শিশুদের মধ্যে একটি সাধারণ ফ্র্যাকচার হিউমারাসের সুপ্রা-আণবিক ফ্র্যাকচার

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি শিশুদের মধ্যে অন্যতম সাধারণ ফ্র্যাকচার এবং হিউমারাল শ্যাফ্ট এবং এর সংযোগস্থলে ঘটেহুমারাল কনডাইল.

ক্লিনিকাল প্রকাশ

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি বেশিরভাগ শিশু এবং স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা আঘাতের পরে ঘটতে পারে। অবিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচারগুলিতে সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির অভাব রয়েছে এবং কনুই এক্সিউডেশন একমাত্র ক্লিনিকাল চিহ্ন হতে পারে। কনুই পেশীর নীচে যৌথ ক্যাপসুলটি সর্বাধিক পৃষ্ঠপোষক, যেখানে নরম জয়েন্ট ক্যাপসুল, যা সফটস্পট নামেও পরিচিত, যৌথ এক্সিউডেশনের সময় ধড়ফড় করা যায়। নমনীয়তার বিন্দুটি সাধারণত ওলেক্রাননের ডগায় রেডিয়াল হেডের কেন্দ্রটিকে সংযুক্ত করে রেখার সাথে পূর্ববর্তী হয়।

একটি সুপারাকন্ডিলার টাইপ III ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, কনুইয়ের দুটি অ্যাঙ্কুলেটেড বিকৃতি রয়েছে, এটি একটি এস-আকৃতির চেহারা দেয়। দূরবর্তী উপরের বাহুর সামনে সাধারণত সাবকুটেনিয়াস ক্ষত থাকে এবং যদি ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণরূপে স্থানচ্যুত হয় তবে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি ব্র্যাচিয়ালিস পেশীগুলিতে প্রবেশ করে এবং সাবকুটেনিয়াস রক্তপাত আরও গুরুতর হয়। ফলস্বরূপ, কনুইয়ের সামনে একটি পাকার চিহ্ন উপস্থিত হয়, সাধারণত ডার্মিসে প্রবেশকারী ফ্র্যাকচারের নিকটবর্তী একটি হাড়ের প্রোট্রুশনকে নির্দেশ করে। যদি এটি রেডিয়াল নার্ভের আঘাতের সাথে থাকে তবে থাম্বের ডোরসাল এক্সটেনশন সীমিত হতে পারে; মিডিয়ান স্নায়ু আঘাতের ফলে থাম্ব এবং সূচক আঙুলটি সক্রিয়ভাবে ফ্লেক্স করতে অক্ষম হতে পারে; উলনার নার্ভের আঘাতের ফলে আঙ্গুলের সীমিত বিভাজন এবং আন্তঃসংযোগ হতে পারে।

রোগ নির্ণয়

(1) নির্ণয়ের ভিত্তি

ট্রমা এর ইতিহাস; - ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং লক্ষণ: স্থানীয় ব্যথা, ফোলাভাব, কোমলতা এবং কর্মহীনতা; ③ এক্স-রে সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার লাইন এবং হিউমারাসের বাস্তুচ্যুত ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলি দেখায়।

(2) ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

সনাক্তকরণে মনোযোগ দেওয়া উচিতকনুই বিশৃঙ্খলা, তবে কনুই বিশৃঙ্খলা থেকে এক্সটেনশনাল সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলির সনাক্তকরণ কঠিন। হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারে, হিউমারাসের এপিকোন্ডাইল ওলেক্রাননের সাথে একটি সাধারণ শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক বজায় রাখে। যাইহোক, কনুই ডিসলোকেশনে, যেহেতু ওলেক্রানন হিউমারাসের এপিকনডাইলের পিছনে অবস্থিত, এটি আরও বিশিষ্ট। সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের সাথে তুলনা করে, কনুই বিশৃঙ্খলার মধ্যে অগ্রভাগের বিশিষ্টতা আরও দূরবর্তী। হাড়ের ফ্রিকেটিভসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি কনুই জয়েন্টের স্থানচ্যুতি থেকে হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি সনাক্ত করতেও ভূমিকা রাখে এবং কখনও কখনও হাড় ফ্রিক্যাটিভসকে সরিয়ে দেওয়া কঠিন হয়। মারাত্মক ফোলা এবং ব্যথার কারণে, হেরফেরগুলি যা হাড়ের ফ্রিকেটিভগুলিকে প্ররোচিত করে প্রায়শই শিশুটিকে কাঁদতে পারে। নিউরোভাসকুলার ক্ষতির ঝুঁকির কারণে। অতএব, হাড়ের ফ্রিকেটিভগুলিকে প্ররোচিত করে এমন হেরফেরগুলি এড়ানো উচিত। এক্স-রে পরীক্ষা সনাক্ত করতে সহায়তা করতে পারে।

প্রকার

সুপারাকন্ডিলার হুমেরাল ফ্র্যাকচারগুলির স্ট্যান্ডার্ড শ্রেণিবিন্যাস হ'ল এগুলিকে এক্সটেনশন এবং নমনীয়তায় বিভক্ত করা। নমনীয় প্রকারটি বিরল, এবং পার্শ্বীয় এক্স-রে দেখায় যে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তটি হুমেরাল শ্যাফটের সামনে অবস্থিত। সরল প্রকারটি সাধারণ, এবং গার্টল্যান্ড এটিকে III (সারণী 1) টাইপের মধ্যে বিভক্ত করে।

প্রকার	ক্লিনিকাল প্রকাশ
ⅠA টাইপ	স্থানচ্যুতি, বিপরীত বা ভালগাস ছাড়াই ফ্র্যাকচার
Ⅰ বি টাইপ	হালকা স্থানচ্যুতি, মিডিয়াল কর্টিকাল ফ্লুটিং, হিউরাল হেডের মাধ্যমে পূর্ববর্তী হুমেরাল সীমানা লাইন
ⅡA টাইপ	হাইপারেক্সটেনশন, উত্তরোত্তর কর্টিকাল অখণ্ডতা, পূর্ববর্তী হুমেরাল বর্ডার লাইনের পিছনে হুমেরাল মাথা, কোনও ঘূর্ণন নেই
Ⅱ বি টাইপ	ফ্র্যাকচারের উভয় প্রান্তে আংশিক যোগাযোগের সাথে অনুদৈর্ঘ্য বা ঘূর্ণমান স্থানচ্যুতি
ⅢA টাইপ	কোনও কর্টিকাল যোগাযোগ ছাড়াই সম্পূর্ণ উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, বেশিরভাগ মধ্যবর্তী পোস্টেরিয়র ডিসপ্লেসমেন্ট থেকে দূরবর্তী
Ⅲ বি টাইপ	সুস্পষ্ট স্থানচ্যুতি, ফ্র্যাকচার প্রান্তে এম্বেড থাকা নরম টিস্যু, উল্লেখযোগ্য ওভারল্যাপ বা ফ্র্যাকচার প্রান্তের ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি

সারণী 1 সুপারাকন্ডিলার হুমারাস ফ্র্যাকচারের গার্টল্যান্ড শ্রেণিবিন্যাস

ট্রিট

অনুকূল চিকিত্সার আগে, কনুই জয়েন্টটি অস্থায়ীভাবে 20 ° থেকে 30 ° ফ্লেকশন এর অবস্থানে স্থির করা উচিত, যা কেবল রোগীর জন্য আরামদায়ক নয়, নিউরোভাসকুলার কাঠামোর উত্তেজনাকেও হ্রাস করে।

(1) টাইপ আই হুমেরাল সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার: কেবলমাত্র বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য একটি প্লাস্টার কাস্ট বা কাস্ট কাস্টের প্রয়োজন হয়, সাধারণত যখন কনুইটি 90 ° ফ্লেক্স করা হয় এবং সামনের অংশটি একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে ঘোরানো হয়, 3 থেকে 4 সপ্তাহের জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য একটি দীর্ঘ বাহু কাস্ট ব্যবহার করা হয়।

(২) টাইপ II হুমেরাল সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচার: কনুই হাইপারেক্সটেনশন এবং অ্যাংুলেশন এর ম্যানুয়াল হ্রাস এবং সংশোধন এই ধরণের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার মূল সমস্যা। ।) ফিক্সেশন হ্রাসের পরে অবস্থান বজায় রাখে, তবে আক্রান্ত অঙ্গগুলির নিউরোভাসকুলার আঘাতের ঝুঁকি এবং তীব্র ফ্যাসিয়াল বগি সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ায়। অতএব, percutaneousকিরশনার ওয়্যার ফিক্সেশনফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাসের পরে সবচেয়ে ভাল (চিত্র 1) এবং তারপরে একটি নিরাপদ অবস্থানে প্লাস্টার কাস্ট সহ বাহ্যিক স্থিরকরণ (কনুই ফ্লেক্সিয়ন 60 °)।

চিত্র 1 পারকুটেনিয়াস কির্সনার তারের স্থিরকরণের চিত্র

(3) টাইপ III সুপারাকন্ডিলার হুমারাস ফ্র্যাকচার: সমস্ত প্রকার III সুপারাকন্ডিলার হুমারাস ফ্র্যাকচারগুলি পেরকুটেনিয়াস কির্সনার ওয়্যার ফিক্সেশন দ্বারা হ্রাস করা হয়, যা বর্তমানে টাইপ III সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা। বদ্ধ হ্রাস এবং পারকুটেনিয়াস কির্সনার তারের স্থিরকরণ সাধারণত সম্ভব হয় তবে নরম টিস্যু এম্বেডিং শারীরিকভাবে হ্রাস করা যায় না বা ব্র্যাচিয়াল ধমনী আঘাতের (চিত্র 2) থাকলে খোলা হ্রাস প্রয়োজন।

চিত্র 5-3 প্রিপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ এক্স-রে ফিল্মগুলির সুপারাকন্ডিলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলির মুক্ত হ্রাসের জন্য চারটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি রয়েছে: (1) পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতির (অ্যান্টেরোলটারাল পদ্ধতির সহ); (2) মিডিয়াল কনুই পদ্ধতির; (3) সম্মিলিত মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতির; এবং (4) উত্তরোত্তর কনুই পদ্ধতির।

পার্শ্বীয় কনুই পদ্ধতির এবং মধ্যবর্তী পদ্ধতির উভয়ই কম ক্ষতিগ্রস্থ টিস্যু এবং সাধারণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর সুবিধা রয়েছে। মধ্যবর্তী চিরা পার্শ্বীয় চিরা থেকে নিরাপদ এবং আলনার স্নায়ু ক্ষতি রোধ করতে পারে। অসুবিধাটি হ'ল এগুলির মধ্যে উভয়ই সরাসরি চিরাটির বিপরীত দিকের ফ্র্যাকচারটি দেখতে পাবে না এবং কেবল হাত অনুভূতি দ্বারা হ্রাস এবং স্থির করা যেতে পারে, যার জন্য অপারেটরের জন্য একটি উচ্চতর অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন। ট্রাইসেপস পেশীগুলির অখণ্ডতা ধ্বংস এবং বৃহত্তর ক্ষতির কারণে উত্তরোত্তর কনুই পদ্ধতির বিতর্কিত হয়েছে। মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কনুইগুলির সম্মিলিত পদ্ধতির ফলে চিরাটির contralateral হাড়ের পৃষ্ঠটি সরাসরি দেখতে না পারার অসুবিধাগুলি তৈরি করতে পারে। এর মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কনুই চারণগুলির সুবিধা রয়েছে যা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণের পক্ষে উপযুক্ত এবং পার্শ্বীয় চিরাটির দৈর্ঘ্য হ্রাস করতে পারে। এটি টিস্যু ফোলা ত্রাণ এবং হ্রাসের জন্য উপকারী; তবে এর অসুবিধা হ'ল এটি অস্ত্রোপচারের চিরা বাড়ায়; উত্তরোত্তর পদ্ধতির চেয়েও বেশি।

জটিলতা

সুপারাকন্ডিলার হুমেরাল ফ্র্যাকচারের জটিলতার মধ্যে রয়েছে: (1) নিউরোভাসকুলার আঘাত; (2) তীব্র সেপটাল সিন্ড্রোম; (3) কনুই কঠোরতা; (4) মায়োসাইটিস ওসিসিফ্যানস; (5) অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস; ()) কিউবিটাস ভারাস বিকৃতি; (7) কিউবিটাস ভালগাস বিকৃতি।

সংক্ষিপ্তসার

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলির দুর্বল হ্রাস মানুষের দৃষ্টি আকর্ষণ করেছে। অতীতে, কিউবিটাস ভারাস বা কিউবিটাস ভালগাস দুর্বল হ্রাসের পরিবর্তে দূরবর্তী হুমেরাল এপিফিজিয়াল প্লেটের বৃদ্ধির গ্রেপ্তারের কারণে বিবেচিত হয়েছিল। বেশিরভাগ দৃ strong ় প্রমাণ এখন সমর্থন করে যে দুর্বল ফ্র্যাকচার হ্রাস কিউবিটাস ভারাস বিকৃতিগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। অতএব, সুপারাকন্ডিলার হিউমারাস ফ্র্যাকচার হ্রাস, উলনার অফসেট সংশোধন, অনুভূমিক ঘূর্ণন এবং দূরবর্তী হিউমারাস উচ্চতার পুনরুদ্ধার কীগুলি।

হিউমারাসের সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলির জন্য অনেকগুলি চিকিত্সার পদ্ধতি রয়েছে যেমন ম্যানুয়াল হ্রাস + বাহ্যিক স্থিরকরণপ্লাস্টার কাস্ট, ওলেক্র্যানন ট্র্যাকশন, স্প্লিন্ট সহ বাহ্যিক স্থিরকরণ, খোলা হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ এবং বন্ধ হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সহ। অতীতে, ম্যানিপুলেটিভ হ্রাস এবং প্লাস্টার বাহ্যিক স্থিরকরণ প্রধান চিকিত্সা ছিল, যার মধ্যে কিউবিটাস ভারাস চীনে 50% হিসাবে বেশি হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। বর্তমানে, টাইপ II এবং টাইপ III সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে পার্কিউটেনিয়াস সুই ফিক্সেশন একটি সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে। এটি রক্ত ​​সরবরাহ এবং দ্রুত হাড় নিরাময়কে ধ্বংস না করার সুবিধা রয়েছে।

ফ্র্যাকচার বন্ধ হওয়ার পরে কিরশনার তারের স্থিরকরণের পদ্ধতি এবং সর্বোত্তম সংখ্যার বিষয়েও বিভিন্ন মতামত রয়েছে। সম্পাদকের অভিজ্ঞতা হ'ল কিরশনার তারগুলি স্থিরকরণের সময় একে অপরের সাথে দ্বিখণ্ডিত করা উচিত। ফ্র্যাকচার বিমানটি আরও দূরে, এটি তত বেশি স্থিতিশীল। কিরশনার তারগুলি ফ্র্যাকচার প্লেনে অতিক্রম করা উচিত নয়, অন্যথায় ঘূর্ণনটি নিয়ন্ত্রণ করা হবে না এবং স্থিরকরণটি অস্থির হবে। মিডিয়াল কির্সনার ওয়্যার ফিক্সেশন ব্যবহার করার সময় উলনার নার্ভের ক্ষতি এড়াতে যত্ন নেওয়া উচিত। কনুইয়ের নমনীয় অবস্থানে সূঁচটি থ্রেড করবেন না, আলনার নার্ভকে পিছনে সরাতে অনুমতি দেওয়ার জন্য কনুইটিকে সামান্য সোজা করুন, থাম্ব দিয়ে আলনার নার্ভকে স্পর্শ করুন এবং এটিকে পিছনে চাপ দিন এবং নিরাপদে কে-তারের থ্রেড করুন। ক্রসড কিরশনার তারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের প্রয়োগের পোস্টোপারেটিভ ফাংশনাল পুনরুদ্ধার, ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়ের দুর্দান্ত হারের সম্ভাব্য সুবিধা রয়েছে যা প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধারের জন্য উপকারী।