হাড়ের প্লেটের সাথে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ
প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে গোড়ালি ফিউশন বর্তমানে একটি তুলনামূলকভাবে সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। গোড়ালি ফিউশনে লকিং প্লেট অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। বর্তমানে, প্লেট গোড়ালি ফিউশনে মূলত অগ্রবর্তী প্লেট এবং পার্শ্বীয় প্লেট গোড়ালি ফিউশন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
উপরের ছবিতে আঘাতজনিত গোড়ালির অস্টিওআর্থারাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে এক্স-রে ফিল্ম দেখানো হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিরিয়র লকিং প্লেট সহ অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, গোড়ালির জয়েন্ট ফিউশন।
১. পূর্ববর্তী পদ্ধতি
অগ্রভাগের পদ্ধতি হল গোড়ালির জয়েন্টের স্থানকে কেন্দ্র করে একটি অগ্রভাগের অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা, স্তরে স্তরে কেটে টেন্ডন স্থান বরাবর প্রবেশ করানো; জয়েন্ট ক্যাপসুলটি কেটে ফেলা, টিবিওটালার জয়েন্টটি উন্মুক্ত করা, তরুণাস্থি এবং সাবকন্ড্রাল হাড় অপসারণ করা এবং গোড়ালির সামনের অংশে অগ্রভাগের প্লেট স্থাপন করা।
2. পার্শ্বীয় পদ্ধতি
পার্শ্বীয় পদ্ধতি হল ফাইবুলার অগ্রভাগ থেকে প্রায় ১০ সেমি উপরে অস্টিওটমি কেটে ফেলা এবং স্টাম্পটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা। হাড়ের গ্রাফটিং এর জন্য ক্যান্সেলাস হাড়ের স্টাম্পটি বের করা হয়। ফিউশন সারফেস অস্টিওটমি সম্পন্ন করে ধুয়ে ফেলা হয় এবং প্লেটটি গোড়ালির জয়েন্টের বাইরে স্থাপন করা হয়।
এর সুবিধা হলো, ফিক্সেশনের শক্তি বেশি এবং ফিক্সেশন দৃঢ়। এটি গোড়ালির জয়েন্টের গুরুতর ভ্যারাস বা ভালগাস বিকৃতি এবং পরিষ্কারের পরে অনেক হাড়ের ত্রুটি মেরামত ও পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। শারীরবৃত্তীয়ভাবে ডিজাইন করা ফিউশন প্লেট গোড়ালির জয়েন্টের স্বাভাবিক শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে। অবস্থান।
অসুবিধা হল অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে আরও পেরিওস্টিয়াম এবং নরম টিস্যু খুলে ফেলতে হবে, এবং স্টিলের প্লেটটি ঘন, যা আশেপাশের টেন্ডনগুলিকে জ্বালাতন করা সহজ। সামনে রাখা স্টিলের প্লেটটি ত্বকের নীচে স্পর্শ করা সহজ, এবং একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি রয়েছে।
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, শেষ পর্যায়ের গোড়ালির আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নেইল-টাইপ গোড়ালি আর্থ্রোডেসিসের প্রয়োগ ধীরে ধীরে ক্লিনিক্যালি প্রয়োগ করা হয়েছে।
বর্তমানে, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক লাগানোর কৌশলটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে গোড়ালির জয়েন্টের একটি অগ্রবর্তী মধ্যবর্তী ছেদ বা ফাইবুলার একটি অগ্রবর্তী পার্শ্বীয় ছেদ ব্যবহার করে আর্টিকুলার পৃষ্ঠ পরিষ্কার বা হাড়ের গ্রাফটিং করা হয়। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি ক্যালকেনিয়াস থেকে টিবিয়াল মেডুলারি গহ্বরে ঢোকানো হয়, যা বিকৃতি সংশোধনের জন্য উপকারী এবং হাড়ের সংমিশ্রণকে উৎসাহিত করে।
গোড়ালির অস্টিওআর্থারাইটিস সাবটালার আর্থ্রাইটিসের সাথে মিলিত হয়েছে। অস্ত্রোপচারের আগে অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে ফিল্মে টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টের গুরুতর ক্ষতি, ট্যালাসের আংশিক পতন এবং জয়েন্টের চারপাশে অস্টিওফাইট গঠন দেখা গেছে (রেফারেন্স 2 থেকে)
লকিং হিন্ডফুট ফিউশন ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ডাইভারজেন্ট ফিউশন স্ক্রু ইমপ্লান্টেশন কোণটি মাল্টি-প্লেন ফিক্সেশন, যা ফিউজ করা নির্দিষ্ট জয়েন্টটি ঠিক করতে পারে এবং দূরবর্তী প্রান্তটি একটি থ্রেডেড লক হোল, যা কার্যকরভাবে কাটা, ঘূর্ণন এবং টান-আউট প্রতিরোধ করতে পারে, স্ক্রু প্রত্যাহারের ঝুঁকি হ্রাস করে।
টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টটি ল্যাটারাল ট্রান্সফাইবুলার অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে উন্মুক্ত এবং প্রক্রিয়াজাত করা হয়েছিল, এবং প্লান্টার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের প্রবেশপথে ছেদের দৈর্ঘ্য ছিল 3 সেমি।
ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি কেন্দ্রীয় স্থিরকরণ হিসাবে ব্যবহৃত হয় এবং এর চাপ তুলনামূলকভাবে ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকে, যা চাপ রক্ষার প্রভাব এড়াতে পারে এবং বায়োমেকানিক্সের নীতিগুলির সাথে আরও সঙ্গতিপূর্ণ।
অস্ত্রোপচারের ১ মাস পর অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে ফিল্মে দেখা গেছে যে পিছনের পায়ের রেখাটি ভালো ছিল এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি নির্ভরযোগ্যভাবে স্থির করা হয়েছিল।
গোড়ালির জয়েন্ট ফিউশনে রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নখ প্রয়োগ করলে নরম টিস্যুর ক্ষতি কমানো যায়, ছেদযুক্ত ত্বকের নেক্রোসিস, সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতা কমানো যায় এবং অস্ত্রোপচারের পরে সহায়ক প্লাস্টার বহিরাগত স্থিরকরণ ছাড়াই পর্যাপ্ত স্থিতিশীল স্থিরকরণ প্রদান করা যায়।
অস্ত্রোপচারের এক বছর পর, পজিটিভ এবং ল্যাটেরাল ওয়েট-বহনকারী এক্স-রে ফিল্মে টিবিওটালার জয়েন্ট এবং সাবটালার জয়েন্টের হাড়ের সংমিশ্রণ দেখা গেছে এবং পিছনের পায়ের সারিবদ্ধতা ভালো ছিল।
রোগী বিছানা থেকে উঠে তাড়াতাড়ি ওজন বহন করতে পারেন, যা রোগীর সহনশীলতা এবং জীবনের মান উন্নত করে। তবে, যেহেতু সাবটালার জয়েন্টটি একই সময়ে ঠিক করা প্রয়োজন, তাই ভাল সাবটালার জয়েন্টযুক্ত রোগীদের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না। গোড়ালি জয়েন্ট ফিউশন রোগীদের গোড়ালি জয়েন্টের কার্যকারিতা পূরণের জন্য সাবটালার জয়েন্ট সংরক্ষণ একটি গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো।
স্ক্রু অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ
গোড়ালির আর্থ্রোডেসিসে পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু ইন্টার্নাল ফিক্সেশন একটি সাধারণ ফিক্সেশন পদ্ধতি। এর ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধা রয়েছে যেমন ছোট ছেদ এবং কম রক্তক্ষরণ, এবং এটি নরম টিস্যুর ক্ষতি কার্যকরভাবে কমাতে পারে।
অস্ত্রোপচারের আগে স্থায়ী গোড়ালির জয়েন্টের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে ফিল্মে ডান গোড়ালির গুরুতর অস্টিওআর্থারাইটিস দেখা গেছে যার মধ্যে ভ্যারাস বিকৃতি রয়েছে এবং টিবিওটালার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মধ্যবর্তী কোণটি 19° ভ্যারাস পরিমাপ করা হয়েছিল।
গবেষণায় দেখা গেছে যে 2 থেকে 4টি ল্যাগ স্ক্রু দিয়ে সহজ ফিক্সেশন স্থিতিশীল ফিক্সেশন এবং কম্প্রেশন অর্জন করতে পারে এবং অপারেশন তুলনামূলকভাবে সহজ এবং খরচ তুলনামূলকভাবে সস্তা। বর্তমানে বেশিরভাগ পণ্ডিতের এটি প্রথম পছন্দ। এছাড়াও, আর্থ্রোস্কোপির অধীনে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গোড়ালি জয়েন্ট পরিষ্কার করা যেতে পারে এবং স্ক্রুগুলি ত্বকের মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের আঘাত ছোট এবং নিরাময় প্রভাব সন্তোষজনক।
আর্থ্রোস্কোপির অধীনে, আর্টিকুলার কার্টিলেজের একটি বৃহৎ অংশে ত্রুটি দেখা যায়; আর্থ্রোস্কোপির অধীনে, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের চিকিৎসার জন্য সূক্ষ্ম শঙ্কু মাইক্রোফ্র্যাকচার ডিভাইস ব্যবহার করা হয়।
কিছু লেখক বিশ্বাস করেন যে 3 স্ক্রু ফিক্সেশন পোস্টঅপারেটিভ নন-ফিউশন ঝুঁকির ঘটনা কমাতে পারে এবং ফিউশন হার বৃদ্ধি 3 স্ক্রু ফিক্সেশনের শক্তিশালী স্থায়িত্বের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
অস্ত্রোপচারের ১৫ সপ্তাহ পর করা একটি ফলো-আপ এক্স-রে ফিল্মে হাড়ের সংমিশ্রণ দেখা যায়। অস্ত্রোপচারের আগে AOFAS স্কোর ছিল ৪৭ পয়েন্ট এবং অস্ত্রোপচারের ১ বছর পর ৭৪ পয়েন্ট।
যদি তিনটি স্ক্রু স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা হয়, তাহলে আনুমানিক স্থিরকরণ অবস্থান হল প্রথম দুটি স্ক্রু যথাক্রমে টিবিয়ার অ্যান্টেরোমেডিয়াল এবং অ্যান্টেরোলেটারাল দিক থেকে ঢোকানো হয়, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে ট্যালার বডিতে প্রবেশ করানো হয় এবং তৃতীয় স্ক্রুটি টিবিয়ার পশ্চাদভাগ থেকে ট্যালাসের মধ্যভাগে ঢোকানো হয়।
বাহ্যিক স্থিরকরণ পদ্ধতি
গোড়ালির আর্থ্রোডিসিসে ব্যবহৃত প্রাচীনতম যন্ত্র ছিল বহিরাগত ফিক্সেটর এবং ১৯৫০ এর দশক থেকে বর্তমান ইলিজারভ, হফম্যান, হাইব্রিড এবং টেলর স্পেস ফ্রেম (TSF) পর্যন্ত বিবর্তিত হয়েছে।
৩ বছর ধরে সংক্রমণ সহ গোড়ালির খোলা আঘাত, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের ৬ মাস পরে গোড়ালির আর্থ্রোডেসিস
কিছু জটিল গোড়ালির আর্থ্রাইটিসের ক্ষেত্রে যেখানে বারবার সংক্রমণ, বারবার অস্ত্রোপচার, স্থানীয় ত্বক এবং নরম টিস্যুর দুর্বল অবস্থা, দাগ তৈরি, হাড়ের ত্রুটি, অস্টিওপোরোসিস এবং স্থানীয় সংক্রমণের ক্ষত রয়েছে, ইলিজারভ রিং এক্সটার্নাল ফিক্সেটর গোড়ালির জয়েন্টকে ফিউজ করার জন্য আরও ক্লিনিক্যালি ব্যবহার করা হয়।
রিং-আকৃতির বহিরাগত ফিক্সেটরটি করোনাল প্লেন এবং স্যাজিটাল প্লেনে স্থির থাকে এবং আরও স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রভাব প্রদান করতে পারে। প্রাথমিক লোড-ভারবহন প্রক্রিয়ায়, এটি ফ্র্যাকচার প্রান্তে চাপ সৃষ্টি করবে, কলাস গঠনকে উৎসাহিত করবে এবং ফিউশন হার উন্নত করবে। গুরুতর বিকৃতির রোগীদের জন্য, বহিরাগত ফিক্সেটর ধীরে ধীরে বিকৃতি সংশোধন করতে পারে। অবশ্যই, বহিরাগত ফিক্সেটর গোড়ালি ফিউশন রোগীদের পরতে অসুবিধা এবং সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণের ঝুঁকির মতো সমস্যা সৃষ্টি করবে।
যোগাযোগ:
হোয়াটসঅ্যাপ:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
পোস্টের সময়: জুলাই-০৮-২০২৩
