হাড় প্লেট সঙ্গে অভ্যন্তরীণ স্থির
প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে গোড়ালি ফিউশন বর্তমানে একটি অপেক্ষাকৃত সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি।লকিং প্লেট অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন গোড়ালি ফিউশনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।বর্তমানে, প্লেট গোড়ালি ফিউশন প্রধানত অগ্রবর্তী প্লেট এবং পার্শ্বীয় প্লেট গোড়ালি ফিউশন অন্তর্ভুক্ত।
উপরের ছবিটি অ্যান্টিরিয়র লকিং প্লেট ইন্টারনাল ফিক্সেশন গোড়ালি জয়েন্ট ফিউশন সহ আঘাতজনিত গোড়ালি অস্টিওআর্থারাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে এক্স-রে ফিল্মগুলি দেখায়
1. পূর্ববর্তী পদ্ধতি
অগ্রবর্তী পদ্ধতি হল গোড়ালি জয়েন্টের স্থানকে কেন্দ্র করে একটি অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা, স্তর দ্বারা স্তর কাটা এবং টেন্ডন স্থান বরাবর প্রবেশ করা;জয়েন্ট ক্যাপসুলটি কেটে ফেলুন, টিবিওটালার জয়েন্টটি উন্মুক্ত করুন, তরুণাস্থি এবং সাবকন্ড্রাল হাড়টি সরিয়ে দিন এবং গোড়ালির অগ্রভাগে অগ্রবর্তী প্লেটটি রাখুন।
2. পার্শ্বীয় পদ্ধতির
পাশ্বর্ীয় পদ্ধতি হল ফাইবুলার ডগা থেকে প্রায় 10 সেন্টিমিটার উপরে অস্টিওটমি কাটা এবং স্টাম্পটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা।হাড় কলম করার জন্য বাতিল হাড়ের স্টাম্প বের করা হয়।ফিউশন পৃষ্ঠের অস্টিওটমি সম্পন্ন করা হয় এবং ধুয়ে ফেলা হয় এবং প্লেটটি গোড়ালি জয়েন্টের বাইরের দিকে স্থাপন করা হয়।
সুবিধা হল ফিক্সেশন শক্তি বেশি এবং ফিক্সেশন দৃঢ়।এটি গোড়ালি জয়েন্টের গুরুতর ভারাস বা ভালগাস বিকৃতি এবং পরিষ্কারের পরে হাড়ের অনেক ত্রুটি মেরামত এবং পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।শারীরবৃত্তীয়ভাবে ডিজাইন করা ফিউশন প্লেট গোড়ালি জয়েন্টের স্বাভাবিক শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।অবস্থান।
অসুবিধা হল যে অস্ত্রোপচার এলাকায় আরো periosteum এবং নরম টিস্যু ছিনতাই করা প্রয়োজন, এবং ইস্পাত প্লেট ঘন, যা পার্শ্ববর্তী tendons বিরক্ত করা সহজ।সামনে রাখা স্টিলের প্লেটটি ত্বকের নীচে স্পর্শ করা সহজ এবং একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি রয়েছে।
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, শেষ পর্যায়ের গোড়ালি আর্থ্রাইটিসের চিকিত্সায় রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক-টাইপ গোড়ালি আর্থ্রোডিসিসের প্রয়োগ ধীরে ধীরে চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োগ করা হয়েছে।
বর্তমানে, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক কৌশলটি বেশিরভাগই আর্টিকুলার পৃষ্ঠ পরিষ্কার বা হাড়ের কলম করার জন্য গোড়ালি জয়েন্টের একটি অগ্রবর্তী মধ্যবর্তী ছেদ বা ফাইবুলার একটি anteroinferior পার্শ্বীয় ছেদ ব্যবহার করে।ইনট্রামেডুলারি পেরেকটি ক্যালকেনিয়াস থেকে টিবিয়াল মেডুলারি ক্যাভিটিতে ঢোকানো হয়, যা বিকৃতি সংশোধনের জন্য উপকারী এবং হাড়ের সংমিশ্রণকে উৎসাহিত করে।
গোড়ালি অস্টিওআর্থারাইটিস সাবটালার আর্থ্রাইটিসের সাথে মিলিত হয়।প্রি-অপারেটিভ অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে ফিল্মে টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টের মারাত্মক ক্ষতি, টালাসের আংশিক পতন এবং জয়েন্টের চারপাশে অস্টিওফাইট গঠন দেখানো হয়েছে (রেফারেন্স 2 থেকে)
হিন্ডফুট ফিউশন ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক লক করার ডাইভারজেন্ট ফিউশন স্ক্রু ইমপ্লান্টেশন কোণ হল মাল্টি-প্লেন ফিক্সেশন, যা নির্দিষ্ট জয়েন্টকে ফিউজ করতে পারে এবং দূরবর্তী প্রান্তটি একটি থ্রেডেড লক হোল, যা কার্যকরভাবে কাটা, ঘূর্ণন এবং পুল-আউট প্রতিরোধ করতে পারে। , স্ক্রু প্রত্যাহার ঝুঁকি হ্রাস.
টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টটি পার্শ্বীয় ট্রান্সফিবুলার পদ্ধতির মাধ্যমে উন্মুক্ত ও প্রক্রিয়াজাত করা হয়েছিল এবং প্লান্টার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের প্রবেশপথে কাটার দৈর্ঘ্য ছিল 3 সেমি।
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক একটি কেন্দ্রীয় ফিক্সেশন হিসাবে ব্যবহৃত হয়, এবং এর স্ট্রেস তুলনামূলকভাবে বিচ্ছুরিত হয়, যা স্ট্রেস শিল্ডিং এফেক্ট এড়াতে পারে এবং বায়োমেকানিক্সের নীতির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ।
অপারেশনের 1 মাস পর অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে ফিল্ম দেখায় যে পিছনের পায়ের লাইন ভাল ছিল এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক নির্ভরযোগ্যভাবে স্থির করা হয়েছিল
গোড়ালি জয়েন্ট ফিউশনে রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নখ প্রয়োগ করা নরম টিস্যুর ক্ষতি কমাতে পারে, ছেদযুক্ত ত্বকের নেক্রোসিস, সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতা হ্রাস করতে পারে এবং অস্ত্রোপচারের পরে অক্জিলিয়ারী প্লাস্টার বাহ্যিক ফিক্সেশন ছাড়াই যথেষ্ট স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রদান করতে পারে।
অপারেশনের এক বছর পর, ইতিবাচক এবং পার্শ্বীয় ওজন বহনকারী এক্স-রে ফিল্মে টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টের হাড়ের ফিউশন দেখায় এবং পিছনের পায়ের সারিবদ্ধতা ভাল ছিল।
রোগী বিছানা থেকে উঠতে পারে এবং তাড়াতাড়ি ওজন সহ্য করতে পারে, যা রোগীর সহনশীলতা এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করে।যাইহোক, যেহেতু সাবটালার জয়েন্টটি একই সময়ে ঠিক করা দরকার, এটি একটি ভাল সাবটালার জয়েন্টের রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় না।গোড়ালি জয়েন্ট ফিউশন রোগীদের মধ্যে গোড়ালি জয়েন্টের কার্যকারিতা ক্ষতিপূরণের জন্য সাবটালার জয়েন্টের সংরক্ষণ একটি গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো।
স্ক্রু অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ
পার্কিউটেনিয়াস স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন গোড়ালি আর্থ্রোডিসিসের একটি সাধারণ ফিক্সেশন পদ্ধতি।এটিতে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধা রয়েছে যেমন ছোট ছেদ এবং কম রক্তক্ষরণ, এবং কার্যকরভাবে নরম টিস্যুর ক্ষতি কমাতে পারে।
অপারেশনের আগে দাঁড়ানো গোড়ালি জয়েন্টের অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে ফিল্মে ভারাস বিকৃতি সহ ডান গোড়ালির গুরুতর অস্টিওআর্থারাইটিস দেখা গেছে এবং টিবিওটালার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মধ্যে কোণটি 19° ভারাস মাপা হয়েছিল।
গবেষণায় দেখা গেছে যে 2 থেকে 4 ল্যাগ স্ক্রু সহ সাধারণ ফিক্সেশন স্থিতিশীল ফিক্সেশন এবং কম্প্রেশন অর্জন করতে পারে এবং অপারেশনটি তুলনামূলকভাবে সহজ এবং খরচ তুলনামূলকভাবে সস্তা।এটি বর্তমানে বেশিরভাগ পণ্ডিতদের প্রথম পছন্দ।উপরন্তু, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গোড়ালি জয়েন্ট পরিষ্কার করা যেতে পারে arthroscopy অধীনে সঞ্চালিত, এবং screws percutaneously ঢোকানো যেতে পারে।অস্ত্রোপচারের ট্রমা ছোট এবং নিরাময়মূলক প্রভাব সন্তোষজনক।
আর্থ্রোস্কোপির অধীনে, আর্টিকুলার কার্টিলেজ ত্রুটির একটি বড় এলাকা দেখা যায়;আর্থ্রোস্কোপির অধীনে, বিন্দুযুক্ত শঙ্কু মাইক্রোফ্র্যাকচার ডিভাইসটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়
কিছু লেখক বিশ্বাস করেন যে 3টি স্ক্রু ফিক্সেশন পোস্টঅপারেটিভ নন-ফিউশন ঝুঁকির ঘটনা কমাতে পারে এবং ফিউশন হারের বৃদ্ধি 3টি স্ক্রু ফিক্সেশনের শক্তিশালী স্থিতিশীলতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
অপারেশনের 15 সপ্তাহ পরে একটি ফলো-আপ এক্স-রে ফিল্ম হাড়ের ফিউশন দেখায়।অপারেশনের আগে AOFAS স্কোর ছিল 47 পয়েন্ট এবং অপারেশনের 1 বছর পর 74 পয়েন্ট।
যদি ফিক্সেশনের জন্য তিনটি স্ক্রু ব্যবহার করা হয়, তাহলে আনুমানিক ফিক্সেশনের অবস্থান হল যে প্রথম দুটি স্ক্রু যথাক্রমে টিবিয়ার এন্টারোমেডিয়াল এবং এন্টেরোলেটাল দিক থেকে ঢোকানো হয়, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে তালার বডিতে প্রবেশ করে এবং তৃতীয় স্ক্রুটি পশ্চাৎভাগ থেকে ঢোকানো হয়। টিবিয়ার পাশ থেকে ট্যালুসের মধ্যবর্তী দিকে।
বাহ্যিক স্থিরকরণ পদ্ধতি
বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি গোড়ালি আর্থ্রোডিসিসে ব্যবহৃত প্রাচীনতম ডিভাইস ছিল এবং 1950 থেকে বর্তমান ইলিজারভ, হফম্যান, হাইব্রিড এবং টেলর স্পেস ফ্রেম (TSF) পর্যন্ত বিবর্তিত হয়েছে।
3 বছর ধরে সংক্রমণ সহ গোড়ালির খোলা আঘাত, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের 6 মাস পরে গোড়ালি আর্থ্রোডেসিস
কিছু জটিল গোড়ালি আর্থ্রাইটিসের ক্ষেত্রে বারবার সংক্রমণ, বারবার অপারেশন, দুর্বল স্থানীয় ত্বক এবং নরম টিস্যুর অবস্থা, দাগ তৈরি, হাড়ের ত্রুটি, অস্টিওপোরোসিস এবং স্থানীয় সংক্রমণের ক্ষতগুলির জন্য, ইলিজারভ রিং এক্সটার্নাল ফিক্সেটর গোড়ালি জয়েন্টকে ফিউজ করার জন্য আরও ক্লিনিক্যালি ব্যবহার করা হয়।
রিং-আকৃতির বাহ্যিক ফিক্সেটরটি করোনাল প্লেন এবং স্যাজিটাল প্লেনে স্থির করা হয়েছে এবং আরও স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রভাব সরবরাহ করতে পারে।প্রারম্ভিক লোড-ভারিং প্রক্রিয়ায়, এটি ফ্র্যাকচারের প্রান্তে চাপ সৃষ্টি করবে, কলাস গঠনের প্রচার করবে এবং ফিউশন রেট উন্নত করবে।গুরুতর বিকৃতির রোগীদের জন্য, বাহ্যিক ফিক্সেটর ধীরে ধীরে বিকৃতি সংশোধন করতে পারে।অবশ্যই, বহিরাগত ফিক্সেটর গোড়ালি ফিউশনের সমস্যা থাকবে যেমন রোগীদের পরতে অসুবিধা এবং সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণের ঝুঁকি।
যোগাযোগ:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
পোস্টের সময়: জুলাই-০৮-২০২৩
