ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে ফেমোরাল ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার হল সবচেয়ে সাধারণ হিপ ফ্র্যাকচার এবং বয়স্কদের মধ্যে অস্টিওপোরোসিসের সাথে সম্পর্কিত তিনটি সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারের মধ্যে এটি একটি। রক্ষণশীল চিকিৎসার জন্য দীর্ঘক্ষণ বিছানায় বিশ্রাম প্রয়োজন, যা চাপের ঘা, ফুসফুসের সংক্রমণ, ফুসফুসের এমবোলিজম, গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং অন্যান্য জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি তৈরি করে। স্তন্যপান করানোর অসুবিধা উল্লেখযোগ্য এবং পুনরুদ্ধারের সময়কাল দীর্ঘ, যা সমাজ এবং পরিবার উভয়ের উপর একটি ভারী বোঝা চাপিয়ে দেয়। অতএব, হিপ ফ্র্যাকচারে অনুকূল কার্যকরী ফলাফল অর্জনের জন্য প্রাথমিক অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ, যখনই সহনীয় হয়, অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
বর্তমানে, পিএফএনএ (প্রক্সিমাল ফিমোরাল নেইল অ্যান্টিরোটেশন সিস্টেম) অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণকে হিপ ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য স্বর্ণমান হিসেবে বিবেচনা করা হয়। হিপ ফ্র্যাকচার হ্রাসের সময় ইতিবাচক সহায়তা অর্জন করা প্রাথমিক কার্যকরী ব্যায়ামের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপিতে ফিমোরাল অ্যান্টিরিয়ার মিডিয়াল কর্টেক্সের হ্রাস মূল্যায়ন করার জন্য অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র (এপি) এবং ল্যাটারাল ভিউ অন্তর্ভুক্ত থাকে। তবে, অস্ত্রোপচারের সময় দুটি দৃষ্টিকোণের মধ্যে দ্বন্দ্ব দেখা দিতে পারে (অর্থাৎ, ল্যাটারাল ভিউতে ইতিবাচক কিন্তু অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউতে নয়, অথবা বিপরীতভাবে)। এই ধরনের ক্ষেত্রে, হ্রাস গ্রহণযোগ্য কিনা এবং সমন্বয় প্রয়োজন কিনা তা মূল্যায়ন করা ক্লিনিকাল অনুশীলনকারীদের জন্য একটি চ্যালেঞ্জিং সমস্যা তৈরি করে। ওরিয়েন্টাল হাসপাতাল এবং ঝংশান হাসপাতালের মতো দেশীয় হাসপাতালের পণ্ডিতরা স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে পোস্টঅপারেটিভ ত্রিমাত্রিক সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটারাল ভিউয়ের অধীনে ইতিবাচক এবং নেতিবাচক সহায়তা মূল্যায়নের নির্ভুলতা বিশ্লেষণ করে এই সমস্যাটির সমাধান করেছেন।
▲ চিত্রটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউতে হিপ ফ্র্যাকচারের ধনাত্মক সমর্থন (a), নিরপেক্ষ সমর্থন (b), এবং নেতিবাচক সমর্থন (c) ধরণগুলি চিত্রিত করে।
▲ চিত্রটি পার্শ্বীয় দৃশ্যে নিতম্বের ভাঙনের ইতিবাচক সমর্থন (d), নিরপেক্ষ সমর্থন (e), এবং নেতিবাচক সমর্থন (f) ধরণগুলি চিত্রিত করে।
এই প্রবন্ধে ১২৮ জন হিপ ফ্র্যাকচার রোগীর কেস ডেটা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। পজিটিভ বা নন-পজিটিভ সাপোর্ট মূল্যায়নের জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল ছবি আলাদাভাবে দুজন ডাক্তারকে (একজন কম অভিজ্ঞতা সম্পন্ন এবং একজন বেশি অভিজ্ঞতা সম্পন্ন) সরবরাহ করা হয়েছিল। প্রাথমিক মূল্যায়নের পর, ২ মাস পর পুনর্মূল্যায়ন করা হয়েছিল। একজন অভিজ্ঞ অধ্যাপককে পোস্টঅপারেটিভ সিটি ছবি সরবরাহ করা হয়েছিল, যিনি কেসটি পজিটিভ নাকি নন-পজিটিভ তা নির্ধারণ করেছিলেন, যা প্রথম দুই ডাক্তারের দ্বারা চিত্র মূল্যায়নের নির্ভুলতা মূল্যায়নের মান হিসাবে কাজ করে। প্রবন্ধের প্রধান তুলনাগুলি নিম্নরূপ:
(১) প্রথম এবং দ্বিতীয় মূল্যায়নে কম অভিজ্ঞ এবং বেশি অভিজ্ঞ ডাক্তারদের মধ্যে মূল্যায়নের ফলাফলে কি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে? অতিরিক্তভাবে, নিবন্ধটি উভয় মূল্যায়নের জন্য কম অভিজ্ঞ এবং বেশি অভিজ্ঞ গোষ্ঠীর মধ্যে আন্তঃগ্রুপ সামঞ্জস্য এবং দুটি মূল্যায়নের মধ্যে আন্তঃগ্রুপ সামঞ্জস্য অন্বেষণ করে।
(২) সোনালী মান রেফারেন্স হিসেবে CT ব্যবহার করে, নিবন্ধটি অনুসন্ধান করে যে হ্রাসের গুণমান মূল্যায়নের জন্য কোনটি বেশি নির্ভরযোগ্য: পার্শ্বীয় বা পূর্ববর্তী মূল্যায়ন।
গবেষণার ফলাফল
১. দুটি রাউন্ডের মূল্যায়নে, সিটিকে রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ড হিসেবে বিবেচনা করে, সংবেদনশীলতা, নির্দিষ্টতা, মিথ্যা পজিটিভ হার, মিথ্যা নেতিবাচক হার এবং বিভিন্ন স্তরের অভিজ্ঞতা সম্পন্ন দুই ডাক্তারের মধ্যে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এক্স-রে-এর উপর ভিত্তি করে হ্রাস মানের মূল্যায়নের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য পরামিতিগুলিতে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
২. হ্রাস মানের মূল্যায়নে, প্রথম মূল্যায়নটিকে উদাহরণ হিসেবে গ্রহণ করা:
- যদি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল মূল্যায়নের মধ্যে মিল থাকে (উভয় ইতিবাচক বা উভয়ই অ-ধনাত্মক), তাহলে সিটিতে হ্রাসের গুণমান পূর্বাভাসের নির্ভরযোগ্যতা ১০০%।
- যদি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল মূল্যায়নের মধ্যে মতবিরোধ থাকে, তাহলে সিটি-তে হ্রাসের গুণমান পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে ল্যাটেরাল মূল্যায়নের মানদণ্ডের নির্ভরযোগ্যতা বেশি।
▲ চিত্রটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ভিউতে দেখানো একটি ইতিবাচক সমর্থনকে চিত্রিত করে, যখন পার্শ্বীয় ভিউতে অ-ধনাত্মক হিসাবে প্রদর্শিত হয়। এটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় ভিউগুলির মধ্যে মূল্যায়ন ফলাফলে একটি অসঙ্গতি নির্দেশ করে।
▲ ত্রিমাত্রিক সিটি পুনর্গঠন বহু-কোণ পর্যবেক্ষণ চিত্র প্রদান করে, যা হ্রাস মানের মূল্যায়নের জন্য একটি মান হিসেবে কাজ করে।
ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার হ্রাসের পূর্ববর্তী মানদণ্ডে, ইতিবাচক এবং নেতিবাচক সমর্থন ছাড়াও, "নিরপেক্ষ" সমর্থনের ধারণাও রয়েছে, যা শারীরবৃত্তীয় হ্রাসকে বোঝায়। তবে, ফ্লুরোস্কোপি রেজোলিউশন এবং মানুষের চোখের স্পষ্টতা সম্পর্কিত সমস্যার কারণে, তাত্ত্বিকভাবে সত্যিকারের "শারীরবৃত্তীয় হ্রাস" বিদ্যমান নেই এবং "ধনাত্মক" বা "নেতিবাচক" হ্রাসের দিকে সর্বদা সামান্য বিচ্যুতি থাকে। সাংহাইয়ের ইয়াংপু হাসপাতালের ঝাং শিমিনের নেতৃত্বে দলটি একটি গবেষণাপত্র প্রকাশ করেছে (নির্দিষ্ট উল্লেখ ভুলে গেছে, কেউ যদি এটি সরবরাহ করতে পারেন তবে কৃতজ্ঞ থাকব) পরামর্শ দিয়েছে যে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারে ইতিবাচক সহায়তা অর্জনের ফলে শারীরবৃত্তীয় হ্রাসের তুলনায় আরও ভাল কার্যকরী ফলাফল পাওয়া যেতে পারে। অতএব, এই গবেষণাটি বিবেচনা করে, অস্ত্রোপচারের সময় ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারে ইতিবাচক সহায়তা অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটারাল ভিউ উভয় ক্ষেত্রেই।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-১৯-২০২৪
