বাহ্যিক স্থিরকরণ বন্ধনী - দূরবর্তী টিবিয়ার বাহ্যিক স্থিরকরণ কৌশল

দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্বাচন করার সময়, গুরুতর নরম টিস্যুর আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের জন্য অস্থায়ী ফিক্সেশন হিসেবে বহিরাগত ফিক্সেশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইঙ্গিত:

"ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ" হল নরম টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী স্থিরকরণ, যেমন খোলা ফ্র্যাকচার বা বন্ধ ফ্র্যাকচার যেখানে উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফুলে যায়।

দূষিত, সংক্রামিত ফ্র্যাকচার, অথবা গুরুতর নরম টিস্যুর আঘাতের সাথে ফ্র্যাকচারের সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা।

Eজামিন:

নরম টিস্যুর অবস্থা: ①খোলা ক্ষত; ②গুরুতর নরম টিস্যুতে আঘাত, নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া। স্নায়ুতন্ত্রের অবস্থা পরীক্ষা করুন এবং সাবধানে রেকর্ড করুন।

ইমেজিং: টিবিয়ার অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে, এবং গোড়ালির অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র, ল্যাটেরাল এবং গোড়ালির অ্যাকিউপয়েন্ট। যদি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, তাহলে টিবিয়াল ভল্টের সিটি স্ক্যান করা উচিত।

Aপ্রকৃতিবিদ্যা:·

বহিরাগত ফিক্সেশন পিন স্থাপনের জন্য শারীরবৃত্তীয় "নিরাপদ অঞ্চল" বিভিন্ন স্তরের ক্রস-সেকশন অনুসারে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।

টিবিয়ার প্রক্সিমাল মেটাফিসিস একটি 220° অগ্রভাগের চাপ আকৃতির সুরক্ষা অঞ্চল প্রদান করে যেখানে বহিরাগত ফিক্সেশন পিন স্থাপন করা যেতে পারে।

টিবিয়ার অন্যান্য অংশগুলি ১২০°~১৪০° এর মধ্যে একটি পূর্ববর্তী নিরাপদ সূঁচ প্রবেশের ক্ষেত্র প্রদান করে।

Sঅস্ত্রোপচার কৌশল

অবস্থান: রোগীকে একটি এক্স-রে স্বচ্ছ অপারেটিং টেবিলের উপর শুইয়ে রাখা হয় এবং অবস্থান বজায় রাখার জন্য আক্রান্ত অঙ্গের নীচে একটি কুশন বা শেল্ফের মতো অন্যান্য জিনিস রাখা হয়। আইপসিলাটারাল হিপের নীচে প্যাড রাখলে আক্রান্ত অঙ্গটি অতিরিক্ত বাহ্যিক ঘূর্ণন ছাড়াই ভিতরের দিকে ঘোরানো হয়।

Aঅপবাদ

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বাহ্যিক ফিক্সেশন পিন স্থাপনের জন্য টিবিয়া, ক্যালকেনিয়াস এবং প্রথম মেটাটারসালে ছোট ছোট ছিদ্র করা হয়।

স্পষ্ট পার্শ্বীয় ত্বকের নিচের সীমানা থেকে ফাইবুলা ফ্র্যাকচারগুলি আরও সহজেই ঠিক করা যায়।

টিবিয়াল ভল্টের হাড়, যা জড়িত, ত্বকের নিচের অংশে স্থাপন করা যায়। যদি নরম টিস্যুর অবস্থা অনুকূল হয় এবং প্রয়োজনে, ফিক্সেশনের জন্য নিয়মিত অ্যান্টেরোলেটারাল বা মিডিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি বাহ্যিক ফিক্সেশন শুধুমাত্র অস্থায়ী ফিক্সেশন পরিমাপ হিসেবে ব্যবহার করা হয়, তাহলে নরম টিস্যু দূষণ রোধ করার জন্য বাহ্যিক ফিক্সেশন সুই স্থাপনের পরিকল্পনা করা হয়েছে, সেই সূঁচের প্রবেশপথটি নখের শেষ ফিক্সেশন এলাকা থেকে অনেক দূরে থাকা উচিত। ফাইবুলা এবং ইন্ট্রা-আর্টিকুলার টুকরোগুলির প্রাথমিক ফিক্সেশন পরবর্তী নির্দিষ্ট ফিক্সেশনকে সহজতর করে।

সতর্কতা

অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের পরবর্তী নির্দিষ্ট স্থিরকরণের জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণ পিন ট্র্যাক সম্পর্কে সতর্ক থাকুন, কারণ দূষিত টিস্যু অনিবার্যভাবে অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার দিকে পরিচালিত করবে। নিয়মিত অ্যান্টিরোলেটারাল বা মিডিয়াল পদ্ধতির ফলে উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফুলে যাওয়াও ক্ষত নিরাময়ে গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

ফাইবুলা ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং স্থিরকরণ:

যখনই নরম টিস্যুর অবস্থা অনুকূল হয়, তখন প্রথমে ফাইবুলার ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা করা হয়। সাধারণত ৩.৫ মিমি ল্যাগ স্ক্রু এবং ৩.৫ মিমি l/৩ টিউব প্লেট, অথবা ৩.৫ মিমি LCDC প্লেট এবং স্ক্রু ব্যবহার করে পার্শ্বীয় ফাইবুলার ইনসিশন ব্যবহার করে ফাইবুলার ফ্র্যাকচার কমানো এবং ঠিক করা হয়। ফাইবুলা শারীরবৃত্তীয়ভাবে কমানো এবং ঠিক করার পরে, এটি টিবিয়ার দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার এবং টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের ঘূর্ণনগত বিকৃতি সংশোধন করার জন্য একটি মান হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

সতর্কতা

উল্লেখযোগ্য নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া বা গুরুতর খোলা ক্ষতও ফাইবুলার প্রাথমিক স্থিরকরণে বাধা দিতে পারে। প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার ঠিক না করার বিষয়ে সতর্ক থাকুন এবং প্রক্সিমাল সুপারফিসিয়াল পেরোনিয়াল স্নায়ুতে আঘাত না লাগার বিষয়ে সতর্ক থাকুন।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

টিবিয়াল ভল্টের আন্তঃআর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলি দূরবর্তী টিবিয়ার অ্যান্টেরোলেটারাল বা মিডিয়াল অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে সরাসরি দৃষ্টিশক্তির মাধ্যমে অথবা ফ্লুরোস্কোপির অধীনে পরোক্ষ ম্যানুয়াল রিডাকশনের মাধ্যমে হ্রাস করা উচিত।

ল্যাগ স্ক্রু চালানোর সময়, প্রথমে কির্শনার তার দিয়ে ফ্র্যাকচারের টুকরোটি ঠিক করতে হবে।

আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক হ্রাস এবং স্থিরকরণ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল এবং সেকেন্ডারি ডেফিনিশনাল ফিক্সেশনে আরও নমনীয়তা প্রদান করে। প্রতিকূল নরম-টিস্যু অবস্থা যেমন উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব বা গুরুতর নরম-টিস্যু ক্ষতি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক স্থিরকরণকে বাধা দিতে পারে।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: ট্রান্সআর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেশন

একটি ক্রস-জয়েন্ট এক্সটার্নাল ফিক্সেটর ব্যবহার করা যেতে পারে।

দ্বিতীয় পর্যায়ের নির্দিষ্ট স্থিরকরণ পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা অনুসারে, ফ্র্যাকচারের প্রক্সিমাল প্রান্তে টিবিয়ার মধ্যবর্তী বা অ্যান্টেরোলেটারাল পৃষ্ঠে দুটি 5 মিমি অর্ধ-থ্রেডেড বহিরাগত স্থিরকরণ পিন ত্বকের মাধ্যমে বা ছোট ছেদগুলির মাধ্যমে ঢোকানো হয়েছিল।

প্রথমে হাড়ের পৃষ্ঠে স্পষ্টভাবে ব্যবচ্ছেদ করুন, তারপর একটি নরম টিস্যু সুরক্ষা হাতা দিয়ে আশেপাশের টিস্যু রক্ষা করুন, এবং তারপর ড্রিল করুন, ট্যাপ করুন এবং হাতা দিয়ে স্ক্রুটি চালান।

ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তে বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনগুলি দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাগমেন্ট, ক্যালকেনিয়াস এবং প্রথম মেটাটারসাল, অথবা ট্যালাসের ঘাড়ে স্থাপন করা যেতে পারে।

মিডিয়াল নিউরোভাসকুলার কাঠামোর ক্ষতি রোধ করার জন্য ট্রান্সক্যালকেনিয়াল এক্সটার্নাল ফিক্সেশন পিনগুলি ক্যালকেনিয়াল টিউবোরোসিটিতে মিডিয়াল থেকে ল্যাটারাল পর্যন্ত স্থাপন করা উচিত।

প্রথম মেটাটারসালের বাহ্যিক ফিক্সেশন পিনটি প্রথম মেটাটারসালের ভিত্তির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে স্থাপন করা উচিত।

কখনও কখনও টারসাল সাইনাসের ছেদনের মধ্য দিয়ে একটি বহিরাগত ফিক্সেশন পিন সামনের দিকে স্থাপন করা যেতে পারে।

তারপর, দূরবর্তী টিবিয়া পুনরায় সেট করা হয়েছিল এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপির মাধ্যমে বল রেখাটি সামঞ্জস্য করা হয়েছিল, এবং বহিরাগত ফিক্সেটরটি একত্রিত করা হয়েছিল।

বাহ্যিক ফিক্সেটর সামঞ্জস্য করার সময়, সংযোগকারী ক্লিপটি আলগা করুন, অনুদৈর্ঘ্য ট্র্যাকশন সম্পাদন করুন এবং ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের অবস্থান সামঞ্জস্য করার জন্য ফ্লুরোস্কোপির অধীনে মৃদু ম্যানুয়াল রিডাকশন সম্পাদন করুন। এরপর অপারেটর অবস্থানটি বজায় রাখে যখন সহকারী সংযোগকারী ক্লিপগুলি শক্ত করে।

Mবিন্দুতে

যদি বাহ্যিক ফিক্সেশন একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা না হয়, তাহলে অপারেশন পরিকল্পনার সময় বাহ্যিক ফিক্সেশন সুই ট্র্যাকটি নির্দিষ্ট ফিক্সেশন এলাকা থেকে দূরে রাখা উচিত, যাতে ভবিষ্যতের অপারেশন ক্ষেত্র দূষিত না হয়। প্রতিটি ফ্র্যাকচার সাইটে ফিক্সেশন পিনের ব্যবধান বৃদ্ধি করে, পিনের ব্যাস বৃদ্ধি করে, ফিক্সেশন পিনের সংখ্যা বৃদ্ধি করে এবং স্ট্রটগুলিকে সংযুক্ত করে, গোড়ালির জয়েন্ট জুড়ে ফিক্সেশন পয়েন্ট যুক্ত করে এবং ফিক্সেশন প্লেন বৃদ্ধি করে বা একটি রিং এক্সটার্নাল ফিক্সেটর প্রয়োগ করে বাহ্যিক ফিক্সেশনের স্থায়িত্ব বাড়ানো যেতে পারে। অগ্র-পশ্চিম এবং পার্শ্বীয় পর্যায়ে পর্যাপ্ত সংশোধনমূলক সারিবদ্ধতা নিশ্চিত করা উচিত।

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার: নন-স্প্যান-আর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেশন

কখনও কখনও এমন একটি বহিরাগত ফিক্সেটর ব্যবহার করা যেতে পারে যা জয়েন্টটি স্প্যান করে না। যদি ডিস্টাল টিবিয়াল ফ্র্যাগমেন্টটি হাফ-থ্রেড এক্সটার্নাল ফিক্সেশন পিনগুলিকে ধরে রাখার জন্য যথেষ্ট বড় হয়, তাহলে একটি সাধারণ বহিরাগত ফিক্সেটর ব্যবহার করা যেতে পারে। ছোট মেটাফিসিল ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের রোগীদের জন্য, একটি হাইব্রিড এক্সটার্নাল ফিক্সেটর যার মধ্যে একটি প্রক্সিমাল সেমি-থ্রেডেড এক্সটার্নাল ফিক্সেশন পিন এবং একটি ডিস্টাল ফাইন কির্শনার ওয়্যার থাকে তা অস্থায়ী বা নির্দিষ্ট চিকিৎসা কৌশল হিসেবে কার্যকর। নরম টিস্যু দূষণের সাথে ফ্র্যাকচারের জন্য নন-স্প্যান-আর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেটর ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। এই দূষিত টিস্যু অপসারণ, সুই ট্র্যাক্টের ডিব্রিডমেন্ট এবং একটি কাস্টে অঙ্গপ্রত্যঙ্গের স্থিরকরণ, যতক্ষণ না ক্ষত ভালভাবে নিরাময় হয়, সাধারণত নির্দিষ্ট স্থিরকরণের আগে প্রয়োজন হয়।

সিচুয়ান চেনআনহুই টেকনোলজি কোং, লিমিটেড

যোগাযোগ: ইয়োয়ো

হোয়াটসঅ্যাপ:+৮৬১৫৬৮২০৭১২৮৩

Email: liuyaoyao@medtechcah.com