরাগত কনডাইল নিয়ে গঠিত।

দুটি পার্শ্বীয় স্তম্ভের মধ্যে রয়েছে অগ্রবর্তী করোনয়েড ফোসা এবং পশ্চাদবর্তী হিউমারাল ফোসা।

আঘাতের প্রক্রিয়া

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই উঁচু স্থান থেকে পড়ে যাওয়ার কারণে ঘটে।

ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারে আক্রান্ত অল্পবয়সী রোগীদের বেশিরভাগই উচ্চ-শক্তির হিংস্র আঘাতের কারণে হয়, তবে বয়স্ক রোগীদের অস্টিওপোরোসিসের কারণে কম-শক্তির হিংস্র আঘাতের কারণে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হতে পারে।

টাইপিং

(ক) সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার, কনডিলার ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার রয়েছে।

(খ) হিউমারাসের সুপারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হকস ফোসার উপরে অবস্থিত।

(গ) হিউমারাল কনডিলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হকস ফোসায় অবস্থিত।

(d) হিউমারাসের ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হিউমারাসের দূরবর্তী দুটি কনডাইলের মধ্যে অবস্থিত।

চিত্র ২ AO টাইপিং

AO হিউমেরাল ফ্র্যাকচার টাইপিং (চিত্র 2)

টাইপ A: অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার।

টাইপ বি: আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সাথে জড়িত ফ্র্যাকচার (একক-স্তম্ভের ফ্র্যাকচার)।

টাইপ সি: ডিস্টাল হিউমারাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হিউমারাল স্টেম থেকে সম্পূর্ণ পৃথকীকরণ (বাইকোলামনার ফ্র্যাকচার)।

ফ্র্যাকচারের হ্রাসের মাত্রা অনুসারে প্রতিটি প্রকারকে আরও 3টি উপপ্রকারে বিভক্ত করা হয়েছে, (1 ~ 3টি উপপ্রকার যার ক্রমবর্ধমান হ্রাসের মাত্রা সেই ক্রমে হ্রাস পায়)।

চিত্র৩ রাইজবোরো-র্যাডিন টাইপিং

হিউমারাসের ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের রাইজবোরো-র্যাডিন টাইপিং (সকল প্রকারের মধ্যে হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার অংশ অন্তর্ভুক্ত)

টাইপ I: হিউমেরাল টিউবোরোসিটি এবং ট্যালাসের মধ্যে স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফ্র্যাকচার।

টাইপ II: ঘূর্ণনশীল বিকৃতি ছাড়াই কনডাইলের ফ্র্যাকচার ভরের স্থানচ্যুতি সহ হিউমারাসের ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার।

প্রকার III: ঘূর্ণনশীল বিকৃতি সহ কনডাইলের ফ্র্যাকচার খণ্ডের স্থানচ্যুতি সহ হিউমারাসের ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার।

প্রকার IV: এক বা উভয় কনডাইলের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের গুরুতর সংকুচিত ফ্র্যাকচার (চিত্র 3)।

চিত্র ৪ টাইপ I হিউমেরাল টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচার

চিত্র ৫ হিউমেরাল টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচার স্টেজিং

হিউমারাল টিউবোরোসিটির ফ্র্যাকচার: ডিস্টাল হিউমারাসের শিয়ার ইনজুরি

টাইপ I: হিউমারাল ট্যালাসের পার্শ্বীয় প্রান্ত সহ পুরো হিউমারাল টিউবোরোসিটির ফ্র্যাকচার (হ্যান-স্টেইনথাল ফ্র্যাকচার) (চিত্র 4)।

টাইপ II: হিউমারাল টিউবোরোসিটির আর্টিকুলার কার্টিলেজের সাবকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার (কোচার-লোরেঞ্জ ফ্র্যাকচার)।

প্রকার III: হিউমেরাল টিউবোরোসিটির কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার (চিত্র 5)।

অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসা

ডিস্টাল হিউমারাল ফ্র্যাকচারের জন্য অ-অপারেটিভ চিকিৎসা পদ্ধতির ভূমিকা সীমিত। অ-অপারেটিভ চিকিৎসার লক্ষ্য হল: জয়েন্টের শক্ত হওয়া এড়াতে প্রাথমিকভাবে জয়েন্টের নড়াচড়া করা; বয়স্ক রোগীরা, যারা বেশিরভাগই একাধিক জটিল রোগে ভোগেন, তাদের কনুইয়ের জয়েন্টকে 60° বাঁক দিয়ে 2-3 সপ্তাহ ধরে স্প্লিন্ট করার একটি সহজ পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত, তারপরে হালকা কার্যকলাপ করা উচিত।

অস্ত্রোপচার চিকিৎসা

চিকিৎসার লক্ষ্য হলো জয়েন্টের ব্যথামুক্ত কার্যকরী গতিশীলতা পুনরুদ্ধার করা (কনুইয়ের ৩০° প্রসারণ, কনুইয়ের ১৩০° বাঁক, সামনের এবং পিছনের ঘূর্ণন ৫০°); ফ্র্যাকচারের দৃঢ় এবং স্থিতিশীল অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ত্বকের ক্ষত নিরাময়ের পরে কার্যকরী কনুই অনুশীলন শুরু করার অনুমতি দেয়; দূরবর্তী হিউমারাসের ডাবল প্লেট স্থিরকরণের মধ্যে রয়েছে: মধ্যম এবং পশ্চাৎ পার্শ্বীয় ডাবল প্লেট স্থিরকরণ, অথবামধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয়ডাবল প্লেট স্থিরকরণ।

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

(ক) রোগীকে আক্রান্ত অঙ্গের নীচে একটি লাইনার রেখে উপরের দিকে পার্শ্বীয় অবস্থানে রাখা হয়।

অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মধ্যমা এবং রেডিয়াল স্নায়ু সনাক্তকরণ এবং সুরক্ষা।

কনুইয়ের পিছনের অংশে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রবেশাধিকার বাড়ানো যেতে পারে: উলনার হক অস্টিওটমি বা ট্রাইসেপস রিট্র্যাকশনের মাধ্যমে গভীর আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার প্রকাশ করা যায়।

উলনার হকআই অস্টিওটমি: পর্যাপ্ত এক্সপোজার, বিশেষ করে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সংকুচিত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে। তবে, ফ্র্যাকচার নন-ইউনিয়ন প্রায়শই অস্টিওটমি স্থানে ঘটে। উন্নত উলনার হক অস্টিওটমি (হেরিংবোন অস্টিওটমি) এবং ট্রান্সটেনশন ব্যান্ড ওয়্যার বা প্লেট ফিক্সেশনের মাধ্যমে ফ্র্যাকচার নন-ইউনিয়ন হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

ট্রাইসেপস রিট্র্যাকশন এক্সপোজারটি জয়েন্ট কমিউনিউশন সহ ডিস্টাল হিউমারাল ট্রাইফোল্ড ব্লক ফ্র্যাকচারে প্রয়োগ করা যেতে পারে এবং হিউমারাল স্লাইডের বর্ধিত এক্সপোজারটি প্রায় 1 সেমি দূরে উলনার হক টিপ কেটে উন্মুক্ত করতে পারে।

দেখা গেছে যে প্লেট দুটিকে অর্ধকোণী বা সমান্তরালভাবে স্থাপন করা যেতে পারে, যা নির্ভর করে প্লেটগুলি কোন ধরণের ফ্র্যাকচারে স্থাপন করা উচিত তার উপর।

আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচারগুলিকে একটি সমতল আর্টিকুলার পৃষ্ঠে পুনরুদ্ধার করা উচিত এবং হিউমারাল স্টেমের সাথে সংযুক্ত করা উচিত।

চিত্র ৬ অস্ত্রোপচার পরবর্তী কনুই ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

ফ্র্যাকচার ব্লকের অস্থায়ী স্থিরকরণ একটি K তার প্রয়োগ করে করা হয়েছিল, যার পরে 3.5 মিমি পাওয়ার কম্প্রেশন প্লেটটি দূরবর্তী হিউমারাসের পার্শ্বীয় কলামের পিছনের আকৃতি অনুসারে প্লেটের আকারে ছাঁটাই করা হয়েছিল এবং 3.5 মিমি পুনর্গঠন প্লেটটি মধ্যবর্তী কলামের আকারে ছাঁটাই করা হয়েছিল, যাতে প্লেটের উভয় দিক হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে খাপ খায় (নতুন অগ্রিম আকৃতির প্লেট প্রক্রিয়াটি সহজ করতে পারে।) (চিত্র 6)।

খেয়াল রাখবেন যেন আর্টিকুলার সারফেস ফ্র্যাকচারের অংশটি অল-থ্রেডেড কর্টিকাল স্ক্রু দিয়ে মাঝামাঝি থেকে পাশের দিকে চাপ দিয়ে ঠিক না করা হয়।

ফ্র্যাকচারের সংযোগ বিচ্ছিন্নতা এড়াতে এপিফাইসিস-হিউমেরাস হাজার মাইগ্রেশন সাইট গুরুত্বপূর্ণ।

হাড়ের ত্রুটির স্থানে হাড়ের গ্রাফ্ট ফিলিং প্রদান, কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার ত্রুটি পূরণের জন্য ইলিয়াক ক্যানসেলাস বোন গ্রাফ্ট প্রয়োগ করা: মিডিয়াল কলাম, আর্টিকুলার সারফেস এবং ল্যাটারাল কলাম, অক্ষত পেরিওস্টিয়াম সহ পাশে ক্যানসেলাস হাড় গ্রাফটিং এবং এপিফাইসিসে কম্প্রেশন বোন ডিফেক্ট।

স্থিরকরণের মূল বিষয়গুলি মনে রাখবেন।

দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ডের স্থিরকরণ যতগুলিস্ক্রুযতটা সম্ভব।

মাঝারি থেকে পার্শ্বীয়ভাবে ক্রসিং স্ক্রু দিয়ে যতটা সম্ভব খণ্ডিত ফ্র্যাকচারের টুকরো স্থিরকরণ।

দূরবর্তী প্রস্থি-অঙ্গের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় দিকে স্টিলের প্লেট স্থাপন করা উচিত।

চিকিৎসার বিকল্প: সম্পূর্ণ কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

গুরুতর সংকুচিত ফ্র্যাকচার বা অস্টিওপোরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, কম পরিশ্রমী রোগীদের পরে টোটাল এলো আর্থ্রোপ্লাস্টি কনুই জয়েন্টের গতি এবং হাতের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারে; কনুই জয়েন্টের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের জন্য সার্জারি কৌশলটি টোটাল আর্থ্রোপ্লাস্টির অনুরূপ।

(১) প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচারের প্রসার রোধ করার জন্য একটি দীর্ঘ কান্ড-ধরণের প্রস্থেসিস প্রয়োগ।

(২) অস্ত্রোপচারের সারসংক্ষেপ।

(ক) পদ্ধতিটি পশ্চাদপদ কনুই পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়, যার ধাপগুলি ডিস্টাল হিউমেরাল ফ্র্যাকচার ইনসিশন এবং ইন্টার্নাল ফিক্সেশন (ORIF) এর জন্য ব্যবহৃত ধাপগুলির অনুরূপ।

উলনার স্নায়ুর অগ্রভাগ।

ট্রাইসেপসের উভয় পাশ দিয়ে প্রবেশ করে খণ্ডিত হাড়টি সরান (মূল বিষয়: উলনার হক সাইটে ট্রাইসেপসের স্টপ কাটবেন না)।

হক ফোসা সহ সম্পূর্ণ দূরবর্তী হিউমারাস অপসারণ করা যেতে পারে এবং একটি প্রস্থেসিস স্থাপন করা যেতে পারে, যা অতিরিক্ত I থেকে 2 সেমি অপসারণ করলে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিণতি অবশিষ্ট থাকবে না।

হিউমারাল কনডাইল কেটে ফেলার পর হিউমারাল প্রোস্থেসিস লাগানোর সময় ট্রাইসেপস পেশীর অভ্যন্তরীণ টান সামঞ্জস্য করা।

উলনার প্রোস্থেসিস উপাদানের এক্সপোজার এবং ইনস্টলেশনের জন্য আরও ভাল অ্যাক্সেসের অনুমতি দেওয়ার জন্য প্রক্সিমাল উলনার এমিনেন্সের অগ্রভাগ কেটে ফেলা (চিত্র 7)।

চিত্র ৭ কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন

রোগীর ত্বকের ক্ষত সেরে যাওয়ার পর অস্ত্রোপচারের পর কনুইয়ের জয়েন্টের পিছনের অংশের স্প্লিন্টিং অপসারণ করা উচিত এবং সাহায্যে সক্রিয় কার্যকরী ব্যায়াম শুরু করা উচিত; সম্পূর্ণ জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে কনুইয়ের জয়েন্টটি যথেষ্ট সময়ের জন্য স্থির রাখা উচিত যাতে ত্বকের ক্ষত নিরাময় হয় (অস্ত্রোপচারের পর কনুইয়ের জয়েন্টটি আরও ভালোভাবে এক্সটেনশন ফাংশন পেতে 2 সপ্তাহের জন্য সোজা অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে); একটি অপসারণযোগ্য স্থির স্প্লিন্ট এখন সাধারণত ক্লিনিক্যালি ব্যবহৃত হয় যাতে গতির ব্যায়াম সহজতর হয় যখন এটি ঘন ঘন অপসারণ করা যেতে পারে যাতে আক্রান্ত অঙ্গটি আরও ভালোভাবে সুরক্ষিত থাকে; ত্বকের ক্ষত সম্পূর্ণরূপে সেরে যাওয়ার 6-8 সপ্তাহ পরে সক্রিয় কার্যকরী ব্যায়াম সাধারণত শুরু করা হয়।