দুই ধরনের অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রয়েছে, প্লেট স্ক্রু এবং ইন্ট্রামেডুলারি পিন, আগেরটিতে রয়েছে সাধারণ প্লেট স্ক্রু এবং এও সিস্টেম কম্প্রেশন প্লেট স্ক্রু এবং পরবর্তীতে বদ্ধ এবং খোলা বিপরীতমুখী বা বিপরীতমুখী পিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।পছন্দ নির্দিষ্ট সাইট এবং ফ্র্যাকচার ধরনের উপর ভিত্তি করে।
ইন্ট্রামেডুলারি পিন ফিক্সেশনে ছোট এক্সপোজার, কম স্ট্রিপিং, স্থিতিশীল ফিক্সেশন, বাহ্যিক ফিক্সেশনের প্রয়োজন নেই ইত্যাদি সুবিধা রয়েছে। এটি মধ্য 1/3, উপরের 1/3 ফিমার ফ্র্যাকচার, মাল্টি-সেগমেন্টাল ফ্র্যাকচার, প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত।নিম্ন 1/3 ফ্র্যাকচারের জন্য, বৃহৎ মেডুলারি ক্যাভিটি এবং অনেক ক্যানসেলস হাড়ের কারণে, ইন্ট্রামেডুলারি পিনের ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, এবং ফিক্সেশন নিরাপদ নয়, যদিও এটি স্ক্রু দিয়ে শক্তিশালী করা যেতে পারে, তবে এটি আরও উপযুক্ত। ইস্পাত প্লেট screws জন্য.
আমি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের সাথে ফিমার শ্যাফ্টের ফ্র্যাকচারের জন্য ওপেন-অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন
(1) ছেদন: একটি পাশ্বর্ীয় বা পশ্চাদ্ভাগের পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল ছেদ ফ্র্যাকচার সাইটেকে কেন্দ্র করে তৈরি করা হয়, যার দৈর্ঘ্য 10-12 সেমি, চামড়া এবং বিস্তৃত ফ্যাসিয়া কেটে এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশীকে প্রকাশ করে।
পাশ্বর্ীয় ছেদটি বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার এবং ফিমারের পার্শ্বীয় কন্ডাইলের মধ্যে রেখায় তৈরি করা হয় এবং পশ্চিমের পার্শ্বীয় ছেদটির ত্বকের ছেদ একই বা সামান্য পরে, যার প্রধান পার্থক্য হল পার্শ্বীয় ছেদটি ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীকে বিভক্ত করে। , যখন পোস্টেরিয়র পাশ্বর্ীয় ছেদ ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীর মধ্য দিয়ে ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীর পশ্চাৎ ব্যবধানে প্রবেশ করে।
অন্যদিকে, anterolateral incision, অগ্রবর্তী সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ড থেকে প্যাটেলার বাইরের প্রান্ত পর্যন্ত লাইনের মাধ্যমে তৈরি করা হয় এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশী এবং রেকটাস ফেমোরিস পেশীর মাধ্যমে প্রবেশ করা হয়, যা মধ্যবর্তী ফেমোরাল পেশী এবং স্নায়ুকে আঘাত করতে পারে। পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল পেশী এবং রোটেটর ফেমোরিস এক্সটারনাস ধমনীর শাখাগুলির শাখা, এবং তাই খুব কমই বা কখনই ব্যবহার করা হয় না (চিত্র 3.5.5.2-3)৷
（2） এক্সপোজার: পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল পেশীটিকে আলাদা করুন এবং সামনের দিকে টেনে আনুন এবং বাইসেপস ফেমোরিসের সাথে এটির ব্যবধানে প্রবেশ করুন, বা পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশীটিকে সরাসরি কেটে আলাদা করুন, তবে রক্তপাত বেশি হয়।ফিমার ফ্র্যাকচারের উপরের এবং নীচের ভাঙা প্রান্তগুলি প্রকাশ করার জন্য পেরিওস্টিয়ামটি কেটে ফেলুন এবং এটিকে পর্যবেক্ষণ এবং পুনরুদ্ধার করার সুযোগটি প্রকাশ করুন এবং যতটা সম্ভব নরম টিস্যুগুলিকে ছিনতাই করুন।
(3) অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন মেরামত: প্রভাবিত অঙ্গ যোগ করুন, প্রক্সিমাল ভাঙ্গা প্রান্তটি উন্মুক্ত করুন, প্লাম ব্লসম বা ভি-আকৃতির ইন্ট্রামেডুলারি সুই ঢোকান এবং সুচের পুরুত্ব উপযুক্ত কিনা তা পরিমাপ করার চেষ্টা করুন।মেডুলারি ক্যাভিটি সংকুচিত হলে, মেডুলারি ক্যাভিটি এক্সপান্ডারটি সঠিকভাবে মেরামত এবং গহ্বর প্রসারিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যাতে সুচটি প্রবেশ করতে না পারা এবং টেনে বের করা না হতে পারে।একটি হাড়ের ধারক দিয়ে প্রক্সিমাল ভাঙা প্রান্তটি ঠিক করুন, ইন্ট্রামেডুলারি সুইটি বিপরীতমুখীভাবে ঢোকান, বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার থেকে ফিমারটি প্রবেশ করুন এবং যখন সুচের শেষটি ত্বকে ঠেলে দেয়, তখন জায়গায় 3 সেমি একটি ছোট ছেদ তৈরি করুন এবং ঢোকাতে থাকুন। ইন্ট্রামেডুলারি সুই যতক্ষণ না এটি ত্বকের বাইরে উন্মুক্ত হয়।ইন্ট্রামেডুলারি সুইটি প্রত্যাহার করা হয়, পুনঃনির্দেশিত করা হয়, বৃহত্তর ট্রোচ্যান্টার থেকে ফোরামেনের মধ্য দিয়ে পাস করা হয় এবং তারপরে ক্রস-সেকশনের সমতলে সন্নিবেশিত করা হয়।উন্নত ইন্ট্রামেডুলারি সূঁচের নিষ্কাশন ছিদ্র সহ ছোট গোলাকার প্রান্ত থাকে।তারপরে টেনে বের করার এবং দিক পরিবর্তন করার দরকার নেই, এবং সুইটি বের করে একবার ঘুষি মারতে পারে।বিকল্পভাবে, সুইটিকে একটি গাইড পিন দিয়ে রেট্রোগ্রেড ঢোকানো যেতে পারে এবং বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক ছেদের বাইরে উন্মুক্ত করা যেতে পারে এবং তারপরে ইন্ট্রামেডুলারি পিনটি মেডুলারি গহ্বরে ঢোকানো যেতে পারে।
ফ্র্যাকচারের আরও পুনরুদ্ধার।হাড়ের প্রাই পিভটিং, ট্র্যাকশন এবং ফ্র্যাকচার টপিংয়ের সাথে প্রক্সিমাল ইন্ট্রামেডুলারি পিনের লিভারেজ ব্যবহার করে শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ অর্জন করা যেতে পারে।হাড়ের ধারক দিয়ে ফিক্সেশন করা হয়, এবং ইন্ট্রামেডুলারি পিনটি তখন চালিত হয় যাতে পিনের নিষ্কাশন ছিদ্রটি ফিমোরাল বক্রতার সাথে সামঞ্জস্য করার জন্য পিছনের দিকে নির্দেশিত হয়।সুচের শেষটি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তের উপযুক্ত অংশে পৌঁছানো উচিত, তবে তরুণাস্থি স্তরের মধ্য দিয়ে নয়, এবং সুচের শেষটি ট্রোক্যান্টারের বাইরে 2 সেমি রেখে দেওয়া উচিত, যাতে এটি পরে সরানো যায়৷ (চিত্র 3.5.5.2-4)।
স্থির করার পরে, অঙ্গের প্যাসিভ আন্দোলন চেষ্টা করুন এবং কোন অস্থিরতা পর্যবেক্ষণ করুন।মোটা ইন্ট্রামেডুলারি সুই প্রতিস্থাপন করার প্রয়োজন হলে, এটি অপসারণ এবং প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।যদি সামান্য শিথিলতা এবং অস্থিরতা থাকে তবে ফিক্সেশনকে শক্তিশালী করতে একটি স্ক্রু যোগ করা যেতে পারে। (চিত্র 3.5.5.2-4)।
ক্ষতটি অবশেষে ফ্লাশ এবং স্তরে বন্ধ করা হয়েছিল।একটি বিরোধী বহিরাগত ঘূর্ণন প্লাস্টার বুট করা হয়.
II প্লেট স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন
স্টিল প্লেট স্ক্রু সহ অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ফেমোরাল স্টেমের সমস্ত অংশে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে প্রশস্ত মেডুলারি গহ্বরের কারণে নীচের 1/3 এই ধরণের ফিক্সেশনের জন্য আরও উপযুক্ত।সাধারণ ইস্পাত প্লেট বা AO কম্প্রেশন ইস্পাত প্লেট ব্যবহার করা যেতে পারে।পরেরটি বাহ্যিক স্থিরকরণ ছাড়াই আরও শক্ত এবং দৃঢ়ভাবে স্থির।যাইহোক, তাদের কেউই স্ট্রেস মাস্কিংয়ের ভূমিকা এড়াতে পারে না এবং সমান শক্তির নীতির সাথে সামঞ্জস্য করতে পারে, যা উন্নত করা দরকার।
এই পদ্ধতির একটি বৃহত্তর পিলিং পরিসীমা, আরও অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, নিরাময়কে প্রভাবিত করে এবং ত্রুটিগুলিও রয়েছে।
যখন ইন্ট্রামেডুলারি পিনের অবস্থার অভাব থাকে, তখন পুরানো ফ্র্যাকচার মেডুলারি বক্রতা বা দূর্গম্যের একটি বড় অংশ এবং ফ্র্যাকচারের নীচের 1/3 আরও মানিয়ে নেওয়া যায়।
(1) পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল বা পোস্টেরিয়র পাশ্বর্ীয় ছেদ।
(2)(2) ফ্র্যাকচারের এক্সপোজার, এবং পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, প্লেট স্ক্রু দিয়ে এটি সামঞ্জস্য করা উচিত এবং অভ্যন্তরীণভাবে ঠিক করা উচিত।প্লেটটি পাশ্বর্ীয় টান দিকে স্থাপন করা উচিত, স্ক্রুগুলি উভয় পাশে কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যেতে হবে এবং প্লেটের দৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচার সাইটে হাড়ের ব্যাসের 4-5 গুণ হওয়া উচিত।প্লেটের দৈর্ঘ্য ভাঙ্গা হাড়ের ব্যাসের 4 থেকে 8 গুণ।6 থেকে 8 গর্ত প্লেট সাধারণত ফেমারে ব্যবহৃত হয়।বৃহৎ আন্তঃকৃত হাড়ের টুকরো অতিরিক্ত স্ক্রু দিয়ে স্থির করা যেতে পারে, এবং কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের মধ্যবর্তী দিকে একই সময়ে প্রচুর পরিমাণে হাড়ের গ্রাফ্ট স্থাপন করা যেতে পারে। (চিত্র 3.5.5.2-5)।
ধুয়ে ফেলুন এবং স্তরগুলিতে বন্ধ করুন।ব্যবহৃত প্লেট স্ক্রু ধরনের উপর নির্ভর করে, এটি প্লাস্টার সঙ্গে বহিরাগত স্থিরকরণ প্রয়োগ করা হবে কি না সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল।
পোস্ট সময়: মার্চ-27-2024
