ডোরসাল স্ক্যাপুলার এক্সপোজার সার্জিক্যাল পাথওয়ে

· ফলিত শারীরস্থান

স্ক্যাপুলার সামনে রয়েছে সাবস্ক্যাপুলার ফোসা, যেখানে সাবস্ক্যাপুলারিস পেশী শুরু হয়।পিছনে রয়েছে বাহ্যিক এবং সামান্য ঊর্ধ্বমুখী স্ক্যাপুলার রিজ, যা যথাক্রমে সুপ্রাসপিনাটাস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশী সংযুক্ত করার জন্য সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসাতে বিভক্ত।স্ক্যাপুলার রিজের বাইরের প্রান্তটি হল অ্যাক্রোমিয়ন, যা একটি দীর্ঘ ডিম্বাকার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মাধ্যমে ক্ল্যাভিকলের অ্যাক্রোমিওন প্রান্তের সাথে অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট তৈরি করে।স্ক্যাপুলার রিজের উচ্চতর মার্জিনে একটি ছোট U-আকৃতির খাঁজ রয়েছে, যা একটি সংক্ষিপ্ত কিন্তু শক্ত ট্রান্সভার্স সুপ্রাসকাপুলার লিগামেন্ট দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যার নীচে সুপ্রাসকাপুলার নার্ভ যায় এবং যার উপর দিয়ে সুপ্রাসকাপুলার ধমনী চলে যায়।স্ক্যাপুলার রিজের পাশ্বর্ীয় মার্জিন (অ্যাক্সিলারি মার্জিন) সবচেয়ে পুরু এবং স্ক্যাপুলার ঘাড়ের মূলের দিকে বাইরের দিকে চলে যায়, যেখানে এটি কাঁধের জয়েন্টের গ্লেনয়েডের প্রান্তের সাথে একটি গ্লেনয়েড খাঁজ তৈরি করে।

· ইঙ্গিত

1. সৌম্য স্ক্যাপুলার টিউমারের রিসেকশন।

2. স্ক্যাপুলার ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের স্থানীয় ছেদন।

3. উচ্চ স্ক্যাপুলা এবং অন্যান্য বিকৃতি।

4. স্ক্যাপুলার অস্টিওমাইলাইটিসে মৃত হাড় অপসারণ।

5. সুপ্রাসকাপুলার নার্ভ এন্ট্রাপমেন্ট সিন্ড্রোম।

· শরীরের অবস্থান

আধা-প্রবণ অবস্থান, বিছানায় 30° কাত।আক্রান্ত উপরের অঙ্গটি একটি জীবাণুমুক্ত তোয়ালে দিয়ে মোড়ানো হয় যাতে অপারেশন চলাকালীন যে কোনও সময় এটি সরানো যায়।

· অপারেটিং পদক্ষেপ

1. একটি ট্রান্সভার্স ছেদ সাধারণত সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশে স্ক্যাপুলার রিজ বরাবর তৈরি করা হয় এবং স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী প্রান্তে বা সাবস্ক্যাপুলারিস ফোসার মধ্যবর্তী পাশে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা যেতে পারে।স্ক্যাপুলার বিভিন্ন অংশের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে অনুপ্রস্থ এবং অনুদৈর্ঘ্য ছেদগুলিকে একত্রিত করে একটি এল-আকৃতি, উল্টানো এল-আকৃতি বা একটি প্রথম-শ্রেণীর আকৃতি তৈরি করা যেতে পারে।যদি শুধুমাত্র স্ক্যাপুলার উপরের এবং নীচের কোণগুলি উন্মুক্ত করার প্রয়োজন হয়, তবে সংশ্লিষ্ট এলাকায় ছোট ছেদ করা যেতে পারে (চিত্র 7-1-5(1))।

2. উপরিভাগের এবং গভীর ফ্যাসিয়া কাটা.স্ক্যাপুলার রিজ এবং মধ্যবর্তী সীমানার সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি ছেদটির দিকে অনুপ্রস্থ বা অনুদৈর্ঘ্যভাবে ছেদ করা হয় (চিত্র 7-1-5(2))।যদি সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা প্রকাশ করতে হয়, তবে মধ্যম ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর ফাইবারগুলি প্রথমে ছেদ করা হয়।পেরিওস্টিয়ামটি স্ক্যাপুলার গোনাডের অস্থি পৃষ্ঠের বিপরীতে কাটা হয়, উভয়ের মধ্যে চর্বির একটি পাতলা স্তর থাকে এবং সমস্ত সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা ওভারলাইং ট্র্যাপিজিয়াস পেশী সহ সুপ্রাসপিনাটাস পেশীর সাবপেরিওস্টিয়াল ডিসেকশন দ্বারা উন্মুক্ত হয়।ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের তন্তুগুলিকে ছেদ করার সময়, প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুর ক্ষতি না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।

3. যখন সুপ্রাসকাপুলার নার্ভ প্রকাশ করা হয়, তখন শুধুমাত্র ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের মাঝামাঝি অংশের ফাইবারগুলিকে উপরের দিকে টানা যায়, এবং সুপ্রাসপিনাটাস পেশীটি স্ট্রিপিং ছাড়াই আলতোভাবে নিচের দিকে টানা যায়, এবং সাদা চকচকে যে গঠন দেখা যায় তা হল সুপ্রাসকাপুলার ট্রান্সভার্স। লিগামেন্টএকবার সুপ্রাসকাপুলার ভেসেল এবং স্নায়ুগুলি চিহ্নিত এবং সুরক্ষিত হয়ে গেলে, সুপ্রাসকাপুলার ট্রান্সভার্স লিগামেন্টকে বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে, এবং স্ক্যাপুলার খাঁজটি কোনও অস্বাভাবিক কাঠামোর জন্য অন্বেষণ করা যেতে পারে, এবং তারপরে সুপ্রসকাপুলার নার্ভ ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে।অবশেষে, ছিনতাই করা ট্র্যাপিজিয়াস পেশীটি আবার একসাথে সেলাই করা হয় যাতে এটি স্ক্যাপুলার সাথে সংযুক্ত থাকে।

4. যদি ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশটি উন্মুক্ত করতে হয়, তাহলে ট্র্যাপিজিয়াস পেশী এবং ডেল্টয়েড পেশীর নীচের এবং মধ্যবর্তী তন্তুগুলিকে স্ক্যাপুলার রিজের শুরুতে ছেদ করা যেতে পারে এবং উপরের দিকে এবং নীচের দিকে প্রত্যাহার করা যেতে পারে (চিত্র 7-1- 5(3)), এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশী উন্মুক্ত হওয়ার পরে, এটি সাবপেরিওস্টেলি খোসা ছাড়ানো যেতে পারে (চিত্র 7-1-5(4))।স্ক্যাপুলার গোনাডের অক্ষীয় মার্জিনের উচ্চতর প্রান্তে (অর্থাৎ, গ্লেনয়েডের নীচে), মনোযোগ দেওয়া উচিত টেরেস মাইনর, টেরেস মেজর, লম্বা মাথা দ্বারা বেষ্টিত চতুর্ভুজ ফোরামেনের মধ্য দিয়ে যাওয়া অ্যাক্সিলারি নার্ভ এবং পোস্টেরিয়র রোটেটর হিউমারাল ধমনীতে। ট্রাইসেপস, এবং হিউমারাসের অস্ত্রোপচারের ঘাড়, সেইসাথে রোটেটর স্ক্যাপুলা ধমনীটি প্রথম তিনটি দ্বারা বেষ্টিত ত্রিভুজাকার ফোরামনের মধ্য দিয়ে যায়, যাতে তাদের আঘাত না হয় (চিত্র 7-1-5(5))।

5. স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী সীমানা উন্মুক্ত করার জন্য, ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর তন্তুগুলিকে ছেদ করার পরে, ট্র্যাপিজিয়াস এবং সুপ্রাসপিনাটাস পেশীগুলিকে সুপ্রাসপিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশ এবং মধ্যবর্তী সীমানার উপরের অংশকে উন্মুক্ত করার জন্য সাবপেরিওস্টিয়াল স্ট্রিপিংয়ের মাধ্যমে উচ্চতর এবং বাহ্যিকভাবে প্রত্যাহার করা হয়। ;এবং ট্র্যাপিজিয়াস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি, স্ক্যাপুলার নিকৃষ্ট কোণের সাথে সংযুক্ত ভ্যাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীর সাথে, ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশ, স্ক্যাপুলার নিকৃষ্ট কোণ এবং মধ্যবর্তী সীমানার নীচের অংশকে প্রকাশ করার জন্য উপপেরিওস্টেলি ছিনতাই করা হয়। .

চিত্র 7-1-5 ডোরসাল স্ক্যাপুলার এক্সপোজারের পথ

(1) ছেদন;(2) পেশী লাইনের ছেদ;(3) স্ক্যাপুলার রিজ থেকে ডেল্টয়েড পেশী বিচ্ছিন্ন করা;(4) ইনফ্রাস্পিনাটাস এবং টেরেস মাইনর প্রকাশ করতে ডেল্টয়েড পেশী উত্তোলন করা;(5) ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস সহ স্ক্যাপুলার ডোরসাল দিকটি প্রকাশ করতে ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশী খুলে ফেলা

6. যদি সাবস্ক্যাপুলার ফোসা উন্মুক্ত করতে হয়, তবে মধ্যবর্তী সীমানার অভ্যন্তরীণ স্তরের সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি, অর্থাৎ, স্ক্যাপুলারিস, রম্বয়েড এবং সেরাটাস অগ্রভাগ একই সময়ে খোসা ছাড়িয়ে দিতে হবে এবং পুরো স্ক্যাপুলাটি বাইরের দিকে তোলা যেতে পারে।মধ্যবর্তী সীমানা মুক্ত করার সময়, ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনীর অবতরণ শাখা এবং ডোরসাল স্ক্যাপুলার নার্ভ রক্ষা করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনীর অবরোহী শাখাটি থাইরয়েড ঘাড়ের ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত হয় এবং স্ক্যাপুলার উপরের কোণ থেকে স্ক্যাপুলারিস টেনিসিমাস, রম্বয়েড পেশী এবং রম্বয়েড পেশী হয়ে স্ক্যাপুলার নীচের কোণে যায় এবং রোটেটর স্ক্যাপুলা ধমনী একটি রিচ গঠন করে। স্ক্যাপুলার পৃষ্ঠীয় অংশে নেটওয়ার্ক, তাই এটি সাবপেরিওস্টিয়াল পিলিং এর জন্য হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে শক্তভাবে আবদ্ধ হওয়া উচিত।