একটি অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর হিসেবে, কম্প্রেশন প্লেট সর্বদা ফ্র্যাকচার চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে আসছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্টিওসিন্থেসিসের ধারণাটি গভীরভাবে বোঝা এবং প্রয়োগ করা হয়েছে, ধীরে ধীরে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের যন্ত্রপাতি মেকানিক্সের উপর পূর্বের জোর থেকে জৈবিক স্থিরকরণের উপর জোর দেওয়া হয়েছে, যা কেবল হাড় এবং নরম টিস্যু রক্ত সরবরাহের সুরক্ষার উপরই জোর দেয় না, বরং অস্ত্রোপচার কৌশল এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের উন্নতিকেও উৎসাহিত করে।লকিং কম্প্রেশন প্লেট(LCP) হল একটি একেবারে নতুন প্লেট ফিক্সেশন সিস্টেম, যা ডায়নামিক কম্প্রেশন প্লেট (DCP) এবং লিমিটেড কন্টাক্ট ডায়নামিক কম্প্রেশন প্লেট (LC-DCP) এর ভিত্তিতে তৈরি করা হয়েছে, এবং AO's পয়েন্ট কন্টাক্ট প্লেট (PC-Fix) এবং লেস ইনভেসিভ স্ট্যাবিলাইজেশন সিস্টেম (LISS) এর ক্লিনিক্যাল সুবিধার সাথে মিলিত হয়েছে। সিস্টেমটি 2000 সালের মে মাসে ক্লিনিক্যালভাবে ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল, আরও ভালো ক্লিনিক্যাল প্রভাব অর্জন করেছে এবং অনেক প্রতিবেদনে এর জন্য উচ্চ মূল্যায়ন দেওয়া হয়েছে। যদিও এর ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনে অনেক সুবিধা রয়েছে, তবে এর প্রযুক্তি এবং অভিজ্ঞতার চাহিদা বেশি। যদি এটি অনুপযুক্তভাবে ব্যবহার করা হয়, তবে এটি বিপরীতমুখী হতে পারে এবং এর ফলে অপূরণীয় পরিণতি হতে পারে।
১. এলসিপির জৈবযান্ত্রিক নীতি, নকশা এবং সুবিধা
সাধারণ স্টিলের প্লেটের স্থায়িত্ব প্লেট এবং হাড়ের মধ্যে ঘর্ষণের উপর নির্ভর করে। স্ক্রুগুলিকে শক্ত করতে হয়। স্ক্রুগুলি আলগা হয়ে গেলে, প্লেট এবং হাড়ের মধ্যে ঘর্ষণ হ্রাস পাবে, স্থায়িত্বও হ্রাস পাবে, যার ফলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর ব্যর্থ হবে।এলসিপিনরম টিস্যুর ভিতরে একটি নতুন সাপোর্ট প্লেট, যা ঐতিহ্যবাহী কম্প্রেশন প্লেট এবং সাপোর্টকে একত্রিত করে তৈরি করা হয়েছে। এর ফিক্সেশন নীতি প্লেট এবং হাড়ের কর্টেক্সের মধ্যে ঘর্ষণের উপর নির্ভর করে না, বরং প্লেট এবং লকিং স্ক্রুগুলির মধ্যে কোণ স্থিতিশীলতার পাশাপাশি স্ক্রু এবং হাড়ের কর্টেক্সের মধ্যে ধরে রাখার শক্তির উপর নির্ভর করে, যাতে ফ্র্যাকচার স্থির করা যায়। এর সরাসরি সুবিধা হল পেরিওস্টিয়াল রক্ত সরবরাহের হস্তক্ষেপ হ্রাস করা। প্লেট এবং স্ক্রুগুলির মধ্যে কোণ স্থিতিশীলতা স্ক্রুগুলির ধরে রাখার শক্তিকে ব্যাপকভাবে উন্নত করেছে, এইভাবে প্লেটের ফিক্সেশন শক্তি অনেক বেশি, যা বিভিন্ন হাড়ের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। [4-7]
LCP ডিজাইনের অনন্য বৈশিষ্ট্য হল "কম্বিনেশন হোল", যা গতিশীল কম্প্রেশন হোল (DCU) কে শঙ্কুযুক্ত থ্রেডেড হোলের সাথে একত্রিত করে। DCU স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু ব্যবহার করে অক্ষীয় কম্প্রেশন অর্জন করতে পারে, অথবা স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারগুলিকে ল্যাগ স্ক্রু দিয়ে সংকুচিত এবং স্থির করা যেতে পারে; শঙ্কুযুক্ত থ্রেডেড হোলে থ্রেড থাকে, যা স্ক্রু এবং নাটের থ্রেডেড ল্যাচ লক করতে পারে, স্ক্রু এবং প্লেটের মধ্যে টর্ক স্থানান্তর করতে পারে এবং অনুদৈর্ঘ্য চাপ ফ্র্যাকচার পাশে স্থানান্তর করা যেতে পারে। এছাড়াও, কাটিয়া খাঁজটি প্লেটের নীচে নকশা করা হয়েছে, যা হাড়ের সাথে যোগাযোগের ক্ষেত্র হ্রাস করে।
সংক্ষেপে, ঐতিহ্যবাহী প্লেটগুলির তুলনায় এর অনেক সুবিধা রয়েছে: ① কোণ স্থিতিশীল করে: পেরেক প্লেটের মধ্যবর্তী কোণ স্থিতিশীল এবং স্থির, বিভিন্ন হাড়ের জন্য কার্যকর; ② হ্রাস হ্রাসের ঝুঁকি হ্রাস করে: প্লেটগুলির জন্য সঠিক প্রাক-নমন পরিচালনা করার প্রয়োজন নেই, প্রথম-পর্যায় হ্রাস ক্ষতি এবং দ্বিতীয়-পর্যায় হ্রাস ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করে; [8] ③ রক্ত সরবরাহ রক্ষা করে: ইস্পাত প্লেট এবং হাড়ের মধ্যে ন্যূনতম যোগাযোগ পৃষ্ঠ পেরিওস্টিয়াম রক্ত সরবরাহের জন্য প্লেটের ক্ষতি হ্রাস করে, যা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক নীতিগুলির সাথে আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ; ④ এর একটি ভাল ধারণক্ষমতা রয়েছে: এটি অস্টিওপোরোসিস ফ্র্যাকচার হাড়ের জন্য বিশেষভাবে প্রযোজ্য, স্ক্রু আলগা এবং প্রস্থানের ঘটনা হ্রাস করে; ⑤ প্রাথমিক ব্যায়াম ফাংশনের অনুমতি দেয়; ⑥ এর বিস্তৃত প্রয়োগ রয়েছে: প্লেটের ধরণ এবং দৈর্ঘ্য সম্পূর্ণ, শারীরবৃত্তীয় প্রাক-আকৃতি ভাল, যা বিভিন্ন অংশ এবং বিভিন্ন ধরণের ফ্র্যাকচারের স্থিরকরণ উপলব্ধি করতে পারে।
2. LCP এর ইঙ্গিত
LCP একটি প্রচলিত সংকোচন প্লেট হিসাবে অথবা একটি অভ্যন্তরীণ সহায়তা হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। সার্জন উভয়কেই একত্রিত করতে পারেন, যাতে এর ইঙ্গিতগুলি ব্যাপকভাবে প্রসারিত হয় এবং বিভিন্ন ধরণের ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে প্রয়োগ করা যায়।
২.১ ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিসের সরল ফ্র্যাকচার: যদি নরম টিস্যুর ক্ষতি গুরুতর না হয় এবং হাড়ের মান ভালো হয়, তাহলে লম্বা হাড়ের সরল ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার বা ছোট তির্যক ফ্র্যাকচার কেটে সঠিকভাবে হ্রাস করতে হবে এবং ফ্র্যাকচারের দিকটি শক্তিশালী সংকোচনের প্রয়োজন হবে, এইভাবে LCP একটি সংকোচন প্লেট এবং প্লেট বা নিউট্রালাইজেশন প্লেট হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
২.২ ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিলের সংকুচিত ফ্র্যাকচার: LCP ব্রিজ প্লেট হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা পরোক্ষ হ্রাস এবং সেতু অস্টিওসিন্থেসিস গ্রহণ করে। এর জন্য শারীরবৃত্তীয় হ্রাসের প্রয়োজন হয় না, তবে কেবল অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের দৈর্ঘ্য, ঘূর্ণন এবং অক্ষীয় বল রেখা পুনরুদ্ধার করে। ব্যাসার্ধ এবং উলনার ফ্র্যাকচার একটি ব্যতিক্রম, কারণ বাহুগুলির ঘূর্ণন ফাংশন মূলত ব্যাসার্ধ এবং উলনার স্বাভাবিক শারীরস্থানের উপর নির্ভর করে, যা ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের অনুরূপ। এছাড়াও, শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অবশ্যই সম্পন্ন করতে হবে এবং প্লেট দিয়ে স্থিরভাবে স্থির করতে হবে।
২.৩ ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং ইন্টার-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার: ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারে, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মসৃণতা পুনরুদ্ধারের জন্য আমাদের কেবল অ্যানাটমিকাল রিডাকশনই করতে হবে না, বরং স্থিতিশীল স্থিরকরণ অর্জন এবং হাড়ের নিরাময়কে উৎসাহিত করার জন্য হাড়গুলিকে সংকুচিত করতে হবে এবং প্রাথমিক কার্যকরী ব্যায়ামের সুযোগ করে দেবে। যদি আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের হাড়ের উপর প্রভাব পড়ে, তাহলে LCP ঠিক করতে পারেসন্ধিহ্রাসপ্রাপ্ত আর্টিকুলার এবং ডায়াফাইসিসের মধ্যে। এবং অস্ত্রোপচারে প্লেটটিকে আকার দেওয়ার কোনও প্রয়োজন নেই, যার ফলে অস্ত্রোপচারের সময় কমে গেছে।
২.৪ বিলম্বিত মিলন বা অমিলন।
২.৫ বন্ধ বা খোলা অস্টিওটমি।
২.৬ এটি ইন্টারলকিংয়ের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দেওয়াফ্র্যাকচার, এবং LCP তুলনামূলকভাবে একটি আদর্শ বিকল্প। উদাহরণস্বরূপ, শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের, যাদের পাল্প গহ্বর খুব সরু বা খুব প্রশস্ত বা বিকৃত, তাদের মজ্জার ক্ষতির ফ্র্যাকচারের জন্য LCP প্রযোজ্য নয়।
২.৭ অস্টিওপোরোসিস রোগী: যেহেতু হাড়ের কর্টেক্স খুব পাতলা, তাই ঐতিহ্যবাহী প্লেটের জন্য নির্ভরযোগ্য স্থিতিশীলতা অর্জন করা কঠিন, যার ফলে ফ্র্যাকচার সার্জারির অসুবিধা বৃদ্ধি পেয়েছে এবং অপারেশন পরবর্তী স্থিরকরণের সহজে আলগা এবং প্রস্থানের কারণে ব্যর্থতা দেখা দিয়েছে। LCP লকিং স্ক্রু এবং প্লেট অ্যাঙ্কর কোণ স্থিতিশীলতা গঠন করে এবং প্লেট পেরেকগুলি একত্রিত হয়। এছাড়াও, লকিং স্ক্রুর ম্যান্ড্রেল ব্যাস বড়, যা হাড়ের গ্রিপিং বল বৃদ্ধি করে। অতএব, স্ক্রু আলগা হওয়ার ঘটনা কার্যকরভাবে হ্রাস পায়। অপারেশন পরবর্তী সময়ে প্রাথমিক কার্যকরী শারীরিক অনুশীলন অনুমোদিত। অস্টিওপোরোসিস LCP এর একটি শক্তিশালী ইঙ্গিত, এবং অনেক প্রতিবেদন এটিকে উচ্চ স্বীকৃতি দিয়েছে।
২.৮ পেরিপ্রোস্থেটিক ফিমোরাল ফ্র্যাকচার: পেরিপ্রোস্থেটিক ফিমোরাল ফ্র্যাকচার প্রায়শই অস্টিওপোরোসিস, বয়স্ক রোগ এবং গুরুতর সিস্টেমিক রোগের সাথে থাকে। ঐতিহ্যবাহী প্লেটগুলিতে ব্যাপক ছেদ করা হয়, যার ফলে ফ্র্যাকচারের রক্ত সরবরাহে সম্ভাব্য ক্ষতি হয়। এছাড়াও, সাধারণ স্ক্রুগুলির জন্য দ্বি-কর্টিক্যাল ফিক্সেশন প্রয়োজন হয়, যার ফলে হাড়ের সিমেন্টের ক্ষতি হয় এবং অস্টিওপোরোসিস গ্রিপিং ফোর্সও দুর্বল। LCP এবং LISS প্লেটগুলি এই সমস্যাগুলি ভালভাবে সমাধান করে। অর্থাৎ, তারা জয়েন্ট অপারেশন কমাতে, রক্ত সরবরাহের ক্ষতি কমাতে MIPO প্রযুক্তি গ্রহণ করে এবং তারপরে একক কর্টিকাল লকিং স্ক্রু পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা প্রদান করতে পারে, যা হাড়ের সিমেন্টের ক্ষতি করবে না। এই পদ্ধতিটি সরলতা, স্বল্প অপারেশন সময়, কম রক্তপাত, ছোট স্ট্রিপিং রেঞ্জ এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়কে সহজতর করে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। অতএব, পেরিপ্রোস্থেটিক ফিমোরাল ফ্র্যাকচারগুলিও LCP এর একটি শক্তিশালী লক্ষণ। [1, 10, 11]
৩. এলসিপি ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত অস্ত্রোপচার কৌশল
৩.১ ঐতিহ্যবাহী কম্প্রেশন প্রযুক্তি: যদিও AO অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ধারণা পরিবর্তিত হয়েছে এবং স্থিরকরণের যান্ত্রিক স্থিতিশীলতার উপর অতিরিক্ত জোর দেওয়ার কারণে সুরক্ষা হাড় এবং নরম টিস্যুর রক্ত সরবরাহকে অবহেলা করা হবে না, তবুও কিছু ফ্র্যাকচারের জন্য স্থিরকরণ পেতে ফ্র্যাকচার সাইডের কম্প্রেশন প্রয়োজন হয়, যেমন ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, অস্টিওটমি ফিক্সেশন, সরল ট্রান্সভার্স বা ছোট তির্যক ফ্র্যাকচার। কম্প্রেশন পদ্ধতিগুলি হল: ① LCP একটি কম্প্রেশন প্লেট হিসাবে ব্যবহৃত হয়, প্লেট স্লাইডিং কম্প্রেশন ইউনিটে অদ্ভুতভাবে স্থির করার জন্য দুটি স্ট্যান্ডার্ড কর্টিকাল স্ক্রু ব্যবহার করে বা স্থিরকরণ উপলব্ধি করার জন্য কম্প্রেশন ডিভাইস ব্যবহার করে; ② একটি সুরক্ষা প্লেট হিসাবে, LCP দীর্ঘ-তির্যক ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য ল্যাগ স্ক্রু ব্যবহার করে; ③ টেনশন ব্যান্ড নীতি গ্রহণ করে, প্লেটটি হাড়ের টেনশন সাইডে স্থাপন করা হয়, টেনশনের অধীনে মাউন্ট করা হবে এবং কর্টিকাল হাড় কম্প্রেশন পেতে পারে; ④ একটি বাট্রেস প্লেট হিসাবে, আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য ল্যাগ স্ক্রুগুলির সাথে LCP ব্যবহার করা হয়।
৩.২ ব্রিজ ফিক্সেশন প্রযুক্তি: প্রথমত, ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করার জন্য পরোক্ষ রিডাকশন পদ্ধতি গ্রহণ করুন, ব্রিজের মাধ্যমে ফ্র্যাকচার জোন জুড়ে স্প্যান করুন এবং ফ্র্যাকচারের উভয় দিক ঠিক করুন। অ্যানাটমিক রিডাকশন প্রয়োজন হয় না, তবে কেবল ডায়াফাইসিস দৈর্ঘ্য, ঘূর্ণন এবং বল রেখা পুনরুদ্ধার প্রয়োজন। এদিকে, ক্যালাস গঠনকে উদ্দীপিত করতে এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়কে উৎসাহিত করার জন্য হাড়ের গ্রাফটিং করা যেতে পারে। যাইহোক, ব্রিজ ফিক্সেশন কেবল আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা অর্জন করতে পারে, তবুও দ্বিতীয় অভিপ্রায়ের মাধ্যমে দুটি কলাসের মাধ্যমে ফ্র্যাকচার নিরাময় অর্জন করা হয়, তাই এটি শুধুমাত্র কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।
৩.৩ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিস (MIPO) প্রযুক্তি: ১৯৭০ সাল থেকে, AO সংস্থা ফ্র্যাকচার চিকিৎসার নীতিগুলি সামনে রেখেছিল: শারীরবৃত্তীয় হ্রাস, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর, রক্ত সরবরাহ সুরক্ষা এবং প্রাথমিক ব্যথাহীন কার্যকরী ব্যায়াম। নীতিগুলি বিশ্বজুড়ে ব্যাপকভাবে স্বীকৃত এবং এর ক্লিনিকাল প্রভাব পূর্ববর্তী চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনায় ভালো। তবে, শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর পেতে, প্রায়শই ব্যাপক ছেদনের প্রয়োজন হয়, যার ফলে হাড়ের পারফিউশন হ্রাস পায়, ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির রক্ত সরবরাহ হ্রাস পায় এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, দেশী এবং বিদেশী পণ্ডিতরা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তির উপর আরও বেশি মনোযোগ দেন এবং তার উপর আরও জোর দেন, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর প্রচারের সময় নরম টিস্যু এবং হাড়ের রক্ত সরবরাহ রক্ষা করে, ফ্র্যাকচারের পাশের পেরিওস্টিয়াম এবং নরম টিস্যু খুলে না ফেলে, ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির শারীরবৃত্তীয় হ্রাস জোর করে না। অতএব, এটি ফ্র্যাকচার জৈবিক পরিবেশ, অর্থাৎ জৈবিক অস্টিওসিন্থেসিস (BO) রক্ষা করে। ১৯৯০ এর দশকে, ক্রেটেক MIPO প্রযুক্তি প্রস্তাব করেছিলেন, যা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ফ্র্যাকচার স্থিরকরণের একটি নতুন অগ্রগতি। এর লক্ষ্য হল সুরক্ষা হাড় এবং নরম টিস্যুর রক্ত সরবরাহকে সর্বনিম্ন ক্ষতির মাধ্যমে রক্ষা করা। পদ্ধতিটি হল একটি ছোট ছেদনের মাধ্যমে একটি ত্বকের নিচের টানেল তৈরি করা, প্লেটগুলি স্থাপন করা এবং ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের জন্য পরোক্ষ হ্রাস কৌশল গ্রহণ করা। LCP প্লেটগুলির মধ্যে কোণ স্থিতিশীল। যদিও প্লেটগুলি সম্পূর্ণরূপে শারীরবৃত্তীয় আকার ধারণ করতে পারে না, তবুও ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখা যেতে পারে, তাই MIPO প্রযুক্তির সুবিধাগুলি আরও স্পষ্ট, এবং এটি MIPO প্রযুক্তির তুলনামূলকভাবে আদর্শ ইমপ্লান্ট।
৪. এলসিপি আবেদন ব্যর্থতার কারণ এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা
৪.১ অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ব্যর্থতা
সমস্ত ইমপ্লান্টের আলগা হয়ে যাওয়া, স্থানচ্যুতি, ফ্র্যাকচার এবং ব্যর্থতার অন্যান্য ঝুঁকি থাকে, লকিং প্লেট এবং LCPও এর ব্যতিক্রম নয়। সাহিত্যের প্রতিবেদন অনুসারে, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ব্যর্থতা মূলত প্লেটের কারণে হয় না, বরং LCP ফিক্সেশন সম্পর্কে অপর্যাপ্ত বোধগম্যতা এবং জ্ঞানের কারণে ফ্র্যাকচার চিকিৎসার মৌলিক নীতিগুলি লঙ্ঘিত হয়।
৪.১.১. নির্বাচিত প্লেটগুলি খুব ছোট। প্লেট এবং স্ক্রু বিতরণের দৈর্ঘ্য স্থিরকরণের স্থায়িত্বকে প্রভাবিত করে এমন গুরুত্বপূর্ণ কারণ। IMIPO প্রযুক্তির আবির্ভাবের আগে, ছোট প্লেটগুলি ছেদনের দৈর্ঘ্য এবং নরম টিস্যুর বিচ্ছেদ কমাতে পারে। খুব ছোট প্লেটগুলি স্থির সামগ্রিক কাঠামোর জন্য অক্ষীয় শক্তি এবং টর্শন শক্তি হ্রাস করবে, যার ফলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর ব্যর্থ হবে। পরোক্ষ হ্রাস প্রযুক্তি এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তির বিকাশের সাথে, দীর্ঘ প্লেটগুলি নরম টিস্যুর ছেদ বৃদ্ধি করবে না। সার্জনদের ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের জৈব-যন্ত্রণা অনুসারে প্লেটের দৈর্ঘ্য নির্বাচন করা উচিত। সাধারণ ফ্র্যাকচারের জন্য, আদর্শ প্লেটের দৈর্ঘ্য এবং পুরো ফ্র্যাকচার জোনের দৈর্ঘ্যের অনুপাত 8-10 গুণের বেশি হওয়া উচিত, যেখানে কমিউনিটেড ফ্র্যাকচারের জন্য, এই অনুপাত 2-3 গুণের বেশি হওয়া উচিত। [13, 15] যথেষ্ট দীর্ঘ দৈর্ঘ্যের প্লেটগুলি প্লেটের লোড কমাবে, স্ক্রু লোড আরও কমাবে এবং এর ফলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ব্যর্থতার ঘটনা হ্রাস করবে। LCP সসীম উপাদান বিশ্লেষণের ফলাফল অনুসারে, যখন ফ্র্যাকচার পার্শ্বগুলির মধ্যে ব্যবধান 1 মিমি হয়, তখন ফ্র্যাকচার পার্শ্বটি একটি কম্প্রেশন প্লেটের গর্ত ছেড়ে দেয়, কম্প্রেশন প্লেটের চাপ 10% হ্রাস পায় এবং স্ক্রুগুলির চাপ 63% হ্রাস পায়; যখন ফ্র্যাকচার পার্শ্বটি দুটি গর্ত ছেড়ে দেয়, তখন কম্প্রেশন প্লেটের চাপ 45% হ্রাস পায় এবং স্ক্রুগুলির চাপ 78% হ্রাস পায়। অতএব, স্ট্রেস ঘনত্ব এড়াতে, সাধারণ ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার পার্শ্বগুলির কাছাকাছি 1-2টি গর্ত রেখে দেওয়া উচিত, যেখানে কমিউনিটেড ফ্র্যাকচারের জন্য, প্রতিটি ফ্র্যাকচার পার্শ্বে তিনটি স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং 2টি স্ক্রু ফ্র্যাকচারের কাছাকাছি যেতে হবে।
৪.১.২ প্লেট এবং হাড়ের পৃষ্ঠের মধ্যে ফাঁক অত্যধিক। যখন LCP ব্রিজ ফিক্সেশন প্রযুক্তি গ্রহণ করে, তখন ফ্র্যাকচার জোনের রক্ত সরবরাহ রক্ষা করার জন্য প্লেটগুলিকে পেরিওস্টিয়ামের সাথে যোগাযোগ করার প্রয়োজন হয় না। এটি ইলাস্টিক ফিক্সেশন বিভাগের অন্তর্গত, যা ক্যালাস বৃদ্ধির দ্বিতীয় তীব্রতাকে উদ্দীপিত করে। বায়োমেকানিক্যাল স্থিতিশীলতা অধ্যয়ন করে, আহমেদ এম, নন্দা আর [16] এবং অন্যান্যরা দেখেছেন যে যখন LCP এবং হাড়ের পৃষ্ঠের মধ্যে ফাঁক 5 মিমি-এর বেশি হয়, তখন প্লেটের অক্ষীয় এবং টর্শন শক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়; যখন ফাঁক 2 মিমি-এর কম হয়, তখন কোনও উল্লেখযোগ্য হ্রাস হয় না। অতএব, ফাঁকটি 2 মিমি-এর কম হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
৪.১.৩ প্লেটটি ডায়াফাইসিস অক্ষ থেকে বিচ্যুত হয় এবং স্ক্রুগুলি স্থিরকরণের জন্য অদ্ভুত। যখন LCP MIPO প্রযুক্তির সাথে সংযুক্ত করা হয়, তখন প্লেটগুলিকে পারকিউটেনিয়াস সন্নিবেশ করাতে হয় এবং কখনও কখনও প্লেটের অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হয়। যদি হাড়ের অক্ষ প্লেট অক্ষের সাথে অতুলনীয় হয়, তাহলে দূরবর্তী প্লেটটি হাড়ের অক্ষ থেকে বিচ্যুত হতে পারে, যা অনিবার্যভাবে স্ক্রুগুলির অদ্ভুত স্থিরকরণ এবং দুর্বল স্থিরকরণের দিকে পরিচালিত করবে। [9,15]। একটি উপযুক্ত ছেদ নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে, এবং আঙুলের স্পর্শের গাইড অবস্থান সঠিক হওয়ার পরে এবং কুন্টশার পিন স্থিরকরণের পরে এক্স-রে পরীক্ষা করা হবে।
৪.১.৪ ফ্র্যাকচার চিকিৎসার মৌলিক নীতি অনুসরণ করতে ব্যর্থ হওয়া এবং ভুল অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর এবং ফিক্সেশন প্রযুক্তি বেছে নেওয়া। ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, সরল ট্রান্সভার্স ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচারের জন্য, LCP একটি কম্প্রেশন প্লেট হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে কম্প্রেশন প্রযুক্তির মাধ্যমে পরম ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা ঠিক করা যায় এবং ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক নিরাময়কে উৎসাহিত করা যায়; মেটাফিসিল বা কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য, ব্রিজ ফিক্সেশন প্রযুক্তি ব্যবহার করা উচিত, সুরক্ষা হাড় এবং নরম টিস্যুর রক্ত সরবরাহের দিকে মনোযোগ দিন, ফ্র্যাকচারের তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল স্থিরকরণের অনুমতি দিন, দ্বিতীয় তীব্রতা দ্বারা নিরাময় অর্জনের জন্য কলাস বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করুন। বিপরীতে, সরল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য ব্রিজ ফিক্সেশন প্রযুক্তির ব্যবহার অস্থির ফ্র্যাকচারের কারণ হতে পারে, যার ফলে ফ্র্যাকচার নিরাময়ে বিলম্ব হতে পারে; [17] কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের ফ্র্যাকচারের দিকে শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং সংকোচনের অত্যধিক প্রচেষ্টা হাড়ের রক্ত সরবরাহে ক্ষতির কারণ হতে পারে, যার ফলে বিলম্বিত মিলন বা অমিলন হতে পারে।
৪.১.৫ অনুপযুক্ত ধরণের স্ক্রু নির্বাচন করুন। LCP সংমিশ্রণ গর্তটি চার ধরণের স্ক্রু দিয়ে স্ক্রু করা যেতে পারে: স্ট্যান্ডার্ড কর্টিকাল স্ক্রু, স্ট্যান্ডার্ড ক্যান্সেলাস বোন স্ক্রু, সেলফ-ড্রিলিং/সেলফ-ট্যাপিং স্ক্রু এবং সেলফ-ট্যাপিং স্ক্রু। সেলফ-ড্রিলিং/সেলফ-ট্যাপিং স্ক্রুগুলি সাধারণত হাড়ের স্বাভাবিক ডায়াফাইসিল ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য ইউনিকর্টিক্যাল স্ক্রু হিসাবে ব্যবহৃত হয়। এর পেরেকের ডগায় ড্রিল প্যাটার্ন ডিজাইন রয়েছে, যা গভীরতা পরিমাপের প্রয়োজন ছাড়াই কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যাওয়া সহজ। যদি ডায়াফাইসিল পাল্প ক্যাভিটি খুব সংকীর্ণ হয়, স্ক্রু নাট স্ক্রুতে পুরোপুরি ফিট নাও হতে পারে এবং স্ক্রু টিপ কনট্রাল্যাটারাল কর্টেক্স স্পর্শ করে, তাহলে স্থির পার্শ্বীয় কর্টেক্সের ক্ষতি স্ক্রু এবং হাড়ের মধ্যে গ্রিপিং বলকে প্রভাবিত করে এবং এই সময়ে দ্বি-কর্টিক্যাল স্ব-ট্যাপিং স্ক্রু ব্যবহার করা উচিত। খাঁটি ইউনিকর্টিক্যাল স্ক্রুগুলির স্বাভাবিক হাড়ের দিকে ভাল গ্রিপিং বল থাকে, তবে অস্টিওপোরোসিস হাড়ের সাধারণত দুর্বল কর্টেক্স থাকে। যেহেতু স্ক্রুগুলির অপারেশন সময় হ্রাস পায়, তাই বাঁকানোর জন্য স্ক্রু প্রতিরোধের মোমেন্ট আর্ম হ্রাস পায়, যার ফলে সহজেই স্ক্রু কাটা হাড়ের কর্টেক্স, স্ক্রু আলগা এবং সেকেন্ডারি ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি ঘটে। [18] যেহেতু দ্বি-কর্টিক্যাল স্ক্রুগুলি স্ক্রুগুলির অপারেশন দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি করেছে, তাই হাড়ের গ্রিপিং বলও বৃদ্ধি পেয়েছে। সর্বোপরি, স্বাভাবিক হাড়টি স্থির করার জন্য ইউনিকর্টিক্যাল স্ক্রু ব্যবহার করতে পারে, তবুও অস্টিওপোরোসিস হাড়ের দ্বি-কর্টিক্যাল স্ক্রু ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এছাড়াও, হিউমারাস হাড়ের কর্টেক্স তুলনামূলকভাবে পাতলা, সহজেই ছেদ ঘটায়, তাই হিউমারাল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় দ্বি-কর্টিক্যাল স্ক্রুগুলি ঠিক করার জন্য প্রয়োজন।
৪.১.৬ স্ক্রু বিতরণ খুব ঘন অথবা খুব কম। ফ্র্যাকচার বায়োমেকানিক্স মেনে স্ক্রু স্থিরকরণ প্রয়োজন। খুব ঘন স্ক্রু বিতরণের ফলে স্থানীয় চাপ ঘনত্ব এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ফ্র্যাকচার হবে; খুব কম ফ্র্যাকচার স্ক্রু এবং অপর্যাপ্ত স্থিরকরণ শক্তির ফলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরের ব্যর্থতাও ঘটবে। যখন ফ্র্যাকচার স্থিরকরণে ব্রিজ প্রযুক্তি প্রয়োগ করা হয়, তখন প্রস্তাবিত স্ক্রু ঘনত্ব 40% -50% বা তার কম হওয়া উচিত। [7,13,15] অতএব, প্লেটগুলি তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ হয়, যাতে মেকানিক্সের ভারসাম্য বৃদ্ধি পায়; প্লেটের স্থিতিস্থাপকতা বৃদ্ধি করার জন্য, স্ট্রেস ঘনত্ব এড়াতে এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর ভাঙনের ঘটনা কমাতে ফ্র্যাকচারের পাশে 2-3টি গর্ত ছেড়ে দেওয়া উচিত [19]। গৌটিয়ার এবং সোমার [15] ভেবেছিলেন যে ফ্র্যাকচারের উভয় পাশে কমপক্ষে দুটি ইউনিকর্টিক্যাল স্ক্রু স্থির করা উচিত, স্থির কর্টেক্সের বর্ধিত সংখ্যা প্লেটের ব্যর্থতার হার কমাবে না, তাই ফ্র্যাকচারের উভয় পাশে কমপক্ষে তিনটি স্ক্রু মামলা করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। হিউমারাস এবং বাহু ফ্র্যাকচারের উভয় পাশে কমপক্ষে ৩-৪টি স্ক্রু প্রয়োজন, আরও টর্শন লোড বহন করতে হবে।
৪.১.৭ ফিক্সেশন সরঞ্জামগুলি ভুলভাবে ব্যবহার করা হয়, যার ফলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটরটি ব্যর্থ হয়। সোমার সি [9] ১৫১ টি ফ্র্যাকচার কেস সহ ১২৭ জন রোগীর সাথে দেখা করেছিলেন যারা এক বছর ধরে LCP ব্যবহার করেছেন। বিশ্লেষণের ফলাফল দেখায় যে ৭০০ টি লকিং স্ক্রুগুলির মধ্যে, ৩.৫ মিমি ব্যাসের মাত্র কয়েকটি স্ক্রু আলগা হয়েছে। কারণ লকিং স্ক্রু সাইটিং ডিভাইসের পরিত্যক্ত ব্যবহার। আসলে, লকিং স্ক্রু এবং প্লেট সম্পূর্ণ উল্লম্ব নয়, তবে ৫০ ডিগ্রি কোণ দেখায়। এই নকশার লক্ষ্য লকিং স্ক্রু চাপ কমানো। সাইটিং ডিভাইসের পরিত্যক্ত ব্যবহার পেরেকের পথ পরিবর্তন করতে পারে এবং এর ফলে ফিক্সেশন শক্তির ক্ষতি হতে পারে। কাব [20] একটি পরীক্ষামূলক গবেষণা পরিচালনা করেছিলেন, তিনি দেখেছিলেন যে স্ক্রু এবং LCP প্লেটের মধ্যে কোণ খুব বেশি, এবং এর ফলে স্ক্রুগুলির গ্রিপিং বল উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।
৪.১.৮ অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ওজন লোডিং খুব তাড়াতাড়ি। অনেক ইতিবাচক রিপোর্ট অনেক ডাক্তারকে লকিং প্লেট এবং স্ক্রুগুলির শক্তির পাশাপাশি ফিক্সেশন স্থিতিশীলতার উপর অতিরিক্ত বিশ্বাস করতে পরিচালিত করে, তারা ভুল করে বিশ্বাস করে যে লকিং প্লেটের শক্তি প্রাথমিক পূর্ণ ওজন লোডিং সহ্য করতে পারে, যার ফলে প্লেট বা স্ক্রু ফ্র্যাকচার হয়। ব্রিজ ফিক্সেশন ফ্র্যাকচার ব্যবহারে, LCP তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল, এবং দ্বিতীয় তীব্রতার মাধ্যমে নিরাময় উপলব্ধি করার জন্য কলাস তৈরি করতে হয়। যদি রোগীরা খুব তাড়াতাড়ি বিছানা থেকে উঠে অতিরিক্ত ওজন লোড করেন, তাহলে প্লেট এবং স্ক্রু ভেঙে যাবে বা প্লাগ খুলে যাবে। লকিং প্লেট ফিক্সেশন তাড়াতাড়ি কার্যকলাপকে উৎসাহিত করে, তবে সম্পূর্ণ ধীরে ধীরে লোডিং ছয় সপ্তাহ পরে হবে এবং এক্স-রে ফিল্ম দেখায় যে ফ্র্যাকচারের পাশে উল্লেখযোগ্য কলাস রয়েছে। [9]
৪.২ টেন্ডন এবং নিউরোভাসকুলার ইনজুরি:
MIPO প্রযুক্তির জন্য ত্বকের নিচের অংশে প্রবেশ করানো এবং পেশীর নিচে স্থাপন করা প্রয়োজন, তাই যখন প্লেট স্ক্রু স্থাপন করা হয়, তখন সার্জনরা ত্বকের নিচের অংশের গঠন দেখতে পান না, এবং এর ফলে টেন্ডন এবং নিউরোভাসকুলার ক্ষতি বৃদ্ধি পায়। ভ্যান হেনসব্রুক পিবি [21] LCP ব্যবহার করার জন্য LISS প্রযুক্তি ব্যবহার করার একটি ঘটনা রিপোর্ট করেছেন, যার ফলে অ্যান্টিরিয়র টিবিয়াল ধমনীর সিউডোঅ্যানিউরিজম দেখা দেয়। AI-Rashid M. [22] এবং অন্যান্যরা LCP দিয়ে দূরবর্তী রেডিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য এক্সটেনসর টেন্ডনের সেকেন্ডারির বিলম্বিত ফেটে যাওয়ার চিকিৎসা করার কথা জানিয়েছেন। ক্ষতির প্রধান কারণ হল আইট্রোজেনিক। প্রথমটি হল স্ক্রু বা কির্শনার পিন দ্বারা সৃষ্ট সরাসরি ক্ষতি। দ্বিতীয়টি হল স্লিভ দ্বারা সৃষ্ট ক্ষতি। এবং তৃতীয়টি হল স্ব-ট্যাপিং স্ক্রু ড্রিল করার ফলে সৃষ্ট তাপীয় ক্ষতি। [9] অতএব, সার্জনদের আশেপাশের শারীরস্থানের সাথে পরিচিত হতে হবে, নার্ভাস ভাস্কুলারিস এবং অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো রক্ষা করার দিকে মনোযোগ দিতে হবে, স্লিভ স্থাপনের সময় সম্পূর্ণরূপে ভোঁতা ব্যবচ্ছেদ পরিচালনা করতে হবে, সংকোচন বা স্নায়ু ট্র্যাকশন এড়াতে হবে। এছাড়াও, স্ব-ট্যাপিং স্ক্রুগুলি ড্রিল করার সময়, তাপ উৎপাদন কমাতে এবং তাপ পরিবাহিতা কমাতে জল ব্যবহার করুন।
৪.৩ অস্ত্রোপচারের স্থানের সংক্রমণ এবং প্লেটের সংস্পর্শ:
LCP হল একটি অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর সিস্টেম যা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারণা প্রচারের পটভূমিতে তৈরি করা হয়েছে, যার লক্ষ্য ক্ষতি হ্রাস করা, সংক্রমণ, নন-ইউনিয়ন এবং অন্যান্য জটিলতা হ্রাস করা। অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, আমাদের নরম টিস্যু সুরক্ষার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, বিশেষ করে নরম টিস্যুর দুর্বল অংশগুলি। DCP-এর তুলনায়, LCP-এর প্রস্থ বেশি এবং পুরুত্ব বেশি। MIPO প্রযুক্তিটি ত্বকের নিচের অংশ বা ইন্ট্রামাসকুলার ইনসার্টেশনের জন্য প্রয়োগ করার সময়, এটি নরম টিস্যু কনটুশন বা অ্যাভালশন ক্ষতির কারণ হতে পারে এবং ক্ষত সংক্রমণের কারণ হতে পারে। Phinit P [23] রিপোর্ট করেছেন যে LISS সিস্টেমটি প্রক্সিমাল টিবিয়ার ফ্র্যাকচারের 37 টি ক্ষেত্রে চিকিৎসা করেছে এবং পোস্টঅপারেটিভ ডিপ ইনফেকশনের ঘটনা 22% পর্যন্ত ছিল। Namazi H [24] রিপোর্ট করেছেন যে LCP টিবিয়ার মেটাফিসিল ফ্র্যাকচারের 34 টি ক্ষেত্রে টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা করেছে এবং পোস্টঅপারেটিভ ক্ষত সংক্রমণ এবং প্লেট এক্সপোজারের ঘটনা 23.5% পর্যন্ত ছিল। অতএব, অপারেশনের আগে, সুযোগ এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর নরম টিস্যুর ক্ষতি এবং ফ্র্যাকচারের জটিলতার ডিগ্রি অনুসারে অত্যন্ত বিবেচনা করা হবে।
৪.৪ নরম টিস্যুর জ্বালাপোড়া অন্ত্রের সমস্যা:
ফিনিট পি [23] রিপোর্ট করেছেন যে LISS সিস্টেমটি প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচারের 37 টি কেস, পোস্টঅপারেটিভ নরম টিস্যু ইরিটেশনের 4 টি কেস (সাবকুটেনিয়াস প্যালেবল প্লেট এবং প্লেটের চারপাশে ব্যথা) চিকিৎসা করেছে, যার মধ্যে 3 টি কেস প্লেট হাড়ের পৃষ্ঠ থেকে 5 মিমি দূরে এবং 1 টি কেস হাড়ের পৃষ্ঠ থেকে 10 মিমি দূরে। Hasenboehler.E [17] এবং অন্যান্য রিপোর্ট করেছেন যে LCP 32 টি কেস দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা করেছে, যার মধ্যে 29 টি কেস মধ্যম ম্যালিওলাস অস্বস্তির ক্ষেত্রেও রয়েছে। কারণ হল প্লেটের আয়তন খুব বেশি বা প্লেটগুলি ভুলভাবে স্থাপন করা হয়েছে এবং নরম টিস্যু মধ্যম ম্যালিওলাসে পাতলা, তাই রোগীরা যখন উঁচু বুট পরে থাকবেন এবং ত্বককে সংকুচিত করবেন তখন তারা অস্বস্তি বোধ করবেন। সুসংবাদ হল যে সিন্থেস দ্বারা তৈরি নতুন দূরবর্তী মেটাফিসিয়াল প্লেটটি পাতলা এবং মসৃণ প্রান্ত সহ হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে আঠালো, যা কার্যকরভাবে এই সমস্যার সমাধান করেছে।
৪.৫ লকিং স্ক্রু অপসারণে অসুবিধা:
LCP উপাদানটি উচ্চ শক্তির টাইটানিয়াম দিয়ে তৈরি, যা মানবদেহের সাথে উচ্চ সামঞ্জস্যপূর্ণ, যা কলাস দ্বারা প্যাক করা সহজ। অপসারণের সময়, প্রথমে কলাস অপসারণের ফলে অসুবিধা বৃদ্ধি পায়। অপসারণের অসুবিধার আরেকটি কারণ হল লকিং স্ক্রুগুলির অতিরিক্ত শক্ত করা বা বাদামের ক্ষতি, যা সাধারণত পরিত্যক্ত লকিং স্ক্রু সাইটিং ডিভাইসটিকে স্ব-দর্শন ডিভাইস দিয়ে প্রতিস্থাপন করার ফলে ঘটে। অতএব, লকিং স্ক্রুগুলি গ্রহণের সময় সাইটিং ডিভাইসটি ব্যবহার করা উচিত, যাতে স্ক্রু থ্রেডগুলি প্লেট থ্রেডগুলির সাথে সঠিকভাবে নোঙ্গর করা যায়। [9] বলের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করার জন্য স্ক্রুগুলি শক্ত করার জন্য নির্দিষ্ট রেঞ্চ ব্যবহার করা প্রয়োজন।
সর্বোপরি, AO-এর সর্বশেষ উন্নয়নের একটি কম্প্রেশন প্লেট হিসেবে, LCP ফ্র্যাকচারের আধুনিক অস্ত্রোপচার চিকিৎসার জন্য একটি নতুন বিকল্প প্রদান করেছে। MIPO প্রযুক্তির সাথে মিলিত হয়ে, LCP ফ্র্যাকচারের পাশে রক্ত সরবরাহ সর্বাধিক পরিমাণে সংরক্ষণ করে, ফ্র্যাকচার নিরাময়কে উৎসাহিত করে, সংক্রমণ এবং পুনঃফ্র্যাকচারের ঝুঁকি হ্রাস করে, ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা বজায় রাখে, তাই ফ্র্যাকচার চিকিৎসায় এর বিস্তৃত প্রয়োগের সম্ভাবনা রয়েছে। প্রয়োগের পর থেকে, LCP স্বল্পমেয়াদী ভালো ক্লিনিকাল ফলাফল পেয়েছে, তবুও কিছু সমস্যাও প্রকাশ পেয়েছে। অস্ত্রোপচারের জন্য একটি বিস্তারিত প্রি-অপারেটিভ পরিকল্পনা এবং বিস্তৃত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা প্রয়োজন, নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্যের ভিত্তিতে সঠিক অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর এবং প্রযুক্তি নির্বাচন করে, ফ্র্যাকচার চিকিৎসার মৌলিক নীতিগুলি মেনে চলে, জটিলতা প্রতিরোধ করতে এবং সর্বোত্তম থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে ফিক্সেটরগুলিকে সঠিক এবং মানসম্মত পদ্ধতিতে ব্যবহার করে।
পোস্টের সময়: জুন-০২-২০২২
