ডোরসাল স্ক্যাপুলার এক্সপোজার সার্জিক্যাল পাথওয়ে

· ফলিত শারীরস্থান

স্ক্যাপুলার সামনে সাবস্ক্যাপুলার ফোসা রয়েছে, যেখান থেকে সাবস্ক্যাপুলারিস পেশী শুরু হয়। পিছনে রয়েছে বাইরের এবং সামান্য উপরে ভ্রমণকারী স্ক্যাপুলার রিজ, যা যথাক্রমে সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসায় বিভক্ত, সুপ্রাসপিনাটাস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলির সংযুক্তির জন্য। স্ক্যাপুলার রিজের বাইরের প্রান্তটি হল অ্যাক্রোমিওন, যা একটি দীর্ঘ ডিম্বাকৃতি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের মাধ্যমে ক্ল্যাভিকেলের অ্যাক্রোমিওন প্রান্তের সাথে অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট গঠন করে। স্ক্যাপুলার রিজের উপরের প্রান্তে একটি ছোট U-আকৃতির খাঁজ রয়েছে, যা একটি ছোট কিন্তু শক্ত ট্রান্সভার্স সুপ্রাসকিপুলার লিগামেন্ট দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যার নীচে সুপ্রাসকিপুলার স্নায়ু যায় এবং যার উপর দিয়ে সুপ্রাসকিপুলার ধমনী যায়। স্ক্যাপুলার রিজের পার্শ্বীয় প্রান্ত (অক্ষীয় প্রান্ত) সবচেয়ে পুরু এবং স্ক্যাপুলার ঘাড়ের মূলের দিকে বাইরের দিকে সরে যায়, যেখানে এটি কাঁধের জয়েন্টের গ্লেনয়েডের প্রান্তের সাথে একটি গ্লেনয়েড খাঁজ তৈরি করে।

· ইঙ্গিত

১. সৌম্য স্ক্যাপুলার টিউমারের ছেদন।

2. স্ক্যাপুলার ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের স্থানীয় ছেদন।

৩. উঁচু স্ক্যাপুলা এবং অন্যান্য বিকৃতি।

৪. স্ক্যাপুলার অস্টিওমাইলাইটিসে মৃত হাড় অপসারণ।

৫. সুপ্রাসক্যাপুলার নার্ভ এন্ট্রাপমেন্ট সিন্ড্রোম।

· শরীরের অবস্থান

আধা-প্রবণ অবস্থান, বিছানার দিকে 30° কাত হয়ে। আক্রান্ত উপরের অঙ্গটি একটি জীবাণুমুক্ত তোয়ালে দিয়ে মুড়িয়ে রাখা হয় যাতে অস্ত্রোপচারের সময় যেকোনো সময় এটি সরানো যায়।

· পরিচালনার ধাপ

১. সাধারণত সুপ্রাসপিনাটাস ফোসার স্ক্যাপুলার রিজ এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশ বরাবর একটি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করা হয় এবং স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী প্রান্ত বা সাবস্ক্যাপুলারিস ফোসার মধ্যবর্তী পার্শ্ব বরাবর একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা যেতে পারে। স্ক্যাপুলার বিভিন্ন অংশের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে ট্রান্সভার্স এবং অনুদৈর্ঘ্য ছেদ একত্রিত করে একটি L-আকৃতি, উল্টানো L-আকৃতি বা একটি প্রথম-শ্রেণীর আকৃতি তৈরি করা যেতে পারে। যদি শুধুমাত্র স্ক্যাপুলার উপরের এবং নীচের কোণগুলি উন্মুক্ত করার প্রয়োজন হয়, তবে সংশ্লিষ্ট এলাকায় ছোট ছেদ তৈরি করা যেতে পারে (চিত্র 7-1-5(1))।

২. উপরিভাগের এবং গভীর ফ্যাসিয়া কেটে ফেলুন। স্ক্যাপুলার রিজ এবং মধ্যবর্তী সীমানার সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি ছেদের দিকে আড়াআড়ি বা অনুদৈর্ঘ্যভাবে কেটে ফেলা হয় (চিত্র 7-1-5(2))। যদি সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা উন্মুক্ত করতে হয়, তাহলে প্রথমে মধ্যবর্তী ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর তন্তুগুলি কেটে ফেলা হয়। স্ক্যাপুলার গোনাডের হাড়ের পৃষ্ঠের বিপরীতে পেরিওস্টিয়ামটি কেটে ফেলা হয়, উভয়ের মধ্যে চর্বির একটি পাতলা স্তর থাকে এবং সমস্ত সুপ্রাসপিনাটাস ফোসা সুপ্রাসপিনাটাস পেশীর সাবপেরিওস্টিয়াল বিচ্ছেদ দ্বারা উন্মুক্ত হয়, পাশাপাশি উপরের ট্র্যাপিজিয়াস পেশীও। ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের তন্তুগুলি কেটে ফেলার সময়, প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুর ক্ষতি না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।

৩. যখন সুপ্রাসক্যাপুলার স্নায়ুটি প্রকাশ করতে হয়, তখন কেবল ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর উপরের মাঝখানের তন্তুগুলি উপরের দিকে টেনে আনা যেতে পারে, এবং সুপ্রাসক্যাপুলার পেশীটি না খুলে আলতো করে নীচের দিকে টেনে আনা যেতে পারে, এবং সাদা চকচকে কাঠামোটি দেখা যায় সুপ্রাসক্যাপুলার ট্রান্সভার্স লিগামেন্ট। একবার সুপ্রাসক্যাপুলার জাহাজ এবং স্নায়ুগুলি সনাক্ত এবং সুরক্ষিত হয়ে গেলে, সুপ্রাসক্যাপুলার ট্রান্সভার্স লিগামেন্টটি কেটে ফেলা যেতে পারে, এবং স্ক্যাপুলার খাঁজটি কোনও অস্বাভাবিক কাঠামোর জন্য অনুসন্ধান করা যেতে পারে, এবং তারপরে সুপ্রাসক্যাপুলার স্নায়ুটি ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। অবশেষে, স্ট্রিপড ট্র্যাপিজিয়াস পেশীটি আবার একসাথে সেলাই করা হয় যাতে এটি স্ক্যাপুলার সাথে সংযুক্ত থাকে।

৪. যদি ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার উপরের অংশটি উন্মুক্ত করতে হয়, তাহলে ট্র্যাপিজিয়াস পেশী এবং ডেল্টয়েড পেশীর নীচের এবং মাঝের তন্তুগুলি স্ক্যাপুলার রিজের শুরুতে কেটে উপরের দিকে এবং নীচের দিকে টেনে আনা যেতে পারে (চিত্র ৭-১-৫(৩)), এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীটি উন্মুক্ত হওয়ার পরে, এটি সাবপেরিওস্টিয়ালি খোসা ছাড়ানো যেতে পারে (চিত্র ৭-১-৫(৪))। স্ক্যাপুলার গোনাডের (অর্থাৎ, গ্লেনয়েডের নীচে) অ্যাক্সিলারি মার্জিনের উপরের প্রান্তের কাছে যাওয়ার সময়, টেরেস মাইনর, টেরেস মেজর, ট্রাইসেপসের লম্বা মাথা এবং হিউমারাসের সার্জিক্যাল নেক দ্বারা বেষ্টিত চতুর্ভুজ ফোরামেনের মধ্য দিয়ে যাওয়া অ্যাক্সিলারি স্নায়ু এবং পশ্চাৎ ঘূর্ণনকারী হিউমারাল ধমনীর দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, সেইসাথে প্রথম তিনটি দ্বারা বেষ্টিত ত্রিভুজাকার ফোরামেনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোটেটর স্ক্যাপুলা ধমনীর দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যাতে তাদের ক্ষতি না হয় (চিত্র 7-1-5(5))।

৫. স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী সীমানা উন্মুক্ত করার জন্য, ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর তন্তু ছিদ্র করার পর, ট্র্যাপিজিয়াস এবং সুপ্রাসপিনাটাস পেশীগুলিকে সাবপেরিওস্টিয়াল স্ট্রিপিং দ্বারা উপরের এবং বাহ্যিকভাবে প্রত্যাহার করা হয় যাতে সুপ্রাসপিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশ এবং মধ্যবর্তী সীমানার উপরের অংশটি উন্মুক্ত হয়; এবং ট্র্যাপিজিয়াস এবং ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশীগুলি, স্ক্যাপুলার নিম্নতর কোণের সাথে সংযুক্ত ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশী সহ, ইনফ্রাস্পিনাটাস ফোসার মধ্যবর্তী অংশ, স্ক্যাপুলার নিম্নতর কোণ এবং মধ্যবর্তী সীমানার নীচের অংশটি উন্মুক্ত করার জন্য সাবপেরিওস্টিয়ালভাবে ছিঁড়ে ফেলা হয়।

চিত্র 7-1-5 পৃষ্ঠীয় স্ক্যাপুলার এক্সপোজারের পথ

(১) ছেদ; (২) পেশী রেখার ছেদ; (৩) স্ক্যাপুলার রিজ থেকে ডেল্টয়েড পেশী বিচ্ছিন্ন করা; (৪) ইনফ্রাস্পিনাটাস এবং টেরেস মাইনর প্রকাশের জন্য ডেল্টয়েড পেশী উত্তোলন করা; (৫) ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস সহ স্ক্যাপুলার পৃষ্ঠীয় দিকটি প্রকাশের জন্য ইনফ্রাস্পিনাটাস পেশী খুলে ফেলা

৬. যদি সাবস্ক্যাপুলার ফোসা উন্মুক্ত করতে হয়, তাহলে মধ্যবর্তী সীমানার ভেতরের স্তরের সাথে সংযুক্ত পেশীগুলি, অর্থাৎ স্ক্যাপুলারিস, রম্বয়েড এবং সেরাটাস অ্যান্টিরিয়র, একই সাথে খোসা ছাড়িয়ে নেওয়া উচিত এবং পুরো স্ক্যাপুলাটি বাইরের দিকে তোলা যেতে পারে। মধ্যবর্তী সীমানা মুক্ত করার সময়, ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনীর অবরোহী শাখা এবং ডোরসাল স্ক্যাপুলার স্নায়ু রক্ষা করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। ট্রান্সভার্স ক্যারোটিড ধমনীর অবরোহী শাখা থাইরয়েড ঘাড়ের কাণ্ড থেকে উৎপন্ন হয় এবং স্ক্যাপুলারিস টেনুইসিমাস, রম্বয়েড পেশী এবং রম্বয়েড পেশীর মাধ্যমে স্ক্যাপুলার উপরের কোণ থেকে স্ক্যাপুলার নীচের কোণে ভ্রমণ করে এবং রোটেটর স্ক্যাপুলা ধমনী স্ক্যাপুলার পৃষ্ঠীয় অংশে একটি সমৃদ্ধ ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক তৈরি করে, তাই সাবপেরিওস্টিয়াল পিলিং এর জন্য এটি হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে শক্তভাবে আবদ্ধ হওয়া উচিত।