বর্তমানে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য, ক্লিনিকে ব্যবহৃত বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় লকিং প্লেট সিস্টেম রয়েছে।এই অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণগুলি কিছু জটিল ফ্র্যাকচারের জন্য একটি ভাল সমাধান প্রদান করে এবং কিছু উপায়ে অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলিকে প্রসারিত করে, বিশেষ করে যারা অস্টিওপোরোসিস আছে।ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হাসপাতালের অধ্যাপক জুপিটার এবং অন্যরা দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের লকিং প্লেট ফিক্সেশন এবং সম্পর্কিত অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির উপর তাদের ফলাফলের উপর JBJS-এ একটি সিরিজ নিবন্ধ প্রকাশ করেছেন।এই নিবন্ধটি একটি নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার ব্লকের অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের উপর ভিত্তি করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার স্থির করার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।
অস্ত্রোপচারের কৌশল
দূরবর্তী উলনার ব্যাসার্ধের বায়োমেকানিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে তিন-কলামের তত্ত্বটি 2.4 মিমি প্লেট সিস্টেমের বিকাশ এবং ক্লিনিকাল প্রয়োগের ভিত্তি।তিনটি কলামের বিভাজন চিত্র 1 এ দেখানো হয়েছে।
চিত্র 1 দূরবর্তী উলনার ব্যাসার্ধের তিন-কলাম তত্ত্ব।
পাশ্বর্ীয় কলাম হল দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পার্শ্বীয় অর্ধেক, যার মধ্যে নেভিকুলার ফোসা এবং রেডিয়াল টিউবারসিটি রয়েছে, যা রেডিয়াল দিকের কার্পাল হাড়কে সমর্থন করে এবং কব্জিকে স্থিতিশীল করে এমন কিছু লিগামেন্টের উৎপত্তি।
মাঝের কলামটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের মধ্যবর্তী অর্ধাংশ এবং এতে আর্টিকুলার পৃষ্ঠে লুনেট ফোসা (লুনেটের সাথে যুক্ত) এবং সিগময়েড খাঁজ (দূরবর্তী উলনার সাথে যুক্ত) অন্তর্ভুক্ত থাকে।সাধারণত লোড করা হয়, লুনেট ফোসা থেকে লোড লুনেট ফোসার মাধ্যমে ব্যাসার্ধে প্রেরণ করা হয়।উলনার পাশ্বর্ীয় কলাম, যার মধ্যে রয়েছে দূরবর্তী উলনা, ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকারটিলেজ এবং নিম্নতর উলনার-রেডিয়াল জয়েন্ট, উলনার কার্পাল হাড়ের পাশাপাশি নিকৃষ্ট উলনার-রেডিয়াল জয়েন্ট থেকে ভার বহন করে এবং একটি স্থিতিশীল প্রভাব রয়েছে।
পদ্ধতিটি ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ সি-আর্ম এক্স-রে ইমেজিং অপরিহার্য।প্রক্রিয়া শুরুর কমপক্ষে 30 মিনিট আগে শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়েছিল এবং রক্তপাত কমাতে একটি বায়ুসংক্রান্ত টর্নিকেট ব্যবহার করা হয়েছিল।
পালমার প্লেট স্থিরকরণ
বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারের জন্য, রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর এবং রেডিয়াল ধমনীর মধ্যে কল্পনা করার জন্য একটি পালমার পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে।ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস লংগাস সনাক্তকরণ এবং প্রত্যাহার করার পরে, প্রোনেটর টেরেস পেশীর গভীর পৃষ্ঠটি কল্পনা করা হয় এবং "এল" আকৃতির বিচ্ছেদটি তুলে নেওয়া হয়।আরও জটিল ফ্র্যাকচারে, ফ্র্যাকচার কমানোর সুবিধার্থে ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস টেন্ডন আরও মুক্ত হতে পারে।
একটি Kirschner পিন রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে ঢোকানো হয়, যা ব্যাসার্ধের সবচেয়ে দূরবর্তী সীমা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে।আর্টিকুলার মার্জিনে একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর উপস্থিত থাকলে, স্থিরকরণের জন্য ব্যাসার্ধের দূরবর্তী আর্টিকুলার মার্জিনের উপরে একটি পালমার 2.4 মিমি ইস্পাত প্লেট স্থাপন করা যেতে পারে।অন্য কথায়, লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠে একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর একটি 2.4 মিমি "এল" বা "টি" প্লেট দ্বারা সমর্থিত হতে পারে, যেমন চিত্র 2 এ দেখানো হয়েছে।
ডোরসলি বাস্তুচ্যুত অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য, নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি নোট করা সহায়ক।প্রথমত, অস্থায়ীভাবে ফ্র্যাকচার রিসেট করা গুরুত্বপূর্ণ তা নিশ্চিত করার জন্য যে ফ্র্যাকচারের প্রান্তে কোন নরম টিস্যু এম্বেড করা নেই।দ্বিতীয়ত, অস্টিওপোরোসিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি প্লেটের সাহায্যে ফ্র্যাকচার হ্রাস করা যেতে পারে: প্রথমে, একটি লকিং স্ক্রু একটি পালমার শারীরবৃত্তীয় প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে স্থাপন করা হয়, যা স্থানচ্যুত দূরবর্তী ফ্র্যাকচার বিভাগে সুরক্ষিত থাকে, তারপর দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার সেগমেন্টগুলি প্লেটের সহায়তায় হ্রাস করা হয় এবং অবশেষে, অন্যান্য স্ক্রুগুলি প্রক্সিমালি স্থাপন করা হয়
চিত্র 3 পৃষ্ঠীয়ভাবে স্থানচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার একটি পালমার পদ্ধতির মাধ্যমে হ্রাস এবং স্থির করা হয়।চিত্র 3-A রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর এবং রেডিয়াল ধমনীর মাধ্যমে এক্সপোজার শেষ করার পরে, একটি মসৃণ কির্সনার পিন রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে স্থাপন করা হয়।চিত্র 3-বি স্থানচ্যুত মেটাকারপাল কর্টেক্সের ম্যানিপুলেশন এটিকে পুনরায় সেট করতে।
চিত্র 3-C এবং চিত্র 3-DA মসৃণ Kirschner পিনটি রেডিয়াল স্টেম থেকে ফ্র্যাকচার লাইনের মাধ্যমে অস্থায়ীভাবে ফ্র্যাকচার প্রান্তটি ঠিক করার জন্য স্থাপন করা হয়েছে।
চিত্র 3-E প্লেট বসানোর আগে একটি রিট্র্যাক্টর ব্যবহার করে অপারেটিভ ফিল্ডের পর্যাপ্ত দৃশ্যায়ন করা হয়।চিত্র 3-F লকিং স্ক্রুগুলির দূরবর্তী সারিটি দূরবর্তী ভাঁজের শেষে সাবকন্ড্রাল হাড়ের কাছে স্থাপন করা হয়েছে।
চিত্র 3-জি এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপি প্লেট এবং দূরবর্তী স্ক্রুগুলির অবস্থান নিশ্চিত করতে ব্যবহার করা উচিত।চিত্র 3-H প্লেটের প্রক্সিমাল অংশে আদর্শভাবে ডায়াফাইসিস থেকে কিছুটা ছাড়পত্র (10 ডিগ্রি কোণ) থাকা উচিত যাতে প্লেটটি ডিস্টাল ফ্র্যাকচার ব্লককে পুনরায় সেট করতে ডায়াফাইসিসে স্থির করা যায়।চিত্র 3-I দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের পালমার প্রবণতা পুনঃস্থাপন করতে প্রক্সিমাল স্ক্রুকে শক্ত করুন।স্ক্রু পুরোপুরি শক্ত হওয়ার আগে Kirschner পিনটি সরান।
পরিসংখ্যান 3-J এবং 3-K ইন্ট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক চিত্রগুলি নিশ্চিত করে যে ফ্র্যাকচারটি অবশেষে শারীরবৃত্তীয়ভাবে পুনঃস্থাপন করা হয়েছিল এবং প্লেট স্ক্রুগুলি সন্তোষজনকভাবে অবস্থান করেছিল।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশন দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় দিকটি প্রকাশ করার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি মূলত ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে এবং দুই বা ততোধিক ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের টুকরোযুক্ত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার লক্ষ্য প্রধানত উভয়কেই ঠিক করা। একই সময়ে রেডিয়াল এবং মিডিয়াল কলাম।ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে, এক্সটেনসর সাপোর্ট ব্যান্ড দুটি প্রধান উপায়ে ছেদ করা আবশ্যক: অনুদৈর্ঘ্যভাবে 2য় এবং 3য় এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টে, 4র্থ এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টে সাবপেরিওস্টিয়াল ডিসেকশন এবং সংশ্লিষ্ট টেন্ডন প্রত্যাহার সহ;বা 4র্থ এবং 5ম এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মধ্যে একটি দ্বিতীয় সমর্থন ব্যান্ড ছেদ দুটি কলাম আলাদাভাবে প্রকাশ করতে (চিত্র 4)।
ফ্র্যাকচারটি হেরফের করা হয় এবং একটি আনথ্রেডেড কির্সনার পিন দিয়ে অস্থায়ীভাবে স্থির করা হয় এবং ফ্র্যাকচারটি ভালভাবে স্থানচ্যুত হয়েছে তা নির্ধারণ করতে রেডিওগ্রাফিক ছবি নেওয়া হয়।এর পরে, ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার (মাঝারি কলাম) পাশে 2.4 মিমি "এল" বা "টি" প্লেট দিয়ে স্থির করা হয়।দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার পাশে একটি আঁটসাঁট ফিট নিশ্চিত করার জন্য ডোরসাল উলনার প্লেটটি আকৃতির।প্লেটগুলিকে দূরবর্তী লুনেটের পৃষ্ঠীয় দিকটির যতটা সম্ভব কাছাকাছি রাখা যেতে পারে, কারণ প্রতিটি প্লেটের নীচের অংশে সংশ্লিষ্ট খাঁজগুলি স্ক্রু ছিদ্রগুলিতে থ্রেডগুলিকে ক্ষতি না করে প্লেটগুলিকে বাঁকানো এবং আকার দেওয়ার অনুমতি দেয় (চিত্র 5) .
রেডিয়াল কলাম প্লেটের ফিক্সেশন তুলনামূলকভাবে সহজ, কারণ প্রথম এবং দ্বিতীয় এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মধ্যে হাড়ের পৃষ্ঠ তুলনামূলকভাবে সমতল এবং একটি সঠিক আকৃতির প্লেট দিয়ে এই অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে।যদি কার্শনার পিনটি রেডিয়াল টিউবোরোসিটির চরম দূরবর্তী অংশে স্থাপন করা হয়, তবে রেডিয়াল কলাম প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে একটি খাঁজ থাকে যা কির্সনার পিনের সাথে মিলে যায়, যা প্লেটের অবস্থানে হস্তক্ষেপ করে না এবং জায়গায় ফাটল বজায় রাখে। (ছবি 6)।
চিত্র 4 দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠের এক্সপোজার।সাপোর্ট ব্যান্ডটি 3য় এক্সটেনসর ইন্টারোসিয়াস কম্পার্টমেন্ট থেকে খোলা হয় এবং এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস টেন্ডন প্রত্যাহার করা হয়।
চিত্র 5 লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পৃষ্ঠীয় দিকটি ঠিক করার জন্য, ডোরসাল "টি" বা "এল" প্লেটটি সাধারণত আকৃতির হয় (চিত্র 5-এ এবং চিত্র 5-বি)।একবার লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ডোরসাল প্লেটটি সুরক্ষিত হয়ে গেলে, রেডিয়াল কলাম প্লেট সুরক্ষিত হয় (চিত্র 5-C থেকে 5-F)।অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের স্থায়িত্ব উন্নত করতে দুটি প্লেট একে অপরের 70 ডিগ্রি কোণে স্থাপন করা হয়।
চিত্র 6 রেডিয়াল কলাম প্লেটটি সঠিকভাবে আকৃতির এবং রেডিয়াল কলামে স্থাপন করা হয়েছে, প্লেটের শেষে খাঁজটি লক্ষ্য করে, যা প্লেটের অবস্থানে হস্তক্ষেপ না করেই প্লেটটিকে Kirschner পিনের অস্থায়ী স্থিরকরণ এড়াতে দেয়।
গুরুত্বপূর্ণ ধারণা
Metacarpal প্লেট ফিক্সেশন জন্য ইঙ্গিত
স্থানচ্যুত মেটাকারপাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (বার্টন ফ্র্যাকচার)
স্থানচ্যুত অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (কলেস এবং স্মিথ ফ্র্যাকচার)।অস্টিওপরোসিসের উপস্থিতিতেও স্ক্রু প্লেট দিয়ে স্থিতিশীল স্থিরকরণ অর্জন করা যেতে পারে।
স্থানচ্যুত মেটাকারপাল লুনেট আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফাটল
পৃষ্ঠীয় প্লেট স্থির জন্য ইঙ্গিত
ইন্টারকারপাল লিগামেন্ট ইনজুরি সহ
স্থানচ্যুত ডোরসাল লুনেট জয়েন্ট সারফেস ফ্র্যাকচার
ডোরালি শিয়ার্ড রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন
পালমার প্লেট ফিক্সেশন contraindications
উল্লেখযোগ্য কার্যকরী সীমাবদ্ধতা সহ গুরুতর অস্টিওপরোসিস
ডোরসাল রেডিয়াল কব্জি ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি
একাধিক মেডিকেল কমরবিডিটির উপস্থিতি
পৃষ্ঠীয় প্লেট স্থির contraindications
একাধিক মেডিকেল কমরবিডিটিস
অ স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার
পালমার প্লেট ফিক্সেশনে সহজেই করা ভুলগুলো
প্লেটের অবস্থান খুবই গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্লেটটি শুধুমাত্র ফ্র্যাকচার ভরকে সমর্থন করে না, তবে সঠিক অবস্থান ডিস্টাল লকিং স্ক্রুকে রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে প্রবেশ করা থেকেও বাধা দেয়।দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল প্রবণতার মতো একই দিকে প্রক্ষিপ্ত সাবধানী ইন্ট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল দিকের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সঠিক ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অনুমতি দেয়, যা উলনার স্ক্রুগুলিকে প্রথমে স্থাপন করে আরও সঠিকভাবে কল্পনা করা যায়। অপারেশন.
ডোরসাল কর্টেক্সের স্ক্রু অনুপ্রবেশ এক্সটেনসর টেন্ডনকে উত্তেজিত করার এবং টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বহন করে।লকিং স্ক্রুগুলি সাধারণ স্ক্রুগুলির থেকে আলাদাভাবে কাজ করে এবং স্ক্রু দিয়ে ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করা প্রয়োজন হয় না।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশনের সাথে সহজেই করা ভুলগুলো
রেডিয়াল কারপাল জয়েন্টে স্ক্রু প্রবেশের ঝুঁকি সবসময় থাকে এবং পালমার প্লেটের ক্ষেত্রে উপরে বর্ণিত পদ্ধতির অনুরূপ, স্ক্রু অবস্থান নিরাপদ কিনা তা নির্ধারণ করতে একটি তির্যক শট নিতে হবে।
যদি রেডিয়াল কলামের স্থিরকরণ প্রথমে সঞ্চালিত হয়, তাহলে রেডিয়াল টিউবোরোসিটির স্ক্রুগুলি লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পুনঃসারফেসিংয়ের পরবর্তী ফিক্সেশনের মূল্যায়নকে প্রভাবিত করবে।
দূরবর্তী স্ক্রুগুলি যেগুলি সম্পূর্ণভাবে স্ক্রু গর্তে স্ক্রু করা হয় না সেগুলি টেন্ডনকে উত্তেজিত করতে পারে বা এমনকি টেন্ডন ফেটে যেতে পারে।
পোস্টের সময়: ডিসেম্বর-২৮-২০২৩
