সরাসরি উচ্চতর পদ্ধতির সাথে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মোট হিপ প্রতিস্থাপন পেশীগুলির ক্ষতি হ্রাস করে

যেহেতু স্কালকো এট আল। প্রথমে ১৯৯ 1996 সালে পোস্টেরোলেট্রাল পদ্ধতির সাথে ছোট-সংকেত মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (টিএইচএ) রিপোর্ট করেছেন, বেশ কয়েকটি নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পরিবর্তনগুলি রিপোর্ট করা হয়েছে। আজকাল, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারণাটি ব্যাপকভাবে সংক্রমণিত হয়েছে এবং ধীরে ধীরে চিকিত্সকরা গ্রহণ করেছেন। তবে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বা প্রচলিত পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত কিনা সে সম্পর্কে এখনও কোনও পরিষ্কার সিদ্ধান্ত নেই।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধার মধ্যে রয়েছে ছোট ছোট চারণ, কম রক্তপাত, কম ব্যথা এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার; যাইহোক, অসুবিধাগুলির মধ্যে সীমিত ক্ষেত্রের ক্ষেত্র, চিকিত্সা নিউরোভাসকুলার ইনজুরি উত্পাদন করা সহজ, দুর্বল সিন্থেসিস অবস্থান এবং পুনরায় পুনর্গঠনমূলক শল্য চিকিত্সার ঝুঁকি বাড়ানো অন্তর্ভুক্ত।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (এমআইএস - থা) এ, পোস্টোপারেটিভ পেশী শক্তি হ্রাস পুনরুদ্ধারকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, এবং অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির পেশী শক্তিকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টেরোলটারাল এবং সরাসরি পূর্ববর্তী পদ্ধতির অপহরণকারী পেশী গোষ্ঠীগুলিকে ক্ষতি করতে পারে, যার ফলে একটি দোলনা গাইট (ট্রেন্ডেলেনবার্গ লিম্প) হতে পারে।

পেশী ক্ষতি হ্রাস করে এমন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সন্ধানের প্রয়াসে ডাঃ আমানাতুল্লাহ এট আল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মেয়ো ক্লিনিক থেকে পেশী এবং টেন্ডারগুলির ক্ষতি নির্ধারণের জন্য ক্যাডেরিক নমুনার উপর দুটি এমআইএস-থা পদ্ধতির, সরাসরি পূর্ববর্তী পদ্ধতির (ডিএ) এবং সরাসরি সুপিরিয়র অ্যাপ্রোচ (ডিএস) তুলনা করা হয়েছে। এই অধ্যয়নের ফলাফলগুলি দেখিয়েছিল যে ডিএস পদ্ধতির তুলনায় ডিএস পদ্ধতির পেশী এবং টেন্ডারগুলির জন্য কম ক্ষতিকারক এবং এটি এমআইএস-থার জন্য পছন্দসই পদ্ধতি হতে পারে।

পরীক্ষামূলক নকশা

এই গবেষণাটি আটটি নতুন হিমশীতল ক্যাডেভার্সের উপর আটটি জোড়া 16 টি পোঁদ সহ হিপ সার্জারির কোনও ইতিহাস নেই। একটি হিপ এলোমেলোভাবে ডিএ পদ্ধতির মাধ্যমে মিস-থা এবং অন্যটি একটি ক্যাডারে ডিএস পদ্ধতির মাধ্যমে নির্বাচিত হয়েছিল এবং সমস্ত পদ্ধতি অভিজ্ঞ চিকিত্সকরা দ্বারা সম্পাদিত হয়েছিল। পেশী এবং টেন্ডার ইনজুরির চূড়ান্ত ডিগ্রি একটি অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল যিনি অপারেশনে জড়িত ছিলেন না।

এনাটমিকাল স্ট্রাকচারগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছে: গ্লুটাস ম্যাক্সিমাস, গ্লুটাস মেডিয়াস এবং এর টেন্ডার, গ্লুটাস মিনিমাস এবং এর টেন্ডার, ভ্যাস্টাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটি, কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস, উপরের ট্র্যাপিজিয়াস, পিয়াতো, লোয়ার ট্র্যাপিজিয়াস, ওভার্টরেটর ইন্টার্নাস, এবং ওভারটরেটর বহিরাগত (চিত্র 1)। পেশীগুলির অশ্রু এবং নগ্ন চোখে দৃশ্যমান কোমলতার জন্য পেশীগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

চিত্র 1 প্রতিটি পেশীর শারীরবৃত্তীয় চিত্র

ফলাফল

1। পেশী ক্ষতি: ডিএ এবং ডিএস পদ্ধতির মধ্যে গ্লুটাস মিডিয়াসের পৃষ্ঠের ক্ষতির পরিমাণের মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগত পার্থক্য ছিল না। যাইহোক, গ্লুটাস মিনিমাস পেশীর জন্য, ডিএ পদ্ধতির দ্বারা সৃষ্ট পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশটি ডিএস পদ্ধতির দ্বারা সৃষ্ট তুলনায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বেশি ছিল এবং কোয়াড্রিসিপস পেশীগুলির জন্য দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। কোয়াড্রিসিপস পেশীগুলিতে আঘাতের ক্ষেত্রে দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য ছিল না এবং ডিএস পদ্ধতির চেয়ে ডিএ পদ্ধতির সাথে ভ্যাস্টাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটি এবং রেক্টাস ফেমোরিস পেশীগুলির পৃষ্ঠের আঘাতের শতাংশের পরিমাণ বেশি ছিল।

2। টেন্ডার ইনজুরি: কোনও পদ্ধতির ফলে উল্লেখযোগ্য আহত হয়নি।

3। টেন্ডার ট্রান্সেকশন: ডিএস গ্রুপের তুলনায় ডিএ গ্রুপে গ্লুটাস মিনিমাস টেন্ডার ট্রান্সকরণের দৈর্ঘ্য উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং ডিএস গ্রুপে আঘাতের শতাংশ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। পাইরিফর্মিস এবং ওভার্টরেটর ইন্টার্নাসের জন্য দুটি গ্রুপের মধ্যে টেন্ডার ট্রান্সেকশন আঘাতের ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। সার্জিকাল স্কিম্যাটিক চিত্র 2, চিত্র 3 এ দেখানো হয়েছে traditional তিহ্যবাহী পার্শ্বীয় পদ্ধতির দেখায় এবং চিত্র 4 traditional তিহ্যবাহী উত্তরোত্তর পদ্ধতির দেখায়।

চিত্র 2 1 এ। ফিমোরাল স্থিরকরণের প্রয়োজনের কারণে ডিএ পদ্ধতির সময় গ্লুটাস মিনিমাস টেন্ডারের সম্পূর্ণ ট্রান্সেকশন; 1 বি। গ্লুটাস মিনিমের আংশিক ট্রান্সেকশন তার টেন্ডার এবং পেশী পেটে আঘাতের মাত্রা দেখায়। জিটি। বৃহত্তর ট্রোকান্টার; * গ্লুটাস মিনিমাস।

চিত্র 3 যথাযথ ট্র্যাকশন সহ ডানদিকে দৃশ্যমান অ্যাসিটাবুলামের সাথে traditional তিহ্যবাহী সরাসরি পার্শ্বীয় পদ্ধতির স্কিম্যাটিক

চিত্র 4 একটি প্রচলিত থা উত্তরোত্তর পদ্ধতির সংক্ষিপ্ত বাহ্যিক রোটেটর পেশীগুলির এক্সপোজার

উপসংহার এবং ক্লিনিকাল প্রভাব

পূর্ববর্তী অনেক গবেষণায় অপারেটিভ সময়কাল, ব্যথা নিয়ন্ত্রণ, সংক্রমণ হার, রক্ত ​​হ্রাস, হাসপাতালের থাকার দৈর্ঘ্য এবং গাইটের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি যখন প্রচলিত টিএইচএর সাথে তুলনা করার সময় প্রচলিত টিএইচএ-এর সাথে প্রচলিত অ্যাক্সেসের সাথে ক্লিনিকাল স্টাডির সাথে তুলনা করা হয় এবং রেটিস্টিস এট আল দ্বারা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক থা। দুজনের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখানো হয়নি, ব্যথার উল্লেখযোগ্য হ্রাস ব্যতীত এবং রক্তপাত, হাঁটা সহনশীলতা বা পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসনে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। গুসেন এট আল দ্বারা একটি ক্লিনিকাল স্টাডি।

গুসেন এট আল এর একটি আরসিটি। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির (আরও ভাল পুনরুদ্ধারের পরামর্শ দেওয়ার) পরে গড় এইচএইচএস স্কোর বৃদ্ধি দেখিয়েছে, তবে একটি দীর্ঘতর অপারেটিভ সময় এবং উল্লেখযোগ্যভাবে আরও পেরিওপারেটিভ জটিলতা। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেসের কারণে পেশী ক্ষতি এবং পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধারের সময় পরীক্ষা করে এমন অনেক গবেষণাও হয়েছে, তবে এই বিষয়গুলি এখনও পুরোপুরি সমাধান করা হয়নি। বর্তমান অধ্যয়নটিও এই জাতীয় সমস্যার ভিত্তিতে পরিচালিত হয়েছিল।

এই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ডিএস পদ্ধতির ফলে ডিএ পদ্ধতির তুলনায় পেশী টিস্যুতে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি হয়েছিল, যেমনটি গ্লুটাস মিনিমাস পেশী এবং এর টেন্ডার, ভ্যাসটাস টেনসর ফ্যাসিয়া ল্যাটাস পেশী এবং রেক্টাস ফেমোরিস পেশীগুলির উল্লেখযোগ্যভাবে কম ক্ষতি দ্বারা প্রমাণিত। এই আঘাতগুলি ডিএ পদ্ধতির দ্বারা নিজেই নির্ধারিত হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পরে মেরামত করা কঠিন ছিল। এই অধ্যয়নটি একটি ক্যাডেভারিক নমুনা বলে বিবেচনা করে, এই ফলাফলের ক্লিনিকাল তাত্পর্য গভীরতার সাথে তদন্ত করার জন্য ক্লিনিকাল স্টাডিজের প্রয়োজন।