এক্সটার্নাল ফিক্সেশন ব্র্যাকেট – ডিস্টাল টিবিয়ার এক্সটার্নাল ফিক্সেশন টেকনিক

দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য একটি চিকিত্সা পরিকল্পনা নির্বাচন করার সময়, গুরুতর নরম টিস্যু আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণ একটি অস্থায়ী ফিক্সেশন হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইঙ্গিত:

"ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ" উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী স্থিরকরণ, যেমন খোলা ফ্র্যাকচার বা উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফোলা সহ বন্ধ ফ্র্যাকচার।

দূষিত, সংক্রামিত ফ্র্যাকচার, বা গুরুতর নরম টিস্যুর আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের নির্দিষ্ট চিকিত্সা।

Examine:

নরম টিস্যুর অবস্থা: ①খোলা ক্ষত;②গুরুতর নরম টিস্যু কনটুশন, নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া।নিউরোভাসকুলার স্থিতি পরীক্ষা করুন এবং সাবধানে রেকর্ড করুন।

ইমেজিং: টিবিয়ার অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে এবং গোড়ালি জয়েন্টের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র, পাশ্বর্ীয় এবং গোড়ালি অ্যাকিউপয়েন্ট।যদি একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, টিবিয়াল ভল্টের একটি সিটি স্ক্যান করা উচিত।

Aনাটমি:·

বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন বসানোর জন্য শারীরবৃত্তীয় "নিরাপদ অঞ্চল" ক্রস-সেকশনের বিভিন্ন স্তর অনুসারে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।

টিবিয়ার প্রক্সিমাল মেটাফাইসিস একটি 220 ° পূর্ববর্তী চাপ-আকৃতির সুরক্ষা অঞ্চল প্রদান করে যেখানে বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন স্থাপন করা যেতে পারে।

টিবিয়ার অন্যান্য অংশগুলি 120°~140° পরিসরে একটি অ্যান্টেরোমিডিয়াল নিরাপদ সুই সন্নিবেশের এলাকা প্রদান করে।

Sজরুরী কৌশল

অবস্থান: রোগী একটি এক্স-রে স্বচ্ছ অপারেটিং টেবিলে শুয়ে থাকে এবং অবস্থান বজায় রাখতে সাহায্য করার জন্য একটি কুশন বা শেলফের মতো অন্যান্য জিনিসগুলি প্রভাবিত অঙ্গের নীচে রাখা হয়।ipsilateral নিতম্বের নীচে প্যাড স্থাপন করা অত্যধিক বাহ্যিক ঘূর্ণন ছাড়াই প্রভাবিত অঙ্গটি ভিতরের দিকে ঘোরায়।

Aপ্রচার

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, টিবিয়া, ক্যালকেনিয়াস এবং প্রথম মেটাটারসালে বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন স্থাপনের জন্য ছোট ছিদ্র করা হয়।··

ফাইবুলা ফ্র্যাকচারগুলি স্পষ্ট পার্শ্বীয় সাবকুটেনিয়াস সীমানা থেকে আরও সহজে স্থির হয়।

জয়েন্ট জড়িত টিবিয়াল ভল্টের ফ্র্যাকচার percutaneously সংশোধন করা যেতে পারে।যদি নরম টিস্যু শর্ত অনুমতি দেয়, এবং যদি প্রয়োজন হয়, একটি নিয়মিত anterolateral বা মধ্যম পদ্ধতি স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।যদি বাহ্যিক ফিক্সেশন শুধুমাত্র একটি অস্থায়ী ফিক্সেশন পরিমাপ হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তাহলে বাহ্যিক স্থিরকরণের সুই যেখানে স্থাপন করার পরিকল্পনা করা হয়েছে সেই সুই প্রবেশ বিন্দুটি নরম টিস্যু দূষণ রোধ করার জন্য চূড়ান্ত পেরেক ফিক্সেশন এলাকা থেকে দূরে থাকা উচিত।ফাইবুলা এবং ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাগমেন্টের প্রারম্ভিক স্থিরকরণ পরবর্তী নির্দিষ্ট স্থিরকরণের সুবিধা দেয়।

সতর্কতা

সার্জিক্যাল ফিল্ডের পরবর্তী নির্দিষ্ট ফিক্সেশনের জন্য বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন ট্র্যাক থেকে সতর্ক থাকুন, কারণ দূষিত টিস্যু অনিবার্যভাবে পোস্টোপারেটিভ জটিলতার দিকে নিয়ে যাবে।উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফোলা সহ নিয়মিত anterolateral বা মিডিয়াল পদ্ধতির ক্ষত নিরাময়ে গুরুতর জটিলতা হতে পারে।

ফাইবুলা ফ্র্যাকচারের হ্রাস এবং স্থিরকরণ:

যখনই নরম টিস্যু অবস্থা অনুমতি দেয়, ফাইবুলা ফ্র্যাকচার প্রথমে চিকিত্সা করা হয়।ফাইবুলার ফ্র্যাকচার কমানো হয় এবং পাশ্বর্ীয় ফাইবুলার ছেদ ব্যবহার করে স্থির করা হয়, সাধারণত 3.5 মিমি ল্যাগ স্ক্রু এবং 3.5 মিমি l/3 টিউব প্লেট বা 3.5 মিমি এলসিডিসি প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে।ফিবুলা শারীরবৃত্তীয়ভাবে হ্রাস এবং স্থির হওয়ার পরে, এটি টিবিয়ার দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার এবং টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের ঘূর্ণন বিকৃতি সংশোধন করার জন্য একটি মান হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

সতর্কতা

উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া বা একটি গুরুতর খোলা ক্ষতও ফাইবুলার প্রাথমিক স্থিরকরণ প্রতিরোধ করতে পারে।প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার ঠিক না করার জন্য সতর্ক থাকুন এবং প্রক্সিমাল সুপারফিসিয়াল পেরোনিয়াল নার্ভকে আঘাত করার জন্য সতর্ক থাকুন।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

টিবিয়াল ভল্টের ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলি দূরবর্তী টিবিয়ার অ্যান্টেরোলেটাল বা মিডিয়াল পদ্ধতির মাধ্যমে বা ফ্লুরোস্কোপির অধীনে পরোক্ষ ম্যানুয়াল হ্রাসের মাধ্যমে প্রত্যক্ষ দৃষ্টিতে হ্রাস করা উচিত।

ল্যাগ স্ক্রু চালানোর সময়, ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টটি প্রথমে Kirschner তারের সাথে ঠিক করা উচিত।

ইনট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের প্রারম্ভিক হ্রাস এবং ফিক্সেশন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল এবং সেকেন্ডারি ডেফিনিটিভ ফিক্সেশনে বৃহত্তর নমনীয়তার জন্য অনুমতি দেয়।প্রতিকূল নরম-টিস্যু অবস্থা যেমন চিহ্নিত ফোলা বা গুরুতর নরম-টিস্যুর ক্ষতি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার টুকরোগুলির প্রাথমিক স্থিরকরণকে বাধা দিতে পারে।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: ট্রান্সআর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেশন

একটি ক্রস-জয়েন্ট বাহ্যিক fixator ব্যবহার করা যেতে পারে।

দ্বিতীয়-পর্যায়ের নির্দিষ্ট ফিক্সেশন পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা অনুসারে, দুটি 5 মিমি অর্ধ-থ্রেডযুক্ত বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনগুলি ফাটলটির প্রক্সিমাল প্রান্তে টিবিয়ার মধ্যবর্তী বা অ্যান্টেরোলেটাল পৃষ্ঠের উপর পার্কিউটেনিওসলি বা ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে ঢোকানো হয়েছিল।

প্রথমে হাড়ের উপরিভাগে অস্পষ্টভাবে ছিন্ন করুন, তারপরে একটি নরম টিস্যু সুরক্ষা হাতা দিয়ে আশেপাশের টিস্যুকে রক্ষা করুন এবং তারপরে ড্রিল করুন, আলতো চাপুন এবং হাতার মধ্য দিয়ে স্ক্রুটি চালান।

ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তে বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনগুলি দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাগমেন্ট, ক্যালকেনিয়াস এবং প্রথম মেটাটারসাল বা তালুসের ঘাড়ে স্থাপন করা যেতে পারে।

মধ্যবর্তী নিউরোভাসকুলার কাঠামোর ক্ষতি রোধ করার জন্য ট্রান্সক্যালকেনিয়াল বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনগুলি ক্যালকেনিয়াল টিউবোরোসিটিতে মধ্য থেকে পার্শ্বীয় পর্যন্ত স্থাপন করা উচিত।

প্রথম মেটাটারসালের বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনটি প্রথম মেটাটারসালের গোড়ার অ্যান্টেরোমিডিয়াল পৃষ্ঠে স্থাপন করা উচিত।

কখনও কখনও একটি বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন টারসাল সাইনাস কাটার মাধ্যমে সামনের দিকে স্থাপন করা যেতে পারে।

তারপরে, দূরবর্তী টিবিয়া রিসেট করা হয়েছিল এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপির মাধ্যমে ফোর্স লাইনটি সামঞ্জস্য করা হয়েছিল এবং বাহ্যিক ফিক্সেটর একত্রিত হয়েছিল।

বাহ্যিক ফিক্সেটর সামঞ্জস্য করার সময়, সংযোগকারী ক্লিপটি আলগা করুন, অনুদৈর্ঘ্য ট্র্যাকশন সঞ্চালন করুন এবং ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের অবস্থান সামঞ্জস্য করতে ফ্লুরোস্কোপির অধীনে মৃদু ম্যানুয়াল হ্রাস করুন।অপারেটর তখন অবস্থান বজায় রাখে যখন সহকারী সংযোগকারী ক্লিপগুলিকে শক্ত করে।

Mএকটি পয়েন্ট

যদি বাহ্যিক ফিক্সেশন একটি নির্দিষ্ট চিকিত্সা না হয়, তাহলে অপারেশন পরিকল্পনার সময় বাহ্যিক ফিক্সেশন সুই ট্র্যাকটিকে নির্দিষ্ট ফিক্সেশন এলাকা থেকে দূরে রাখতে হবে, যাতে ভবিষ্যতে অপারেশন ক্ষেত্রকে দূষিত না করে।প্রতিটি ফ্র্যাকচার সাইটে ফিক্সেশন পিনের ব্যবধান বাড়িয়ে, পিনের ব্যাস বাড়িয়ে, ফিক্সেশন পিনের সংখ্যা বৃদ্ধি করে এবং কানেক্টিং স্ট্রট, গোড়ালি জয়েন্ট জুড়ে ফিক্সেশন পয়েন্ট যোগ করে এবং ফিক্সেশন বাড়িয়ে বাহ্যিক ফিক্সেশনের স্থায়িত্ব বাড়ানো যায়। সমতল বা একটি রিং বহিরাগত fixator প্রয়োগ.পর্যাপ্ত সংশোধনমূলক প্রান্তিককরণ অগ্র-পশ্চাৎ এবং পার্শ্বীয় পর্যায়গুলির মাধ্যমে নিশ্চিত করা উচিত।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: নন-স্প্যান-আর্টিকুলার এক্সটারনাল ফিক্সেশন

কখনও কখনও এটি একটি বহিরাগত fixator প্রয়োগ করার একটি বিকল্প যা জয়েন্ট স্প্যান করে না।যদি দূরবর্তী টিবিয়াল খণ্ডটি অর্ধ-থ্রেড বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনগুলিকে মিটমাট করার জন্য যথেষ্ট বড় হয় তবে একটি সাধারণ বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করা যেতে পারে।ছোট মেটাফিসিল ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের জন্য, একটি প্রক্সিমাল আধা-থ্রেডেড এক্সটার্নাল ফিক্সেশন পিন এবং একটি দূরবর্তী সূক্ষ্ম Kirschner তারের সমন্বয়ে একটি হাইব্রিড বাহ্যিক ফিক্সেটর একটি অস্থায়ী বা নির্দিষ্ট চিকিত্সা কৌশল হিসাবে কার্যকর।নরম টিস্যু দূষণ সহ ফ্র্যাকচারের জন্য নন-স্প্যান-আর্টিকুলার বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।এই দূষিত টিস্যু অপসারণ, সুই ট্র্যাক্টের ক্ষয়ক্ষতি, এবং একটি কাস্টের প্রান্তের অস্থিরতা যতক্ষণ না ভাল ক্ষত নিরাময় করা হয় সাধারণত নির্দিষ্ট অচলাবস্থা সঞ্চালিত করার আগে প্রয়োজন হয়।

সিচুয়ান চেনআনহুই প্রযুক্তি কোং, লি

যোগাযোগ: Yoyo

হোয়াটসঅ্যাপ:+8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com