খবর - কাঁধ প্রতিস্থাপন ইতিহাস

কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনের ধারণাটি 1891 সালে থেমিস্টোক্লেস গ্লুক দ্বারা প্রথম প্রস্তাব করা হয়েছিল। উল্লিখিত এবং একত্রে ডিজাইন করা কৃত্রিম জয়েন্টগুলির মধ্যে নিতম্ব, কব্জি ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। 1893 সালে হাসপাতালের ফরাসি সার্জন জুলেস এমিল পেয়ান রোগীর উপর প্রথম কাঁধ প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচার করেছিলেন। জয়েন্ট এবং হাড়ের যক্ষ্মা সহ 37 বছর বয়সী রোগীর প্যারিসে আন্তর্জাতিক প্রথম নথিভুক্ত কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি।কৃত্রিম অঙ্গটি প্যারিসের ডেন্টিস্ট জে. পোর্টার মাইকেলস এবং হিউমারাল দ্বারা তৈরি করা হয়েছিলস্টেমপ্ল্যাটিনাম ধাতু দিয়ে তৈরি এবং একটি সীমাবদ্ধ ইমপ্লান্ট গঠনের জন্য তারের দ্বারা একটি প্যারাফিন-কোটেড রাবারের মাথার সাথে সংযুক্ত করা হয়েছিল।রোগীর প্রাথমিক ফলাফল সন্তোষজনক ছিল, কিন্তু যক্ষ্মা রোগের একাধিক পুনরাবৃত্তির কারণে অবশেষে 2 বছর পর কৃত্রিম অঙ্গটি অপসারণ করা হয়েছিল।কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনে এটিই মানুষের প্রথম প্রচেষ্টা।

1951 সালে, ফ্রেডেরিক ক্রুগার ভিটামিনের তৈরি এবং একটি মৃতদেহের প্রক্সিমাল হিউমারাস থেকে তৈরি একটি আরও শারীরবৃত্তীয়ভাবে উল্লেখযোগ্য কাঁধের কৃত্রিম কৃত্রিম ব্যবহারের কথা জানিয়েছেন।এটি সফলভাবে হিউমারাল হেডের অস্টিওনেক্রোসিস সহ একটি অল্প বয়স্ক রোগীর চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল

কিন্তু সত্যিকারের আধুনিক কাঁধের প্রতিস্থাপনটি কাঁধের গুরু চার্লস নির দ্বারা ডিজাইন এবং বিকাশ করা হয়েছিল।1953 সালে, প্রক্সিমাল হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অসন্তোষজনক ফলাফলের সমাধান করার জন্য, নীর হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারের জন্য একটি শারীরবৃত্তীয় প্রক্সিমাল হিউমেরাল প্রস্থেসিস তৈরি করেছিল, যা পরবর্তী দুই দশকে যথাক্রমে বেশ কয়েকবার উন্নত হয়েছিল।দ্বিতীয় এবং তৃতীয় প্রজন্মের প্রস্থেসেস ডিজাইন করা হয়েছে।

1970-এর দশকের গোড়ার দিকে, গুরুতর রোটেটর কাফ ডিসফাংশন রোগীদের কাঁধ প্রতিস্থাপনের সমাধান করার জন্য, বিপরীত কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি (RTSA) ধারণাটি প্রথমে নীরের দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল, কিন্তু গ্লেনয়েড উপাদানের প্রাথমিক ব্যর্থতার কারণে, ধারণাটি পরবর্তীকালে স্থির হয়। পরিত্যক্ত1985 সালে, পল গ্রামমন্ট নীরের প্রস্তাবিত ধারণা অনুসারে উন্নতি করেছিলেন, ঘূর্ণনের কেন্দ্রকে মধ্যম এবং দূরবর্তীভাবে সরান, ডেল্টয়েডের মুহূর্ত বাহু এবং টান পরিবর্তন করে, এইভাবে রোটেটর কাফ ফাংশন ক্ষতির সমস্যাটি পুরোপুরি সমাধান করে।

ট্রান্স-শোল্ডার প্রস্থেসিসের ডিজাইনের নীতি

রিভার্স শোল্ডার আর্থ্রোপ্লাস্টি (RTSA) কাঁধের স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ককে বিপরীত করে।RTSA গ্লেনয়েড পার্শ্ব উত্তল এবং হিউমারাল মাথার পার্শ্ব অবতল তৈরি করে একটি ফুলক্রাম এবং ঘূর্ণন কেন্দ্র (CoR) তৈরি করে।এই ফুলক্রামের বায়োমেকানিকাল ফাংশন হল হিউমারাল হেডকে উপরের দিকে যেতে বাধা দেওয়া যখন ডেল্টয়েড পেশী উপরের বাহুকে অপহরণ করতে সংকোচন করে।RTSA এর বৈশিষ্ট্য হল কৃত্রিম কাঁধের জয়েন্টের ঘূর্ণন কেন্দ্র এবং প্রাকৃতিক কাঁধের সাপেক্ষে হিউমারাল মাথার অবস্থান ভিতরের দিকে এবং নীচের দিকে সরানো হয়।বিভিন্ন RTSA প্রস্থেসিস ডিজাইন ভিন্ন।হিউমেরাল হেড 25 ~ 40 মিমি নিচে সরানো হয় এবং 5 ~ 20 মিমি ভিতরের দিকে সরানো হয়।

মানবদেহের স্বাভাবিক কাঁধের জয়েন্টের সাথে তুলনা করে, অভ্যন্তরীণ স্থানান্তরিত CoR এর একটি সুস্পষ্ট সুবিধা হল যে ডেল্টয়েডের অপহরণ মোমেন্ট বাহু 10 মিমি থেকে 30 মিমি পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়, যা ডেল্টয়েডের অপহরণ দক্ষতা উন্নত করে এবং কম পেশী শক্তি তৈরি করা যায়। .একই ঘূর্ণন সঁচারক বল, এবং এই বৈশিষ্ট্য এছাড়াও humeral মাথা অপহরণ সম্পূর্ণরূপে রোটেটর কফের বিষণ্নতা ফাংশন উপর সম্পূর্ণরূপে নির্ভরশীল করে তোলে.

এটি RTSA এর ডিজাইন এবং বায়োমেকানিক্স, এবং এটি কিছুটা বিরক্তিকর এবং বোঝা কঠিন হতে পারে।এটা বোঝার একটি সহজ উপায় আছে?উত্তরটি হল হ্যাঁ.

প্রথমটি RTSA এর ডিজাইন।মানবদেহের প্রতিটি জয়েন্টের বৈশিষ্ট্যগুলি যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করলে আমরা কিছু নিয়ম খুঁজে পেতে পারি।মানুষের জয়েন্টগুলোকে মোটামুটিভাবে দুই ভাগে ভাগ করা যায়।একটি হল কাঁধ এবং নিতম্বের মতো কাছাকাছি ট্রাঙ্ক জয়েন্ট, যার প্রক্সিমাল প্রান্তটি "কাপ" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "বল"।

অন্য ধরনের দূরবর্তী জয়েন্টগুলোতে যেমনহাঁটুএবং কনুই, প্রক্সিমাল প্রান্তটি "বল" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "কাপ"।

প্রারম্ভিক দিনগুলিতে কৃত্রিম কাঁধের জয়েন্ট প্রস্থেসেস ডিজাইন করার সময় চিকিত্সা অগ্রগামীদের দ্বারা গৃহীত পরিকল্পনাটি ছিল যতটা সম্ভব প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় কাঠামো পুনরুদ্ধার করা, তাই সমস্ত পরিকল্পনা প্রক্সিমাল প্রান্তকে "কাপ" হিসাবে এবং দূরবর্তী প্রান্তটি হিসাবে ডিজাইন করা হয়েছিল। একটি বল".কিছু গবেষক এমনকি ইচ্ছাকৃতভাবে "কাপ"টিকে আরও বড় এবং গভীর করার জন্য ডিজাইন করেছেন যাতে মানুষের মতো জয়েন্টের স্থায়িত্ব বাড়ানো যায়।ঊরুসন্ধি, কিন্তু পরে এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে স্থিতিশীলতা বৃদ্ধি আসলে ব্যর্থতার হার বাড়িয়েছে, তাই এই নকশাটি দ্রুত গৃহীত হয়েছিল।ছেড়ে দেত্তয়া.অন্যদিকে, আরটিএসএ, প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলিকে বিপরীত করে, "বল" এবং "কাপ" উল্টে দেয়, মূল "নিতম্ব" জয়েন্টটিকে "কনুই" বা "হাঁটু" এর মতো করে তোলে।এই ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন অবশেষে কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনের অনেক অসুবিধা এবং সন্দেহের সমাধান করেছে এবং অনেক ক্ষেত্রে এর দীর্ঘমেয়াদী এবং স্বল্পমেয়াদী কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে।

একইভাবে, RTSA এর নকশাটি ঘূর্ণনের কেন্দ্রকে স্থানান্তরিত করে যাতে ডেল্টয়েড অপহরণ দক্ষতা বৃদ্ধি পায়, যা অস্পষ্ট শোনাতে পারে।এবং যদি আমরা আমাদের কাঁধের জয়েন্টকে একটি সীসায়ের সাথে তুলনা করি তবে এটি বোঝা সহজ।নীচের চিত্রে যেমন দেখানো হয়েছে, A দিক (ডেল্টোয়েড সংকোচন বল) একই টর্ক প্রয়োগ করে, যদি ফুলক্রাম এবং প্রারম্ভিক অবস্থান পরিবর্তন করা হয়, তবে এটি স্পষ্ট যে একটি বৃহত্তর টর্ক (উপরের বাহু অপহরণ বল) তৈরি হতে পারে। বি দিক।

RTSA এর ঘূর্ণন কেন্দ্রে একটি পরিবর্তন একই রকম প্রভাব ফেলে, যা একটি অস্থির কাঁধকে রোটেটর কাফ বিষণ্নতা ছাড়াই অপহরণ শুরু করতে দেয়।যেমন আর্কিমিডিস বলেছিলেন: আমাকে একটি ফুলক্রাম দিন এবং আমি পুরো পৃথিবীকে সরাতে পারি!

RTSA ইঙ্গিত এবং contraindications

RTSA-এর ক্লাসিক ইঙ্গিত হল রোটেটর কাফ টিয়ার আর্থ্রোপ্যাথি (CTA), অস্টিওআর্থারাইটিস সহ একটি বিশাল রোটেটর কাফ টিয়ার, যা সাধারণত হিউমারাল হেডের ঊর্ধ্বগামী স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে গ্লেনয়েড, অ্যাক্রোমিয়ন এবং হিউমারাল হেড ক্রমাগত অবক্ষয়মূলক পরিবর্তন হয়।হিউমারাল মাথার ঊর্ধ্বগামী স্থানচ্যুতি ঘূর্ণায়মান কাফের কর্মহীনতার পরে ডেল্টয়েডের ক্রিয়ায় ভারসাম্যহীন বল যুগলের কারণে ঘটে।CTA বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে বেশি সাধারণ, যেখানে একটি ক্লাসিক "সিউডোপ্যারালাইসিস" হতে পারে।

কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টির ব্যবহার, বিশেষ করে আরটিএসএ, গত দুই দশকে যথেষ্ট পরিমাণে বৃদ্ধি পেয়েছে।RTSA প্রয়োগের প্রাথমিক সফল ফলাফল, অস্ত্রোপচার কৌশলের ক্রমাগত বিকাশ এবং এই কৌশলের দক্ষ প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, RTSA-এর প্রাথমিক সংকীর্ণ ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করা হয়েছে, এবং সেইজন্য, বর্তমানে সঞ্চালিত বেশিরভাগ কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি পদ্ধতি হল RTSA।

উদাহরণস্বরূপ, শারীরবৃত্তীয় মোট কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি (ATSA) অতীতে রোটেটর কাফ টিয়ার ছাড়াই কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের জন্য পছন্দের পছন্দ ছিল, কিন্তু সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এই দৃষ্টিভঙ্গি ধারণকারী লোকের সংখ্যা ধীরে ধীরে হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে।নিম্নলিখিত দিক আছে.কারণগুলি এই প্রবণতার দিকে পরিচালিত করেছে।প্রথমত, ATSA প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে 10% পর্যন্ত ইতিমধ্যেই একটি রোটেটর কাফ টিয়ার আছে।দ্বিতীয়ত, কিছু ক্ষেত্রে, রোটেটর কাফের "ফাংশন" এর "কাঠামোগত" অখণ্ডতা সম্পূর্ণ হয় না, বিশেষ করে কিছু বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে।অবশেষে, এমনকি সার্জারির সময় রোটেটর কাফ অক্ষত থাকলেও বয়সের সাথে সাথে রোটেটর কাফের অবক্ষয় ঘটে, বিশেষ করে ATSA পদ্ধতির পরে, এবং রোটেটর কাফের কার্যকারিতা সম্পর্কে সত্যিই অনেক অনিশ্চয়তা রয়েছে।এই ঘটনাটি সাধারণত 70 বছরের বেশি বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ঘটে।অতএব, খাঁটি কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের মুখোমুখি হওয়ার সময় আরও বেশি সার্জনরা আরটিএসএ বেছে নিতে শুরু করেছিলেন।এই পরিস্থিতি একটি নতুন চিন্তার দিকে পরিচালিত করেছে যে শুধুমাত্র বয়সের উপর ভিত্তি করে একটি অক্ষত রোটেটর কাফ সহ অস্টিওআর্থারাইটিস রোগীদের জন্য RTSAও প্রথম পছন্দ হতে পারে।

একইভাবে, অতীতে, অস্টিওআর্থারাইটিস ছাড়া অপূরণীয় ম্যাসিভ রোটেটর কাফ টিয়ার (MRCT) এর জন্য বিকল্প পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে সাবক্রোমিয়াল ডিকম্প্রেশন, আংশিক রোটেটর কাফ পুনর্গঠন, চাইনিজ উপায় এবং উপরের জয়েন্ট ক্যাপসুল পুনর্গঠন।, সাফল্যের হার পরিবর্তিত হয়।বিভিন্ন পরিস্থিতিতে RTSA-এর দক্ষতা এবং সফল প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, আরও বেশি সংখ্যক অপারেটর সম্প্রতি সাধারণ MRCT-এর মুখোমুখি হয়ে RTSA-এর চেষ্টা করেছে, এবং এটি অত্যন্ত সফল হয়েছে, 10 বছরের ইমপ্লান্টেশন বেঁচে থাকার হার 90%-এর বেশি।

সংক্ষেপে, CTA ছাড়াও, RTSA-এর বর্তমান প্রসারিত ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে প্রদাহজনিত অস্টিওআর্থরোপ্যাথি, টিউমার, তীব্র ফ্র্যাকচার, পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস, হাড়ের ত্রুটি বা গুরুতরভাবে বিকৃত হাড়ের জয়েন্টগুলি ছাড়া বড় অপূরণীয় রোটেটর কাফ টিয়ার।প্রদাহ, এবং বারবার কাঁধ dislocations.

RTSA-এর কিছু contraindication আছে।সংক্রমণের মতো কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের সাধারণ contraindications ব্যতীত, ডেল্টয়েড পেশীর কাজ না করা RTSA-এর জন্য একটি সম্পূর্ণ contraindication।উপরন্তু, প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারের জন্য, ওপেন ফ্র্যাকচার এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস ইনজুরিগুলিকেও contraindication হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যখন বিচ্ছিন্ন অ্যাক্সিলারি নার্ভের আঘাতগুলিকে আপেক্ষিক contraindication হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

অপারেশন পরবর্তী যত্ন এবং পুনর্বাসন

অপারেটিভ পুনর্বাসনের নীতিগুলি:

পুনর্বাসনের জন্য রোগীদের উৎসাহ জোগাড় করুন এবং রোগীদের জন্য যুক্তিসঙ্গত প্রত্যাশা স্থাপন করুন।

ব্যথা এবং প্রদাহ হ্রাস করে, এবং নিরাময় কাঠামো রক্ষা করে, তবে সাবস্ক্যাপুলারিসকে সাধারণত সুরক্ষিত করার প্রয়োজন হয় না।

কাঁধের জয়েন্টের অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি হাইপার এক্সটেনশন, অ্যাডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন, বা অপহরণ এবং বাহ্যিক ঘূর্ণনের শেষ অবস্থানে ঘটতে পারে।অতএব, অপারেশনের পর 4 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য ব্যাকহ্যান্ডের মতো নড়াচড়া এড়ানো উচিত।এই অবস্থান স্থানচ্যুতি ঝুঁকি আছে.

4 থেকে 6 সপ্তাহ পরে, উপরের গতিবিধি এবং অবস্থানগুলি শুরু করার আগে সার্জনের সাথে যোগাযোগ করা এবং অনুমতি নেওয়া এখনও প্রয়োজন।

অপারেটিভ পুনর্বাসন ব্যায়ামগুলি প্রথমে ওজন বহন না করে এবং তারপর ওজন বহন করার সাথে, প্রথমে প্রতিরোধ ছাড়া এবং তারপর প্রতিরোধের সাথে, প্রথমে নিষ্ক্রিয়ভাবে এবং তারপর সক্রিয়ভাবে করা উচিত।

বর্তমানে, কোন কঠোর এবং অভিন্ন পুনর্বাসনের মান নেই, এবং বিভিন্ন গবেষকদের পরিকল্পনার মধ্যে বিরাট পার্থক্য রয়েছে।

দৈনন্দিন জীবনযাপনের রোগীর কার্যকলাপ (ADLs) কৌশল (0-6 সপ্তাহ):