ডোরসাল স্ক্যাপুলার এক্সপোজার সার্জিকাল পথ

· প্রয়োগ অ্যানাটমি

স্ক্যাপুলার সামনে রয়েছে সাবস্ক্যাপুলার ফোসাস, যেখানে সাবস্ক্যাপুলারিস পেশী শুরু হয়। পিছনে বাহ্যিক এবং সামান্য ward র্ধ্বমুখী ভ্রমণ স্ক্যাপুলার রিজ রয়েছে, যা যথাক্রমে সুপ্রাস্পিনাটাস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলির সংযুক্তির জন্য সুপ্রাস্পিনাটাস ফোসা এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসায় বিভক্ত। স্ক্যাপুলার রিজের বাইরের প্রান্তটি হ'ল অ্যাক্রোমিয়ন, যা লম্বা ডিম্বাশয়ের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মাধ্যমে হাতের অ্যাক্রোমিয়ন প্রান্তের সাথে অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্ট গঠন করে। স্ক্যাপুলার রিজের উচ্চতর মার্জিনে একটি ছোট ইউ-আকৃতির খাঁজ রয়েছে, যা একটি সংক্ষিপ্ত তবে শক্ত ট্রান্সভার্স সুপ্রাসাপুলার লিগামেন্ট দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যার অধীনে সুপ্রাসাপুলার নার্ভটি পাস করে এবং যার উপরে সুপ্রাসাপুলার ধমনী কেটে যায়। স্ক্যাপুলার রিজের পার্শ্বীয় মার্জিন (অ্যাক্সিলারি মার্জিন) সবচেয়ে ঘন এবং বাইরের দিকে স্ক্যাপুলার ঘাড়ের মূলে চলে যায়, যেখানে এটি কাঁধের জয়েন্টের গ্লোনয়েডের প্রান্তের সাথে একটি গ্লোনয়েড খাঁজ গঠন করে।

· ইঙ্গিত

1। সৌম্য স্ক্যাপুলার টিউমারগুলির সন্ধান।

2। স্ক্যাপুলার ম্যালিগন্যান্ট টিউমার স্থানীয় এক্সিজেশন।

3। উচ্চ স্ক্যাপুলা এবং অন্যান্য বিকৃতি।

4। স্ক্যাপুলার অস্টিওমিলাইটিসে মৃত হাড় অপসারণ।

5। সুপ্রাসাপুলার নার্ভ এনট্র্যাপমেন্ট সিনড্রোম।

· শরীরের অবস্থান

আধা-প্রবণ অবস্থান, বিছানায় 30 at এ কাত করা। আক্রান্ত উপরের অঙ্গটি একটি জীবাণুমুক্ত তোয়ালে দিয়ে আবৃত থাকে যাতে এটি অপারেশনের সময় যে কোনও সময় সরানো যায়।

· অপারেটিং পদক্ষেপ

1। সুপ্রাস্পিনাটাস ফোসায় স্ক্যাপুলার রিজ এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশের সাথে একটি ট্রান্সভার্স চিরা তৈরি করা হয় এবং স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী প্রান্ত বা সাবক্যাপুলারিস ফোসার মধ্যবর্তী দিকের সাথে একটি অনুদৈর্ঘ্য চিরা তৈরি করা যেতে পারে। স্ক্যাপুলার বিভিন্ন অংশের দৃশ্যমানকরণের প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে ট্রান্সভার্স এবং অনুদৈর্ঘ্য ছেদগুলি একটি এল-আকৃতি, উল্টানো এল-আকৃতি বা প্রথম শ্রেণির আকার গঠনে একত্রিত করা যেতে পারে। যদি স্ক্যাপুলার উপরের এবং নীচের কোণগুলি কেবল উন্মুক্ত করা দরকার, তবে সংশ্লিষ্ট অঞ্চলে ছোট ছোট ছেদ করা যেতে পারে (চিত্র 7-1-5 (1))।

2। পৃষ্ঠপোষক এবং গভীর fascia ইনসিস। স্ক্যাপুলার রিজ এবং মধ্যবর্তী সীমান্তের সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি চিরাটির দিকে ট্রান্সভার্সালি বা অনুদৈর্ঘ্যভাবে উত্সাহিত হয় (চিত্র 7-1-5 (2))। যদি সুপ্রাস্পিনাটাস ফোসাকে উন্মুক্ত করতে হয় তবে মধ্য ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর তন্তুগুলি প্রথমে উত্সাহিত করা হয়। পেরিওস্টিয়ামটি স্ক্যাপুলার গোনাদের হাড়ের পৃষ্ঠের বিপরীতে উত্সাহিত করা হয়, উভয়ের মধ্যে চর্বিযুক্ত একটি পাতলা স্তর সহ, এবং সুপারসপিনাটাস ফোসার সমস্তই অতিরিক্ত ট্র্যাপিজিয়াস পেশী সহ সুপ্রাস্পিনাটাস পেশীর সাবপিরিয়োস্টিয়াল বিচ্ছিন্নতা দ্বারা উন্মুক্ত হয়। ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের তন্তুগুলি উত্সাহিত করার সময়, প্যারাসিপ্যাথেটিক স্নায়ুর ক্ষতি না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।

3। যখন সুপ্রাসাপুলার নার্ভটি প্রকাশ করতে হয়, কেবল ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের মাঝের অংশের তন্তুগুলি উপরের দিকে টানতে পারে এবং সুপ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি স্ট্রিপিং ছাড়াই আলতো করে নীচের দিকে টানতে পারে এবং সাদা চকচকে কাঠামোটি দেখা যায় সুপ্রাসাপুলার ট্রান্সভার্স লিগামেন্ট। একবার সুপ্রাসাপুলার জাহাজ এবং স্নায়ুগুলি চিহ্নিত এবং সুরক্ষিত হয়ে গেলে, সুপ্রাসাপুলার ট্রান্সভার্স লিগামেন্টটি বিচ্ছিন্ন করা যায় এবং স্ক্যাপুলার খাঁজটি কোনও অস্বাভাবিক কাঠামোর জন্য অনুসন্ধান করা যেতে পারে এবং সুপারাসাপুলার নার্ভটি তখন ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। অবশেষে, স্ট্রিপড ট্র্যাপিজিয়াস পেশীগুলি আবার একসাথে ছড়িয়ে দেওয়া হয় যাতে এটি স্ক্যাপুলার সাথে সংযুক্ত থাকে।

৪। যদি ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশটি উন্মুক্ত করা হয় তবে ট্র্যাপিজিয়াস পেশীগুলির নিম্ন এবং মাঝারি তন্তুগুলি এবং ডেল্টয়েড পেশীগুলি স্ক্যাপুলার রিজের শুরুতে উত্সাহিত করা যেতে পারে এবং উপরের দিকে এবং নীচের দিকে প্রত্যাহার করা যেতে পারে (চিত্র 7-1-5 (3)) এবং এটি ইনফ্রেসপিনেটাস পেশীগুলির পরে, এটি পিয়ারিং হতে পারে। 7-1-5 (4))। স্ক্যাপুলার গোনাদের অ্যাক্সিলারি মার্জিনের উচ্চতর প্রান্তে পৌঁছানোর সময় (যেমন, গ্লেনয়েডের নীচে), টেরেস নাবালিকা দ্বারা ঘিরে থাকা চতুর্ভুজীয় ফোরামেনের মধ্য দিয়ে যাওয়া চতুর্ভুজীয় ফোরামেন, ট্রাইসেপের দীর্ঘ, ট্রাইসেপস এর দীর্ঘ মাথা, এবং শল্যচিকিত্সার পাশাপাশি হামেজের সাথে মনোযোগ দেওয়া উচিত প্রথম তিনটি দ্বারা বেষ্টিত, যাতে তাদের আঘাতের কারণ না হয় (চিত্র 7-1-5 (5))।

৫। স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী সীমানা প্রকাশ করার জন্য, ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর তন্তুগুলি উত্সাহিত করার পরে, ট্র্যাপিজিয়াস এবং সুপ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি সুপ্রেসপিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশ এবং মধ্যবর্তী সীমান্তের উপরের অংশটি প্রকাশ করার জন্য সাবপিরিওস্টিয়াল স্ট্রিপিংয়ের মাধ্যমে উচ্চতর এবং বাহ্যিকভাবে প্রত্যাহার করা হয়; এবং ট্র্যাপিজিয়াস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি, স্ক্যাপুলার নিকৃষ্ট কোণটির সাথে সংযুক্ত ভ্যাসটাস ল্যাটারালিস পেশীগুলির সাথে একত্রে, ইনফ্রেসপিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশটি স্ক্যাপুলার নিকৃষ্ট কোণ এবং মধ্যবর্তী সীমান্তের নীচের অংশটি প্রকাশ করার জন্য সাবপিরিয়োস্টিয়ালভাবে ছিনিয়ে নেওয়া হয়।

চিত্র 7-1-5 ডোরসাল স্ক্যাপুলার এক্সপোজারের পথ

(1) চিরা; (২) পেশী রেখার চিরা; (3) স্ক্যাপুলার রিজ থেকে ডেল্টয়েড পেশী বিচ্ছিন্ন করা; (৪) ইনফ্রাস্পিনাটাস এবং টেরেস মাইনর প্রকাশের জন্য ডেল্টয়েড পেশী উত্তোলন; (5) ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের সাথে স্ক্যাপুলার পৃষ্ঠের দিকটি প্রকাশ করতে ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি ছিনিয়ে নেওয়া

The। যদি সাবস্ক্যাপুলার ফোসাকে উন্মুক্ত করতে হয় তবে মধ্যবর্তী সীমানার অভ্যন্তরীণ স্তরটির সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি, যেমন, স্ক্যাপুলারিস, রম্বয়েডস এবং সেরেটাস পূর্ববর্তী, একই সময়ে খোসা ছাড়ানো উচিত, এবং পুরো স্ক্যাপুলা বাইরের দিকে উঠানো যেতে পারে। মধ্যবর্তী সীমানা মুক্ত করার সময়, ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনী এবং ডোরসাল স্ক্যাপুলার নার্ভের অবতরণ শাখা সুরক্ষার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনীর অবতরণ শাখা থাইরয়েড ঘাড়ের কাণ্ড থেকে উদ্ভূত হয় এবং স্ক্যাপুলার উপরের কোণ থেকে স্ক্যাপুলার নীচের কোণ থেকে স্ক্যাপুলারিস টেনুইসিমাস, রোমবয়েড পেশী এবং রোম্বয়েড পেশীগুলির মাধ্যমে সোল্ট অংশের একটি সমৃদ্ধ ভ্যাসকুলার তৈরি করতে হবে এবং এটি স্ক্যাপুলার স্ক্যাপুলা ধমনীর মধ্যে একটি সমৃদ্ধ ভ্যাসকুলার তৈরি করা উচিত এবং এটি স্ক্যাপুলার মাধ্যমে স্ক্যাপুলার মাধ্যমে স্ক্যাপুলার নীচের কোণে ভ্রমণ করে, সাবপিরিওস্টিয়াল পিলিং।