সরাসরি উচ্চতর পদ্ধতির সাথে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মোট হিপ প্রতিস্থাপন পেশী ক্ষতি হ্রাস করে

যেহেতু Sculco et al.1996 সালে পোস্টেরোলেটারাল অ্যাপ্রোচ সহ ছোট-ছেদন টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (THA) প্রথম রিপোর্ট করা হয়েছিল, বেশ কয়েকটি নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পরিবর্তন রিপোর্ট করা হয়েছে।আজকাল, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারণাটি ব্যাপকভাবে প্রেরণ করা হয়েছে এবং ধীরে ধীরে চিকিত্সকদের দ্বারা গৃহীত হয়েছে।যাইহোক, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বা প্রচলিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা উচিত কিনা সে সম্পর্কে এখনও কোনও স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নেই।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধার মধ্যে রয়েছে ছোট ছেদ, কম রক্তপাত, কম ব্যথা, এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার;যাইহোক, অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে সীমিত দৃষ্টিভঙ্গি, মেডিকেল নিউরোভাসকুলার ইনজুরি তৈরি করা সহজ, দুর্বল প্রোস্থেসিস অবস্থান এবং পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বৃদ্ধি।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টিতে (MIS – THA), অপারেটিভ পেশী শক্তি হ্রাস পুনরুদ্ধারকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতি পেশী শক্তিকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।উদাহরণস্বরূপ, পূর্ববর্তী এবং প্রত্যক্ষ পূর্ববর্তী পন্থা অপহরণকারী পেশী গোষ্ঠীগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, যার ফলে একটি দোলনা গতি (ট্রেন্ডেলেনবার্গ লিম্প) হতে পারে।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পন্থা খুঁজে বের করার প্রয়াসে যা পেশীর ক্ষতি কমিয়ে দেয়, ড. আমানতুল্লাহ এবং অন্যান্য।মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মায়ো ক্লিনিক থেকে পেশী এবং টেন্ডনের ক্ষতি নির্ধারণের জন্য ক্যাডেভারিক নমুনাগুলিতে দুটি MIS-THA পদ্ধতির, সরাসরি অগ্রবর্তী পদ্ধতি (DA) এবং সরাসরি উচ্চতর পদ্ধতির (DS) তুলনা করে।এই গবেষণার ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে ডিএস পদ্ধতি ডিএ পদ্ধতির তুলনায় পেশী এবং টেন্ডনের জন্য কম ক্ষতিকারক এবং এমআইএস-থাএর জন্য পছন্দের পদ্ধতি হতে পারে।

পরীক্ষামূলক অলঙ্করণ

সমীক্ষাটি হিপ সার্জারির ইতিহাস ছাড়াই আট জোড়া 16 টি হিপ সহ আটটি সদ্য হিমায়িত মৃতদেহের উপর পরিচালিত হয়েছিল।একটি নিতম্বকে এলোমেলোভাবে DA পদ্ধতির মাধ্যমে MIS-THA এবং অন্যটি DS পদ্ধতির মাধ্যমে একটি মৃতদেহের মাধ্যমে নির্বাচিত করা হয়েছিল, এবং সমস্ত পদ্ধতি অভিজ্ঞ চিকিত্সক দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল।পেশী এবং টেন্ডনের আঘাতের চূড়ান্ত মাত্রা একজন অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল যিনি অপারেশনে জড়িত ছিলেন না।

মূল্যায়ন করা শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর মধ্যে রয়েছে: গ্লুটিয়াস ম্যাক্সিমাস, গ্লুটিয়াস মিডিয়াস এবং এর টেন্ডন, গ্লুটিয়াস মিনিমাস এবং এর টেন্ডন, ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটা, কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস, আপার ট্র্যাপিজিয়াস, পিয়াটো, লোয়ার ট্র্যাপিজিয়াস, অবটুরেটর ইন্টারনাস, এবং অবটুরেটর 1)।পেশীগুলি খালি চোখে দৃশ্যমান পেশী অশ্রু এবং কোমলতার জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

চিত্র 1 প্রতিটি পেশীর শারীরবৃত্তীয় চিত্র

ফলাফল

1. পেশীর ক্ষতি: DA এবং DS পদ্ধতির মধ্যে গ্লুটিয়াস মিডিয়াসের পৃষ্ঠের ক্ষতির পরিমাণে কোন পরিসংখ্যানগত পার্থক্য ছিল না।যাইহোক, গ্লুটাস মিনিমাস পেশীর জন্য, ডিএ পদ্ধতির কারণে পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশ ডিএস পদ্ধতির কারণে হওয়া তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং কোয়াড্রিসেপস পেশীর জন্য দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।কোয়াড্রিসেপ পেশীতে আঘাতের ক্ষেত্রে দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না এবং ডিএস পদ্ধতির তুলনায় ডিএ পদ্ধতির সাথে ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটা এবং রেকটাস ফেমোরিস পেশীতে পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশ বেশি ছিল।

2. টেন্ডন ইনজুরি: কোনো পদ্ধতির কারণেই উল্লেখযোগ্য আঘাত লাগেনি।

3. টেন্ডন ট্রানজেকশন: গ্লুটাস মিনিমাস টেন্ডন ট্রানজেকশনের দৈর্ঘ্য ডিএস গ্রুপের তুলনায় ডিএ গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং ডিএস গ্রুপে আঘাতের শতাংশ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।পাইরিফর্মিস এবং অবচুরেটর ইন্টারনাসের জন্য দুটি গ্রুপের মধ্যে টেন্ডন ট্রানজেকশন ইনজুরিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।অস্ত্রোপচারের স্কিম্যাটিক চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে, চিত্র 3 প্রথাগত পার্শ্বীয় পদ্ধতি দেখায় এবং চিত্র 4 প্রথাগত পশ্চাৎপদ পদ্ধতি দেখায়।

চিত্র 2 1a.ফিমোরাল ফিক্সেশনের প্রয়োজনের কারণে ডিএ পদ্ধতির সময় গ্লুটিয়াস মিনিমাস টেন্ডনের সম্পূর্ণ ট্রান্সেকশন;1 খ.গ্লুটিয়াস মিনিমাসের আংশিক ট্রানজেকশন তার টেন্ডন এবং পেশী পেটে আঘাতের পরিমাণ দেখাচ্ছে।gtবৃহত্তর trochanter;* গ্লুটাস মিনিমাস।

চিত্র 3 উপযুক্ত ট্র্যাকশন সহ ডানদিকে দৃশ্যমান অ্যাসিটাবুলাম সহ প্রথাগত সরাসরি পার্শ্বীয় পদ্ধতির পরিকল্পিত

চিত্র 4 একটি প্রচলিত THA পোস্টেরিয়র পদ্ধতিতে সংক্ষিপ্ত বাহ্যিক ঘূর্ণনকারী পেশীর এক্সপোজার

উপসংহার এবং ক্লিনিকাল প্রভাব

অনেক পূর্ববর্তী গবেষণায় অপারেটিভ সময়কাল, ব্যথা নিয়ন্ত্রণ, ট্রান্সফিউশন রেট, রক্তক্ষরণ, হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য এবং চলাফেরায় কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি যখন MIS-THA-এর সাথে প্রচলিত THA তুলনা করা হয়। THA-এর ক্লিনিকাল স্টাডিতে প্রচলিত প্রবেশাধিকার এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক THA এর সাথে তুলনা করা হয়। Repantis et al.ব্যথার উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং রক্তপাত, হাঁটা সহনশীলতা, বা অপারেটিভ পুনর্বাসনে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছাড়া উভয়ের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি।গোসেন এট আল দ্বারা একটি ক্লিনিকাল গবেষণা।

Goosen et al এর একটি RCT.ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির (ভাল পুনরুদ্ধারের পরামর্শ) পরে গড় এইচএইচএস স্কোর বৃদ্ধি দেখায়, তবে একটি দীর্ঘ অপারেটিভ সময় এবং উল্লেখযোগ্যভাবে আরও বেশি পেরিওপারেটিভ জটিলতা।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেসের কারণে পেশীর ক্ষতি এবং অপারেটিভ পুনরুদ্ধারের সময় পরীক্ষা করার জন্য অনেক গবেষণা হয়েছে, কিন্তু এই সমস্যাগুলি এখনও পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সমাধান করা হয়নি।বর্তমান সমীক্ষাটিও এই জাতীয় বিষয়গুলির উপর ভিত্তি করে পরিচালিত হয়েছিল।

এই সমীক্ষায়, এটি পাওয়া গেছে যে ডিএস পদ্ধতি ডিএ পদ্ধতির তুলনায় পেশী টিস্যুর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি করেছে, যেমন গ্লুটিয়াস মিনিমাস পেশী এবং এর টেন্ডন, ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটা পেশী এবং রেকটাস ফেমোরিস পেশীর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি দ্বারা প্রমাণিত হয়েছে। .এই আঘাতগুলি ডিএ পদ্ধতির দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পরে মেরামত করা কঠিন ছিল।এই অধ্যয়নটি একটি ক্যাডেভারিক নমুনা বলে বিবেচনা করে, এই ফলাফলের ক্লিনিকাল তাত্পর্য গভীরতার সাথে তদন্ত করার জন্য ক্লিনিকাল অধ্যয়ন প্রয়োজন।