প্রক্সিমাল ফেমোরাল ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে ক্লিনিকাল ইনজুরি দেখা যায়।প্রক্সিমাল ফিমারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের কারণে, ফ্র্যাকচার লাইনটি প্রায়শই আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কাছাকাছি থাকে এবং জয়েন্টের মধ্যে প্রসারিত হতে পারে, এটি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থির করার জন্য কম উপযুক্ত করে তোলে।ফলস্বরূপ, মামলাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অংশ এখনও একটি প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেম ব্যবহার করে ফিক্সেশনের উপর নির্ভর করে।যাইহোক, অদ্ভুতভাবে স্থির প্লেটের বায়োমেকানিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি পার্শ্বীয় প্লেট ফিক্সেশন ব্যর্থতা, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ফেটে যাওয়া এবং স্ক্রু পুল-আউটের মতো জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি তৈরি করে।স্থিরকরণের জন্য মিডিয়াল প্লেট সহায়তার ব্যবহার, যদিও কার্যকরী, বর্ধিত ট্রমা, দীর্ঘায়িত অস্ত্রোপচারের সময়, অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের উচ্চতর ঝুঁকি এবং রোগীদের জন্য অতিরিক্ত আর্থিক বোঝার ত্রুটিগুলির সাথে আসে।
এই বিবেচনার পরিপ্রেক্ষিতে, পার্শ্বীয় একক প্লেটের বায়োমেকানিকাল ত্রুটি এবং মধ্য ও পার্শ্বীয় ডাবল প্লেট উভয়ের ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত অস্ত্রোপচারের ট্রমাগুলির মধ্যে একটি যুক্তিসঙ্গত ভারসাম্য অর্জনের জন্য, বিদেশী পণ্ডিতরা সম্পূরক পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু ফিক্সেশনের সাথে পার্শ্বীয় প্লেট ফিক্সেশনের সাথে জড়িত একটি কৌশল গ্রহণ করেছেন। মধ্যবর্তী দিকে।এই পদ্ধতিটি অনুকূল ক্লিনিকাল ফলাফল প্রদর্শন করেছে।
অ্যানেস্থেশিয়ার পরে, রোগীকে একটি সুপাইন অবস্থানে রাখা হয়।
ধাপ 1: ফ্র্যাকচার হ্রাস।টিবিয়াল টিউবোরোসিটিতে একটি 2.0 মিমি কোচার সুই ঢোকান, অঙ্গের দৈর্ঘ্য রিসেট করার জন্য ট্র্যাকশন করুন এবং স্যাজিটাল প্লেন ডিসপ্লেসমেন্ট সংশোধন করতে একটি হাঁটু প্যাড ব্যবহার করুন।
ধাপ 2: পার্শ্বীয় ইস্পাত প্লেট স্থাপন।ট্র্যাকশন দ্বারা প্রাথমিক হ্রাসের পরে, সরাসরি দূরবর্তী পার্শ্বীয় ফিমারের কাছে যান, হ্রাস বজায় রাখতে একটি উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের লকিং প্লেট চয়ন করুন এবং ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখতে ফ্র্যাকচারের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী প্রান্তে দুটি স্ক্রু ঢোকান।এই মুহুর্তে, এটি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে দুটি দূরবর্তী স্ক্রু যতটা সম্ভব সামনের কাছাকাছি স্থাপন করা উচিত যাতে মধ্যবর্তী স্ক্রুগুলির অবস্থানকে প্রভাবিত না হয়।
ধাপ 3: মিডিয়াল কলাম স্ক্রু স্থাপন।পাশ্বর্ীয় ইস্পাত প্লেটের সাহায্যে ফ্র্যাকচার স্থিতিশীল করার পরে, মধ্যবর্তী কন্ডাইলের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করতে একটি 2.8 মিমি স্ক্রু-গাইডেড ড্রিল ব্যবহার করুন, সুই বিন্দুটি দূরবর্তী ফেমোরাল ব্লকের মাঝখানে বা পিছনের অবস্থানে অবস্থিত, তির্যকভাবে বাইরের দিকে এবং ঊর্ধ্বমুখী, বিপরীত দিকে প্রবেশ করে। কর্টিকাল হাড়।সন্তোষজনক ফ্লুরোস্কোপি হ্রাসের পরে, একটি গর্ত তৈরি করতে একটি 5.0 মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন এবং একটি 7.3 মিমি ক্যানসেলসাস হাড়ের স্ক্রু ঢোকান।
ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণের প্রক্রিয়াটি চিত্রিত করে।ডিস্টাল ফেমোরাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (AO 33C1) সহ একজন 74 বছর বয়সী মহিলা।(A, B) প্রিঅপারেটিভ পাশ্বর্ীয় রেডিওগ্রাফগুলি দূরবর্তী ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি দেখাচ্ছে;(গ) ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে, একটি বহিরাগত পার্শ্বীয় প্লেট স্ক্রু সহ ঢোকানো হয় যা প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় প্রান্তকে সুরক্ষিত করে;(D) ফ্লুরোস্কোপি চিত্রটি মধ্যবর্তী গাইড তারের সন্তোষজনক অবস্থান দেখাচ্ছে;(ই, এফ) মিডিয়াল কলাম স্ক্রু সন্নিবেশের পরে পোস্টোপারেটিভ পাশ্বর্ীয় এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফ।
হ্রাস প্রক্রিয়া চলাকালীন, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ:
(1) একটি স্ক্রু সহ একটি গাইড তার ব্যবহার করুন।মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির সন্নিবেশ তুলনামূলকভাবে ব্যাপক, এবং স্ক্রু ছাড়াই একটি গাইড তার ব্যবহার করলে মিডিয়াল কন্ডাইলের মধ্য দিয়ে ড্রিলিং করার সময় একটি উচ্চ কোণ হতে পারে, এটি স্লাইডিং প্রবণ করে তোলে।
(2) যদি পাশ্বর্ীয় প্লেটের স্ক্রুগুলি কার্যকরীভাবে পার্শ্বীয় কর্টেক্সকে আঁকড়ে ধরে কিন্তু কার্যকর দ্বৈত কর্টেক্স স্থিরকরণ অর্জন করতে ব্যর্থ হয়, তাহলে স্ক্রুগুলির দিকটি সামনের দিকে সামঞ্জস্য করুন, যাতে স্ক্রুগুলি সন্তোষজনক দ্বৈত কর্টেক্স স্থিরকরণ অর্জনের জন্য পার্শ্বীয় প্লেটের অগ্রভাগে প্রবেশ করতে পারে৷
(3) অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, মিডিয়াল কলাম স্ক্রু দিয়ে একটি ওয়াশার ঢোকানো স্ক্রুটিকে হাড়ের মধ্যে কাটা থেকে আটকাতে পারে।
(4) প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে থাকা স্ক্রুগুলি মধ্যবর্তী কলামের স্ক্রুগুলির সন্নিবেশে বাধা দিতে পারে।মিডিয়াল কলাম স্ক্রু ঢোকানোর সময় স্ক্রু বাধার সম্মুখীন হলে, পার্শ্বীয় প্লেটের দূরবর্তী স্ক্রুগুলি প্রত্যাহার বা পুনঃস্থাপন করার কথা বিবেচনা করুন, মিডিয়াল কলাম স্ক্রু স্থাপনকে অগ্রাধিকার দিন।
কেস 2. মহিলা রোগী, 76 বছর বয়সী, একটি দূরবর্তী ফেমোরাল এক্সট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সহ।(A, B) প্রাক-অপারেটিভ এক্স-রেগুলি উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি, কৌণিক বিকৃতি এবং ফ্র্যাকচারের করোনাল সমতল স্থানচ্যুতি দেখাচ্ছে;(C, D) পাশ্বর্ীয় এবং পূর্ববর্তী দৃশ্যে পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে মধ্যম কলাম স্ক্রুগুলির সাথে মিলিত একটি বাহ্যিক পার্শ্বীয় প্লেটের সাথে ফিক্সেশন প্রদর্শন করে;(ই, এফ) 7 মাসে ফলো-আপ এক্স-রে অপারেটিভভাবে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যর্থতার কোনও লক্ষণ ছাড়াই চমৎকার ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে।
কেস 3. মহিলা রোগী, 70 বছর বয়সী, ফেমোরাল ইমপ্লান্টের চারপাশে পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার সহ।(A, B) প্রি-অপারেটিভ এক্স-রে মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে ফিমোরাল ইমপ্লান্টের চারপাশে একটি পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার দেখায়, একটি অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং স্থিতিশীল প্রস্থেটিক ফিক্সেশন সহ;(C, D) পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে একটি এক্সট্রা-আর্টিকুলার অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির সাথে মিলিত একটি বাহ্যিক পার্শ্বীয় প্লেটের সাথে ফিক্সেশন চিত্রিত করে;(ই, এফ) 6 মাসে ফলো-আপ এক্স-রে অপারেটিভভাবে চমৎকার ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে, যেখানে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন রয়েছে।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-10-2024
