দূরবর্তী ব্যাসার্ধের বিচ্ছিন্ন "টেট্রাহেড্রন" টাইপ ফ্র্যাকচার: বৈশিষ্ট্য এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ কৌশল

দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার সবচেয়ে সাধারণ একফ্র্যাকচারক্লিনিকাল অনুশীলনে।বেশিরভাগ দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের জন্য, পালমার অ্যাপ্রোচ প্লেট এবং স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের মাধ্যমে ভাল থেরাপিউটিক ফলাফল অর্জন করা যেতে পারে।এছাড়াও, বিভিন্ন বিশেষ ধরণের দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার রয়েছে, যেমন বার্টন ফ্র্যাকচার, ডাই-পাঞ্চ ফ্র্যাকচার,চাফারের ফ্র্যাকচার, ইত্যাদি, প্রতিটি নির্দিষ্ট চিকিত্সা পদ্ধতির প্রয়োজন.বিদেশী পণ্ডিতরা, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে তাদের বড় নমুনাগুলির গবেষণায়, একটি নির্দিষ্ট ধরন চিহ্নিত করেছেন যেখানে জয়েন্টের একটি অংশ একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার জড়িত, এবং হাড়ের টুকরোগুলি একটি "ত্রিভুজাকার" বেস (টেট্রাহেড্রন) সহ একটি শঙ্কুযুক্ত কাঠামো তৈরি করে। "টেট্রাহেড্রন" টাইপ হিসাবে উল্লেখ করা হয়।

"টেট্রাহেড্রন" টাইপ ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচারের ধারণা: এই ধরনের দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারে, ফ্র্যাকচারটি জয়েন্টের একটি অংশের মধ্যে ঘটে, একটি ট্রান্সভার্স ত্রিভুজাকার কনফিগারেশন সহ পামার-উলনার এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড উভয় দিক জড়িত থাকে।ফ্র্যাকচার লাইনটি ব্যাসার্ধের দূরবর্তী প্রান্ত পর্যন্ত প্রসারিত।

এই ফ্র্যাকচারের স্বতন্ত্রতা ব্যাসার্ধের পালমার-উলনার পাশের হাড়ের টুকরোগুলির স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলিতে প্রতিফলিত হয়।একদিকে, এই পালমার-উলনার পাশের হাড়ের টুকরো দ্বারা গঠিত চন্দ্র ফোসা কার্পাল হাড়ের ভোলার ডিসলোকেশনের বিরুদ্ধে শারীরিক সহায়তা হিসাবে কাজ করে।এই কাঠামো থেকে সমর্থন হারানোর ফলে কব্জি জয়েন্টের ভোলার স্থানচ্যুতি ঘটে।অন্যদিকে, দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টের রেডিয়াল আর্টিকুলার পৃষ্ঠের একটি উপাদান হিসাবে, এই হাড়ের খণ্ডটিকে তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে পুনরুদ্ধার করা দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টে স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধারের পূর্বশর্ত।
নীচের চিত্রটি কেস 1 চিত্রিত করে: একটি সাধারণ "টেট্রাহেড্রন" টাইপের দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের ইমেজিং প্রকাশ।

পাঁচ বছরব্যাপী একটি গবেষণায়, এই ধরনের ফ্র্যাকচারের সাতটি ক্ষেত্রে চিহ্নিত করা হয়েছিল।অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলির বিষয়ে, উপরের ছবিতে কেস 1 সহ তিনটি ক্ষেত্রে, যেখানে প্রাথমিকভাবে অ-বাস্তুচ্যুত ফ্র্যাকচার ছিল, প্রাথমিকভাবে রক্ষণশীল চিকিত্সা বেছে নেওয়া হয়েছিল।যাইহোক, ফলো-আপের সময়, তিনটি ক্ষেত্রেই ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট হয়েছে, যার ফলে পরবর্তী অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সার্জারি হয়েছে।এটি একটি উচ্চ স্তরের অস্থিরতার পরামর্শ দেয় এবং এই ধরণের ফ্র্যাকচারে পুনরায় স্থানচ্যুতির একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য একটি শক্তিশালী ইঙ্গিতকে জোর দেয়।

চিকিত্সার পরিপ্রেক্ষিতে, দুটি ক্ষেত্রে প্রাথমিকভাবে প্লেট এবং স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের জন্য ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস (এফসিআর) সহ প্রথাগত ভোলার পদ্ধতির মধ্য দিয়ে গেছে।এর মধ্যে একটি ক্ষেত্রে, ফিক্সেশন ব্যর্থ হয়, যার ফলে হাড় স্থানচ্যুত হয়।পরবর্তীকালে, একটি পালমার-উলনার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং কেন্দ্রীয় কলাম সংশোধনের জন্য একটি কলাম প্লেটের সাথে একটি নির্দিষ্ট স্থিরকরণ করা হয়েছিল।স্থিরকরণ ব্যর্থতার ঘটনার পরে, পরবর্তী পাঁচটি ক্ষেত্রে সমস্ত পালমার-উলনার পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যায় এবং 2.0 মিমি বা 2.4 মিমি প্লেট দিয়ে স্থির করা হয়।

কেস 2: ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস (এফসিআর) সহ প্রচলিত ভোলার পদ্ধতি ব্যবহার করে, একটি পালমার প্লেট দিয়ে ফিক্সেশন করা হয়েছিল।অস্ত্রোপচারের পরে, কব্জি জয়েন্টের অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি পরিলক্ষিত হয়েছিল, যা ফিক্সেশন ব্যর্থতা নির্দেশ করে।

কেস 2-এর জন্য, পালমার-উলনার পদ্ধতি ব্যবহার করা এবং একটি কলাম প্লেটের সাথে সংশোধন করার ফলে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য একটি সন্তোষজনক অবস্থান তৈরি হয়েছে।

এই বিশেষ হাড়ের খণ্ডটি ঠিক করার ক্ষেত্রে প্রচলিত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার প্লেটের ত্রুটিগুলি বিবেচনা করে, দুটি প্রধান সমস্যা রয়েছে।প্রথমত, ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস (এফসিআর) এর সাথে ভোলার পদ্ধতির ব্যবহারের ফলে অপর্যাপ্ত এক্সপোজার হতে পারে।দ্বিতীয়ত, পালমার-লকিং প্লেট স্ক্রুগুলির বড় আকার ছোট হাড়ের টুকরোগুলিকে সঠিকভাবে সুরক্ষিত করতে পারে না এবং টুকরোগুলির মধ্যে ফাঁকগুলিতে স্ক্রু ঢোকানোর মাধ্যমে সম্ভাব্যভাবে তাদের স্থানচ্যুত করতে পারে।

তাই, পণ্ডিতরা কেন্দ্রীয় কলামের হাড়ের টুকরো নির্দিষ্ট স্থির করার জন্য 2.0mm বা 2.4mm লকিং প্লেট ব্যবহারের পরামর্শ দেন।সমর্থনকারী প্লেট ছাড়াও, হাড়ের টুকরো ঠিক করার জন্য দুটি স্ক্রু ব্যবহার করা এবং স্ক্রুগুলিকে রক্ষা করার জন্য প্লেটটিকে নিরপেক্ষ করাও একটি বিকল্প অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন বিকল্প।

এই ক্ষেত্রে, দুটি স্ক্রু দিয়ে হাড়ের টুকরো ঠিক করার পরে, স্ক্রুগুলি রক্ষা করার জন্য প্লেটটি ঢোকানো হয়েছিল।

সংক্ষেপে, "টেট্রাহেড্রন" টাইপ দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে:

1. প্রাথমিক প্লেইন ফিল্ম ভুল নির্ণয়ের উচ্চ হার সহ কম ঘটনা।

2. রক্ষণশীল চিকিত্সার সময় পুনরায় স্থানচ্যুতির প্রবণতা সহ অস্থিরতার উচ্চ ঝুঁকি।

3. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফাটলগুলির জন্য প্রচলিত পালমার লকিং প্লেটগুলির দুর্বল স্থির শক্তি রয়েছে এবং নির্দিষ্ট স্থিরকরণের জন্য 2.0mm বা 2.4mm লকিং প্লেটগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়৷

এই বৈশিষ্ট্যগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, উল্লেখযোগ্য কব্জির লক্ষণগুলি কিন্তু নেতিবাচক এক্স-রে সহ রোগীদের জন্য সিটি স্ক্যান বা পর্যায়ক্রমিক পুনঃপরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।এই ধরনের জন্যফ্র্যাকচার, একটি কলাম-নির্দিষ্ট প্লেটের সাথে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ পরবর্তীতে জটিলতা রোধ করার জন্য সুপারিশ করা হয়।