হিউমারাসের সুপ্রা-আণবিক ফ্র্যাকচার, শিশুদের মধ্যে একটি সাধারণ ফ্র্যাকচার

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি এবং এটি হিউমেরাল শ্যাফ্ট এবং হিউমেরাল শ্যাফ্টের সংযোগস্থলে ঘটে।humeral condyle.

ক্লিনিকাল প্রকাশ

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারগুলি বেশিরভাগই শিশুদের, এবং আঘাতের পরে স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা দেখা দিতে পারে।স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের সুস্পষ্ট লক্ষণের অভাব রয়েছে এবং কনুই থেকে নির্গত হওয়া একমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ হতে পারে।কনুইয়ের পেশীর নীচের জয়েন্ট ক্যাপসুলটি সবচেয়ে সুপারফিশিয়াল, যেখানে নরম জয়েন্ট ক্যাপসুল, যা সফ্টস্পট নামেও পরিচিত, জয়েন্ট এক্সউডেশনের সময় প্যালপেট হতে পারে।নমনীয়তার বিন্দুটি সাধারণত রেডিয়াল হেডের কেন্দ্রকে ওলেক্রাননের ডগায় সংযোগকারী লাইনের পূর্ববর্তী হয়।

একটি সুপারকন্ডাইলার টাইপ III ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, কনুইটির দুটি কৌণিক বিকৃতি রয়েছে যা এটিকে এস-আকৃতির চেহারা দেয়।দূরবর্তী উপরের বাহুর সামনে সাধারণত ত্বকের নিচের অংশে ক্ষত দেখা যায় এবং যদি ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণভাবে স্থানচ্যুত হয়, তাহলে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি ব্র্যাচিয়ালিস পেশীতে প্রবেশ করে এবং ত্বকের নিচের অংশে রক্তপাত আরও গুরুতর হয়।ফলস্বরূপ, কনুইয়ের সামনে একটি পাকার চিহ্ন দেখা যায়, যা সাধারণত ডার্মিস ভেদ করা ফ্র্যাকচারের কাছাকাছি একটি হাড়ের প্রোট্রুশন নির্দেশ করে।যদি এটি রেডিয়াল স্নায়ু আঘাত দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, থাম্ব এর পৃষ্ঠীয় এক্সটেনশন সীমিত হতে পারে;মাঝারি স্নায়ুর আঘাতের কারণে থাম্ব এবং তর্জনী সক্রিয়ভাবে নমনীয় হতে অক্ষম হতে পারে;উলনার স্নায়ুর আঘাতের ফলে আঙ্গুলের সীমিত বিভাজন এবং ইন্টারডিজিটেশন হতে পারে।

রোগ নির্ণয়

(1) রোগ নির্ণয়ের ভিত্তি

① আঘাতের ইতিহাস আছে;②ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং লক্ষণ: স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা;③এক্স-রে সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার লাইন এবং হিউমারাসের স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার টুকরো দেখায়।

(2) ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

সনাক্তকরণে মনোযোগ দিতে হবেকনুই স্থানচ্যুতি, কিন্তু কনুই স্থানচ্যুতি থেকে এক্সটেনশনাল সুপারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার সনাক্ত করা কঠিন।হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারে, হিউমারাসের এপিকন্ডাইল ওলেক্রাননের সাথে একটি স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক বজায় রাখে।যাইহোক, কনুই স্থানচ্যুতিতে, কারণ ওলেক্রানন হিউমারাসের এপিকন্ডাইলের পিছনে অবস্থিত, এটি আরও বিশিষ্ট।সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের সাথে তুলনা করে, কনুই স্থানচ্যুতিতে বাহুটির প্রাধান্য বেশি দূরবর্তী।হাড়ের ফ্রিকেটিভের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিও কনুই জয়েন্টের স্থানচ্যুতি থেকে হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার সনাক্ত করতে ভূমিকা পালন করে এবং কখনও কখনও হাড়ের ফ্রিকেটিভগুলি বের করা কঠিন।তীব্র ফোলাভাব এবং ব্যথার কারণে, হাড়ের ফ্রিকেটিভগুলিকে প্ররোচিত করে এমন ম্যানিপুলেশনগুলি প্রায়ই শিশুর কান্নার কারণ হয়।কারণ নিউরোভাসকুলার ক্ষতির ঝুঁকি।অতএব, হাড়ের ক্ষত সৃষ্টিকারী ম্যানিপুলেশনগুলি এড়ানো উচিত।এক্স-রে পরীক্ষা সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।

টাইপ

সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের প্রমিত শ্রেণীবিভাগ হল তাদের এক্সটেনশন এবং ফ্লেক্সনে বিভক্ত করা।বাঁকের ধরন বিরল, এবং পার্শ্বীয় এক্স-রে দেখায় যে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি হিউমারাল শ্যাফ্টের সামনে অবস্থিত।সোজা টাইপটি সাধারণ, এবং গার্টল্যান্ড এটিকে টাইপ I থেকে III (সারণী 1) এ বিভক্ত করে।

টাইপ	ক্লিনিকাল প্রকাশ
ⅠA প্রকার	স্থানচ্যুতি, বিপরীত বা ভালগাস ছাড়া ফ্র্যাকচার
ⅠB প্রকার	হালকা স্থানচ্যুতি, মিডিয়াল কর্টিকাল ফ্লুটিং, হিউমেরাল হেডের মধ্য দিয়ে অগ্রবর্তী হিউমেরাল বর্ডার লাইন
ⅡA প্রকার	হাইপার এক্সটেনশন, পোস্টেরিয়র কর্টিকাল ইন্টিগ্রিটি, সামনের হিউমেরাল বর্ডার লাইনের পিছনে হিউমেরাল হেড, ঘূর্ণন নেই
ⅡB প্রকার	ফ্র্যাকচারের উভয় প্রান্তে আংশিক যোগাযোগ সহ অনুদৈর্ঘ্য বা ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি
ⅢA প্রকার	কোন কর্টিকাল যোগাযোগ ছাড়াই সম্পূর্ণ পশ্চাদ্দেশীয় স্থানচ্যুতি, বেশিরভাগই মধ্যবর্তী পোস্টেরিয়র স্থানচ্যুতি থেকে দূরবর্তী
ⅢB প্রকার	স্পষ্ট স্থানচ্যুতি, ফ্র্যাকচার প্রান্তে এম্বেড করা নরম টিস্যু, ফ্র্যাকচার প্রান্তের উল্লেখযোগ্য ওভারল্যাপ বা ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতি

সারণী 1 গার্টল্যান্ড সুপারকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগ

চিকিৎসা

সর্বোত্তম চিকিত্সার আগে, কনুইয়ের জয়েন্টটি অস্থায়ীভাবে 20° থেকে 30° বাঁকানো অবস্থায় স্থির করা উচিত, যা শুধুমাত্র রোগীর জন্য আরামদায়ক নয়, স্নায়ুভাসকুলার কাঠামোর উত্তেজনাও কমিয়ে দেয়।

(1) টাইপ I humeral supracondylar ফ্র্যাকচার: বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য শুধুমাত্র একটি প্লাস্টার ঢালাই বা কাস্ট কাস্ট প্রয়োজন, সাধারণত যখন কনুইটি 90° বাঁকানো হয় এবং বাহুটি একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে ঘোরানো হয়, তখন একটি দীর্ঘ হাত ঢালাই বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য 3টির জন্য ব্যবহার করা হয়। 4 সপ্তাহ পর্যন্ত।

(2) টাইপ II হিউমেরাল সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: কনুই হাইপারএক্সটেনশন এবং অ্যাঙ্গুলেশনের ম্যানুয়াল হ্রাস এবং সংশোধন এই ধরণের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার মূল সমস্যা।°) ফিক্সেশন হ্রাসের পরে অবস্থান বজায় রাখে, তবে প্রভাবিত অঙ্গের নিউরোভাসকুলার আঘাতের ঝুঁকি এবং তীব্র ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের ঝুঁকি বাড়ায়।অতএব, percutaneousKirschner তারের স্থিরকরণফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাস (চিত্র 1) এবং তারপর একটি নিরাপদ অবস্থানে প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে বাহ্যিক ফিক্সেশন (কনুই বাঁকানো 60°) এর পরে সর্বোত্তম।

চিত্র 1 পারকিউটেনিয়াস Kirschner তারের ফিক্সেশনের চিত্র

(3) টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার: সমস্ত প্রকার III সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার পারকিউটেনিয়াস কির্সনার তারের ফিক্সেশন দ্বারা হ্রাস করা হয়, যা বর্তমানে টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের জন্য আদর্শ চিকিত্সা।ক্লোজড রিডাকশন এবং পারকিউটেনিয়াস কির্সনার ওয়্যার ফিক্সেশন সাধারণত সম্ভব হয়, তবে যদি নরম টিস্যু এম্বেডিং শারীরবৃত্তীয়ভাবে কম করা না যায় বা ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে আঘাত (চিত্র 2) থাকে তবে খোলা হ্রাস করা প্রয়োজন।

চিত্র 5-3 সুপারকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচারের প্রিঅপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ এক্স-রে ফিল্ম

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের উন্মুক্ত হ্রাসের জন্য চারটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি রয়েছে: (1) পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতি (অ্যান্টেরোলেটারাল অ্যাপ্রোচ সহ);(2) মধ্যবর্তী কনুই পদ্ধতি;(3) সম্মিলিত মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতি;এবং (4) পশ্চাৎ কনুই পদ্ধতি।

পাশ্বর্ীয় কনুই পদ্ধতি এবং মধ্যম পদ্ধতি উভয়েরই কম ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু এবং সাধারণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর সুবিধা রয়েছে।মধ্যবর্তী ছেদ পার্শ্বীয় ছেদনের চেয়ে নিরাপদ এবং উলনার স্নায়ুর ক্ষতি প্রতিরোধ করতে পারে।অসুবিধা হল যে তাদের কেউই সরাসরি ছেদটির বিপরীত দিকের ফ্র্যাকচার দেখতে পারে না এবং শুধুমাত্র হাতের অনুভূতি দ্বারা হ্রাস এবং স্থির করা যায়, যার জন্য অপারেটরের জন্য একটি উচ্চতর অস্ত্রোপচারের কৌশল প্রয়োজন।ট্রাইসেপস পেশীর অখণ্ডতা ধ্বংস এবং বৃহত্তর ক্ষতির কারণে উত্তর কনুই পদ্ধতিটি বিতর্কিত হয়েছে।মধ্যবর্তী এবং পাশ্বর্ীয় কনুইয়ের সম্মিলিত দৃষ্টিভঙ্গি ছেদটির বিপরীত হাড়ের পৃষ্ঠকে সরাসরি দেখতে না পাওয়ার অসুবিধার জন্য তৈরি করতে পারে।এটির মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কনুই কাটার সুবিধা রয়েছে, যা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং ফিক্সেশনের জন্য সহায়ক এবং পার্শ্বীয় ছেদের দৈর্ঘ্য কমাতে পারে।এটি টিস্যু ফোলা উপশম এবং কমানোর জন্য উপকারী;কিন্তু এর অসুবিধা হল এটি অস্ত্রোপচারের ছেদ বাড়ায়;এছাড়াও পোস্টেরিয়র পদ্ধতির চেয়ে উচ্চতর।

জটিলতা

সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের জটিলতার মধ্যে রয়েছে: (1) নিউরোভাসকুলার ইনজুরি;(2) তীব্র সেপ্টাল সিন্ড্রোম;(3) কনুই শক্ত হওয়া;(4) myositis ossificans;(5) অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস;(6) কিউবিটাস ভারাস বিকৃতি;(7) কিউবিটাস ভালগাস বিকৃতি।

সারসংক্ষেপ

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচার।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের দুর্বল হ্রাস জনগণের দৃষ্টি আকর্ষণ করেছে।অতীতে, কিউবিটাস ভারাস বা কিউবিটাস ভালগাস দুর্বল হ্রাসের পরিবর্তে দূরবর্তী হিউমেরাল এপিফাইসিল প্লেটের বৃদ্ধির কারণে ঘটে বলে মনে করা হত।বেশিরভাগ শক্তিশালী প্রমাণ এখন সমর্থন করে যে দুর্বল ফ্র্যাকচার হ্রাস কিউবিটাস ভারাস বিকৃতির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।অতএব, সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফাটল হ্রাস, উলনার অফসেট সংশোধন, অনুভূমিক ঘূর্ণন এবং দূরবর্তী হিউমারাস উচ্চতা পুনরুদ্ধার চাবিকাঠি।

হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের জন্য অনেক চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে, যেমন ম্যানুয়াল রিডাকশন + বাহ্যিক স্থিরকরণপ্লাস্টার কাস্ট, ওলেক্রানন ট্র্যাকশন, স্প্লিন্ট সহ বাহ্যিক ফিক্সেশন, খোলা হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন এবং বন্ধ হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সহ।অতীতে, হেরফের হ্রাস এবং প্লাস্টার বাহ্যিক স্থিরকরণ ছিল প্রধান চিকিত্সা, যার মধ্যে কিউবিটাস ভারাস চীনে 50% পর্যন্ত বেশি বলে রিপোর্ট করা হয়েছিল।বর্তমানে, টাইপ II এবং টাইপ III সুপারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার হ্রাস করার পরে পারকিউটেনিয়াস সুই ফিক্সেশন একটি সাধারণভাবে স্বীকৃত পদ্ধতি হয়ে উঠেছে।এতে রক্ত ​​সরবরাহ নষ্ট না করা এবং দ্রুত হাড় নিরাময়ের সুবিধা রয়েছে।

ফ্র্যাকচার বন্ধ করার পর কির্শনার ওয়্যার ফিক্সেশনের পদ্ধতি এবং সর্বোত্তম সংখ্যা সম্পর্কে বিভিন্ন মতামত রয়েছে।সম্পাদকের অভিজ্ঞতা হল স্থিরকরণের সময় Kirschner তারগুলি একে অপরের সাথে দ্বিখণ্ডিত হওয়া উচিত।ফ্র্যাকচার প্লেনটি যত বেশি দূরে, এটি তত বেশি স্থিতিশীল।Kirschner তারগুলি ফ্র্যাকচার প্লেনে ক্রস করা উচিত নয়, অন্যথায় ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ করা হবে না এবং ফিক্সেশন অস্থির হবে।মিডিয়াল Kirschner তারের ফিক্সেশন ব্যবহার করার সময় উলনার নার্ভের ক্ষতি এড়াতে যত্ন নেওয়া উচিত।কনুইয়ের নমনীয় অবস্থানে সুই থ্রেড করবেন না, উলনার স্নায়ুটিকে পিছনে সরানোর অনুমতি দেওয়ার জন্য কনুইটি কিছুটা সোজা করুন, থাম্ব দিয়ে উলনার নার্ভটিকে স্পর্শ করুন এবং এটিকে পিছনে ঠেলে নিরাপদে কে-ওয়্যারটি থ্রেড করুন।ক্রসড Kirschner তারের অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন প্রয়োগের পোস্টঅপারেটিভ কার্যকরী পুনরুদ্ধারের সম্ভাব্য সুবিধা রয়েছে, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়ের চমৎকার হার, যা অপারেটিভ পরবর্তী পুনরুদ্ধারের জন্য উপকারী।