দুটি ধরণের সার্জিকাল পদ্ধতি রয়েছে, প্লেট স্ক্রু এবং ইনট্রামেডুলারি পিনগুলি রয়েছে, পূর্ববর্তীটিতে সাধারণ প্লেট স্ক্রু এবং এও সিস্টেম সংক্ষেপণ প্লেট স্ক্রু অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং পরবর্তীতে বন্ধ এবং খোলা রেট্রোগ্রেড বা রেট্রোগ্রেড পিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পছন্দটি নির্দিষ্ট সাইট এবং ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর ভিত্তি করে।
ইন্ট্রামেডুলারি পিন ফিক্সেশনের ছোট এক্সপোজার, কম স্ট্রিপিং, স্থিতিশীল স্থিরকরণ, বাহ্যিক স্থিরকরণের প্রয়োজন নেই ইত্যাদি সুবিধা রয়েছে এটি মধ্য 1/3, উপরের 1/3 ফেমুর ফ্র্যাকচার, বহু-বিভাগীয় ফ্র্যাকচার, প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত। নিম্ন 1/3 ফ্র্যাকচারের জন্য, বৃহত্তর মেডুল্লারি গহ্বর এবং অনেকগুলি বাতিল হাড়ের কারণে, ইন্ট্রোমেডুলারি পিনের ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, এবং স্থিরকরণটি সুরক্ষিত নয়, যদিও এটি স্ক্রু দিয়ে শক্তিশালী করা যায়, তবে এটি স্টিলের প্লেট স্ক্রুগুলির জন্য আরও উপযুক্ত।
আমি ইনট্রেমেডুলারি পেরেক সহ ফেমুর শ্যাফটের ফ্র্যাকচারের জন্য ওপেন-ইন্টারনাল ফিক্সেশন
(1) চিরা: একটি পার্শ্বীয় বা উত্তরোত্তর পার্শ্বীয় ফেমোরাল চিরা ফ্র্যাকচার সাইটে কেন্দ্রিক তৈরি করা হয়, 10-12 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্য সহ, ত্বক এবং বিস্তৃত ফ্যাসিয়া কাটা এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশীটি প্রকাশ করে।
পার্শ্বীয় চিরা বৃহত্তর ট্রোকান্টার এবং ফিমারের পার্শ্বীয় কনডাইলের মধ্যে লাইনে তৈরি করা হয় এবং উত্তরোত্তর পার্শ্বীয় চিরাটির ত্বকের চিরা একই বা সামান্য পরে হয়, মূল পার্থক্যটি হ'ল পার্শ্বীয় ছেদটি বিশালাকার পেশীগুলির মধ্য দিয়ে বিভক্ত হয়ে যায়, যখন উত্তরীয় পার্শ্বীয় ঘাটির মধ্যবর্তী অংশের মধ্যবর্তী প্রান্তে প্রবেশ করে। 3.5.5.2-1-3.5.5.2-2)。。


অন্যদিকে অ্যান্টেরোলেটারাল চিরাটি পূর্ববর্তী উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ড থেকে প্যাটেলার বাইরের প্রান্তে লাইন দিয়ে তৈরি করা হয় এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশী এবং রেক্টাস ফেমোরিস পেশীগুলির মাধ্যমে অ্যাক্সেস করা হয়, যা মধ্যস্থতাকারী ফিমোরাল পেশী এবং নাই ডুমারি বা নার্ভের শাখাগুলিকে আহত করতে পারে ( 3.5.5.2-3)。

(2) এক্সপোজার: পাশের ফিমোরাল পেশীটি আলাদা করুন এবং টানুন এবং বাইসপস ফেমোরিসের সাথে এটির বিরতিতে এটি প্রবেশ করুন, বা সরাসরি কাটা এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশীগুলি পৃথক করুন, তবে রক্তপাত আরও বেশি। ফিমার ফ্র্যাকচারের উপরের এবং নীচের ভাঙা প্রান্তগুলি প্রকাশ করতে পেরিওস্টিয়ামটি কেটে ফেলুন এবং এটি পর্যবেক্ষণ ও পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে এমন মাত্রা প্রকাশ করুন এবং নরম টিস্যুগুলি যতটা সম্ভব কমিয়ে দিন।
(3 the অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ মেরামত: আক্রান্ত অঙ্গ যুক্ত করুন, প্রক্সিমাল ভাঙা প্রান্তটি প্রকাশ করুন, বরই ব্লসম বা ভি-আকৃতির অন্তঃসত্ত্বা সুই sert োকান এবং সূঁচের বেধ উপযুক্ত কিনা তা পরিমাপ করার চেষ্টা করুন। যদি মেডুলারি গহ্বরের সংকীর্ণতা থাকে তবে মেডুল্লারি গহ্বরের প্রসারণকারীকে গহ্বরটি সঠিকভাবে মেরামত ও প্রসারিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যাতে সূঁচটি প্রবেশ করতে না পেরে এবং টানতে সক্ষম না হওয়া থেকে বিরত রাখতে পারে। হাড় ধারক দিয়ে প্রক্সিমাল ভাঙা প্রান্তটি ঠিক করুন, অন্তঃসত্ত্বা সুইটি retrogradly sert োকান, বৃহত্তর ট্রোকান্টার থেকে ফিমারটি প্রবেশ করুন এবং যখন সুইয়ের শেষটি ত্বকে ধাক্কা দেয়, তখন জায়গায় 3 সেমি একটি ছোট চিরা তৈরি করুন এবং ত্বকের বাইরে প্রকাশিত না হওয়া পর্যন্ত অন্তঃসত্ত্বা সূঁচটি সন্নিবেশ করা চালিয়ে যান। ইনট্রামেডুলারি সুইটি প্রত্যাহার করা হয়, পুনঃনির্দেশিত করা হয়, বৃহত্তর ট্রোকান্টার থেকে ফোরামেনের মধ্য দিয়ে যায় এবং তারপরে ক্রস-বিভাগের সমতলে সান্নিধ্যভাবে serted োকানো হয়। উন্নত অন্তঃসত্ত্বা সূঁচের নিষ্কাশন গর্ত সহ ছোট গোলাকার প্রান্ত রয়েছে। তারপরে দিকটি টানতে এবং পরিবর্তন করার দরকার নেই, এবং সুইটি ঘুষি মারতে পারে এবং তারপরে একবারে খোঁচা দেওয়া যায়। বিকল্পভাবে, সূঁচটি গাইড পিনের সাথে retrogread োকানো যেতে পারে এবং বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক চিরাটির বাইরে উন্মুক্ত করা যেতে পারে এবং তারপরে অন্তঃসত্ত্বা পিনটি মেডুলারি গহ্বরের মধ্যে .োকানো যেতে পারে।
ফ্র্যাকচারের আরও পুনরুদ্ধার। হাড়ের প্রাই পিভোটিং, ট্র্যাকশন এবং ফ্র্যাকচার টপিংয়ের সাথে একত্রে প্রক্সিমাল ইনট্রামেডুলারি পিনের লিভারেজ ব্যবহার করে শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ অর্জন করা যেতে পারে। হাড় ধারক দিয়ে ফিক্সেশন অর্জন করা হয়, এবং ইনট্রামেডুলারি পিনটি তখন চালিত হয় যাতে পিনের নিষ্কাশন গর্তটি ফিমোরাল বক্রতা মেনে চলার জন্য উত্তরোত্তর নির্দেশিত হয়। সুইয়ের শেষটি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তের উপযুক্ত অংশে পৌঁছাতে হবে, তবে কারটিলেজ স্তরটির মাধ্যমে নয়, এবং সুইয়ের শেষটি ট্রোকান্টারের বাইরে 2 সেমি ছেড়ে যেতে হবে, যাতে এটি পরে সরানো যায় (চিত্র 3.5.5.2-4)。。。。。

স্থিরকরণের পরে, অঙ্গটির প্যাসিভ চলাচল করার চেষ্টা করুন এবং কোনও অস্থিতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করুন। যদি এটি ঘন অন্তঃসত্ত্বা সূঁচটি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় তবে এটি সরানো এবং প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। যদি সামান্য আলগা এবং অস্থিরতা থাকে তবে স্থিরকরণকে শক্তিশালী করার জন্য একটি স্ক্রু যুক্ত করা যেতে পারে (চিত্র 3.5.5.2-4)。。。
ক্ষতটি শেষ পর্যন্ত ফ্লাশ এবং স্তরগুলিতে বন্ধ ছিল। একটি অ্যান্টি-এক্সটার্নাল রোটেশন প্লাস্টার বুট লাগানো হয়।
II প্লেট স্ক্রু অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ
ইস্পাত প্লেট স্ক্রুগুলির সাথে অভ্যন্তরীণ স্থিরতা ফেমোরাল স্টেমের সমস্ত অংশে ব্যবহার করা যেতে পারে তবে প্রশস্ত মেডুলারি গহ্বরের কারণে নিম্ন 1/3 এই ধরণের স্থিরকরণের জন্য আরও উপযুক্ত। জেনারেল স্টিল প্লেট বা এও সংক্ষেপণ ইস্পাত প্লেট ব্যবহার করা যেতে পারে। পরেরটি আরও শক্ত এবং দৃ firm ়ভাবে বাহ্যিক স্থিরকরণ ছাড়াই স্থির। যাইহোক, তাদের উভয়ই স্ট্রেস মাস্কিংয়ের ভূমিকা এড়াতে পারে না এবং সমান শক্তির নীতিটি মেনে চলতে পারে না, যা উন্নত করা দরকার।
এই পদ্ধতির একটি বৃহত্তর খোসা ছাড় রয়েছে, আরও অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, নিরাময়কে প্রভাবিত করে এবং এর ত্রুটিগুলিও রয়েছে।
যখন অন্তঃসত্ত্বা পিনের অবস্থার অভাব থাকে, তখন পুরানো ফ্র্যাকচার মেডুলারি বক্রতা বা দুর্গম একটি বড় অংশ এবং ফ্র্যাকচারের নীচের 1/3 আরও অভিযোজিত হয়
(1) পার্শ্বীয় ফেমোরাল বা উত্তরোত্তর পার্শ্বীয় চিরা।
(২) (২) ফ্র্যাকচারের এক্সপোজার এবং পরিস্থিতিগুলির উপর নির্ভর করে এটি প্লেট স্ক্রুগুলির সাথে সামঞ্জস্য করা এবং অভ্যন্তরীণভাবে স্থির করা উচিত। প্লেটটি পার্শ্বীয় উত্তেজনার দিকে স্থাপন করা উচিত, স্ক্রুগুলি উভয় পক্ষের কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যেতে হবে এবং প্লেটের দৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচার সাইটে হাড়ের ব্যাসের 4-5 গুণ হওয়া উচিত। প্লেটের দৈর্ঘ্য ভাঙা হাড়ের ব্যাসের 4 থেকে 8 গুণ বেশি। 6 থেকে 8 টি গর্ত প্লেটগুলি সাধারণত ফিমারে ব্যবহৃত হয়। অতিরিক্ত স্ক্রুগুলির সাথে বৃহত কমিনেটেড হাড়ের টুকরোগুলি স্থির করা যেতে পারে এবং কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের মধ্যবর্তী দিকে একই সময়ে প্রচুর পরিমাণে হাড়ের গ্রাফ্ট স্থাপন করা যেতে পারে (চিত্র 3.5.5.2-5)。。。。。

ধুয়ে ফেলুন এবং স্তরগুলি বন্ধ করুন। ব্যবহৃত প্লেট স্ক্রুগুলির ধরণের উপর নির্ভর করে, প্লাস্টার দিয়ে বাহ্যিক স্থিরকরণ প্রয়োগ করবেন কিনা তা সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল।
পোস্ট সময়: মার্চ -27-2024