প্রক্সিমাল ফেমোরাল ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত উচ্চ-শক্তি ট্রমা দ্বারা ক্লিনিকাল আঘাতের ফলে দেখা যায়। প্রক্সিমাল ফিমারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, ফ্র্যাকচার লাইনটি প্রায়শই আর্টিকুলার পৃষ্ঠের কাছাকাছি থাকে এবং জয়েন্টে প্রসারিত হতে পারে, এটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের জন্য কম উপযুক্ত করে তোলে। ফলস্বরূপ, কেসগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অংশ এখনও একটি প্লেট এবং স্ক্রু সিস্টেম ব্যবহার করে স্থিরকরণের উপর নির্ভর করে। তবে, এক্সেন্ট্রালি ফিক্সড প্লেটের বায়োমেকানিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি পার্শ্বীয় প্লেট ফিক্সেশন ব্যর্থতা, অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ফাটল এবং স্ক্রু পুল-আউটের মতো জটিলতার উচ্চতর ঝুঁকি তৈরি করে। স্থিরকরণের জন্য মিডিয়াল প্লেট সহায়তার ব্যবহার কার্যকর হলেও বর্ধিত ট্রমা, দীর্ঘায়িত অস্ত্রোপচারের সময়, পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের ঝুঁকি আরও বাড়িয়ে তোলে এবং রোগীদের জন্য আর্থিক বোঝা যুক্ত করে।
এই বিবেচনাগুলি দেওয়া, পার্শ্বীয় একক প্লেটগুলির বায়োমেকানিকাল ত্রুটি এবং মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় ডাবল উভয় প্লেট ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত অস্ত্রোপচারের ট্রমাগুলির মধ্যে যুক্তিসঙ্গত ভারসাম্য অর্জনের জন্য, বিদেশী পণ্ডিতরা মধ্যবর্তী দিকের পরিপূরক পার্কিউটেনিয়াস স্ক্রু স্থিরকরণের সাথে পার্শ্বীয় প্লেট স্থিরকরণের সাথে জড়িত একটি কৌশল গ্রহণ করেছেন। এই পদ্ধতির অনুকূল ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয়েছে।
অ্যানেশেসিয়া পরে, রোগীকে একটি সুপারিন অবস্থানে রাখা হয়।
পদক্ষেপ 1: ফ্র্যাকচার হ্রাস। টিবিয়াল টিউবারোসিটিতে একটি 2.0 মিমি কোচারের সুই sert োকান, অঙ্গ দৈর্ঘ্য পুনরায় সেট করার জন্য ট্র্যাকশন এবং সাগিটাল বিমানের স্থানচ্যুতি সংশোধন করতে একটি হাঁটু প্যাড ব্যবহার করুন।
পদক্ষেপ 2: পার্শ্বীয় ইস্পাত প্লেট স্থাপন। ট্র্যাকশন দ্বারা প্রাথমিক হ্রাসের পরে, সরাসরি দূরবর্তী পার্শ্বীয় ফিমারের কাছে যান, হ্রাস বজায় রাখতে একটি উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের লকিং প্লেট চয়ন করুন এবং ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখতে ফ্র্যাকচারের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী প্রান্তে দুটি স্ক্রু সন্নিবেশ করুন। এই মুহুর্তে, এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে দুটি দূরবর্তী স্ক্রুগুলি মধ্যবর্তী স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণকে প্রভাবিত করতে এড়াতে যতটা সম্ভব সামনের দিকে কাছাকাছি স্থাপন করা উচিত।
পদক্ষেপ 3: মিডিয়াল কলাম স্ক্রু স্থাপন। পার্শ্বীয় ইস্পাত প্লেটের সাহায্যে ফ্র্যাকচারটি স্থিতিশীল করার পরে, মধ্যবর্তী কনডাইলের মধ্য দিয়ে প্রবেশের জন্য একটি 2.8 মিমি স্ক্রু-গাইডেড ড্রিল ব্যবহার করুন, বিপরীত কর্টিকাল হাড়ের মধ্যে প্রবেশ করে, দূরবর্তী ফিমোরাল ব্লকের মাঝারি বা উত্তরোত্তর অবস্থানের মধ্যে অবস্থিত সুই পয়েন্টটি সহ। সন্তোষজনক ফ্লুরোস্কোপি হ্রাসের পরে, একটি গর্ত তৈরি করতে 5.0 মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন এবং একটি 7.3 মিমি বাতিল হাড়ের স্ক্রু সন্নিবেশ করুন।
চিত্রটি ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণের প্রক্রিয়া চিত্রিত করে। একটি 74 বছর বয়সী মহিলা একটি দূরবর্তী ফেমোরাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (এও 33 সি 1) সহ। (ক, খ) দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি দেখানো প্রিপারেটিভ পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি; (গ) ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে, একটি বাহ্যিক পার্শ্বীয় প্লেট প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় প্রান্তকে সুরক্ষিত করে স্ক্রু দিয়ে serted োকানো হয়; (D) ফ্লুরোস্কোপি চিত্রটি মধ্যস্থ গাইড তারের সন্তোষজনক অবস্থান দেখায়; (ই, চ) মেডিয়াল কলাম স্ক্রু সন্নিবেশের পরে পোস্টোপারেটিভ পার্শ্বীয় এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফগুলি।
হ্রাস প্রক্রিয়া চলাকালীন, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ:
(1) একটি স্ক্রু সহ একটি গাইড তার ব্যবহার করুন। মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির সন্নিবেশ তুলনামূলকভাবে বিস্তৃত এবং স্ক্রু ছাড়াই গাইড ওয়্যার ব্যবহার করা মধ্যবর্তী কনডাইলের মাধ্যমে ড্রিলিংয়ের সময় একটি উচ্চ কোণে নিয়ে যেতে পারে, এটি স্লাইডিংয়ের ঝুঁকিতে পরিণত করে।
(২) যদি পার্শ্বীয় প্লেটের স্ক্রুগুলি কার্যকরভাবে পার্শ্বীয় কর্টেক্সটি উপলব্ধি করে তবে কার্যকর দ্বৈত কর্টেক্স ফিক্সেশন অর্জন করতে ব্যর্থ হয়, স্ক্রু দিকটি এগিয়ে সামঞ্জস্য করুন, স্ক্রুগুলি সন্তোষজনক দ্বৈত কর্টেক্স ফিক্সেশন অর্জনের জন্য পার্শ্বীয় প্লেটের পূর্ববর্তী দিকটি প্রবেশ করতে দেয়।
(3) অস্টিওপোরোসিস রোগীদের জন্য, মিডিয়াল কলাম স্ক্রু দিয়ে একটি ওয়াশার সন্নিবেশ করা স্ক্রুটিকে হাড়ের মধ্যে কাটা থেকে আটকাতে পারে।
(4) প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে স্ক্রুগুলি মধ্যবর্তী কলাম স্ক্রুগুলির সন্নিবেশকে বাধা দিতে পারে। যদি মিডিয়াল কলাম স্ক্রু সন্নিবেশ চলাকালীন স্ক্রু বাধার মুখোমুখি হয় তবে পার্শ্বীয় প্লেটের দূরবর্তী স্ক্রুগুলি উত্তোলন বা প্রতিস্থাপনের বিষয়ে বিবেচনা করুন, মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণকে অগ্রাধিকার প্রদান করুন।
কেস 2। মহিলা রোগী, 76 বছর বয়সী, একটি দূরবর্তী ফেমোরাল অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সহ। (ক, খ) প্রিপারেটিভ এক্স-রেগুলি উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি, কৌণিক বিকৃতি এবং ফ্র্যাকচারের করোনাল বিমানের স্থানচ্যুতি দেখায়; (সি, ডি) পার্শ্বীয় এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউগুলিতে পোস্টোপারেটিভ এক্স-রে মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির সাথে মিলিত একটি বাহ্যিক পার্শ্বীয় প্লেটের সাথে স্থিরকরণ প্রদর্শন করে; (ই, চ) 7 মাসের ফলোআপ এক্স-রে পোস্টোপারেটিভভাবে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যর্থতার কোনও লক্ষণ ছাড়াই দুর্দান্ত ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে।
কেস 3। মহিলা রোগী, 70 বছর বয়সী, ফিমোরাল ইমপ্লান্টের চারপাশে পেরিপ্রোসথেটিক ফ্র্যাকচার সহ। (ক, খ) অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং স্থিতিশীল কৃত্রিম স্থিরকরণের সাথে মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে ফিমোরাল ইমপ্লান্টের চারপাশে পেরিপ্রোসথেটিক ফ্র্যাকচার দেখানো প্রিপারেটিভ এক্স-রে; (সি, ডি) অতিরিক্ত-আর্টিকুলার পদ্ধতির মাধ্যমে মিডিয়াল কলাম স্ক্রুগুলির সাথে মিলিত একটি বাহ্যিক পার্শ্বীয় প্লেটের সাথে পোস্টোপারেটিভ এক্স-রে চিত্রিতকরণ স্থিরকরণ; (ই, চ) 6 মাসের ফলো-আপ এক্স-রে পোস্টোপারেটিভভাবে দুর্দান্ত ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রকাশ করে, অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জায়গায়।
পোস্ট সময়: জানুয়ারী -10-2024
