প্রক্সিমাল ফিমোরাল ফ্র্যাকচার সাধারণত উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে ক্লিনিকাল আঘাতের ফলে দেখা যায়। প্রক্সিমাল ফিমারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের কারণে, ফ্র্যাকচার লাইনটি প্রায়শই আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কাছাকাছি থাকে এবং জয়েন্টে প্রসারিত হতে পারে, যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের জন্য এটিকে কম উপযুক্ত করে তোলে। ফলস্বরূপ, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এখনও প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেম ব্যবহার করে ফিক্সেশনের উপর নির্ভর করে। তবে, অদ্ভুতভাবে স্থির প্লেটের জৈব-যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যগুলি পার্শ্বীয় প্লেট ফিক্সেশন ব্যর্থতা, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ফেটে যাওয়া এবং স্ক্রু টান-আউটের মতো জটিলতার ঝুঁকি তৈরি করে। স্থিরকরণের জন্য মিডিয়াল প্লেট সহায়তার ব্যবহার কার্যকর হলেও, এর অসুবিধাগুলি হল বর্ধিত আঘাত, দীর্ঘায়িত অস্ত্রোপচারের সময়, অস্ত্রোপচারের পরে সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি এবং রোগীদের জন্য অতিরিক্ত আর্থিক বোঝা।
এই বিবেচনার পরিপ্রেক্ষিতে, পার্শ্বীয় একক প্লেটের জৈব-যান্ত্রিক ত্রুটি এবং মধ্যম এবং পার্শ্বীয় ডাবল প্লেট উভয় ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত অস্ত্রোপচারের আঘাতের মধ্যে যুক্তিসঙ্গত ভারসাম্য অর্জনের জন্য, বিদেশী পণ্ডিতরা মধ্যম দিকের পরিপূরক পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু স্থিরকরণের সাথে পার্শ্বীয় প্লেট স্থিরকরণের একটি কৌশল গ্রহণ করেছেন। এই পদ্ধতিটি অনুকূল ক্লিনিকাল ফলাফল প্রদর্শন করেছে।
অ্যানেস্থেশিয়ার পর, রোগীকে শুয়ে রাখা হয়।
ধাপ ১: ফ্র্যাকচার হ্রাস। টিবিয়াল টিউবোরোসিটিতে ২.০ মিমি কোচের সুই ঢোকান, অঙ্গের দৈর্ঘ্য পুনরায় সেট করার জন্য ট্র্যাকশন করুন এবং স্যাজিটাল প্লেন ডিসপ্লেসমেন্ট সংশোধন করার জন্য একটি হাঁটু প্যাড ব্যবহার করুন।
ধাপ ২: পার্শ্বীয় স্টিল প্লেট স্থাপন। ট্র্যাকশন দ্বারা মৌলিক হ্রাসের পরে, সরাসরি দূরবর্তী পার্শ্বীয় উভচর অংশের কাছে যান, হ্রাস বজায় রাখার জন্য একটি উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের লকিং প্লেট নির্বাচন করুন এবং ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখার জন্য ফ্র্যাকচারের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী প্রান্তে দুটি স্ক্রু ঢোকান। এই মুহুর্তে, এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে দুটি দূরবর্তী স্ক্রু যতটা সম্ভব সামনের দিকে স্থাপন করা উচিত যাতে মধ্যবর্তী স্ক্রুগুলির অবস্থান প্রভাবিত না হয়।
ধাপ ৩: মধ্যম কলামের স্ক্রু স্থাপন। পার্শ্বীয় স্টিল প্লেট দিয়ে ফ্র্যাকচার স্থিতিশীল করার পর, মধ্যম কন্ডাইলের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করার জন্য একটি ২.৮ মিমি স্ক্রু-নির্দেশিত ড্রিল ব্যবহার করুন, সুই পয়েন্টটি দূরবর্তী ফিমোরাল ব্লকের মাঝখানে বা পশ্চাদপসরণ অবস্থানে অবস্থিত, তির্যকভাবে বাইরের এবং উপরের দিকে, বিপরীত কর্টিকাল হাড় ভেদ করে। সন্তোষজনক ফ্লুরোস্কোপি হ্রাসের পরে, একটি গর্ত তৈরি করতে একটি ৫.০ মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন এবং একটি ৭.৩ মিমি ক্যান্সেলাস হাড়ের স্ক্রু ঢোকান।
ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণ প্রক্রিয়া চিত্রিত চিত্র। ৭৪ বছর বয়সী একজন মহিলার দূরবর্তী ফিমোরাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (AO 33C1)। (A, B) প্রি-অপারেটিভ ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফগুলি দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি দেখায়; (C) ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে, একটি বহিরাগত ল্যাটারাল প্লেট স্ক্রু দিয়ে ঢোকানো হয় যা প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় প্রান্তকে সুরক্ষিত করে; (D) ফ্লুরোস্কোপি চিত্র যা মধ্যম গাইড তারের সন্তোষজনক অবস্থান দেখায়; (E, F) মধ্যম কলাম স্ক্রু ঢোকানোর পরে পোস্টঅপারেটিভ ল্যাটারাল এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফ।
হ্রাস প্রক্রিয়া চলাকালীন, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ:
(১) স্ক্রু সহ একটি গাইড তার ব্যবহার করুন। মিডিয়াল কলামের স্ক্রু সন্নিবেশ করা তুলনামূলকভাবে বিস্তৃত, এবং স্ক্রু ছাড়া গাইড তার ব্যবহার করলে মিডিয়াল কন্ডাইলের মধ্য দিয়ে ড্রিল করার সময় একটি উচ্চ কোণ তৈরি হতে পারে, যার ফলে এটি পিছলে যাওয়ার ঝুঁকিতে পড়ে।
(২) যদি ল্যাটারাল প্লেটের স্ক্রুগুলি কার্যকরভাবে ল্যাটারাল কর্টেক্সকে ধরে রাখে কিন্তু কার্যকর ডুয়াল কর্টেক্স স্থিরকরণ অর্জন করতে ব্যর্থ হয়, তাহলে স্ক্রুটির দিকটি সামনের দিকে সামঞ্জস্য করুন, যাতে স্ক্রুগুলি ল্যাটারাল প্লেটের সামনের দিকে প্রবেশ করতে পারে এবং সন্তোষজনক ডুয়াল কর্টেক্স স্থিরকরণ অর্জন করতে পারে।
(৩) অস্টিওপোরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, মিডিয়াল কলামের স্ক্রু দিয়ে একটি ওয়াশার ঢোকানো হলে স্ক্রুটি হাড়ের মধ্যে কাটা রোধ করা যায়।
(৪) প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে থাকা স্ক্রুগুলি মধ্যবর্তী কলাম স্ক্রুগুলি সন্নিবেশ করাতে বাধা দিতে পারে। মধ্যবর্তী কলাম স্ক্রু সন্নিবেশ করার সময় যদি স্ক্রু বাধার সম্মুখীন হয়, তাহলে পার্শ্বীয় প্লেটের দূরবর্তী স্ক্রুগুলি প্রত্যাহার বা পুনঃস্থাপন করার কথা বিবেচনা করুন, মধ্যবর্তী কলাম স্ক্রুগুলি স্থাপনকে অগ্রাধিকার দিন।
কেস ২। ৭৬ বছর বয়সী মহিলা রোগী, যার একটি দূরবর্তী ফিমোরাল এক্সট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার রয়েছে। (A, B) অস্ত্রোপচারের আগে এক্স-রেতে উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি, কৌণিক বিকৃতি এবং ফ্র্যাকচারের করোনাল প্লেন স্থানচ্যুতি দেখা যাচ্ছে; (C, D) অস্ত্রোপচারের পরে পার্শ্বীয় এবং পূর্ববর্তী এক্স-রেতে মধ্যম কলামের স্ক্রু সহ একটি বহিরাগত পার্শ্বীয় প্লেটের সাথে স্থিরকরণ দেখানো হয়েছে; (E, F) অস্ত্রোপচারের পরে ৭ মাসের ফলো-আপ এক্স-রে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যর্থতার কোনও লক্ষণ ছাড়াই দুর্দান্ত ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে।
কেস ৩। ৭০ বছর বয়সী মহিলা রোগী, ফিমোরাল ইমপ্ল্যান্টের চারপাশে পেরিপ্রোস্থেটিক ফ্র্যাকচার রয়েছে। (A, B) সম্পূর্ণ হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে ফিমোরাল ইমপ্ল্যান্টের চারপাশে পেরিপ্রোস্থেটিক ফ্র্যাকচার দেখানোর জন্য প্রি-অপারেটিভ এক্স-রে, যেখানে একটি অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং স্থিতিশীল প্রস্থেটিক ফিক্সেশন রয়েছে; (C, D) পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে, যা একটি বহিরাগত পার্শ্বীয় প্লেট দিয়ে ফিক্সেশন দেখায়, যা একটি অতিরিক্ত-আর্টিকুলার পদ্ধতির মাধ্যমে মিডিয়াল কলামের স্ক্রুগুলির সাথে মিলিত হয়; (E, F) অপারেশনের ৬ মাস পরে ফলো-আপ এক্স-রে, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের সাথে, চমৎকার ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-১০-২০২৪
