কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনের ধারণাটি প্রথম ১৮৯১ সালে থেমিস্টোক্লেস গ্লাক দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। উল্লেখিত এবং একসাথে ডিজাইন করা কৃত্রিম জয়েন্টগুলির মধ্যে রয়েছে নিতম্ব, কব্জি ইত্যাদি। প্রথম কাঁধ প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারটি ১৮৯৩ সালে প্যারিসের হসপিটাল ইন্টারন্যাশনালে ফরাসি সার্জন জুলস এমিল পিয়ান দ্বারা একজন রোগীর উপর করা হয়েছিল, জয়েন্ট এবং হাড়ের যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত ৩৭ বছর বয়সী রোগীর উপর। প্রথম নথিভুক্ত কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি। প্যারিসের দন্তচিকিৎসক জে. পোর্টার মাইকেলস দ্বারা প্রস্থেসিস তৈরি করা হয়েছিল এবং হিউমারালকাণ্ডপ্ল্যাটিনাম ধাতু দিয়ে তৈরি এবং একটি প্যারাফিন-আবৃত রাবারের মাথার সাথে তারের মাধ্যমে সংযুক্ত করে একটি সীমাবদ্ধ ইমপ্লান্ট তৈরি করা হয়েছিল। রোগীর প্রাথমিক ফলাফল সন্তোষজনক ছিল, কিন্তু যক্ষ্মার একাধিক পুনরাবৃত্তির কারণে 2 বছর পরে অবশেষে কৃত্রিম অঙ্গটি অপসারণ করা হয়েছিল। কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনে এটি মানুষের দ্বারা করা প্রথম প্রচেষ্টা।
১৯৫১ সালে, ফ্রেডেরিক ক্রুগার একটি মৃতদেহের প্রক্সিমাল হিউমারাস থেকে তৈরি ভিটামিন দিয়ে তৈরি আরও শারীরবৃত্তীয়ভাবে গুরুত্বপূর্ণ কাঁধের কৃত্রিম অঙ্গ ব্যবহারের কথা জানিয়েছেন। হিউমারাল হেডের অস্টিওনেক্রোসিসে আক্রান্ত এক তরুণ রোগীর চিকিৎসায় এটি সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল।
কিন্তু সত্যিকার অর্থে আধুনিক কাঁধ প্রতিস্থাপনের যন্ত্রটি কাঁধের গুরু চার্লস নীর দ্বারা ডিজাইন এবং বিকশিত হয়েছিল। ১৯৫৩ সালে, প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের অসন্তোষজনক ফলাফল সমাধানের জন্য, নীর হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারের জন্য একটি অ্যানাটমিক্যাল প্রক্সিমাল হিউমারাল প্রস্থেসিস তৈরি করেছিলেন, যা পরবর্তী দুই দশকে যথাক্রমে বেশ কয়েকবার উন্নত করা হয়েছিল। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় প্রজন্মের প্রস্থেসিস ডিজাইন করা হয়েছিল।
১৯৭০-এর দশকের গোড়ার দিকে, গুরুতর রোটেটর কাফ ডিসফাংশন রোগীদের কাঁধ প্রতিস্থাপনের সমস্যা সমাধানের জন্য, রিভার্স শোল্ডার আর্থ্রোপ্লাস্টি (RTSA) ধারণাটি প্রথমে নীর দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল, কিন্তু গ্লেনয়েড উপাদানের প্রাথমিক ব্যর্থতার কারণে, ধারণাটি পরবর্তীতে পরিত্যক্ত হয়। ১৯৮৫ সালে, পল গ্রামন্ট নীর দ্বারা প্রস্তাবিত ধারণা অনুসারে উন্নতি করেন, ঘূর্ণনের কেন্দ্রকে মধ্যম এবং দূরবর্তীভাবে স্থানান্তরিত করেন, ডেল্টয়েডের মোমেন্ট আর্ম এবং টান পরিবর্তন করেন, এইভাবে রোটেটর কাফ ফাংশন ক্ষতির সমস্যাটি পুরোপুরি সমাধান করেন।
ট্রান্স-শোল্ডার প্রস্থেসিসের নকশা নীতিমালা
রিভার্স শোল্ডার আর্থ্রোপ্লাস্টি (RTSA) কাঁধের স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধারের জন্য প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ককে বিপরীত করে। RTSA গ্লেনয়েড পার্শ্বকে উত্তল এবং হিউমারাল হেড পার্শ্বকে অবতল করে একটি পূর্ণাঙ্গ স্থান এবং ঘূর্ণন কেন্দ্র (CoR) তৈরি করে। এই পূর্ণাঙ্গ স্থানের জৈব-যান্ত্রিক কাজ হল যখন ডেল্টয়েড পেশী উপরের বাহুকে টেনে নেওয়ার জন্য সংকুচিত হয় তখন হিউমারাল হেডকে উপরের দিকে যেতে বাধা দেওয়া। RTSA এর বৈশিষ্ট্য হল কৃত্রিম কাঁধের জয়েন্টের ঘূর্ণন কেন্দ্র এবং প্রাকৃতিক কাঁধের সাপেক্ষে হিউমারাল হেডের অবস্থান ভিতরের দিকে এবং নীচের দিকে সরানো হয়। বিভিন্ন RTSA প্রস্থেসিস ডিজাইন ভিন্ন। হিউমারাল হেড 25~40 মিমি নীচে সরানো হয় এবং 5~20 মিমি ভিতরের দিকে সরানো হয়।
মানবদেহের প্রাকৃতিক কাঁধের জয়েন্টের তুলনায়, অভ্যন্তরীণ স্থানান্তর CoR-এর একটি সুস্পষ্ট সুবিধা হল যে ডেল্টয়েডের অপহরণ মুহূর্ত বাহু 10 মিমি থেকে 30 মিমি পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, যা ডেল্টয়েডের অপহরণ দক্ষতা উন্নত করে এবং কম পেশী শক্তি তৈরি করতে পারে। একই টর্ক, এবং এই বৈশিষ্ট্যটি হিউমারাল হেডের অপহরণকে আর সম্পূর্ণ রোটেটর কাফের ডিপ্রেশন ফাংশনের উপর সম্পূর্ণ নির্ভরশীল করে না।
এটি RTSA-এর নকশা এবং বায়োমেকানিক্স, এবং এটি একটু বিরক্তিকর এবং বোঝা কঠিন হতে পারে। এটি বোঝার কি আরও সহজ উপায় আছে? উত্তর হল হ্যাঁ।
প্রথমটি হলো RTSA-এর নকশা। মানবদেহের প্রতিটি জয়েন্টের বৈশিষ্ট্যগুলি মনোযোগ সহকারে পর্যবেক্ষণ করলে আমরা কিছু নিয়ম খুঁজে পেতে পারি। মানুষের জয়েন্টগুলিকে মোটামুটি দুটি ভাগে ভাগ করা যায়। একটি হলো কাঁধ এবং নিতম্বের মতো কাণ্ডের কাছাকাছি জয়েন্ট, যার প্রক্সিমাল প্রান্তটি "কাপ" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "বল"।
অন্য ধরণের হল দূরবর্তী জয়েন্টগুলি যেমনহাঁটুএবং কনুই, যার প্রক্সিমাল প্রান্তটি "বল" এবং দূরবর্তী প্রান্তটি "কাপ"।
প্রাথমিক দিনগুলিতে কৃত্রিম কাঁধের জয়েন্টের কৃত্রিম অঙ্গ নকশা করার সময় চিকিৎসা পথিকৃৎরা যে পরিকল্পনাটি গ্রহণ করেছিলেন তা ছিল প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় কাঠামো যতটা সম্ভব পুনরুদ্ধার করা, তাই সমস্ত পরিকল্পনা প্রক্সিমাল প্রান্তকে "কাপ" এবং দূরবর্তী প্রান্তকে "বল" হিসাবে রেখে ডিজাইন করা হয়েছিল। কিছু গবেষক এমনকি ইচ্ছাকৃতভাবে "কাপ" কে আরও বড় এবং গভীর করার জন্য ডিজাইন করেছিলেন যাতে জয়েন্টের স্থায়িত্ব বৃদ্ধি পায়, যা মানুষের মতোই।নিতম্বের জয়েন্ট, কিন্তু পরে প্রমাণিত হয় যে স্থিতিশীলতা বৃদ্ধি আসলে ব্যর্থতার হার বৃদ্ধি করে, তাই এই নকশাটি দ্রুত গৃহীত হয়েছিল। হাল ছেড়ে দিন। অন্যদিকে, RTSA, প্রাকৃতিক কাঁধের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলিকে বিপরীত করে, "বল" এবং "কাপ" উল্টে দেয়, যা মূল "নিতম্ব" জয়েন্টটিকে "কনুই" বা "হাঁটু" এর মতো করে তোলে। এই বিপর্যয়কর পরিবর্তন অবশেষে কৃত্রিম কাঁধ প্রতিস্থাপনের অনেক অসুবিধা এবং সন্দেহের সমাধান করেছে এবং অনেক ক্ষেত্রে, এর দীর্ঘমেয়াদী এবং স্বল্পমেয়াদী কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে।
একইভাবে, RTSA-এর নকশা ঘূর্ণনের কেন্দ্রকে স্থানান্তরিত করে ডেল্টয়েড অপহরণ দক্ষতা বৃদ্ধি করে, যা অস্পষ্টও মনে হতে পারে। এবং যদি আমরা আমাদের কাঁধের জয়েন্টকে একটি সিসোর সাথে তুলনা করি, তাহলে এটি বোঝা সহজ। নীচের চিত্রে দেখানো হয়েছে, A দিকে (ডেল্টয়েড সংকোচন বল) একই টর্ক প্রয়োগ করলে, যদি ফুলক্রাম এবং শুরুর অবস্থান পরিবর্তন করা হয়, তাহলে স্পষ্টতই B দিকে একটি বৃহত্তর টর্ক (উপরের বাহুর অপহরণ বল) তৈরি হতে পারে।
RTSA-এর ঘূর্ণন কেন্দ্রের পরিবর্তনের ফলে একই রকম প্রভাব পড়ে, যার ফলে অস্থির কাঁধটি ঘূর্ণনকারী কাফের চাপ ছাড়াই অপহরণ শুরু করতে পারে। যেমন আর্কিমিডিস বলেছিলেন: আমাকে একটি পূর্ণাঙ্গ স্থান দাও, আমি পুরো পৃথিবীকে নাড়াতে পারব!
RTSA এর ইঙ্গিত এবং প্রতিলক্ষণ
RTSA-এর জন্য ক্লাসিক ইঙ্গিত হল রোটেটর কাফ টিয়ার আর্থ্রোপ্যাথি (CTA), অস্টিওআর্থারাইটিসের সাথে একটি বিশাল রোটেটর কাফ টিয়ার, যা সাধারণত হিউমারাল হেডের ঊর্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে গ্লেনয়েড, অ্যাক্রোমিয়ন এবং হিউমারাল হেডের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন অব্যাহত থাকে। রোটেটর কাফ ডিসফাংশনের পরে ডেল্টয়েডের ক্রিয়াকলাপের অধীনে একটি ভারসাম্যহীন বল দম্পতির কারণে হিউমারাল হেডের ঊর্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি ঘটে। বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে CTA বেশি দেখা যায়, যেখানে একটি ক্লাসিক "সিউডোপ্যারালাইসিস" ঘটতে পারে।
কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টির ব্যবহার, বিশেষ করে RTSA, গত দুই দশক ধরে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। RTSA প্রয়োগের প্রাথমিক সফল ফলাফল, অস্ত্রোপচার কৌশলের ক্রমাগত বিকাশ এবং এই কৌশলের দক্ষ প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, RTSA-এর প্রাথমিক সংকীর্ণ ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত হয়েছে, এবং তাই, বর্তমানে সম্পাদিত বেশিরভাগ কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি পদ্ধতিগুলি RTSA।
উদাহরণস্বরূপ, অতীতে রোটেটর কাফ টিয়ার ছাড়াই কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের জন্য অ্যানাটমিকাল টোটাল শোল্ডার আর্থ্রোপ্লাস্টি (ATSA) পছন্দের পছন্দ ছিল, কিন্তু সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এই দৃষ্টিভঙ্গি পোষণকারী মানুষের সংখ্যা ধীরে ধীরে হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে। নিম্নলিখিত দিকগুলি রয়েছে। কারণগুলি এই প্রবণতার দিকে পরিচালিত করেছে। প্রথমত, ATSA গ্রহণকারী 10% পর্যন্ত রোগীর ইতিমধ্যেই রোটেটর কাফ টিয়ার রয়েছে। দ্বিতীয়ত, কিছু ক্ষেত্রে, রোটেটর কাফের "কার্যকারিতার" "কাঠামোগত" অখণ্ডতা সম্পূর্ণ হয় না, বিশেষ করে কিছু বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে। অবশেষে, অস্ত্রোপচারের সময় রোটেটর কাফ অক্ষত থাকলেও, বয়সের সাথে সাথে রোটেটর কাফের অবক্ষয় ঘটে, বিশেষ করে ATSA পদ্ধতির পরে, এবং রোটেটর কাফের কার্যকারিতা সম্পর্কে প্রকৃতপক্ষে অনেক অনিশ্চয়তা থাকে। এই ঘটনাটি সাধারণত 70 বছরের বেশি বয়সী বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ঘটে। অতএব, খাঁটি কাঁধের অস্টিওআর্থারাইটিসের মুখোমুখি হওয়ার সময় আরও বেশি সংখ্যক সার্জন RTSA বেছে নিতে শুরু করেছেন। এই পরিস্থিতি একটি নতুন ধারণার দিকে পরিচালিত করেছে যে RTSA অক্ষত রোটেটর কাফ সহ অস্টিওআর্থারাইটিস রোগীদের জন্যও প্রথম পছন্দ হতে পারে।
একইভাবে, অতীতে, অস্টিওআর্থারাইটিস ছাড়া অপূরণীয় ম্যাসিভ রোটেটর কাফ টিয়ারস (MRCT) এর জন্য, বিকল্প পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ডিকম্প্রেশন, আংশিক রোটেটর কাফ পুনর্গঠন, চাইনিজ উপায় এবং উপরের জয়েন্ট ক্যাপসুল পুনর্গঠন। সাফল্যের হার পরিবর্তিত হয়। বিভিন্ন পরিস্থিতিতে RTSA-এর দক্ষতা এবং সফল প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, সম্প্রতি আরও বেশি সংখ্যক অপারেটর সহজ MRCT-এর মুখোমুখি হয়ে RTSA চেষ্টা করেছেন এবং এটি খুবই সফল হয়েছে, 10 বছরের ইমপ্লান্টেশন বেঁচে থাকার হার 90%-এরও বেশি।
সংক্ষেপে, CTA ছাড়াও, RTSA-এর বর্তমান বর্ধিত লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রদাহজনক অস্টিওআর্থ্রোপ্যাথি ছাড়াই বৃহৎ অপূরণীয় রোটেটর কাফ টিয়ার, টিউমার, তীব্র ফ্র্যাকচার, পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস, হাড়ের ত্রুটি বা গুরুতরভাবে বিকৃত হাড়ের জয়েন্ট, প্রদাহ এবং বারবার কাঁধের স্থানচ্যুতি।
RTSA-এর খুব কম প্রতিকূলতা রয়েছে। কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের সাধারণ প্রতিকূলতা যেমন সংক্রমণ ছাড়া, ডেল্টয়েড পেশীর কার্যকারিতা না থাকা RTSA-এর সম্পূর্ণ প্রতিকূলতা। এছাড়াও, প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচার, খোলা ফ্র্যাকচার এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস ইনজুরির ক্ষেত্রেও প্রতিকূলতা বিবেচনা করা উচিত, যেখানে বিচ্ছিন্ন অ্যাক্সিলারি স্নায়ুর আঘাতগুলিকে আপেক্ষিক প্রতিকূলতা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন এবং পুনর্বাসন
অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসনের নীতিমালা:
পুনর্বাসনের জন্য রোগীদের উৎসাহ জাগানো এবং রোগীদের জন্য যুক্তিসঙ্গত প্রত্যাশা স্থাপন করা।
ব্যথা এবং প্রদাহ কমায়, এবং নিরাময় কাঠামো রক্ষা করে, কিন্তু সাবস্ক্যাপুলারিসকে সাধারণত সুরক্ষিত করার প্রয়োজন হয় না।
কাঁধের জয়েন্টের সামনের অংশের স্থানচ্যুতি হাইপারএক্সটেনশন, অ্যাডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন, অথবা অপহরণ এবং বহিরাগত ঘূর্ণনের শেষ অবস্থানে ঘটতে পারে। অতএব, অস্ত্রোপচারের পর ৪ থেকে ৬ সপ্তাহের জন্য ব্যাকহ্যান্ডের মতো নড়াচড়া এড়িয়ে চলা উচিত। এই অবস্থানগুলিতে স্থানচ্যুতির ঝুঁকি থাকে।
৪ থেকে ৬ সপ্তাহ পরেও, উপরের নড়াচড়া এবং অবস্থানগুলি শুরু করার আগে সার্জনের সাথে যোগাযোগ করা এবং তার অনুমতি নেওয়া প্রয়োজন।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসন অনুশীলনগুলি প্রথমে ওজন বহন ছাড়াই এবং তারপর ওজন বহন করে, প্রথমে প্রতিরোধ ছাড়াই এবং তারপর প্রতিরোধের সাথে, প্রথমে নিষ্ক্রিয়ভাবে এবং তারপর সক্রিয়ভাবে করা উচিত।
বর্তমানে, পুনর্বাসনের কোন কঠোর এবং অভিন্ন মান নেই, এবং বিভিন্ন গবেষকের পরিকল্পনার মধ্যেও বিরাট পার্থক্য রয়েছে।
রোগীর দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কার্যকলাপ (ADLs) কৌশল (০-৬ সপ্তাহ):
ড্রেসিং
ঘুম
দৈনিক ব্যায়াম কৌশল (০-৬ সপ্তাহ):
সক্রিয় কনুই বাঁকানো
নিষ্ক্রিয় কাঁধের নমন
সিচুয়ান চেনানহুই টেকনোলজি কোং, লিমিটেড
হোয়াটসঅ্যাপ:+৮৬১৮২২৭২১২৮৫৭
পোস্টের সময়: নভেম্বর-২১-২০২২
