প্রচলিত পাশ্বর্ীয় এল পদ্ধতি হল ক্যালকেনাল ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য ক্লাসিক পদ্ধতি।যদিও এক্সপোজারটি পুঙ্খানুপুঙ্খ, তবে ছেদটি দীর্ঘ এবং নরম টিস্যু বেশি ছিনতাই করা হয়, যা সহজেই জটিলতার দিকে নিয়ে যায় যেমন বিলম্বিত নরম টিস্যু মিলন, নেক্রোসিস এবং সংক্রমণ।বর্তমান সমাজের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক নন্দনতত্ত্বের সাধনার সাথে মিলিত, ক্যালকানেল ফ্র্যাকচারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা অত্যন্ত প্রশংসিত হয়েছে।এই নিবন্ধটি 8 টি টিপস সংকলিত হয়েছে.
একটি বিস্তৃত পার্শ্বীয় পদ্ধতির সাথে, ছেদটির উল্লম্ব অংশটি ফিবুলার অগ্রভাগের সামান্য কাছাকাছি এবং অ্যাকিলিস টেন্ডনের সামনের দিকে শুরু হয়।ছেদনের স্তরটি পার্শ্বীয় ক্যালকেনিয়াল ধমনী দ্বারা খাওয়ানো ক্ষতবিক্ষত ত্বকের ঠিক দূরত্বে তৈরি করা হয় এবং পঞ্চম মেটাটারসালের গোড়ায় সন্নিবেশ করা হয়।একটি সামান্য বাঁকা সমকোণ গঠনের জন্য দুটি অংশ গোড়ালিতে সংযুক্ত থাকে।সূত্র: ক্যাম্পবেল অর্থোপেডিক সার্জারি।
Percutaneous poking হ্রাস
1920-এর দশকে, বোহলার ট্র্যাকশনের অধীনে ক্যালকেনিয়াস হ্রাস করার জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন এবং তার পরে দীর্ঘ সময়ের জন্য, ট্র্যাকশনের অধীনে পারকিউটেনিয়াস পোকিং হ্রাস ক্যালকেনিয়াস ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার মূলধারায় পরিণত হয়েছিল।
এটি সাবটালার জয়েন্টে ইন্ট্রাআর্টিকুলার ফ্র্যাগমেন্টের কম স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত, যেমন স্যান্ডার্স টাইপ II এবং কিছু স্যান্ডার্স III লিঙ্গুয়াল ফ্র্যাকচার।
স্যান্ডার্স টাইপ III এবং কমিনিউটেড স্যান্ডার্স টাইপ IV ফ্র্যাকচারের জন্য গুরুতর সাবটালার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পতনের জন্য, পোকিং রিডাকশন কঠিন এবং ক্যালকেনিয়াসের পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করা কঠিন।
ক্যালকেনিয়াসের প্রস্থ পুনরুদ্ধার করা কঠিন, এবং বিকৃতিটি ভালভাবে সংশোধন করা যায় না।এটি প্রায়শই ক্যালকেনিয়াসের পার্শ্বীয় প্রাচীরকে বিভিন্ন মাত্রায় ছেড়ে দেয়, যার ফলে ক্যালকেনিয়াসের পার্শ্বীয় প্রাচীরের সাথে নিম্ন পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের প্রভাব, পেরোনিয়াস লংগাস টেন্ডনের স্থানচ্যুতি বা সংকোচন এবং পেরোনিয়াল টেন্ডনের আঘাত।সিনড্রোম, ক্যালকেনিয়াল ইম্পিঞ্জমেন্ট ব্যথা এবং পেরোনিয়াস লংগাস টেন্ডোনাইটিস।
ওয়েস্টহুস/এসেক্স-লোপ্রেস্টি কৌশল।ক.পাশ্বর্ীয় ফ্লুরোস্কোপি ধসে পড়া জিহ্বা-আকৃতির খণ্ডটি নিশ্চিত করেছে;B. একটি অনুভূমিক সমতল সিটি স্ক্যান একটি স্যান্ডেস টাইপ আইআইসি ফ্র্যাকচার দেখায়।উভয় ছবিতেই ক্যালকেনিয়াসের পূর্বের অংশ স্পষ্টভাবে কমিনিউট করা হয়েছে।S. বহন দূরত্ব হঠাৎ.
C. গুরুতর নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া এবং ফোসকা পড়ার কারণে পার্শ্বীয় ছেদ ব্যবহার করা যায়নি;D. পাশ্বর্ীয় ফ্লুরোস্কোপি আর্টিকুলার সারফেস (ডটেড লাইন) এবং ট্যালার কোলাপস (সলিড লাইন) দেখাচ্ছে।
E এবং F. দুটি ফাঁপা পেরেক গাইড তারগুলি জিহ্বা-আকৃতির খণ্ডের নীচের অংশে সমান্তরালভাবে স্থাপন করা হয়েছিল, এবং বিন্দুযুক্ত লাইন হল যৌথ লাইন।
G. হাঁটুর জয়েন্টটি ফ্লেক্স করুন, গাইড পিনটি টেনে আনুন এবং একই সাথে প্ল্যান্টার ফ্র্যাকচার কমাতে মিডফুট ফ্লেক্স করুন: H. একটি 6.5 মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু কিউবয়েড হাড়ের সাথে স্থির করা হয়েছিল এবং দুটি 2.0 মিমি কির্সনার তারগুলি সাবস্প্যানে যুক্ত করা হয়েছিল। ক্যালকানিয়াস পূর্ববর্তী কমিনিউশনের কারণে হ্রাস বজায় রাখে।সূত্র: মান ফুট এবং গোড়ালি সার্জারি।
Sinus tarsi incision
ছিদ্রটি ফাইবুলার ডগা থেকে চতুর্থ মেটাটারসালের গোড়া পর্যন্ত 1 সেন্টিমিটার দূরত্বে তৈরি করা হয়।1948 সালে, পামার প্রথম সাইনাস টারসিতে একটি ছোট ছেদ রিপোর্ট করেছিলেন।
2000 সালে, Ebmheim et al.ক্যালকানিয়াল ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল চিকিত্সায় টারসাল সাইনাস পদ্ধতি ব্যবহার করে।
o সাবটালার জয়েন্ট, পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার সারফেস এবং অ্যান্টেরোলেটারাল ফ্র্যাকচার ব্লককে সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ করতে পারে;
o পর্যাপ্তভাবে পার্শ্বীয় ক্যালকানিয়াল রক্তনালীগুলি এড়িয়ে চলুন;
o ক্যালকেনিওফিবুলার লিগামেন্ট এবং সাবপেরোনিয়াল রেটিনাকুলাম কাটার প্রয়োজন নেই এবং অপারেশনের সময় যথোপযুক্ত উলটো করে জয়েন্ট স্পেস বাড়ানো যেতে পারে, এতে ছোট ছেদ এবং কম রক্তপাতের সুবিধা রয়েছে।
অসুবিধা হল যে এক্সপোজার স্পষ্টতই অপর্যাপ্ত, যা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থির স্থাপনকে সীমাবদ্ধ করে এবং প্রভাবিত করে।এটি শুধুমাত্র স্যান্ডার্স টাইপ I এবং টাইপ II ক্যালকানেল ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত।
Oblique ছোট ছেদ
সাইনাস টারসি কাটার একটি পরিবর্তন, প্রায় 4 সেমি দৈর্ঘ্য, পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের 2 সেমি নীচে কেন্দ্রীভূত এবং পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সমান্তরাল।
যদি প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি পর্যাপ্ত হয় এবং শর্তগুলি অনুমতি দেয়, তবে এটি স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ক্যালকানেল ফ্র্যাকচারের উপর একটি ভাল হ্রাস এবং স্থিরকরণ প্রভাব ফেলতে পারে;দীর্ঘ মেয়াদে সাবটালার জয়েন্ট ফিউশন প্রয়োজন হলে, একই ছেদ ব্যবহার করা যেতে পারে।
PT Peroneal tendon.ক্যালকেনিয়াসের পিএফ পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠ।এস সাইনাস তারসি।AP Calcaneal protrusion..
পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য ছেদ
অ্যাকিলিস টেন্ডন এবং পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অগ্রভাগের মধ্যবর্তী রেখার মধ্যবিন্দু থেকে শুরু করে, এটি প্রায় 3.5 সেমি দৈর্ঘ্য সহ টালার হিল জয়েন্ট পর্যন্ত উল্লম্বভাবে প্রসারিত হয়।
দূরবর্তী নরম টিস্যুতে কম ছেদ তৈরি করা হয়, গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর ক্ষতি না করে, এবং পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি ভালভাবে উন্মুক্ত হয়।পারকিউটেনিয়াস প্রিইং এবং রিডাকশনের পর, ইন্ট্রাঅপারেটিভ দৃষ্টিকোণ নির্দেশনায় একটি শারীরবৃত্তীয় বোর্ড ঢোকানো হয়েছিল, এবং পারকিউটেনিয়াস স্ক্রুটি চাপে চাপ দিয়ে স্থির করা হয়েছিল।
এই পদ্ধতিটি স্যান্ডার্স টাইপ I, II, এবং III এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে স্থানচ্যুত পশ্চিমের আর্টিকুলার পৃষ্ঠ বা টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচারের জন্য।
হেরিংবোন কাটা
সাইনাস টারসি কাটার পরিবর্তন।পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের ডগা থেকে 3 সেমি উপরে, ফিবুলার পশ্চাৎ সীমানা বরাবর পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের ডগা পর্যন্ত এবং তারপর চতুর্থ মেটাটারসালের গোড়া পর্যন্ত।এটি স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের ভাল হ্রাস এবং স্থির করার অনুমতি দেয় এবং পায়ের ট্রান্সফিবুলা, ট্যালাস বা পার্শ্বীয় কলামটি উন্মুক্ত করার জন্য প্রয়োজনে বাড়ানো যেতে পারে।
LM পার্শ্বীয় গোড়ালি।এমটি মেটাটারসাল জয়েন্ট।এসপিআর সুপ্রা ফাইবুলা রেটিনাকুলাম।
Arthroscopically সহায়তা হ্রাস
1997 সালে, রামমেল্ট প্রস্তাব করেছিলেন যে সাবটালার আর্থ্রোস্কোপি সরাসরি দৃষ্টির অধীনে ক্যালকেনিয়াসের পশ্চাদ্ভাগের আর্টিকুলার পৃষ্ঠকে হ্রাস করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।2002 সালে, Rammelt প্রথম স্যান্ডার্স টাইপ I এবং II ফ্র্যাকচারের জন্য আর্থ্রোস্কোপিকভাবে সাহায্য করা পারকিউটেনিয়াস হ্রাস এবং স্ক্রু ফিক্সেশন সঞ্চালিত করেছিলেন।
সাবটালার আর্থ্রোস্কোপি প্রধানত একটি পর্যবেক্ষণ এবং সহায়ক ভূমিকা পালন করে।এটি সরাসরি দৃষ্টির অধীনে সাবটালার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করতে পারে এবং হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ পর্যবেক্ষণে সহায়তা করতে পারে।সহজ সাবটালার জয়েন্ট ডিসেকশন এবং অস্টিওফাইট রিসেকশনও করা যেতে পারে।
ইঙ্গিতগুলি সংকীর্ণ: শুধুমাত্র স্যান্ডার্স টাইপ Ⅱ আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হালকা কমিনিউশন এবং AO/OTA টাইপ 83-C2 ফ্র্যাকচারের জন্য;যখন স্যান্ডার্সের জন্য Ⅲ, Ⅳ এবং AO/OTA টাইপ 83-C3 আর্টিকুলার সারফেস কেল্যাপস সহ ফ্র্যাকচার যেমন 83-C4 এবং 83-C4 পরিচালনা করা আরও কঠিন।
শরীরের অবস্থান
খ.পোস্টেরিয়র গোড়ালি আর্থ্রোস্কোপি।গ.ফ্র্যাকচার এবং সাবটালার জয়েন্টে অ্যাক্সেস।
Schantz স্ক্রু স্থাপন করা হয়.
eরিসেট এবং অস্থায়ী ফিক্সেশন.চরিসেট করার পর।
gঅস্থায়ীভাবে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হাড়ের ব্লক ঠিক করুন।জ.স্ক্রু দিয়ে ঠিক করুন।
iপোস্টঅপারেটিভ সাজিটাল সিটি স্ক্যান।jঅপারেটিভ অক্ষীয় দৃষ্টিকোণ।
উপরন্তু, সাবটালার জয়েন্ট স্পেস সংকীর্ণ, এবং আর্থ্রোস্কোপ স্থাপনের সুবিধার্থে জয়েন্ট স্পেসকে সমর্থন করার জন্য ট্র্যাকশন বা বন্ধনীর প্রয়োজন হয়;ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ম্যানিপুলেশনের জন্য জায়গা ছোট, এবং অসাবধান ম্যানিপুলেশন সহজেই iatrogenic কারটিলেজ পৃষ্ঠের ক্ষতি করতে পারে;অদক্ষ অস্ত্রোপচার কৌশল স্থানীয় আঘাত সংগঠিত প্রবণ হয়.
Percutaneous বেলুন এনজিওপ্লাস্টি
2009 সালে, বানো প্রথম ক্যালকেনেল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য বেলুন প্রসারণের কৌশলটি প্রস্তাব করেছিলেন।স্যান্ডার্স টাইপ II ফ্র্যাকচারের জন্য, বেশিরভাগ সাহিত্য প্রভাবকে সুনির্দিষ্ট বলে মনে করে।কিন্তু অন্যান্য ধরনের ফ্র্যাকচার আরও কঠিন।
অপারেশন চলাকালীন একবার হাড়ের সিমেন্ট সাবটালার জয়েন্ট স্পেসে অনুপ্রবেশ করলে, এটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পরিধান এবং জয়েন্টের গতির সীমাবদ্ধতার কারণ হবে এবং ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য বেলুনের প্রসারণ ভারসাম্যপূর্ণ হবে না।
ফ্লুরোস্কোপির অধীনে ক্যানুলা এবং গাইড তারের স্থাপন
এয়ারব্যাগ স্ফীতি আগে এবং পরে ছবি
অস্ত্রোপচারের দুই বছর পর এক্স-রে এবং সিটি ছবি।
বর্তমানে, বেলুন প্রযুক্তির গবেষণার নমুনাগুলি সাধারণত ছোট, এবং ভাল ফলাফল সহ বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার কম-শক্তির সহিংসতার কারণে হয়।গুরুতর ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট সহ ক্যালকানেয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য আরও গবেষণা এখনও প্রয়োজন।এটি অল্প সময়ের জন্য করা হয়েছে, এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা এবং জটিলতাগুলি এখনও অস্পষ্ট।
Cক্ষারীয় ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক
2010 সালে, calcaneal intramedullary পেরেক বেরিয়ে আসে।2012 সালে, M.Goldzak ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে ক্যালকানেল ফ্র্যাকচারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা।এটা জোর দেওয়া উচিত যে হ্রাস intramedullary পেরেক দিয়ে অর্জন করা যাবে না।
পজিশনিং গাইড পিন, ফ্লুরোস্কোপি ঢোকান
সাবটালার জয়েন্টের রিপজিশন করা
পজিশনিং ফ্রেমটি রাখুন, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি চালান এবং দুটি 5 মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু দিয়ে এটি ঠিক করুন
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বসানোর পরে দৃষ্টিকোণ।
ক্যালকেনিয়াসের স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ফ্র্যাকচারের চিকিত্সায় ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক সফলভাবে দেখানো হয়েছে।যদিও কিছু চিকিত্সক স্যান্ডার্স IV ফ্র্যাকচারে এটি প্রয়োগ করার চেষ্টা করেছিলেন, তবে হ্রাস অপারেশনটি কঠিন ছিল এবং আদর্শ হ্রাস পাওয়া যায়নি।
যোগাযোগ ব্যক্তি: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
পোস্টের সময়: মে-31-2023
