ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য প্রচলিত ল্যাটেরাল এল পদ্ধতি হল ক্লাসিক পদ্ধতি। যদিও এক্সপোজারটি পুঙ্খানুপুঙ্খ, ছেদটি দীর্ঘ এবং নরম টিস্যু আরও বেশি খুলে ফেলা হয়, যা সহজেই বিলম্বিত নরম টিস্যু সংযোগ, নেক্রোসিস এবং সংক্রমণের মতো জটিলতা সৃষ্টি করে। বর্তমান সমাজের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সৌন্দর্যের সাধনার সাথে মিলিত হয়ে, ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা অত্যন্ত প্রশংসিত হয়েছে। এই নিবন্ধে 8 টি টিপস সংকলিত করা হয়েছে।
প্রশস্ত পার্শ্বীয় পদ্ধতির মাধ্যমে, ছেদের উল্লম্ব অংশটি ফাইবুলার অগ্রভাগের সামান্য কাছাকাছি এবং অ্যাকিলিস টেন্ডনের সামনের দিকে শুরু হয়। ছেদের স্তরটি পার্শ্বীয় ক্যালকানিয়াল ধমনীর দ্বারা খাওয়ানো ক্ষতযুক্ত ত্বকের ঠিক দূরে তৈরি করা হয় এবং পঞ্চম মেটাটারসালের গোড়ায় প্রবেশ করানো হয়। দুটি অংশ গোড়ালিতে সংযুক্ত থাকে যাতে একটি সামান্য বাঁকা সমকোণ তৈরি হয়। সূত্র: ক্যাম্পবেল অর্থোপেডিক সার্জারি।
Pত্বকের খোঁচা কমানো
১৯২০-এর দশকে, বোহলার ক্যালকেনিয়াসের ট্র্যাকশন কমানোর জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিৎসা পদ্ধতি উদ্ভাবন করেন এবং এরপর দীর্ঘ সময় ধরে, ক্যালকেনিয়াসের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য পারকিউটেনিয়াস পোকিং রিডাকশন মূলধারার পদ্ধতি হয়ে ওঠে।
এটি সাবটালার জয়েন্টে ইন্ট্রাআর্টিকুলার টুকরোগুলির কম স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত, যেমন স্যান্ডার্স টাইপ II এবং কিছু স্যান্ডার্স III লিঙ্গুয়াল ফ্র্যাকচার।
স্যান্ডার্স টাইপ III এবং কমিনিউটেড স্যান্ডার্স টাইপ IV ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যেখানে তীব্র সাবটালার আর্টিকুলার সারফেস ধসে পড়ে, পোকিং রিডাকশন কঠিন এবং ক্যালকেনিয়াসের পশ্চাৎ আর্টিকুলার সারফেসের শারীরবৃত্তীয় রিডাকশন অর্জন করা কঠিন।
ক্যালকেনিয়াসের প্রস্থ পুনরুদ্ধার করা কঠিন, এবং বিকৃতিটি সঠিকভাবে সংশোধন করা যায় না। এটি প্রায়শই ক্যালকেনিয়াসের পার্শ্বীয় প্রাচীরকে বিভিন্ন মাত্রায় ছেড়ে দেয়, যার ফলে ক্যালকেনিয়াসের পার্শ্বীয় প্রাচীরের সাথে নিম্ন পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের সংঘর্ষ, পেরোনিয়াস লংগাস টেন্ডনের স্থানচ্যুতি বা সংকোচন এবং পেরোনিয়াল টেন্ডনের আঘাত দেখা দেয়। সিনড্রোম, ক্যালকেনিয়াল ইম্পিঞ্জমেন্ট ব্যথা এবং পেরোনিয়াস লংগাস টেন্ডোনাইটিস।
ওয়েস্টহুয়েস/এসেক্স-লোপ্রেস্টি কৌশল। ক. ল্যাটেরাল ফ্লুরোস্কোপি জিহ্বার আকৃতির ভেঙে পড়া অংশটি নিশ্চিত করেছে; খ. একটি অনুভূমিক সমতল সিটি স্ক্যানে একটি স্যান্ডেস টাইপ IIC ফ্র্যাকচার দেখা গেছে। উভয় ছবিতেই ক্যালকেনিয়াসের সামনের অংশ স্পষ্টভাবে সংকুচিত। দ. হঠাৎ দূরত্ব বহন করা।
C. তীব্র নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া এবং ফোসকা পড়ার কারণে পার্শ্বীয় ছেদ ব্যবহার করা যায়নি; D. পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ (বিন্দুযুক্ত রেখা) এবং ট্যালার ধসের (কঠিন রেখা) প্রদর্শন করে।
E এবং F। দুটি ফাঁপা পেরেক গাইড তার জিহ্বা আকৃতির খণ্ডের নীচের অংশের সমান্তরালে স্থাপন করা হয়েছিল এবং বিন্দুযুক্ত রেখাটি হল সংযোগ রেখা।
জি. হাঁটুর জয়েন্টটি বাঁকুন, গাইড পিনটি উপরে রাখুন এবং একই সাথে ফ্র্যাকচার কমাতে প্ল্যান্টার মিডফুটটি বাঁকুন: এইচ. ক্যালকেনিয়াস অ্যান্টিরিয়র কমিউনিয়নের কারণে রিডাকশন বজায় রাখার জন্য একটি 6.5 মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু ঘনকীয় হাড়ের সাথে সংযুক্ত করা হয়েছিল এবং দুটি 2.0 মিমি কির্শনার তার সাবস্প্যান আর্টিকুলেটেড করা হয়েছিল। সূত্র: মান ফুট এবং গোড়ালি সার্জারি।
Sইনাস টারসি ছেদন
ফাইবুলার অগ্রভাগ থেকে চতুর্থ মেটাটারসালের গোড়া পর্যন্ত ১ সেমি দূরে ছেদটি তৈরি করা হয়। ১৯৪৮ সালে, পামার প্রথম সাইনাস টারসিতে একটি ছোট ছেদ রিপোর্ট করেন।
২০০০ সালে, এবমহাইম এবং অন্যান্যরা ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল চিকিৎসায় টারসাল সাইনাস পদ্ধতি ব্যবহার করেছিলেন।
o সাবটালার জয়েন্ট, পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার সারফেস এবং অ্যান্টেরোলেটারাল ফ্র্যাকচার ব্লক সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত করতে পারে;
o পার্শ্বীয় ক্যালকেনিয়াল রক্তনালীগুলিকে পর্যাপ্তভাবে এড়িয়ে চলুন;
o ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট এবং সাবপেরোনিয়াল রেটিনাকুলাম কাটার কোন প্রয়োজন নেই, এবং অপারেশনের সময় সঠিক ইনভার্সনের মাধ্যমে জয়েন্টের স্থান বাড়ানো যেতে পারে, যার সুবিধা হল ছোট ছেদ এবং কম রক্তপাত।
অসুবিধা হল এক্সপোজার স্পষ্টতই অপর্যাপ্ত, যা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের স্থানকে সীমিত করে এবং প্রভাবিত করে। এটি শুধুমাত্র স্যান্ডার্স টাইপ I এবং টাইপ II ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত।
Oব্লিক ছোট ছেদ
সাইনাস টারসি ছেদের একটি পরিবর্তন, প্রায় 4 সেমি দৈর্ঘ্য, পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের 2 সেমি নীচে কেন্দ্রীভূত এবং পশ্চাদভাগের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সমান্তরাল।
যদি অস্ত্রোপচারের আগে পর্যাপ্ত প্রস্তুতি থাকে এবং পরিস্থিতি অনুকূল থাকে, তাহলে এটি স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের উপরও ভালো রিডাকশন এবং ফিক্সেশন প্রভাব ফেলতে পারে; যদি দীর্ঘমেয়াদে সাবটালার জয়েন্ট ফিউশনের প্রয়োজন হয়, তাহলে একই ছেদ ব্যবহার করা যেতে পারে।
পিটি পেরোনিয়াল টেন্ডন। ক্যালকেনিয়াসের পিএফ পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠ। এস সাইনাস টারসি। এপি ক্যালকেনিয়াল প্রোট্রুশন। ।
পশ্চাদবর্তী অনুদৈর্ঘ্য ছেদ
অ্যাকিলিস টেন্ডন এবং পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অগ্রভাগের মধ্যবর্তী রেখার মধ্যবিন্দু থেকে শুরু করে, এটি উল্লম্বভাবে ট্যালার হিল জয়েন্ট পর্যন্ত প্রসারিত হয়, যার দৈর্ঘ্য প্রায় 3.5 সেমি।
দূরবর্তী নরম টিস্যুতে কম ছেদ তৈরি করা হয়, গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর ক্ষতি না করে, এবং পশ্চাদবর্তী আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি ভালভাবে উন্মুক্ত থাকে। পারকিউটেনিয়াস প্রাইং এবং রিডাকশনের পরে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ পার্সপেক্টিভের নির্দেশনায় একটি অ্যানাটমিক্যাল বোর্ড ঢোকানো হয়, এবং পারকিউটেনিয়াস স্ক্রুটি চাপ দিয়ে ট্যাপ করে ঠিক করা হয়।
এই পদ্ধতিটি স্যান্ডার্স টাইপ I, II, এবং III এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে স্থানচ্যুত পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার সারফেস বা টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচারের জন্য।
হেরিংবোন কাটা
সাইনাস টারসি ছেদ পরিবর্তন। পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অগ্রভাগ থেকে ৩ সেমি উপরে, ফাইবুলার পশ্চাৎ সীমানা বরাবর পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অগ্রভাগ পর্যন্ত এবং তারপর চতুর্থ মেটাটারসালের ভিত্তি পর্যন্ত। এটি স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের ভাল হ্রাস এবং স্থিরকরণের অনুমতি দেয় এবং প্রয়োজনে পায়ের ট্রান্সফাইবুলা, ট্যালাস বা পার্শ্বীয় স্তম্ভটি উন্মুক্ত করার জন্য এটি প্রসারিত করা যেতে পারে।
এলএম পার্শ্বীয় গোড়ালি। এমটি মেটাটারসাল জয়েন্ট। এসপিআর সুপ্রা ফাইবুলা রেটিনাকুলাম।
Aরথ্রোস্কোপিকভাবে সহায়তাপ্রাপ্ত হ্রাস
১৯৯৭ সালে, র্যামেল্ট প্রস্তাব করেন যে সাবটালার আর্থ্রোস্কোপি ব্যবহার করে সরাসরি দৃষ্টিশক্তির মাধ্যমে ক্যালকেনিয়াসের পশ্চাৎভাগের আর্টিকুলার পৃষ্ঠকে হ্রাস করা যেতে পারে। ২০০২ সালে, র্যামেল্ট প্রথমবারের মতো স্যান্ডার্স টাইপ I এবং II ফ্র্যাকচারের জন্য আর্থ্রোস্কোপিকভাবে সহায়তাপ্রাপ্ত পারকিউটেনিয়াস রিডাকশন এবং স্ক্রু ফিক্সেশন সম্পাদন করেন।
সাবটালার আর্থ্রোস্কোপি মূলত পর্যবেক্ষণ এবং সহায়ক ভূমিকা পালন করে। এটি সরাসরি দৃষ্টিতে সাবটালার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করতে পারে এবং হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ পর্যবেক্ষণে সহায়তা করে। সহজ সাবটালার জয়েন্ট ডিসেকশন এবং অস্টিওফাইট রিসেকশনও করা যেতে পারে।
ইঙ্গিতগুলি সংকীর্ণ: শুধুমাত্র স্যান্ডার্স টাইপ Ⅱ এর জন্য যেখানে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হালকা সংকোচন এবং AO/OTA টাইপ 83-C2 ফ্র্যাকচার রয়েছে; অন্যদিকে স্যান্ডার্স Ⅲ, Ⅳ এবং AO/OTA টাইপ 83-C3 এর জন্য আর্টিকুলার পৃষ্ঠ ধসে পড়া ফ্র্যাকচার যেমন 83-C4 এবং 83-C4 পরিচালনা করা আরও কঠিন।
শরীরের অবস্থান
খ. গোড়ালির পিছনের অংশের আর্থ্রোস্কোপি। গ. ফ্র্যাকচার এবং সাবটালার জয়েন্টে প্রবেশাধিকার।
শ্যান্টজ স্ক্রু স্থাপন করা হয়েছিল।
ঙ. রিসেট এবং অস্থায়ী স্থিরকরণ। চ. রিসেট করার পরে।
ছ. আর্টিকুলার পৃষ্ঠের হাড়ের ব্লকটি অস্থায়ীভাবে ঠিক করুন। জ. স্ক্রু দিয়ে ঠিক করুন।
i. অস্ত্রোপচার পরবর্তী স্যাজিটাল সিটি স্ক্যান। j. অস্ত্রোপচার পরবর্তী অক্ষীয় দৃষ্টিকোণ।
এছাড়াও, সাবটালার জয়েন্টের স্থান সংকীর্ণ, এবং আর্থ্রোস্কোপ স্থাপনের সুবিধার্থে জয়েন্টের স্থানটিকে সমর্থন করার জন্য ট্র্যাকশন বা বন্ধনীর প্রয়োজন হয়; ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ম্যানিপুলেশনের জন্য স্থানটি ছোট, এবং অসাবধানতাবশত ম্যানিপুলেশন সহজেই আইট্রোজেনিক কার্টিলেজ পৃষ্ঠের ক্ষতি করতে পারে; অদক্ষ অস্ত্রোপচার কৌশলগুলি স্থানীয় আঘাতের ঝুঁকিতে থাকে।
Pত্বকের নিচের অংশের বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি
২০০৯ সালে, বানো প্রথম ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য বেলুন ডাইলেটেশন কৌশল প্রস্তাব করেন। স্যান্ডার্স টাইপ II ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ সাহিত্যে এর প্রভাব সুনির্দিষ্ট বলে মনে করা হয়। তবে অন্যান্য ধরণের ফ্র্যাকচার আরও কঠিন।
অপারেশনের সময় একবার হাড়ের সিমেন্ট সাবটালার জয়েন্ট স্পেসে প্রবেশ করলে, এটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ক্ষয় এবং জয়েন্টের গতি সীমিত করে দেবে এবং ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য বেলুনের প্রসারণ ভারসাম্যপূর্ণ হবে না।
ফ্লুরোস্কোপির অধীনে ক্যানুলা এবং গাইড তার স্থাপন
এয়ারব্যাগ স্ফীতির আগে এবং পরে ছবি
অস্ত্রোপচারের দুই বছর পর এক্স-রে এবং সিটি ছবি।
বর্তমানে, বেলুন প্রযুক্তির গবেষণার নমুনাগুলি সাধারণত ছোট হয়, এবং বেশিরভাগ ভাল ফলাফলের ফ্র্যাকচারগুলি কম-শক্তির সহিংসতার কারণে ঘটে। গুরুতর ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি সহ ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য আরও গবেষণা এখনও প্রয়োজন। এটি অল্প সময়ের জন্য পরিচালিত হয়েছে, এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা এবং জটিলতাগুলি এখনও অস্পষ্ট।
Cঅ্যালকেনিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক
২০১০ সালে, ক্যালকেনিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি বেরিয়ে আসে। ২০১২ সালে, এম.গোল্ডজাক ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিৎসা করেন। এটি জোর দিয়ে বলা উচিত যে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে হ্রাস অর্জন করা যায় না।
পজিশনিং গাইড পিন, ফ্লুরোস্কোপি ঢোকান
সাবটালার জয়েন্টের অবস্থান পরিবর্তন করা
পজিশনিং ফ্রেমটি স্থাপন করুন, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি চালান এবং দুটি 5 মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু দিয়ে এটি ঠিক করুন।
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের পরের দৃষ্টিকোণ।
ক্যালকেনিয়াসের স্যান্ডার্স টাইপ II এবং III ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক প্রয়োগ সফল বলে প্রমাণিত হয়েছে। যদিও কিছু চিকিৎসক স্যান্ডার্স IV ফ্র্যাকচারে এটি প্রয়োগ করার চেষ্টা করেছিলেন, তবুও হ্রাস অপারেশনটি কঠিন ছিল এবং আদর্শ হ্রাস পাওয়া যায়নি।
যোগাযোগ ব্যক্তি: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
পোস্টের সময়: মে-৩১-২০২৩
