অর্থোপেডিক সার্জনদের জন্য ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার একটি সাধারণ এবং সম্ভাব্য বিধ্বংসী আঘাত। রক্ত সরবরাহের ভঙ্গুরতার কারণে, ফ্র্যাকচার নন-ইউনিয়ন এবং অস্টিওনেক্রোসিসের ঘটনা বেশি হয়, ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের সর্বোত্তম চিকিৎসা এখনও বিতর্কিত। বেশিরভাগ পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে 65 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের আর্থ্রোপ্লাস্টির জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে এবং 65 বছরের কম বয়সী রোগীদের অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সার্জারির জন্য নির্বাচন করা যেতে পারে এবং রক্ত প্রবাহের উপর সবচেয়ে গুরুতর প্রভাব পড়ে ফিমোরাল নেকের সাবক্যাপসুলার ধরণের ফ্র্যাকচারের কারণে। ফিমোরাল নেকের সাবক্যাপিটাল ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে গুরুতর হেমোডাইনামিক প্রভাব রয়েছে এবং ক্লোজড রিডাকশন এবং ইন্টারনাল ফিক্সেশন এখনও ফিমোরাল নেকের সাবক্যাপিটাল ফ্র্যাকচারের জন্য নিয়মিত চিকিৎসা পদ্ধতি। ভালো রিডাকশন ফ্র্যাকচারকে স্থিতিশীল করতে, ফ্র্যাকচার নিরাময়কে উৎসাহিত করতে এবং ফিমোরাল হেড নেক্রোসিস প্রতিরোধ করতে সহায়ক।
ক্যানুলেটেড স্ক্রু দিয়ে ক্লোজড-ডিসপ্লেসমেন্ট ইন্টারনাল ফিক্সেশন কীভাবে করা যায় তা আলোচনা করার জন্য ফিমোরাল নেক সাবক্যাপিটাল ফ্র্যাকচারের একটি সাধারণ কেস নিচে দেওয়া হল।
Ⅰ মামলার প্রাথমিক তথ্য
রোগীর তথ্য: ৪৫ বছর বয়সী পুরুষ
অভিযোগ: বাম কোমরে ব্যথা এবং ৬ ঘন্টার জন্য কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা।
ইতিহাস: রোগী গোসল করার সময় পড়ে যান, যার ফলে বাম নিতম্বে ব্যথা হয় এবং কাজকর্মে সীমাবদ্ধতা দেখা দেয়, যা বিশ্রামের মাধ্যমেও উপশম করা সম্ভব হয় না। রেডিওগ্রাফে বাম ফিমারের ঘাড়ে ফ্র্যাকচার নিয়ে তাকে আমাদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় তার মানসিক অবস্থা ভালো ছিল না এবং মেজাজ খারাপ ছিল, বাম নিতম্বে ব্যথা এবং কাজকর্মে সীমাবদ্ধতার অভিযোগ ছিল, এবং তিনি কিছু খাননি এবং আঘাতের পর দ্বিতীয়বার মলত্যাগ থেকে মুক্তি পাননি।
Ⅱ শারীরিক পরীক্ষা (পুরো শরীরের পরীক্ষা এবং বিশেষজ্ঞ পরীক্ষা)
তাপমাত্রা ৩৬.৮°সে. P87 বিট/মিনিট R20 বিট/মিনিট BP135/85mmHg
স্বাভাবিক বিকাশ, ভালো পুষ্টি, নিষ্ক্রিয় অবস্থান, স্পষ্ট মানসিকতা, পরীক্ষায় সহযোগিতা। ত্বকের রঙ স্বাভাবিক, স্থিতিস্থাপক, কোনও শোথ বা ফুসকুড়ি নেই, পুরো শরীর বা স্থানীয় অঞ্চলে পৃষ্ঠীয় লিম্ফ নোডের কোনও বৃদ্ধি নেই। মাথার আকার, স্বাভাবিক আকারবিদ্যা, কোনও চাপ ব্যথা, ভর, চুল চকচকে। উভয় পুতুল আকারে সমান এবং গোলাকার, সংবেদনশীল আলোক প্রতিফলন সহ। ঘাড় নরম ছিল, শ্বাসনালী কেন্দ্রীভূত ছিল, থাইরয়েড গ্রন্থিটি বড় ছিল না, বুক প্রতিসম ছিল, শ্বাস-প্রশ্বাস কিছুটা ছোট ছিল, কার্ডিওপালমোনারি অ্যাসকাল্টেশনে কোনও অস্বাভাবিকতা ছিল না, পার্কাসনে হৃদস্পন্দনের সীমানা স্বাভাবিক ছিল, হৃদস্পন্দনের হার ছিল 87 বিট/মিনিট, হৃদস্পন্দনের ছন্দ ছিল Qi, পেট সমতল এবং নরম ছিল, কোনও চাপ ব্যথা বা রিবাউন্ড ব্যথা ছিল না। লিভার এবং প্লীহা সনাক্ত করা হয়নি, এবং কিডনিতে কোনও কোমলতা ছিল না। সামনের এবং পিছনের ডায়াফ্রাম পরীক্ষা করা হয়নি, এবং মেরুদণ্ড, উপরের অঙ্গ এবং ডান নীচের অঙ্গগুলির কোনও বিকৃতি ছিল না, স্বাভাবিক নড়াচড়া সহ। স্নায়বিক পরীক্ষায় শারীরবৃত্তীয় প্রতিফলন উপস্থিত ছিল এবং রোগগত প্রতিফলনগুলি বের করা হয়নি।
বাম নিতম্বের কোনও স্পষ্ট ফোলাভাব ছিল না, বাম কুঁচকির মাঝখানে স্পষ্ট চাপের ব্যথা ছিল না, বাম নীচের অঙ্গের বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতি সংক্ষিপ্ত ছিল, বাম নীচের অঙ্গের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের কোমলতা (+), বাম নিতম্বের কর্মহীনতা, বাম পায়ের পাঁচটি আঙ্গুলের সংবেদন এবং কার্যকলাপ ঠিক ছিল এবং পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী স্পন্দন স্বাভাবিক ছিল।
Ⅲ সহায়ক পরীক্ষা
এক্স-রে ফিল্মে দেখা গেছে: বাম ফিমোরাল নেক সাবক্যাপিটাল ফ্র্যাকচার, ভাঙা প্রান্তের স্থানচ্যুতি।
বাকি জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা, বুকের এক্স-রে, হাড়ের ঘনত্ব এবং নীচের অঙ্গগুলির গভীর শিরাগুলির রঙের আল্ট্রাসাউন্ডে কোনও স্পষ্ট অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।
Ⅳ রোগ নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়
রোগীর আঘাতের ইতিহাস, বাম নিতম্বের ব্যথা, কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা, বাম নীচের অঙ্গের শারীরিক পরীক্ষা, বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতি, কুঁচকির কোমলতা স্পষ্ট, বাম নীচের অঙ্গের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ কাউটো ব্যথা (+), বাম নিতম্বের কর্মহীনতা, এক্স-রে ফিল্মের সাথে মিলিতভাবে স্পষ্টভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে। ট্রোক্যান্টারের ফ্র্যাকচারে নিতম্বের ব্যথা এবং কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতাও থাকতে পারে, তবে সাধারণত স্থানীয় ফোলা স্পষ্ট থাকে, চাপ বিন্দু ট্রোক্যান্টারে অবস্থিত থাকে এবং বাহ্যিক ঘূর্ণন কোণ বড় হয়, তাই এটি থেকে আলাদা করা যেতে পারে।
Ⅴ চিকিৎসা
সম্পূর্ণ পরীক্ষার পর বন্ধ নখের হ্রাস এবং ফাঁপা নখের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ করা হয়েছিল।
অস্ত্রোপচারের আগেকার ফিল্মটি নিম্নরূপ:
পুনরুদ্ধার এবং ফ্লুরোস্কোপির পরে আক্রান্ত অঙ্গের সামান্য অপহরণ সহ অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন এবং ট্র্যাকশন সহ কৌশলটি ভাল পুনরুদ্ধার দেখিয়েছে।
ফ্লুরোস্কোপির জন্য শরীরের পৃষ্ঠে ফিমোরাল নেকের দিকে একটি কির্শনার পিন স্থাপন করা হয়েছিল এবং পিনের শেষের অবস্থান অনুসারে একটি ছোট ত্বকের ছেদ তৈরি করা হয়েছিল।
শরীরের পৃষ্ঠের সমান্তরালে কির্শনার পিনের দিকে ফিমোরাল নেক-এ একটি গাইড পিন ঢোকানো হয়, যেখানে সামনের অংশটি প্রায় ১৫ ডিগ্রি কাত থাকে এবং ফ্লুরোস্কোপি করা হয়।
প্রথম গাইড পিনের দিকের নীচের দিকে সমান্তরাল একটি গাইড ব্যবহার করে দ্বিতীয় গাইড পিনটি ফিমোরাল স্পারের মধ্য দিয়ে ঢোকানো হয়।
গাইডের মাধ্যমে প্রথম সূঁচের পিছনের সমান্তরালে তৃতীয় একটি সূঁচ ঢোকানো হয়।
ব্যাঙের ফ্লুরোস্কোপিক পার্শ্বীয় চিত্র ব্যবহার করে, তিনটি কির্শনার পিনই ফিমোরাল ঘাড়ের মধ্যে দেখা গেছে।
গাইড পিনের দিকে গর্ত ড্রিল করুন, গভীরতা পরিমাপ করুন এবং তারপর গাইড পিনের সাথে স্ক্রু করা ফাঁপা পেরেকের উপযুক্ত দৈর্ঘ্য নির্বাচন করুন। প্রথমে ফাঁপা পেরেকের ফিমোরাল স্পাইনে স্ক্রু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা রিসেট ক্ষতি রোধ করতে পারে।
অন্য দুটি ক্যানুলেটেড স্ক্রু একের পর এক স্ক্রু করুন এবং দেখুন
ত্বক ছেদন অবস্থা
অস্ত্রোপচার পরবর্তী পর্যালোচনা চলচ্চিত্র
রোগীর বয়স, ফ্র্যাকচারের ধরণ এবং হাড়ের গুণমানের সাথে মিলিত হয়ে, বন্ধ হ্রাস ফাঁপা পেরেকের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়েছিল, যার সুবিধা রয়েছে ছোট আঘাত, নিশ্চিত ফিক্সেশন প্রভাব, সহজ অপারেশন এবং আয়ত্ত করা সহজ, চালিত সংকোচন করা যেতে পারে, ফাঁপা কাঠামো ইন্ট্রাক্রানিয়াল ডিকম্প্রেশনের জন্য সহায়ক এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হার বেশি।
সারাংশ
১. ফ্লুরোস্কোপির মাধ্যমে শরীরের পৃষ্ঠে কির্শনারের সূঁচ স্থাপন করা সুই প্রবেশের বিন্দু এবং দিক এবং ত্বকে ছেদনের পরিসর নির্ধারণে সহায়ক;
২ তিনটি কির্শনারের পিন যতটা সম্ভব সমান্তরাল, উল্টানো জিগজ্যাগ এবং প্রান্তের কাছাকাছি হওয়া উচিত, যা ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলকরণ এবং পরে স্লাইডিং কম্প্রেশনের জন্য সহায়ক;
৩. নিচের কির্শনার পিনের প্রবেশ বিন্দুটি সবচেয়ে বিশিষ্ট পার্শ্বীয় ফিমোরাল ক্রেস্টে নির্বাচন করা উচিত যাতে নিশ্চিত করা যায় যে পিনটি ফিমোরাল ঘাড়ের মাঝখানে থাকে, এবং উপরের দুটি পিনের ডগাগুলি সবচেয়ে বিশিষ্ট ক্রেস্ট বরাবর সামনে এবং পিছনে স্লাইড করা যেতে পারে যাতে আনুগত্য সহজ হয়;
৪. কির্শনার পিনটি একসাথে খুব গভীরে চালাবেন না যাতে আর্টিকুলার পৃষ্ঠে প্রবেশ না হয়। ড্রিল বিটটি ফ্র্যাকচার লাইনের মধ্য দিয়ে ড্রিল করা যেতে পারে, একটি হল ফিমোরাল হেডের মধ্য দিয়ে ড্রিল করা রোধ করা, এবং অন্যটি হল ফাঁপা পেরেক সংকোচনের জন্য সহায়ক;
৫. ফাঁপা স্ক্রুগুলো প্রায় স্ক্রু করা হয়েছে এবং তারপর একটু একটু করে কেটে ফেলা হয়েছে, ফাঁপা স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য সঠিক কিনা তা বিচার করুন। যদি দৈর্ঘ্য খুব বেশি না হয়, তাহলে ঘন ঘন স্ক্রু প্রতিস্থাপন এড়াতে চেষ্টা করুন। যদি অস্টিওপোরোসিস হয়, তাহলে স্ক্রু প্রতিস্থাপন মূলত স্ক্রুগুলির অবৈধ স্থিরকরণে পরিণত হয়। রোগীর জন্য স্ক্রুগুলির কার্যকর স্থিরকরণের পূর্বাভাস, কিন্তু স্ক্রুগুলির দৈর্ঘ্যের দৈর্ঘ্য স্ক্রুগুলির অকার্যকর স্থিরকরণের দৈর্ঘ্যের চেয়ে কিছুটা খারাপ।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-১৫-২০২৪
