১৯৯৬ সালে স্কুলকো এবং অন্যান্যরা প্রথম পোস্টেরোলেটারাল পদ্ধতির সাথে স্মল-ইনসিশন টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (THA) সম্পর্কে রিপোর্ট করার পর থেকে, বেশ কয়েকটি নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পরিবর্তনের খবর পাওয়া গেছে। আজকাল, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারণাটি ব্যাপকভাবে প্রচারিত হয়েছে এবং ধীরে ধীরে চিকিত্সকদের দ্বারা গৃহীত হয়েছে। তবে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক নাকি প্রচলিত পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত সে সম্পর্কে এখনও কোনও স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নেই।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধার মধ্যে রয়েছে ছোট ছেদ, কম রক্তপাত, কম ব্যথা এবং দ্রুত আরোগ্য; তবে, অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে সীমিত দৃষ্টি ক্ষেত্র, চিকিৎসাগতভাবে সহজেই তৈরি করা যায় এমন নিউরোভাসকুলার আঘাত, দুর্বল কৃত্রিম অঙ্গের অবস্থান এবং পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বৃদ্ধি।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (MIS – THA) তে, অস্ত্রোপচারের পরে পেশী শক্তি হ্রাস পুনরুদ্ধারের উপর প্রভাব ফেলার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতি পেশী শক্তিকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টেরোলেটেরাল এবং ডাইরেক্ট অ্যান্টেরিয়র পদ্ধতিগুলি অপহরণকারী পেশী গোষ্ঠীগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, যার ফলে দোলনা (ট্রেন্ডেলেনবার্গ লিম্প) হতে পারে।
পেশীর ক্ষতি কমানোর জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি খুঁজে বের করার প্রচেষ্টায়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মায়ো ক্লিনিকের ডাঃ আমানতুল্লাহ প্রমুখ পেশী এবং টেন্ডনের ক্ষতি নির্ধারণের জন্য ক্যাডেভারিক নমুনার উপর দুটি MIS-THA পদ্ধতি, ডাইরেক্ট অ্যান্টিরিয়র অ্যাপ্রোচ (DA) এবং ডাইরেক্ট সুপিরিয়র অ্যাপ্রোচ (DS) তুলনা করেছেন। এই গবেষণার ফলাফলে দেখা গেছে যে DS পদ্ধতি DA পদ্ধতির তুলনায় পেশী এবং টেন্ডনের জন্য কম ক্ষতিকর এবং MIS-THA-এর জন্য এটি পছন্দের পদ্ধতি হতে পারে।
পরীক্ষামূলক নকশা
এই গবেষণাটি আটটি সদ্য হিমায়িত মৃতদেহের উপর পরিচালিত হয়েছিল, যাদের মধ্যে আট জোড়া ১৬টি নিতম্ব ছিল যাদের হিপ সার্জারির কোনও ইতিহাস ছিল না। একটি নিতম্বকে এলোমেলোভাবে DA পদ্ধতির মাধ্যমে MIS-THA করার জন্য এবং অন্যটি DS পদ্ধতির মাধ্যমে একটি মৃতদেহকে নির্বাচন করা হয়েছিল এবং সমস্ত প্রক্রিয়া অভিজ্ঞ চিকিৎসকদের দ্বারা সম্পাদিত হয়েছিল। পেশী এবং টেন্ডনের আঘাতের চূড়ান্ত মাত্রা একজন অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল যিনি অপারেশনে জড়িত ছিলেন না।
মূল্যায়ন করা শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর মধ্যে রয়েছে: গ্লুটিয়াস ম্যাক্সিমাস, গ্লুটিয়াস মেডিয়াস এবং এর টেন্ডন, গ্লুটিয়াস মিনিমাস এবং এর টেন্ডন, ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসি ল্যাটা, কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস, আপার ট্র্যাপিজিয়াস, পিয়াটো, লোয়ার ট্র্যাপিজিয়াস, অবচুরেটর ইন্টারনাস এবং অবচুরেটর এক্সটার্নাস (চিত্র 1)। পেশীগুলির অশ্রু এবং খালি চোখে দৃশ্যমান কোমলতার জন্য পেশীগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
চিত্র ১ প্রতিটি পেশীর শারীরবৃত্তীয় চিত্র
ফলাফল
১. পেশীর ক্ষতি: DA এবং DS পদ্ধতির মধ্যে গ্লুটিয়াস মেডিয়াসের পৃষ্ঠের ক্ষতির পরিমাণের মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগত পার্থক্য ছিল না। তবে, গ্লুটিয়াস মিনিমাস পেশীর ক্ষেত্রে, DA পদ্ধতির ফলে পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশ DS পদ্ধতির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং কোয়াড্রিসেপস পেশীর জন্য দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। কোয়াড্রিসেপস পেশীর আঘাতের ক্ষেত্রে দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না এবং ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসিএ ল্যাটা এবং রেক্টাস ফেমোরিস পেশীর পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশ DS পদ্ধতির তুলনায় DA পদ্ধতিতে বেশি ছিল।
২. টেন্ডনের আঘাত: কোনও পদ্ধতিতেই উল্লেখযোগ্য আঘাত লাগেনি।
৩. টেন্ডন ট্রান্সেকশন: ডিএ গ্রুপের তুলনায় ডিএ গ্রুপে গ্লুটিয়াস মিনিমাস টেন্ডন ট্রান্সেকশনের দৈর্ঘ্য উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং ডিএস গ্রুপে আঘাতের শতাংশ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। পাইরিফর্মিস এবং অবচুরেটর ইন্টার্নাসের জন্য দুটি গ্রুপের মধ্যে টেন্ডন ট্রান্সেকশনের আঘাতের ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। চিত্র ২-এ অস্ত্রোপচারের স্কিম্যাটিক দেখানো হয়েছে, চিত্র ৩-এ ঐতিহ্যবাহী পার্শ্বীয় পদ্ধতি দেখানো হয়েছে এবং চিত্র ৪-এ ঐতিহ্যবাহী পশ্চাদপসরণ পদ্ধতি দেখানো হয়েছে।
চিত্র ২ ১ক. ডিএ পদ্ধতির সময় ফিমোরাল ফিক্সেশনের প্রয়োজনে গ্লুটিয়াস মিনিমাস টেন্ডনের সম্পূর্ণ ট্রান্সেকশন; ১খ. গ্লুটিয়াস মিনিমাসের আংশিক ট্রান্সেকশন যা এর টেন্ডন এবং পেশী পেটের আঘাতের পরিমাণ দেখায়। gt. বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার; * গ্লুটিয়াস মিনিমাস।
চিত্র ৩: ঐতিহ্যবাহী সরাসরি পার্শ্বীয় পদ্ধতির পরিকল্পনা, যেখানে অ্যাসিটাবুলামটি ডানদিকে দৃশ্যমান এবং যথাযথ ট্র্যাকশন সহ।
চিত্র ৪ একটি প্রচলিত THA পশ্চাদপট পদ্ধতিতে ছোট বহিরাগত ঘূর্ণনকারী পেশীর এক্সপোজার
উপসংহার এবং ক্লিনিকাল প্রভাব
পূর্ববর্তী অনেক গবেষণায় MIS-THA-এর সাথে প্রচলিত THA-এর তুলনা করার সময় অস্ত্রোপচারের সময়কাল, ব্যথা নিয়ন্ত্রণ, রক্ত সঞ্চালনের হার, রক্তক্ষরণ, হাসপাতালে থাকার সময়কাল এবং হাঁটার ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি। Repantis et al-এর দ্বারা প্রচলিত অ্যাক্সেস এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক THA-এর সাথে THA-এর একটি ক্লিনিকাল গবেষণায় ব্যথার উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং রক্তপাত, হাঁটা সহনশীলতা বা অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসনে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছাড়া উভয়ের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি। Goosen et al-এর একটি ক্লিনিকাল গবেষণা।
গুসেন এবং অন্যান্যদের একটি RCT-তে দেখা গেছে যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে (যা আরও ভালোভাবে আরোগ্য লাভের ইঙ্গিত দেয়) গড় HHS স্কোরের বৃদ্ধি ঘটেছে, কিন্তু অস্ত্রোপচারের সময়কাল দীর্ঘ এবং অস্ত্রোপচারের পরে উল্লেখযোগ্যভাবে জটিলতা বৃদ্ধি পেয়েছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পেশীর ক্ষতি এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনরুদ্ধারের সময় পরীক্ষা করে অনেক গবেষণা হয়েছে, কিন্তু এই সমস্যাগুলি এখনও পুরোপুরি সমাধান করা হয়নি। বর্তমান গবেষণাটিও এই ধরণের বিষয়গুলির উপর ভিত্তি করে পরিচালিত হয়েছিল।
এই গবেষণায় দেখা গেছে যে DS পদ্ধতি DA পদ্ধতির তুলনায় পেশী টিস্যুর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি করেছে, যা গ্লুটিয়াস মিনিমাস পেশী এবং এর টেন্ডন, ভাস্টাস টেনসর ফ্যাসি ল্যাটে পেশী এবং রেক্টাস ফেমোরিস পেশীর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি দ্বারা প্রমাণিত হয়েছে। এই আঘাতগুলি DA পদ্ধতির মাধ্যমেই নির্ধারিত হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পরে মেরামত করা কঠিন ছিল। এই গবেষণাটি একটি মৃতদেহ নমুনা বিবেচনা করে, এই ফলাফলের ক্লিনিকাল তাৎপর্য গভীরভাবে তদন্ত করার জন্য ক্লিনিকাল গবেষণা প্রয়োজন।
পোস্টের সময়: নভেম্বর-০১-২০২৩
