খবর - ওপেন-ডোর পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল ল্যামিনোপ্লাস্টি পদ্ধতি

মূলবিন্দু

১. একমেরু বিদ্যুৎট্রিক নাইফ ফ্যাসিয়া কেটে দেয় এবং তারপর পেরিওস্টিয়ামের নীচের পেশীটি খোসা ছাড়িয়ে দেয়, আর্টিকুলার সাইনোভিয়াল জয়েন্ট রক্ষা করার জন্য মনোযোগ দিন, এদিকে সার্ভিকাল টেনশন ব্যান্ডের অখণ্ডতা বজায় রাখার জন্য স্পাইনাস প্রক্রিয়ার মূলে থাকা লিগামেন্টটি অপসারণ করা উচিত নয়;

2. মনোযোগ দিন to পুরো দরজার খোলার ক্রমশ বৃদ্ধি, দুটি ছোট স্প্যাটুলা ব্যবহার করে একটি মেরুদণ্ডের প্লেটের একটি ছোট অংশ এবং তারপরে অন্যটি, এবং বারবার খোলা যেতে পারে, এবং ধীরে ধীরে এটি আদর্শ প্রস্থে খোলা যেতে পারে (মেরুদণ্ডের খালটি 4 মিমি দ্বারা বড় করা হয়), যা স্লটেড পার্শ্বের সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার যতটা সম্ভব এড়াতে পারে;

৩. খোলার সময়দরজা একতরফাভাবে বন্ধ করলে, খোলার স্থানে লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম কামড়ে দিলে শিরাস্থ প্লেক্সাস থেকে রক্তপাত হতে পারে, এই সময়ে, আতঙ্কিত হবেন না, রক্তপাত বন্ধ করতে আপনি বাইপোলার ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন প্রয়োগ করতে পারেন, অথবা রক্তপাত বন্ধ করতে জেলটিন স্পঞ্জ ব্যবহার করতে পারেন।

ওপেন-ডোর পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল স্পাইন সার্জারি প্রথম জাপানি পণ্ডিতরা ১৯৭০-এর দশকে আবিষ্কার করেছিলেন। যদিও এটি বহুবার উন্নত হয়েছে, তবুও মৌলিক অস্ত্রোপচার অপারেশনটি এখনও কমবেশি একই, যা তুলনামূলকভাবে আরও সুবিধাজনক এবং একই রকম থেরাপিউটিক প্রভাব সহ পোস্টেরিয়র ডাবল-ডোর অপারেশনের মতো, এবং এটি মেরুদণ্ডের সার্জনদের জন্য ক্লাসিক সার্ভিকাল স্পাইন সার্জারিগুলির মধ্যে একটি।

১.ওপেন-ডোর এক্সপ্যান্সাইল সার্ভিকাল ল্যামিনোপ্লাস্টি

এই প্রবন্ধটি ফ্লোরিডার মিয়ামিতে অবস্থিত ইউনিভার্সিটি অফ মিয়ামি হাসপাতালের নিউরোলজিক্যাল সার্জারি বিভাগ থেকে নেওয়া হয়েছে এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতির পছন্দের দিক থেকে, তারা বেশিরভাগ রোগীর জন্য C3 থেকে C7 পর্যন্ত একটি ওপেন-ডোর পদ্ধতি বেছে নিয়েছে, যেখানে অ্যালোগ্রাফ্ট রিবগুলি খোলা দরজার স্থানে খোলা থাকে এবং অটোলোগাস ইমপ্লান্টের সাথে পরিপূরক করা হয়, যেমনটি নীচে বর্ণিত হয়েছে:

রোগীকে প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়েছিল, মাথাটি মেফিল্ড হেড ফ্রেমের সাথে স্থির করা হয়েছিল, রোগীর কাঁধটি টেনে টেনে অপারেশন বিছানায় ঠিক করার জন্য টেপ ব্যবহার করা হয়েছিল, স্থানীয় অনুপ্রবেশের জন্য 1% লিডোকেইন এবং এপিনেফ্রিন ব্যবহার করা হয়েছিল এবং তারপরে ফ্যাসিয়ায় পৌঁছানোর জন্য মধ্যরেখা বরাবর ত্বক কেটে ফেলা হয়েছিল, এবং একক-পর্যায়ের ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল ছুরি দিয়ে ফ্যাসিয়া কেটে ফেলার পরে পেরিওস্টিয়ামের নীচ থেকে পেশীগুলি খোসা ছাড়ানো হয়েছিল, এবং আর্টিকুলার সাইনোভিয়াল জয়েন্টগুলির সুরক্ষার দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়েছিল, এবং সার্ভিকাল কশেরুকার টেনশন ব্যান্ডের অখণ্ডতা বজায় রাখার জন্য স্ফেনয়েডাল মূলের লিগামেন্টটি রিসেক্ট করা উচিত নয়; উপরের এবং নীচের এক্সপোজার তৈরি করা হয়েছিল। উপরের এবং নীচের এক্সপোজার রেঞ্জগুলি C2 ভার্টিব্রাল প্লেটের নীচের অংশ এবং T1 ভার্টিব্রাল প্লেটের উপরের অংশে পৌঁছেছিল এবং C2 ভার্টিব্রাল প্লেটের নীচের তৃতীয়াংশ এবং T1 ভার্টিব্রাল প্লেটের উপরের তৃতীয়াংশ একটি গ্রাইন্ডিং ড্রিল দিয়ে সরানো হয়েছিল, এবং তারপরে লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভামটি 2-মিমি প্লেট কামড়ানোর ফোর্সেপ দ্বারা পরিষ্কার করা হয়েছিল যাতে ডুরা ম্যাটারটি উন্মুক্ত করা যায়, এবং স্পাইনাস প্রক্রিয়ার কিছু অংশ হাড়ের ইমপ্লান্টেশনের জন্য প্রস্তুত করার জন্য একটি কামড়ানো ফোর্সেপ দ্বারা কামড়ানো হয়েছিল।

এরপর C3-C7 দরজা খোলার কাজটি করা হয়েছিল, যেমনটি উপরের চিত্রে দেখানো হয়েছে, সাধারণত ভারী লক্ষণযুক্ত দিকটি দরজা খোলার দিক হিসাবে এবং হালকা দিকটি কব্জা হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল, দরজা খোলার বা স্লটিং সাইটটি মেরুদণ্ডের প্লেট এবং আর্টিকুলার এমিনেন্সের সংযোগস্থলে ছিল, দরজা খোলার দিকটি কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে দ্বিপাক্ষিকভাবে গ্রাউন্ড করা হয়েছিল এবং কব্জা পাশটি কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে একটি একক স্তরে গ্রাউন্ড করা হয়েছিল, এবং দরজা খোলার জন্য একটি ম্যাচ হেড গ্রাইন্ডিং হেড ব্যবহার করা হয়েছিল।

কর্টেক্স দ্বিপাক্ষিকভাবে পিষে ফেলার পর, দরজার খোলা দিকটি লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম দিয়ে একটি ভার্টিব্রাল প্লেট কামড়ানোর ফোর্সেপ দিয়ে পরিষ্কার করতে হবে যতক্ষণ না ডুরাল স্যাক স্পষ্টভাবে দেখা যায়, এবং তারপর একটি ছোট স্প্যাটুলা ব্যবহার করে "দরজা" প্রায় 8-16 মিমি পর্যন্ত খুলতে হবে এবং ইমপ্লান্ট ব্লকটি স্থাপন করতে হবে, খোলা দরজার সামগ্রিক আকার ধীরে ধীরে বৃদ্ধির দিকে মনোযোগ দিতে হবে, এবং দুটি ছোট স্প্যাটুলা ব্যবহার করে একটি ভার্টিব্রাল প্লেট অল্প পরিমাণে খোলার আগে অন্যটি খোলা যেতে পারে, এবং তারপর প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তি করতে হবে, এবং তারপর ধীরে ধীরে দরজাটি আদর্শ প্রস্থে খোলা যেতে পারে (খালটি 4 মিমি প্রশস্ত হয়), এবং এইভাবে, স্লটের পাশের সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার যতটা সম্ভব এড়ানো যেতে পারে।

যেখানে হাড়ের ব্লক স্থাপন করা হয়েছে সেখানে বাহ্যিক স্থিরকরণের প্রয়োজন ছাড়াই সামান্য সংকোচনশীল চাপ থাকা উচিত এবং লেখকরা ক্লিনিকে খুব কম জটিলতা দেখেছেন যেখানে হাড়ের ব্লক মেরুদণ্ডের খালে পড়ে, যেখানে কব্জা পাশের স্পাইনাস প্রক্রিয়া থেকে হাড়ের চূড়ান্ত ইমপ্লান্টেশন অপসারণ করা হয়।

২. খোলা-দরজা সার্ভিকাল এক্সপ্যান্সাইল ল্যামিনোপ্লাস্টি

সাউদার্ন ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের কেক মেডিকেল সেন্টারের নিউরোসার্জারি বিভাগের এই প্রবন্ধটির শিরোনাম প্রায় পূর্ববর্তী নথির মতোই, ইংরেজি শব্দের ক্রম পরিবর্তন, এর পদ্ধতি এবং অপারেশনের দর্শনে উচ্চ মাত্রার ধারাবাহিকতা এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সার্জনদের প্রশিক্ষণের অভিন্নতা প্রতিফলিত করে।

মেরুদণ্ডের পশ্চাৎভাগের স্থানচ্যুতি সহজতর করার জন্য অস্ত্রোপচারের অংশগুলি প্রায় একচেটিয়াভাবে C3-7 ছিল; জরায়ুর স্থিতিশীলতা সহজতর করার জন্য স্ফেনয়েডাল রুট লিগামেন্টগুলি সংরক্ষণ করা হয়েছিল; মেরুদণ্ডের ক্ষতি কমাতে দরজা খোলার জন্য একটি ম্যাচ হেড মিলিং ড্রিল ব্যবহার করা হয়েছিল; এবং দরজা খোলার জন্য হাড়ের ব্লকগুলি C3, 5 এবং 7 এ স্থাপন করা হয়েছিল।

চিত্র দ্রষ্টব্য: A, C2 এর নীচ থেকে T1 এর শীর্ষে ল্যামিনার এক্সপোজার। b, একদিকে সম্পূর্ণ অস্টিওটমি এবং অন্যদিকে আংশিক অস্টিওটমি সহ পার্শ্বীয় খাঁজ খনন। c, একক ইউনিট হিসাবে C3 থেকে C7 পর্যন্ত ল্যামিনার উচ্চতা। d, একটি অ্যালোগ্রাফ্ট হাড়ের স্পেসারের স্থাপন।

চিত্র দ্রষ্টব্য: C3, C5, এবং C7 (A) এর পার্শ্বীয় খাঁজে গর্ত খননের পরে এবং একটি অ্যালোগ্রাফ্ট রিব স্পেসার (B) স্থাপনের পরে অপারেটিভ ভিউ।

তবে, এর হাড়ের গ্রাফ্ট উপাদান, অ্যালোজেনিক হাড় (চিত্র A) ছাড়াও, পলিল্যাকটিক অ্যাসিড জাল দিয়ে তৈরি একটি মেরুদণ্ডী অটোজেনাস হাড়ের গ্রাফ্ট, যা নীচে দেখানো হয়েছে (BC চিত্র), যা চীনে কম দেখা যায়। দরজা খোলার প্রস্থের দিক থেকে, আদর্শ প্রস্থ 10-15 মিমি বলে মনে করা হয়, যা উপরের 8-16 মিমি থেকে কিছুটা আলাদা।

মেরুদণ্ডের প্লেটের একক দরজা খোলার সময়, দরজা খোলার স্থানে লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম কামড় দিলে শিরা থেকে রক্তপাত হতে পারে, এই সময়ে আতঙ্কিত হবেন না, রক্তপাত বন্ধ করতে আপনি বাইপোলার ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন বা রক্তপাত বন্ধ করতে জেলটিন স্পঞ্জ প্রয়োগ করতে পারেন।

৩.সার্ভিকাল ল্যামিনোপ্লাস্টি

দরজা খোলার হাড়ের ব্লককে সমর্থন করার পাশাপাশি, দরজা খোলা ঠিক করার অন্যান্য পদ্ধতিগুলি এই নিবন্ধে বর্ণনা করা হয়েছে, যেমন টাই-ওয়্যার পদ্ধতি এবং মাইক্রোপ্লেট ফিক্সেশন পদ্ধতি, যার মধ্যে পরবর্তীটি বর্তমানে ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশি ব্যবহৃত হয় এবং একটি নিরাপদ ফিক্সেশন প্রদান করে।