হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি এবং হিউমারাল শ্যাফ্ট এবংহিউমারাল কনডাইল.
ক্লিনিকাল প্রকাশ
হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার বেশিরভাগই শিশুদের ক্ষেত্রে হয় এবং আঘাতের পরে স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা দেখা দিতে পারে। অস্থায়ী ফ্র্যাকচারের কোনও স্পষ্ট লক্ষণ নেই এবং কনুই থেকে নির্গমনই একমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ হতে পারে। কনুই পেশীর নীচের জয়েন্ট ক্যাপসুলটি সবচেয়ে উপরিভাগে অবস্থিত, যেখানে নরম জয়েন্ট ক্যাপসুল, যা সফটস্পট নামেও পরিচিত, জয়েন্ট নির্গমনের সময় স্পন্দিত হতে পারে। নমনীয়তার বিন্দুটি সাধারণত রেডিয়াল হেডের কেন্দ্রকে ওলেক্র্যাননের ডগায় সংযুক্ত রেখার সামনে থাকে।
সুপ্রাকন্ডাইলার টাইপ III ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, কনুইয়ের দুটি কোণাকৃতির বিকৃতি থাকে, যা এটিকে S-আকৃতির চেহারা দেয়। সাধারণত দূরবর্তী উপরের বাহুর সামনে ত্বকের নিচের অংশে ক্ষত হয় এবং যদি ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণরূপে স্থানচ্যুত হয়, তাহলে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি ব্র্যাকিয়ালিস পেশীতে প্রবেশ করে এবং ত্বকের নিচের অংশে রক্তপাত আরও গুরুতর হয়। ফলস্বরূপ, কনুইয়ের সামনে একটি পাকার চিহ্ন দেখা যায়, যা সাধারণত ডার্মিসের মধ্যে প্রবেশকারী ফ্র্যাকচারের নিকটবর্তী একটি হাড়ের প্রোট্রুশন নির্দেশ করে। যদি এর সাথে রেডিয়াল স্নায়ুর আঘাত থাকে, তাহলে থাম্বের পৃষ্ঠীয় প্রসারণ সীমিত হতে পারে; মিডিয়ান স্নায়ুর আঘাতের ফলে থাম্ব এবং তর্জনী সক্রিয়ভাবে নমনীয় হতে পারে না; উলনার স্নায়ুর আঘাতের ফলে আঙ্গুলের সীমিত বিভাজন এবং আন্তঃসংযোগ হতে পারে।
রোগ নির্ণয়
(১) রোগ নির্ণয়ের ভিত্তি
①আঘাতের ইতিহাস আছে; ②ক্লিনিক্যাল লক্ষণ এবং লক্ষণ: স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা; ③এক্স-রেতে হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার লাইন এবং স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার টুকরো দেখা যায়।
(২) ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস
সনাক্তকরণের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিতকনুই স্থানচ্যুতি, কিন্তু কনুই স্থানচ্যুতির কারণে এক্সটেনশনাল সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার সনাক্ত করা কঠিন। হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারে, হিউমারাসের এপিকন্ডাইল ওলেক্র্যাননের সাথে একটি স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক বজায় রাখে। তবে, কনুই স্থানচ্যুতির ক্ষেত্রে, কারণ ওলেক্র্যানন হিউমারাসের এপিকন্ডাইলের পিছনে অবস্থিত, এটি আরও স্পষ্ট। সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের তুলনায়, কনুই স্থানচ্যুতির ক্ষেত্রে বাহুটির প্রাধান্য বেশি দূরবর্তী। কনুই জয়েন্টের স্থানচ্যুতির কারণে হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার সনাক্তকরণে হাড়ের ফ্রিকেটিভের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিও ভূমিকা পালন করে এবং কখনও কখনও হাড়ের ফ্রিকেটিভ বের করা কঠিন। তীব্র ফোলাভাব এবং ব্যথার কারণে, হাড়ের ফ্রিকেটিভের কারণে হেরফের প্রায়শই শিশু কাঁদতে বাধ্য হয়। স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির ঝুঁকির কারণে। অতএব, হাড়ের ফ্রিকেটিভের কারণে হেরফের এড়ানো উচিত। এক্স-রে পরীক্ষা সনাক্তকরণে সহায়তা করতে পারে।
আদর্শ
সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাল ফ্র্যাকচারের স্ট্যান্ডার্ড শ্রেণীবিভাগ হল এগুলিকে এক্সটেনশন এবং ফ্লেক্সিয়নে ভাগ করা। ফ্লেক্সিয়নের ধরণটি বিরল, এবং পার্শ্বীয় এক্স-রে দেখায় যে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি হিউমারাল শ্যাফ্টের সামনে অবস্থিত। সোজা ধরণটি সাধারণ, এবং গার্টল্যান্ড এটিকে টাইপ I থেকে III (টেবিল 1) এ ভাগ করেছেন।
| আদর্শ | ক্লিনিকাল প্রকাশ |
| ⅠA প্রকার | স্থানচ্যুতি, বিপরীতকরণ বা ভালগাস ছাড়াই ফ্র্যাকচার |
| ⅠB টাইপ | হালকা স্থানচ্যুতি, মধ্যবর্তী কর্টিকাল ফ্লুটিং, অগ্রবর্তী হিউমেরাল সীমানা রেখা হিউমেরাল হেডের মধ্য দিয়ে |
| ⅡA টাইপ | হাইপারএক্সটেনশন, পোস্টেরিয়র কর্টিকাল ইন্টিগ্রিটি, অ্যান্টেরিয়র হিউমারাল বর্ডার লাইনের পিছনে হিউমারাল হেড, কোনও ঘূর্ণন নেই। |
| ⅡB টাইপ | ফ্র্যাকচারের উভয় প্রান্তে আংশিক যোগাযোগ সহ অনুদৈর্ঘ্য বা ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি |
| ⅢA টাইপ | কর্টিকাল যোগাযোগ ছাড়াই সম্পূর্ণ পশ্চাদপসরণ স্থানচ্যুতি, বেশিরভাগই মধ্যবর্তী পশ্চাদপসরণ থেকে দূরবর্তী |
| ⅢB টাইপ | স্পষ্ট স্থানচ্যুতি, ফ্র্যাকচার প্রান্তে নরম টিস্যু সংযুক্ত, ফ্র্যাকচার প্রান্তের উল্লেখযোগ্য ওভারল্যাপ বা ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি |
সারণী ১: সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচারের গার্টল্যান্ড শ্রেণীবিভাগ
চিকিৎসা করা
সর্বোত্তম চিকিৎসার আগে, কনুইয়ের জয়েন্টটি সাময়িকভাবে 20° থেকে 30° বাঁকানো অবস্থানে স্থির করা উচিত, যা কেবল রোগীর জন্য আরামদায়ক নয়, স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামোর টানও কমিয়ে দেয়।
(১) টাইপ I হিউমেরাল সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার: বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য শুধুমাত্র প্লাস্টার কাস্ট বা কাস্ট কাস্টের প্রয়োজন হয়, সাধারণত যখন কনুই ৯০° বাঁকানো হয় এবং বাহুটি একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে ঘোরানো হয়, তখন ৩ থেকে ৪ সপ্তাহের জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য একটি লম্বা বাহু কাস্ট ব্যবহার করা হয়।
(২) টাইপ II হিউমেরাল সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার: এই ধরণের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় কনুই হাইপারএক্সটেনশন এবং অ্যাঙ্গুলেশনের ম্যানুয়াল রিডাকশন এবং সংশোধন হল মূল সমস্যা। °) ফিক্সেশন রিডাকশনের পরেও অবস্থান বজায় রাখে, তবে আক্রান্ত অঙ্গের নিউরোভাসকুলার আঘাতের ঝুঁকি এবং তীব্র ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ায়। অতএব, পারকিউটেনিয়াসকির্শনার তারের স্থিরকরণফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাসের পরে (চিত্র 1), এবং তারপর নিরাপদ অবস্থানে প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে বহিরাগত স্থিরকরণ (কনুই বাঁক 60°) সবচেয়ে ভালো।
চিত্র ১: ত্বকের নিচের অংশে অবস্থিত কির্শনার তারের স্থিরকরণের চিত্র
(৩) টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার: সমস্ত টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার পারকিউটেনিয়াস কির্শনার ওয়্যার ফিক্সেশন দ্বারা হ্রাস করা হয়, যা বর্তমানে টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের জন্য আদর্শ চিকিৎসা। ক্লোজড রিডাকশন এবং পারকিউটেনিয়াস কির্শনার ওয়্যার ফিক্সেশন সাধারণত সম্ভব, তবে যদি নরম টিস্যু এমবেডিং শারীরবৃত্তীয়ভাবে হ্রাস করা না যায় বা ব্র্যাচিয়াল ধমনীর আঘাত থাকে তবে খোলা রিডাকশন প্রয়োজন (চিত্র 2)।
চিত্র ৫-৩ সুপারকন্ডাইলার হিউমারাস ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে এক্স-রে ফিল্ম
হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের উন্মুক্ত হ্রাসের জন্য চারটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রয়েছে: (১) পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতি (অ্যান্টেরোলেটরাল পদ্ধতি সহ); (২) মধ্যীয় কনুই পদ্ধতি; (৩) সম্মিলিত মধ্যীয় এবং পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতি; এবং (৪) পশ্চাদবর্তী কনুই পদ্ধতি।
পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতি এবং মধ্যবর্তী পদ্ধতি উভয়েরই কম ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু এবং সরল শারীরবৃত্তীয় গঠনের সুবিধা রয়েছে। মধ্যবর্তী ছেদ পার্শ্বীয় ছেদের চেয়ে নিরাপদ এবং উলনার স্নায়ুর ক্ষতি প্রতিরোধ করতে পারে। অসুবিধা হল যে তাদের কেউই সরাসরি ছেদের বিপরীত দিকের ফ্র্যাকচার দেখতে পারে না এবং কেবল হাতের স্পর্শেই এটি হ্রাস এবং স্থির করা যায়, যার জন্য অপারেটরের জন্য উচ্চতর অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন। ট্রাইসেপস পেশীর অখণ্ডতা নষ্ট হয়ে যাওয়া এবং বৃহত্তর ক্ষতির কারণে পশ্চাদবর্তী কনুই পদ্ধতি বিতর্কিত হয়েছে। মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কনুইয়ের সম্মিলিত পদ্ধতি ছেদের বিপরীত হাড়ের পৃষ্ঠ সরাসরি দেখতে না পাওয়ার অসুবিধা পূরণ করতে পারে। এর মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কনুই ছেদের সুবিধা রয়েছে, যা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণের জন্য সহায়ক এবং পার্শ্বীয় ছেদের দৈর্ঘ্য কমাতে পারে। এটি টিস্যু ফোলা উপশম এবং হ্রাসের জন্য উপকারী; তবে এর অসুবিধা হল এটি অস্ত্রোপচারের ছেদ বৃদ্ধি করে; পশ্চাদবর্তী পদ্ধতির চেয়েও বেশি।
জটিলতা
সুপ্রাকন্ডাইলার হিউমারাল ফ্র্যাকচারের জটিলতার মধ্যে রয়েছে: (১) নিউরোভাসকুলার ইনজুরি; (২) অ্যাকিউট সেপ্টাল সিনড্রোম; (৩) কনুই শক্ত হয়ে যাওয়া; (৪) মায়োসাইটিস ওসিফিক্যান্স; (৫) অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস; (৬) কিউবিটাস ভারাস ডিফরমিটি; (৭) কিউবিটাস ভ্যালগাস ডিফরমিটি।
সারসংক্ষেপ
শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি অন্যতম। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলির দুর্বল হ্রাস মানুষের দৃষ্টি আকর্ষণ করেছে। অতীতে, কিউবিটাস ভারাস বা কিউবিটাস ভালগাসকে দুর্বল হ্রাসের পরিবর্তে দূরবর্তী হিউমারাল এপিফিসিল প্লেটের বৃদ্ধি বন্ধ হওয়ার কারণে বলে মনে করা হত। বেশিরভাগ শক্তিশালী প্রমাণ এখন সমর্থন করে যে দুর্বল ফ্র্যাকচার হ্রাস কিউবিটাস ভারাস বিকৃতির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। অতএব, সুপ্রাকন্ডিলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার হ্রাস, উলনার অফসেট সংশোধন, অনুভূমিক ঘূর্ণন এবং দূরবর্তী হিউমারাস উচ্চতা পুনরুদ্ধার করা হল মূল চাবিকাঠি।
হিউমারাসের সুপ্রাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের জন্য অনেক চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে, যেমন ম্যানুয়াল রিডাকশন + বাহ্যিক স্থিরকরণপ্লাস্টার কাস্ট, ওলেক্র্যানন ট্র্যাকশন, স্প্লিন্টের সাহায্যে বহির্মুখী স্থিরকরণ, ওপেন রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, এবং ক্লোজড রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ। অতীতে, ম্যানিপুলেটিভ রিডাকশন এবং প্লাস্টার বহির্মুখী স্থিরকরণ ছিল প্রধান চিকিৎসা, যার মধ্যে চীনে কিউবিটাস ভ্যারাস ৫০% পর্যন্ত রিপোর্ট করা হয়েছিল। বর্তমানে, টাইপ II এবং টাইপ III সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে পারকিউটেনিয়াস সুই স্থিরকরণ একটি সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি হয়ে উঠেছে। এর সুবিধা হল রক্ত সরবরাহ নষ্ট না করা এবং দ্রুত হাড় নিরাময়।
বন্ধ ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে কির্শনার তারের স্থিরকরণের পদ্ধতি এবং সর্বোত্তম সংখ্যা সম্পর্কেও বিভিন্ন মতামত রয়েছে। সম্পাদকের অভিজ্ঞতা হল যে কির্শনার তারগুলিকে স্থিরকরণের সময় একে অপরের সাথে দ্বিখণ্ডিত করা উচিত। ফ্র্যাকচার সমতল যত দূরে থাকবে, এটি তত বেশি স্থিতিশীল হবে। কির্শনার তারগুলি ফ্র্যাকচার সমতলের সাথে আড়াআড়িভাবে
পোস্টের সময়: নভেম্বর-০২-২০২২
