বর্তমানে, ক্লিনিকে বিভিন্ন ধরণের অ্যানাটমিক্যাল লকিং প্লেট সিস্টেম ব্যবহার করা হয় যা দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়। এই অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণগুলি কিছু জটিল ধরণের ফ্র্যাকচারের জন্য আরও ভাল সমাধান প্রদান করে এবং কিছু উপায়ে অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলিকে প্রসারিত করে, বিশেষ করে অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্তদের জন্য। ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হাসপাতালের অধ্যাপক জুপিটার এবং অন্যান্যরা JBJS-এ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের লকিং প্লেট স্থিরকরণ এবং সম্পর্কিত অস্ত্রোপচার কৌশল সম্পর্কে তাদের গবেষণার উপর একটি ধারাবাহিক নিবন্ধ প্রকাশ করেছেন। এই নিবন্ধটি একটি নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার ব্লকের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের উপর ভিত্তি করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার স্থিরকরণের অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর আলোকপাত করে।
অস্ত্রোপচার কৌশল
দূরবর্তী উলনার ব্যাসার্ধের জৈবযান্ত্রিক এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে তিন-স্তম্ভ তত্ত্বটি 2.4 মিমি প্লেট সিস্টেমের বিকাশ এবং ক্লিনিকাল প্রয়োগের ভিত্তি। তিনটি কলামের বিভাজন চিত্র 1 এ দেখানো হয়েছে।
চিত্র ১: দূরবর্তী উলনার ব্যাসার্ধের তিন-স্তম্ভ তত্ত্ব।
পার্শ্বীয় স্তম্ভ হল দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পার্শ্বীয় অর্ধেক, যার মধ্যে রয়েছে নেভিকুলার ফোসা এবং রেডিয়াল টিউবোরোসিটি, যা রেডিয়াল দিকের কার্পাল হাড়কে সমর্থন করে এবং কব্জিকে স্থিতিশীল করে এমন কিছু লিগামেন্টের উৎপত্তি।
মাঝের স্তম্ভটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের মধ্যবর্তী অর্ধেক এবং এতে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের লুনেট ফোসা (লুনেটের সাথে যুক্ত) এবং সিগময়েড নচ (দূরবর্তী উলনার সাথে যুক্ত) অন্তর্ভুক্ত থাকে। সাধারণত লোড করা হলে, লুনেট ফোসা থেকে লোড লুনেট ফোসার মাধ্যমে ব্যাসার্ধে প্রেরণ করা হয়। উলনার পার্শ্বীয় স্তম্ভ, যার মধ্যে দূরবর্তী উলনা, ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকারটিলেজ এবং নিম্নতর উলনার-রেডিয়াল জয়েন্ট অন্তর্ভুক্ত থাকে, উলনার কার্পাল হাড়ের পাশাপাশি নিম্নতর উলনার-রেডিয়াল জয়েন্ট থেকেও ভার বহন করে এবং এর স্থিতিশীল প্রভাব রয়েছে।
এই পদ্ধতিটি ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয় এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ সি-আর্ম এক্স-রে ইমেজিং অপরিহার্য। প্রক্রিয়া শুরুর কমপক্ষে 30 মিনিট আগে শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়েছিল এবং রক্তপাত কমাতে একটি নিউমেটিক টর্নিকেট ব্যবহার করা হয়েছিল।
পামার প্লেট স্থিরকরণ
বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর এবং রেডিয়াল ধমনীর মধ্যে দৃশ্যমানতা নির্ধারণের জন্য একটি পালমার পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস লঙ্গাস সনাক্তকরণ এবং প্রত্যাহার করার পরে, প্রোনেটর টেরেস পেশীর গভীর পৃষ্ঠটি দৃশ্যমান করা হয় এবং "L" আকৃতির বিচ্ছেদটি তুলে নেওয়া হয়। আরও জটিল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ফ্র্যাকচার হ্রাসের সুবিধার্থে ব্র্যাকিওরাডিয়ালিস টেন্ডন আরও মুক্ত করা যেতে পারে।
রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে একটি কির্শনার পিন ঢোকানো হয়, যা ব্যাসার্ধের দূরবর্তী-সর্বাধিক সীমা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে। যদি আর্টিকুলার মার্জিনে একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর থাকে, তাহলে স্থিরকরণের জন্য ব্যাসার্ধের দূরবর্তী আর্টিকুলার মার্জিনের উপরে একটি পামার 2.4 মিমি স্টিল প্লেট স্থাপন করা যেতে পারে। অন্য কথায়, লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর 2.4 মিমি "L" বা "T" প্লেট দ্বারা সমর্থিত হতে পারে, যেমন চিত্র 2 এ দেখানো হয়েছে।
পৃষ্ঠীয় স্থানচ্যুত অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি লক্ষ্য করা সহায়ক। প্রথমত, ফ্র্যাকচারের প্রান্তে কোনও নরম টিস্যু সংযুক্ত না থাকার বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য অস্থায়ীভাবে ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করা গুরুত্বপূর্ণ। দ্বিতীয়ত, অস্টিওপোরোসিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি প্লেটের সাহায্যে ফ্র্যাকচার হ্রাস করা যেতে পারে: প্রথমে, একটি পামার অ্যানাটমিক্যাল প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে একটি লকিং স্ক্রু স্থাপন করা হয়, যা স্থানচ্যুত দূরবর্তী ফ্র্যাকচার অংশে সুরক্ষিত করা হয়, তারপর প্লেটের সাহায্যে দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার অংশগুলি হ্রাস করা হয় এবং অবশেষে, অন্যান্য স্ক্রুগুলি নিকটবর্তী স্থানে স্থাপন করা হয়।
চিত্র ৩ পৃষ্ঠীয় স্থানচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারটি পামার পদ্ধতির মাধ্যমে হ্রাস করা হয় এবং ঠিক করা হয়। চিত্র ৩-ক রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সর এবং রেডিয়াল ধমনীর মাধ্যমে এক্সপোজার সম্পন্ন করার পরে, রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে একটি মসৃণ কির্শনার পিন স্থাপন করা হয়। চিত্র ৩-খ স্থানচ্যুত মেটাকারপাল কর্টেক্সকে পুনরায় সেট করার জন্য এর হেরফের।
চিত্র 3-C এবং চিত্র 3-DA মসৃণ Kirschner পিনটি রেডিয়াল স্টেম থেকে ফ্র্যাকচার লাইনের মধ্য দিয়ে স্থাপন করা হয়েছে যাতে ফ্র্যাকচার প্রান্তটি সাময়িকভাবে ঠিক করা যায়।
চিত্র 3-E প্লেট স্থাপনের আগে একটি রিট্র্যাক্টর ব্যবহার করে অপারেটিভ ফিল্ডের পর্যাপ্ত দৃশ্যায়ন করা হয়। চিত্র 3-F দূরবর্তী ভাঁজের শেষে সাবকন্ড্রাল হাড়ের কাছে লকিং স্ক্রুগুলির দূরবর্তী সারি স্থাপন করা হয়।
চিত্র 3-G এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করে প্লেট এবং দূরবর্তী স্ক্রুগুলির অবস্থান নিশ্চিত করা উচিত। চিত্র 3-H প্লেটের প্রক্সিমাল অংশটি আদর্শভাবে ডায়াফাইসিস থেকে কিছুটা ক্লিয়ারেন্স (10 ডিগ্রি কোণ) থাকা উচিত যাতে প্লেটটি ডায়াফাইসিসের সাথে স্থির করা যায় যাতে দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকটি আরও পুনঃস্থাপন করা যায়। চিত্র 3-I দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের পামার প্রবণতা পুনঃস্থাপন করতে প্রক্সিমাল স্ক্রুটি শক্ত করুন। স্ক্রুটি সম্পূর্ণরূপে শক্ত হওয়ার আগে কির্শনার পিনটি সরিয়ে ফেলুন।
চিত্র 3-J এবং 3-K ইন্ট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক চিত্রগুলি নিশ্চিত করে যে ফ্র্যাকচারটি অবশেষে শারীরবৃত্তীয়ভাবে পুনঃস্থাপন করা হয়েছে এবং প্লেট স্ক্রুগুলি সন্তোষজনকভাবে স্থাপন করা হয়েছে।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশন দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় দিকটি উন্মুক্ত করার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি মূলত ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে এবং দুই বা ততোধিক ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার টুকরো সহ ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, চিকিৎসার লক্ষ্য হল রেডিয়াল এবং মিডিয়াল উভয় কলাম একই সময়ে ঠিক করা। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে, এক্সটেনসর সাপোর্ট ব্যান্ডগুলি দুটি প্রধান উপায়ে কেটে ফেলতে হবে: অনুদৈর্ঘ্যভাবে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টে, সাবপেরিওস্টিয়াল ডিসেকশন সহ চতুর্থ এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টে এবং সংশ্লিষ্ট টেন্ডনটি প্রত্যাহার করে; অথবা চতুর্থ এবং পঞ্চম এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মধ্যে একটি দ্বিতীয় সাপোর্ট ব্যান্ড ছেদন যাতে দুটি কলাম আলাদাভাবে উন্মুক্ত হয় (চিত্র 4)।
ফ্র্যাকচারটি ম্যানিপুলেট করা হয় এবং একটি আনথ্রেডেড কির্শনার পিন দিয়ে অস্থায়ীভাবে ঠিক করা হয়, এবং রেডিওগ্রাফিক ছবি তোলা হয় যাতে ফ্র্যাকচারটি ভালভাবে স্থানচ্যুত হয়েছে তা নির্ধারণ করা যায়। এরপর, ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার (মাঝারি কলাম) পাশটি 2.4 মিমি "L" বা "T" প্লেট দিয়ে স্থিতিশীল করা হয়। ডোরসাল উলনার প্লেটটি এমনভাবে আকৃতি দেওয়া হয় যাতে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার পাশে শক্তভাবে ফিট থাকে। প্লেটগুলিকে দূরবর্তী লুনেটের ডোরসাল দিকের যতটা সম্ভব কাছাকাছি স্থাপন করা যেতে পারে, কারণ প্রতিটি প্লেটের নীচের দিকের সংশ্লিষ্ট খাঁজগুলি স্ক্রু গর্তের থ্রেডগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত না করে প্লেটগুলিকে বাঁকানো এবং আকৃতি দেওয়ার অনুমতি দেয় (চিত্র 5)।
রেডিয়াল কলাম প্লেটের স্থিরকরণ তুলনামূলকভাবে সহজ, কারণ প্রথম এবং দ্বিতীয় এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মধ্যে হাড়ের পৃষ্ঠ তুলনামূলকভাবে সমতল এবং একটি সঠিক আকৃতির প্লেট দিয়ে এই অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে। যদি কির্শনার পিনটি রেডিয়াল টিউবোরোসিটির চরম দূরবর্তী অংশে স্থাপন করা হয়, তাহলে রেডিয়াল কলাম প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে একটি খাঁজ থাকে যা কির্শনার পিনের সাথে মিলে যায়, যা প্লেটের অবস্থানে হস্তক্ষেপ করে না এবং ফ্র্যাকচারটিকে যথাস্থানে বজায় রাখে (চিত্র 6)।
চিত্র ৪: দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠের এক্সপোজার। সাপোর্ট ব্যান্ডটি তৃতীয় এক্সটেনসর ইন্টারোসিয়াস কম্পার্টমেন্ট থেকে খোলা হয় এবং এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস টেন্ডনটি প্রত্যাহার করা হয়।
চিত্র ৫ লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পৃষ্ঠীয় দিক স্থির করার জন্য, পৃষ্ঠীয় "T" বা "L" প্লেটটি সাধারণত আকৃতির করা হয় (চিত্র ৫-A এবং চিত্র ৫-B)। লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পৃষ্ঠীয় প্লেটটি সুরক্ষিত হয়ে গেলে, রেডিয়াল কলাম প্লেটটি সুরক্ষিত করা হয় (চিত্র ৫-C থেকে ৫-F)। অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের স্থায়িত্ব উন্নত করার জন্য দুটি প্লেট একে অপরের সাথে ৭০ ডিগ্রি কোণে স্থাপন করা হয়।
চিত্র ৬: রেডিয়াল কলাম প্লেটটি সঠিকভাবে আকৃতি দেওয়া হয়েছে এবং রেডিয়াল কলামে স্থাপন করা হয়েছে, প্লেটের শেষে খাঁজটি লক্ষ্য করা হয়েছে, যা প্লেটটিকে প্লেটের অবস্থানে হস্তক্ষেপ না করে কির্শনার পিনের অস্থায়ী স্থিরকরণ এড়াতে দেয়।
গুরুত্বপূর্ণ ধারণা
মেটাকারপাল প্লেট ফিক্সেশনের জন্য ইঙ্গিত
স্থানচ্যুত মেটাকারপাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (বার্টন ফ্র্যাকচার)
স্থানচ্যুত অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (কোলস এবং স্মিথ ফ্র্যাকচার)। অস্টিওপোরোসিসের উপস্থিতিতেও স্ক্রু প্লেট দিয়ে স্থিতিশীল স্থিরকরণ অর্জন করা যেতে পারে।
স্থানচ্যুত মেটাকারপাল লুনেট আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার
ডোরসাল প্লেট স্থিরকরণের জন্য ইঙ্গিত
ইন্টারকার্পাল লিগামেন্টের আঘাতের সাথে
স্থানচ্যুত ডোরসাল লুনেট জয়েন্ট সারফেস ফ্র্যাকচার
পৃষ্ঠীয়ভাবে ছিদ্রযুক্ত রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি
পামার প্লেট স্থিরকরণের জন্য contraindications
উল্লেখযোগ্য কার্যকরী সীমাবদ্ধতা সহ গুরুতর অস্টিওপোরোসিস
ডোরসাল রেডিয়াল কব্জির ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি
একাধিক চিকিৎসাগত সহ-অসুস্থতার উপস্থিতি
ডোরসাল প্লেট স্থিরকরণের প্রতি বৈষম্য
একাধিক চিকিৎসা সহ-অসুস্থতা
অ-স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার
পামার প্লেট স্থিরকরণে সহজেই করা ভুল
প্লেটের অবস্থান অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্লেটটি কেবল ফ্র্যাকচার ভরকেই সমর্থন করে না, বরং সঠিক অবস্থান দূরবর্তী লকিং স্ক্রুকে রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল প্রবণতার একই দিকে প্রক্ষেপিত সাবধানতার সাথে ইন্ট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল দিকের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সঠিক দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়, যা অপারেশনের সময় প্রথমে আলনার স্ক্রু স্থাপন করে আরও সঠিকভাবে দৃশ্যমান করা যেতে পারে।
পৃষ্ঠীয় কর্টেক্সে স্ক্রু প্রবেশের ফলে এক্সটেনসর টেন্ডন উত্তেজিত হওয়ার এবং টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে। লকিং স্ক্রুগুলি সাধারণ স্ক্রুগুলির থেকে আলাদাভাবে কাজ করে এবং স্ক্রুগুলির সাহায্যে পৃষ্ঠীয় কর্টেক্সে প্রবেশ করার প্রয়োজন হয় না।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশনের ক্ষেত্রে সহজেই করা ভুলগুলি
রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে স্ক্রু প্রবেশের ঝুঁকি সবসময় থাকে এবং পামার প্লেটের ক্ষেত্রে উপরে বর্ণিত পদ্ধতির অনুরূপ, স্ক্রু অবস্থানটি নিরাপদ কিনা তা নির্ধারণের জন্য একটি তির্যক শট নিতে হবে।
যদি প্রথমে রেডিয়াল কলামের স্থিরকরণ করা হয়, তাহলে রেডিয়াল টিউবোরোসিটির স্ক্রুগুলি লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পুনঃসারফেসিংয়ের পরবর্তী স্থিরকরণের মূল্যায়নকে প্রভাবিত করবে।
স্ক্রু গর্তে সম্পূর্ণরূপে স্ক্রু করা না হলে দূরবর্তী স্ক্রুগুলি টেন্ডনকে উত্তেজিত করতে পারে বা এমনকি টেন্ডন ফেটে যেতে পারে।
পোস্টের সময়: ডিসেম্বর-২৮-২০২৩
