সংবাদ - কাঁধের প্রতিস্থাপনের ইতিহাস

কৃত্রিম কাঁধের প্রতিস্থাপনের ধারণাটি প্রথমে 1891 সালে থিমিস্টোকলস গ্লাক দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল The সিন্থেসিসটি প্যারিস থেকে ডেন্টিস্ট জে পোর্টার মাইকেলস এবং হুমেরাল দ্বারা তৈরি করেছিলেনস্টেমপ্ল্যাটিনাম ধাতু দিয়ে তৈরি এবং তারের দ্বারা একটি প্যারাফিন-প্রলিপ্ত রাবার মাথার সাথে সংযুক্ত ছিল যা একটি সীমাবদ্ধ ইমপ্লান্ট তৈরি করে। রোগীর প্রাথমিক ফলাফলগুলি সন্তোষজনক ছিল, তবে যক্ষ্মার একাধিক পুনরাবৃত্তির কারণে 2 বছর পরে শেষ পর্যন্ত সিন্থেসিসটি সরানো হয়েছিল। কৃত্রিম কাঁধের প্রতিস্থাপনে মানুষের দ্বারা এটি প্রথম প্রচেষ্টা।

1951 সালে, ফ্রেডরিক ক্রুয়েজার ভিটামিন দিয়ে তৈরি এবং একটি ক্যাডভারের প্রক্সিমাল হিউমারাস থেকে molded ালানো আরও শারীরিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ কাঁধের সিন্থেসিসের ব্যবহারের কথা জানিয়েছেন। এটি সফলভাবে হুমেরাল হেডের অস্টিওনক্রোসিসযুক্ত একজন তরুণ রোগীর সাথে চিকিত্সা করার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল

তবে সত্যিকারের আধুনিক কাঁধের প্রতিস্থাপনটি কাঁধের গুরু চার্লস নীর দ্বারা ডিজাইন করা এবং বিকাশ করা হয়েছিল। ১৯৫৩ সালে, প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচারগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অসন্তুষ্টিজনক ফলাফলগুলি সমাধান করার জন্য, নের হুমেরাল হেড ফ্র্যাকচারের জন্য একটি শারীরবৃত্তীয় প্রক্সিমাল হুমালাল সিন্থেসিস তৈরি করেছিলেন, যা নিম্নলিখিত দুই দশকে যথাক্রমে বেশ কয়েকবার উন্নত হয়েছিল। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় প্রজন্মের সিন্থেসিস ডিজাইন করা হয়েছে।

১৯ 1970০ এর দশকের গোড়ার দিকে, গুরুতর রোটেটর কাফের কর্মহীন রোগীদের মধ্যে কাঁধের প্রতিস্থাপন সমাধানের জন্য, বিপরীত কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি (আরটিএসএ) এর ধারণাটি প্রথমে নের দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল, তবে গ্লেনয়েড উপাদানটির প্রাথমিক ব্যর্থতার কারণে ধারণাটি পরবর্তীকালে পরিত্যাগ করা হয়েছিল। 1985 সালে, পল গ্রামন্ট নীরের প্রস্তাবিত ধারণাটি অনুসারে উন্নত হয়েছিল, মধ্যবর্তী এবং দূরবর্তীভাবে ঘূর্ণনের কেন্দ্রকে সরিয়ে নিয়েছে, ডেল্টয়েডের মুহুর্তের বাহু এবং উত্তেজনাকে পরিবর্তন করে, এইভাবে রোটেটার কাফ ফাংশন ক্ষতির সমস্যাটি পুরোপুরি সমাধান করে।

ট্রান্স-কাঁধের সিন্থেসিসের নীতিগুলি ডিজাইন করুন

বিপরীত কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি (আরটিএসএ) কাঁধের স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ককে বিপরীত করে। আরটিএসএ গ্লোনয়েড পাশের উত্তল এবং হিউমারাল হেড সাইড অবতলটি তৈরি করে একটি ফুলক্রাম এবং রোটেশন (সিওআর) এর কেন্দ্র তৈরি করে। এই ফুলক্রামের বায়োমেকানিকাল ফাংশনটি হ'ল ডেল্টয়েড পেশীগুলি উপরের বাহুটিকে অপহরণ করার জন্য চুক্তি করে যখন হুমেরাল মাথাটি ward র্ধ্বমুখী হতে বাধা দেয়। আরটিএসএর বৈশিষ্ট্যটি হ'ল কৃত্রিম কাঁধের জয়েন্টের ঘূর্ণন কেন্দ্র এবং প্রাকৃতিক কাঁধের সাথে সম্পর্কিত হুমেরাল মাথার অবস্থানটি অভ্যন্তরীণ এবং নীচের দিকে সরানো হয়। বিভিন্ন আরটিএসএ প্রোথেসিস ডিজাইন আলাদা। হুমেরাল মাথাটি 25 ~ 40 মিমি দ্বারা নীচে সরানো হয় এবং 5 ~ 20 মিমি দ্বারা অভ্যন্তরীণ দিকে সরানো হয়।

মানব দেহের প্রাকৃতিক কাঁধের জয়েন্টের সাথে তুলনা করে, অভ্যন্তরীণ স্থানান্তরকারী করের একটি সুস্পষ্ট সুবিধা হ'ল ডেল্টয়েডের অপহরণ মুহুর্তের বাহুটি 10 মিমি থেকে 30 মিমি পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়, যা ডেল্টয়েডের অপহরণের দক্ষতা উন্নত করে এবং কম পেশী শক্তি উত্পন্ন করা যায়। একই টর্ক, এবং এই বৈশিষ্ট্যটি হুমেরাল হেডের অপহরণকে সম্পূর্ণ রোটেটার কাফের হতাশা ফাংশনের উপর পুরোপুরি নির্ভর করে না।

এটি আরটিএসএর নকশা এবং বায়োমেকানিক্স এবং এটি কিছুটা বিরক্তিকর এবং বোঝা কঠিন হতে পারে। এটি বোঝার সহজ উপায় আছে কি? উত্তর হ্যাঁ।

প্রথমটি হ'ল আরটিএসএর নকশা। মানবদেহের প্রতিটি জয়েন্টের বৈশিষ্ট্যগুলি সাবধানতার সাথে পর্যবেক্ষণ করুন, আমরা কিছু নিয়ম খুঁজে পেতে পারি। মানব জয়েন্টগুলি মোটামুটি দুটি বিভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে। একটি কাঁধ এবং পোঁদ এর মতো কাছাকাছি ট্রাঙ্ক জয়েন্টগুলি, প্রক্সিমাল প্রান্তটি "কাপ" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "বল"।

অন্য প্রকারটি হ'ল দূরবর্তী জয়েন্টগুলি যেমনহাঁটুএবং কনুই, প্রক্সিমাল প্রান্তটি "বল" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "কাপ"।

প্রথম দিনগুলিতে কৃত্রিম কাঁধের যৌথ সিন্থেসিস ডিজাইন করার সময় মেডিকেল অগ্রণী ব্যক্তিদের দ্বারা গৃহীত পরিকল্পনাটি ছিল প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় কাঠামোটিকে যথাসম্ভব পুনরুদ্ধার করা, সুতরাং সমস্ত পরিকল্পনা প্রক্সিমাল প্রান্তটি "কাপ" হিসাবে এবং "বল" হিসাবে দূরবর্তী প্রান্তের সাথে ডিজাইন করা হয়েছিল। কিছু গবেষক এমনকি ইচ্ছাকৃতভাবে "কাপ "টিকে আরও বড় এবং আরও গভীর হতে ডিজাইন করেছেন যাতে যৌথের স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য মানুষের মতোহিপ জয়েন্ট, তবে পরে এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে স্থিতিশীলতা বৃদ্ধি আসলে ব্যর্থতার হার বাড়িয়েছে, সুতরাং এই নকশাটি দ্রুত গৃহীত হয়েছিল। ছেড়ে দিন অন্যদিকে, আরটিএসএ প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলিকে বিপরীত করে, "বল" এবং "কাপ" উল্টে, মূল "হিপ" জয়েন্টটিকে আরও একটি "কনুই" বা "হাঁটু" এর মতো করে তোলে। এই ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনটি অবশেষে কৃত্রিম কাঁধের প্রতিস্থাপনের অনেক অসুবিধা এবং সন্দেহের সমাধান করেছে এবং অনেক ক্ষেত্রে এর দীর্ঘমেয়াদী এবং স্বল্প-মেয়াদী কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে।

তেমনি, আরটিএসএর নকশাটি বর্ধিত ডেল্টয়েড অপহরণের দক্ষতার জন্য মঞ্জুরি দেওয়ার জন্য ঘূর্ণনের কেন্দ্রটিকে স্থানান্তরিত করে, যা অস্পষ্টও শোনাতে পারে। এবং যদি আমরা আমাদের কাঁধের জয়েন্টকে কোনও সিসার সাথে তুলনা করি তবে এটি বোঝা সহজ। নীচের চিত্রটিতে যেমন দেখানো হয়েছে, একই দিকে একই টর্ক প্রয়োগ করা (ডেল্টয়েড সংকোচনের শক্তি), যদি ফুলক্রাম এবং শুরুর অবস্থান পরিবর্তন করা হয় তবে এটি স্পষ্ট যে একটি বৃহত্তর টর্ক (উপরের বাহু অপহরণ শক্তি) বি দিকের মধ্যে উত্পন্ন করা যেতে পারে।

আরটিএসএর ঘূর্ণনের কেন্দ্রে পরিবর্তনের একটি একই প্রভাব রয়েছে, যা একটি অস্থিতিশীল কাঁধকে ঘূর্ণনকারী কাফ হতাশা ছাড়াই অপহরণ শুরু করতে দেয়। যেমনটি আর্কিমিডিস বলেছেন: আমাকে একটি ফুলক্রাম দিন এবং আমি পুরো পৃথিবীটি সরাতে পারি!

আরটিএসএ ইঙ্গিত এবং contraindications

আরটিএসএর ক্লাসিক ইঙ্গিতটি হ'ল রোটেটর কাফ টিয়ার আর্থ্রোপ্যাথি (সিটিএ), অস্টিওআর্থারাইটিসের সাথে একটি বিশালাকার রোটেটর কাফ টিয়ার, যা সাধারণত হিউমারাল মাথার ward র্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ফলস্বরূপ গ্লোনয়েড, অ্যাক্রোমিয়ন এবং হিউমারাল হেড অবিচ্ছিন্ন পরিবর্তনগুলি অব্যাহত রাখে। রোটার কাফের কর্মহীনতার পরে ডেল্টয়েডের ক্রিয়াকলাপের অধীনে ভারসাম্যহীন বাহিনী দম্পতি দ্বারা হুমেরাল মাথার ward র্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি ঘটে। প্রবীণ মহিলাদের মধ্যে সিটিএ বেশি দেখা যায়, যেখানে একটি ক্লাসিক "সিউডোপারালাইসিস" হতে পারে।

কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি, বিশেষত আরটিএসএর ব্যবহার গত দুই দশক ধরে যথেষ্ট পরিমাণে বেড়েছে। আরটিএসএ অ্যাপ্লিকেশনটির প্রাথমিক সফল ফলাফল, সার্জিকাল কৌশলটির অবিচ্ছিন্ন বিকাশ এবং এই কৌশলটির দক্ষ প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, আরটিএসএর জন্য প্রাথমিক সংকীর্ণ ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করা হয়েছে, এবং তাই বর্তমানে বেশিরভাগ কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি পদ্ধতিগুলি আরটিএসএ।

উদাহরণস্বরূপ, অ্যানাটমিকাল টোটাল কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি (এটিএসএ) অতীতে রোটেটর কাফ টিয়ার ছাড়াই কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের জন্য পছন্দের পছন্দ ছিল, তবে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এই দৃশ্যটি ধারণ করে এমন লোকের সংখ্যা ধীরে ধীরে হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হয়। নিম্নলিখিত দিকগুলি আছে। কারণগুলি এই প্রবণতার দিকে পরিচালিত করেছে। প্রথমত, এটিএসএ প্রাপ্ত রোগীদের 10% পর্যন্ত ইতিমধ্যে একটি রোটেটার কাফ টিয়ার রয়েছে। দ্বিতীয়ত, কিছু ক্ষেত্রে, রোটেটার কাফের "ফাংশন" এর "কাঠামোগত" অখণ্ডতা সম্পূর্ণ হয় না, বিশেষত কিছু প্রবীণ রোগীদের ক্ষেত্রে। পরিশেষে, এমনকি যদি অস্ত্রোপচারের সময় রোটেটর কাফ অক্ষত থাকে তবে রোটেটার কাফের অবক্ষয় বয়সের সাথে ঘটে, বিশেষত এটিএসএ পদ্ধতির পরে এবং রোটেটার কাফের কার্যকারিতা সম্পর্কে সত্যই প্রচুর অনিশ্চয়তা রয়েছে। এই ঘটনাটি সাধারণত 70 বছরেরও বেশি বয়সী প্রবীণ রোগীদের মধ্যে ঘটে। অতএব, খাঁটি কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের মুখোমুখি হওয়ার সময় আরও বেশি সংখ্যক সার্জন আরটিএসএ বেছে নিতে শুরু করেছিলেন। এই পরিস্থিতিটি একটি নতুন চিন্তাভাবনার দিকে পরিচালিত করেছে যে আরটিএসএও কেবল বয়সের ভিত্তিতে অক্ষত রোটেটার কাফ সহ অস্টিওআর্থারাইটিস রোগীদের জন্য প্রথম পছন্দ হতে পারে।

একইভাবে, অতীতে, অস্টিওআর্থারাইটিস ছাড়াই অপূরণীয় বিশাল রোটেটর কাফ টিয়ারস (এমআরসিটি) এর জন্য বিকল্প পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে সাবক্রোমিয়াল ডিকম্প্রেশন, আংশিক রোটেটার কাফ পুনর্গঠন, চীনা উপায় এবং উপরের জয়েন্ট ক্যাপসুল পুনর্গঠন। , সাফল্যের হার পরিবর্তিত হয়। বিভিন্ন পরিস্থিতিতে আরটিএসএর দক্ষতা এবং সফল প্রয়োগের ভিত্তিতে, আরও বেশি সংখ্যক অপারেটর সম্প্রতি সাধারণ এমআরসিটির মুখে আরটিএসএ চেষ্টা করেছে এবং এটি খুব সফল হয়েছে, 10 বছরের রোপনের বেঁচে থাকার হার 90%এরও বেশি।

সংক্ষেপে, সিটিএ ছাড়াও, আরটিএসএর জন্য বর্তমান প্রসারিত ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে প্রদাহজনক অস্টিওআর্থ্রোপ্যাথি, টিউমার, তীব্র ফ্র্যাকচার, পোস্ট-ট্রাম্যাটিক আর্থ্রাইটিস, হাড়ের ত্রুটি বা মারাত্মকভাবে বিকৃত হাড়ের জয়েন্টগুলি ছাড়াই বড় অপূরণীয় রোটেটার কাফ অশ্রু অন্তর্ভুক্ত। প্রদাহ, এবং পুনরাবৃত্ত কাঁধের স্থানচ্যুতি।

আরটিএসএ -তে কয়েকটি contraindication রয়েছে। কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপন যেমন সংক্রমণের সাধারণ contraindication ব্যতীত, ডেল্টয়েড পেশীগুলির ফাংশন না করা আরটিএসএর জন্য একটি পরম contraindication। এছাড়াও, প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারের জন্য, খোলা ফ্র্যাকচার এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের আঘাতগুলিও contraindication হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, অন্যদিকে বিচ্ছিন্ন অ্যাক্সিলারি স্নায়ু আঘাতগুলি আপেক্ষিক contraindication হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

অপারেটিভ যত্ন এবং পুনর্বাসন

পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসনের নীতিগুলি:

পুনর্বাসনের জন্য রোগীদের উত্সাহকে একত্রিত করুন এবং রোগীদের জন্য যুক্তিসঙ্গত প্রত্যাশা স্থাপন করুন।

ব্যথা এবং প্রদাহ হ্রাস করে এবং নিরাময় কাঠামোগুলি রক্ষা করে তবে সাবস্ক্যাপুলারিস সাধারণত সুরক্ষিত হওয়ার প্রয়োজন হয় না।

কাঁধের জয়েন্টের পূর্ববর্তী স্থানচ্যুতি হাইপারেক্সটেনশন, অ্যাডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন, বা অপহরণ এবং বাহ্যিক ঘূর্ণনের শেষ অবস্থানে দেখা দেয়। সুতরাং, ব্যাকহ্যান্ডগুলির মতো আন্দোলনগুলি অপারেশনের 4 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য এড়ানো উচিত। এই অবস্থানগুলির স্থানচ্যুত হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।

4 থেকে 6 সপ্তাহ পরে, উপরের আন্দোলন এবং অবস্থানগুলি শুরু করার আগে সার্জনের কাছ থেকে যোগাযোগ করা এবং অনুমতি নেওয়া এখনও প্রয়োজনীয়।

পোস্টোপারেটিভ রিহ্যাবিলিটেশন অনুশীলনগুলি প্রথমে ওজন বহন ছাড়াই এবং তারপরে ওজন বহন সহ, প্রথমে প্রতিরোধ ছাড়াই এবং তারপরে প্রতিরোধের সাথে প্রথমে প্যাসিভলি এবং তারপরে সক্রিয়ভাবে সম্পাদন করা উচিত।

বর্তমানে, কোনও কঠোর এবং অভিন্ন পুনর্বাসনের মান নেই এবং বিভিন্ন গবেষকের পরিকল্পনায় দুর্দান্ত পার্থক্য রয়েছে।

দৈনন্দিন জীবনযাত্রার রোগীর ক্রিয়াকলাপ (এডিএলএস) কৌশল (0-6 সপ্তাহ):