সংবাদ - দূরবর্তী হুমেরাল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা

চিকিত্সার ফলাফলটি ফ্র্যাকচার ব্লকের শারীরবৃত্তীয় পুনঃস্থাপন, ফ্র্যাকচারের শক্তিশালী স্থিরকরণ, ভাল নরম টিস্যু কভারেজ সংরক্ষণ এবং প্রাথমিক কার্যকরী অনুশীলন উপর নির্ভর করে।

অ্যানাটমি

দ্যদূরবর্তী হিউমারাসএকটি মধ্যস্থ কলাম এবং একটি পার্শ্বীয় কলামে বিভক্ত (চিত্র 1)।

চিত্র 1 দূরবর্তী হুমারাস একটি মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কলাম নিয়ে গঠিত

মধ্যস্থ কলামে হুমেরাল এপিফাইসিসের মধ্যস্থ অংশ, হিউমারাসের মধ্যবর্তী এপিকোন্ডাইল এবং হুমেরাল গ্লাইড সহ মিডিয়াল হুমেরাল কনডাইল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

হিউমারাল এপিফাইসিসের পার্শ্বীয় অংশ, হিউমারাসের বাহ্যিক এপিকোন্ডাইল এবং হিউমারাসের বাহ্যিক কনডাইল সহ হুমেরাল টিউবারোসিটি সহ পার্শ্বীয় কলামটি সমন্বিত পার্শ্বীয় কলাম।

দুটি পার্শ্বীয় কলামের মধ্যে রয়েছে পূর্ববর্তী করোনয়েড ফোসা এবং উত্তরোত্তর হুমেরাল ফোসাস।

আঘাত প্রক্রিয়া

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই উচ্চ স্থান থেকে পড়ার কারণে ঘটে।

ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সহ অল্প বয়স্ক রোগীরা প্রায়শই উচ্চ-শক্তি সহিংস আঘাতের কারণে ঘটে থাকে তবে বয়স্ক রোগীদের অস্টিওপরোসিসের কারণে নিম্ন-শক্তি সহিংস আঘাত থেকে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার থাকতে পারে।

টাইপিং

(ক) সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার, কনডিলার ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারকন্ডিলার ফ্র্যাকচার রয়েছে।

(খ) হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি বাজপাখির ফোসার উপরে অবস্থিত।

(গ) হুমেরাল কনডিলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হকের ফোসায় অবস্থিত।

(ঘ) হিউমারাসের ইন্টারকন্ডিলার ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার সাইটটি হিউমারাসের দূরবর্তী দুটি কনডিলের মধ্যে অবস্থিত।

চিত্র 2 এও টাইপিং

এও হুমেরাল ফ্র্যাকচার টাইপিং (চিত্র 2)

টাইপ করুন: অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার।

টাইপ বি: আর্টিকুলার পৃষ্ঠ (একক-কলাম ফ্র্যাকচার) জড়িত ফ্র্যাকচার।

টাইপ সি: হুমেরাল স্টেম (বাইকোলামার ফ্র্যাকচার) থেকে দূরবর্তী হিউমারাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সম্পূর্ণ পৃথকীকরণ।

প্রতিটি ধরণের ফ্র্যাকচারের কমিনিউশন ডিগ্রি অনুসারে আরও 3 টি সাব টাইপগুলিতে বিভক্ত করা হয়, (সেই ক্রমে কমিনিউশন ক্রমবর্ধমান ডিগ্রি সহ 1 ~ 3 সাব টাইপ)।

চিত্র 3 রাইজবারো-রেডিন টাইপিং

হিউমারাসের ইন্টারকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের রাইজবারো-রেডিন টাইপিং (সমস্ত ধরণের হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার অংশ অন্তর্ভুক্ত)

প্রথম টাইপ করুন: হিউমারাল টিউবারোসিটি এবং টালাসের মধ্যে স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফ্র্যাকচার।

প্রকার II: ঘূর্ণন বিকৃতি ছাড়াই কনডাইলের ফ্র্যাকচার ভর স্থানচ্যুতির সাথে হিউমারাসের ইন্টারকন্ডিলার ফ্র্যাকচার।

তৃতীয় প্রকার: ঘূর্ণন বিকৃতি সহ কনডাইলের ফ্র্যাকচার খণ্ডের স্থানচ্যুতি সহ হিউমারাসের ইন্টারকন্ডিলার ফ্র্যাকচার।

চতুর্থ প্রকার: এক বা উভয় কনডাইলের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের গুরুতর কমিনেটেড ফ্র্যাকচার (চিত্র 3)।

চিত্র 4 টাইপ আমি হিউমারাল টিউবারোসিটি ফ্র্যাকচার

চিত্র 5 হিউমারাল টিউবারোসিটি ফ্র্যাকচার স্টেজিং

হিউমারাল টিউবারোসিটির ফ্র্যাকচার: দূরবর্তী হিউমারাসের শিয়ার ইনজুরি

প্রথম টাইপ করুন: হুমেরাল টালাসের পার্শ্বীয় প্রান্ত (হান-স্টেইনথাল ফ্র্যাকচার) (চিত্র 4) সহ পুরো হিউমারাল টিউবারোসিটির ফ্র্যাকচার।

টাইপ II: হিউমারাল টিউবারোসিটির আর্টিকুলার কার্টিলেজের সাবকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার (কোচার-লরেঞ্জ ফ্র্যাকচার)।

প্রকার III: হিউমারাল টিউবারোসিটির কমিনেটেড ফ্র্যাকচার (চিত্র 5)।

অপারেটিভ চিকিত্সা

দূরবর্তী হুমেরাল ফ্র্যাকচারের জন্য অপারেটিভ চিকিত্সার পদ্ধতিগুলির একটি সীমিত ভূমিকা রয়েছে। অপারেটিভ চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল: যৌথ কঠোরতা এড়াতে প্রাথমিক যৌথ আন্দোলন; প্রবীণ রোগীরা, যারা বেশিরভাগ একাধিক যৌগিক রোগে ভুগছেন, তাদেরকে 2-3 সপ্তাহের জন্য 60 ° 60 ° এ 60 ° এ কনুই জয়েন্টকে স্প্লিন্ট করার একটি সহজ পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা করা উচিত, তারপরে হালকা ক্রিয়াকলাপ।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল যৌথের ব্যথামুক্ত কার্যকরী পরিসীমা পুনরুদ্ধার করা (কনুই এক্সটেনশনের 30 °, কনুই ফ্লেক্সনের 130 °, 50 ° পূর্ববর্তী এবং উত্তরোত্তর ঘূর্ণন); ফ্র্যাকচারের দৃ firm ় এবং স্থিতিশীল অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ত্বকের ক্ষত নিরাময়ের পরে কার্যকরী কনুই অনুশীলন শুরু করার অনুমতি দেয়; দূরবর্তী হিউমারাসের ডাবল প্লেট স্থিরকরণের মধ্যে রয়েছে: মধ্যস্থ এবং উত্তরোত্তর পার্শ্বীয় ডাবল প্লেট স্থিরকরণ, বামধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয়ডাবল প্লেট স্থিরকরণ।

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

(ক) রোগীকে আক্রান্ত অঙ্গের নীচে রাখা একটি লাইনার সহ একটি ward র্ধ্বমুখী পার্শ্বীয় অবস্থানে স্থাপন করা হয়।

মিডিয়ান এবং রেডিয়াল স্নায়ুগুলির সনাক্তকরণ এবং সুরক্ষা আন্তঃপ্রতিত্বমূলকভাবে।

পোস্টেরিয়র কনুইতে সার্জিকাল অ্যাক্সেস বাড়ানো যেতে পারে: গভীর আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলি প্রকাশ করতে উলনার হক অস্টিওটমি বা ট্রাইসেপস প্রত্যাহার

উলনার হক্কি অস্টিওটমি: পর্যাপ্ত এক্সপোজার, বিশেষত আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের জন্য। যাইহোক, ফ্র্যাকচার অ-ইউনিয়ন প্রায়শই অস্টিওটমি সাইটে ঘটে। ফ্র্যাকচার অ-ইউনিয়ন হার উন্নত উলনার হক অস্টিওটমি (হেরিংবোন অস্টিওটমি) এবং ট্রান্সস্টেনশন ব্যান্ড ওয়্যার বা প্লেট ফিক্সেশন দিয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

ট্রাইসেপস রিট্রাকশন এক্সপোজারটি যৌথ কমিনিউশন সহ দূরবর্তী হুমেরাল ট্রাইফোল্ড ব্লক ফ্র্যাকচারগুলিতে প্রয়োগ করা যেতে পারে এবং হুমেরাল স্লাইডের প্রসারিত এক্সপোজারটি প্রায় 1 সেমি এ উলনার হক টিপটি কেটে ফেলতে এবং প্রকাশ করতে পারে।

দেখা গেছে যে দুটি প্লেটগুলি অরথোগোনালি বা সমান্তরালভাবে স্থাপন করা যেতে পারে, যে ধরণের ফ্র্যাকচারে প্লেটগুলি স্থাপন করা উচিত তার উপর নির্ভর করে।

আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচারগুলি একটি সমতল আর্টিকুলার পৃষ্ঠে পুনরুদ্ধার করা উচিত এবং হুমেরাল স্টেমে স্থির করা উচিত।

চিত্র 6 কনুই ফ্র্যাকচারের পোস্ট-অপারেটিভ অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

ফ্র্যাকচার ব্লকের অস্থায়ী স্থিরকরণ একটি কে তারের প্রয়োগ করে সঞ্চালিত হয়েছিল, যার পরে 3.5 মিমি পাওয়ার সংক্ষেপণ প্লেটটি ডিস্টাল হিউমারাসের পার্শ্বীয় কলামের পিছনে আকৃতি অনুসারে প্লেটের আকারে ছাঁটাই করা হয়েছিল, এবং 3.5 মিমি পুনর্গঠন প্লেটটি মধ্যবর্তী কলামের আকারে ছাঁটাই করা হয়েছিল, যাতে প্লেটটি উভয় পক্ষকে সচ্ছল করতে পারে (প্লেটটি সলিউট করতে পারে।

মধ্যস্থতা থেকে পার্শ্বীয় দিকের চাপ সহ অল-থ্রেডেড কর্টিকাল স্ক্রুগুলির সাথে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার খণ্ডটি ঠিক না করার জন্য যত্ন নিন।

এপিফিসিস-হুমারাস হাজার মাইগ্রেশন সাইটটি ফ্র্যাকচারের অ-ইউনিয়ন এড়াতে গুরুত্বপূর্ণ।

হাড়ের ত্রুটির জায়গায় হাড়ের গ্রাফ্ট ভরাট দেওয়া, সংকোচনের ফ্র্যাকচার ত্রুটি পূরণ করার জন্য ইলিয়াক ক্যান্সেলাস হাড়ের গ্রাফ্ট প্রয়োগ করে: মিডিয়াল কলাম, আর্টিকুলার পৃষ্ঠ এবং পার্শ্বীয় কলাম, এপিফাইসিসে অক্ষত পেরিওস্টিয়াম এবং সংকোচনের হাড়ের ত্রুটিযুক্ত ক্যান্সেলাস হাড়কে গ্রাফটিং ক্যান্সেলাস হাড়।

স্থিরকরণের মূল বিষয়গুলি মনে রাখবেন।

অনেকের সাথে দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ডের স্থিরকরণস্ক্রুযতটা সম্ভব

স্ক্রুগুলি মধ্যবর্তীভাবে অতিক্রম করে স্ক্রুগুলির সাথে যতটা সম্ভব খণ্ডিত ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি স্থির করা।

স্টিলের প্লেটগুলি দূরবর্তী হিউমারাসের মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় দিকগুলিতে স্থাপন করা উচিত।

চিকিত্সার বিকল্পগুলি: মোট কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

গুরুতর কমিনেটেড ফ্র্যাকচার বা অস্টিওপোরোসিসযুক্ত রোগীদের জন্য, মোট কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি কম দাবিদার রোগীদের পরে কনুই যৌথ গতি এবং হাতের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারে; সার্জিকাল কৌশলটি কনুই জয়েন্টের ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনের জন্য মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির মতো।

(1) প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার এক্সটেনশন রোধ করতে একটি দীর্ঘ স্টেম-টাইপ প্রোথেসিসের প্রয়োগ।

(২) অস্ত্রোপচার অপারেশনগুলির সংক্ষিপ্তসার।

(ক) প্রক্রিয়াটি একটি উত্তরোত্তর কনুই পদ্ধতির ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়, দূরবর্তী হুমেরাল ফ্র্যাকচার চিরা এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (ওআরআইএফ) এর জন্য ব্যবহৃত পদক্ষেপের সাথে একই পদক্ষেপের সাথে।

উলনার নার্ভের পূর্ববর্তীকরণ।

খণ্ডিত হাড়টি অপসারণ করতে ট্রাইসেপগুলির উভয় পক্ষের মধ্যে অ্যাক্সেস করুন (মূল বিষয়: উলনার হক সাইটে ট্রাইসেসের স্টপটি কেটে ফেলবেন না)।

হক ফোসাসাসহ পুরো দূরবর্তী হুমারাস অপসারণ করা যেতে পারে এবং একটি সিন্থেসিস লাগানো যেতে পারে, যা অতিরিক্ত আই থেকে 2 সেন্টিমিটার সরানো হলে কোনও উল্লেখযোগ্য সিকোলেট ছাড়বে না

হুমেরাল কনডাইলের উত্তেজনার পরে হুমেরাল সিন্থেসিসের ফিটিংয়ের সময় ট্রাইসেপস পেশীর অভ্যন্তরীণ উত্তেজনার সমন্বয়।

উলনার সিন্থেসিস উপাদান (চিত্র 7) এর এক্সপোজার এবং ইনস্টলেশনের জন্য আরও ভাল অ্যাক্সেসের অনুমতি দেওয়ার জন্য প্রক্সিমাল আলনার বিশিষ্টতার ডগাটির উত্তেজনা।

চিত্র 7 কনুই আর্থ্রোপ্লাস্টি

পোস্টোপারেটিভ কেয়ার

রোগীর ত্বকের ক্ষত নিরাময় করার পরে কনুই জয়েন্টের উত্তরোত্তর দিকের পোস্টোপারেটিভ স্প্লিন্টিং অপসারণ করা উচিত এবং সহায়তায় সক্রিয় কার্যকরী অনুশীলন শুরু করা উচিত; ত্বকের ক্ষত নিরাময়ের প্রচারের জন্য মোট যৌথ প্রতিস্থাপনের পরে কনুই জয়েন্টটি দীর্ঘ সময়ের জন্য ঠিক করা উচিত (আরও ভাল এক্সটেনশন ফাংশন পেতে সহায়তা করার জন্য কনুই জয়েন্টটি অস্ত্রোপচারের পরে 2 সপ্তাহের জন্য সোজা অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে); একটি অপসারণযোগ্য স্থির স্প্লিন্ট এখন সাধারণত গতির অনুশীলনের পরিসীমা সুবিধার জন্য ক্লিনিকালি ব্যবহৃত হয় যখন এটি আক্রান্ত অঙ্গকে আরও ভাল সুরক্ষার জন্য ঘন ঘন অপসারণ করা যায়; সক্রিয় কার্যকরী অনুশীলন সাধারণত ত্বকের ক্ষত সম্পূর্ণরূপে নিরাময়ের 6-8 সপ্তাহ পরে শুরু হয়।