বর্তমানে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য, ক্লিনিকে বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় লকিং প্লেট সিস্টেম ব্যবহৃত হয়। এই অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণগুলি কিছু জটিল ফ্র্যাকচার ধরণের জন্য আরও ভাল সমাধান সরবরাহ করে এবং কিছু উপায়ে অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির জন্য বিশেষত অস্টিওপোরোসিস সহ অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করে। ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হাসপাতালের অধ্যাপক বৃহস্পতি এবং অন্যান্যরা জেবিজেএসে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার এবং সম্পর্কিত শল্যচিকিত্সার কৌশলগুলির প্লেট স্থিরকরণের বিষয়ে তাদের অনুসন্ধানের বিষয়ে একাধিক নিবন্ধ প্রকাশ করেছেন। এই নিবন্ধটি একটি নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার ব্লকের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের উপর ভিত্তি করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি স্থির করার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।
অস্ত্রোপচার কৌশল
দূরবর্তী আলনার ব্যাসার্ধের বায়োমেকানিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে থ্রি-কলাম তত্ত্বটি 2.4 মিমি প্লেট সিস্টেমের বিকাশ এবং ক্লিনিকাল প্রয়োগের ভিত্তি। তিনটি কলামের বিভাজন চিত্র 1 এ দেখানো হয়েছে।
চিত্র 1 দূরবর্তী আলনার ব্যাসার্ধের তিন-কলাম তত্ত্ব।
পার্শ্বীয় কলামটি হ'ল নাভিকুলার ফোসা এবং রেডিয়াল টিউবারোসিটি সহ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পার্শ্বীয় অর্ধেক, যা রেডিয়াল সাইডে কার্পাল হাড়গুলিকে সমর্থন করে এবং এটি কব্জিটি স্থিতিশীল করে এমন কিছু লিগামেন্টের উত্স।
মাঝের কলামটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের মধ্যবর্তী অর্ধেক এবং এতে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের লুনেট ফোসা (লুনেটের সাথে সম্পর্কিত) এবং সিগময়েড খাঁজ (দূরবর্তী উলনার সাথে যুক্ত) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। সাধারণত লোড করা হয়, লুনেট ফোসা থেকে বোঝা লুনেট ফোসার মাধ্যমে ব্যাসার্ধে প্রেরণ করা হয়। উলনার পার্শ্বীয় কলাম, যার মধ্যে দূরবর্তী উলনা, ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকার্টিলেজ এবং নিকৃষ্ট আলনার-র্যাডিয়াল জয়েন্ট অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, আলনার কার্পাল হাড়ের পাশাপাশি নিকৃষ্ট আলনার-রেডিয়াল জয়েন্ট থেকে বোঝা বহন করে এবং একটি স্থিতিশীল প্রভাব রয়েছে।
পদ্ধতিটি ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানাস্থেসিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং ইনট্রোপারেটিভ সি-আর্ম এক্স-রে ইমেজিং অপরিহার্য। প্রক্রিয়া শুরুর কমপক্ষে 30 মিনিট আগে অন্তঃসত্ত্বা অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পরিচালিত হয়েছিল এবং রক্তপাত কমাতে একটি বায়ুসংক্রান্ত টর্নিকোয়েট ব্যবহার করা হয়েছিল।
পামার প্লেট ফিক্সেশন
বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারের জন্য, রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সার এবং রেডিয়াল ধমনীর মধ্যে ভিজ্যুয়ালাইজ করতে একটি পামার পদ্ধতির ব্যবহার করা যেতে পারে। ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস লংগাস সনাক্তকরণ এবং প্রত্যাহার করার পরে, প্রোফেটর টেরেস পেশীর গভীর পৃষ্ঠটি ভিজ্যুয়ালাইজ করা হয় এবং "এল" আকৃতির বিচ্ছেদটি উত্তোলন করা হয়। আরও জটিল ফ্র্যাকচারগুলিতে, ব্র্যাচিওরিডিয়ালিস টেন্ডারটি আরও ফ্র্যাকচার হ্রাসের সুবিধার্থে প্রকাশ করা যেতে পারে।
একটি কিরশনার পিনটি রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে প্রবেশ করানো হয়, যা ব্যাসার্ধের দূরবর্তী সর্বাধিক সীমা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে। যদি আর্টিকুলার মার্জিনে একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর উপস্থিত থাকে তবে একটি পামার 2.4 মিমি ইস্পাত প্লেট স্থিরকরণের জন্য ব্যাসার্ধের দূরবর্তী আর্টিকুলার মার্জিনের উপরে স্থাপন করা যেতে পারে। অন্য কথায়, লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের উপর একটি ছোট ফ্র্যাকচার ভর চিত্র 2 -এ দেখানো হিসাবে একটি 2.4 মিমি "এল" বা "টি" প্লেট দ্বারা সমর্থিত হতে পারে।
ডোরসালি বাস্তুচ্যুত অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলির জন্য, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি নোট করা সহায়ক। প্রথমত, ফ্র্যাকচার প্রান্তে এম্বেড থাকা কোনও নরম টিস্যু নেই তা নিশ্চিত করার জন্য সাময়িকভাবে ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করা গুরুত্বপূর্ণ। দ্বিতীয়ত, অস্টিওপোরোসিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি প্লেটের সহায়তায় ফ্র্যাকচারটি হ্রাস করা যেতে পারে: প্রথমত, একটি লকিং স্ক্রু একটি পামার শারীরবৃত্তীয় প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে স্থাপন করা হয়, যা বাস্তুচ্যুত দূরবর্তী ফ্র্যাকচার বিভাগে সুরক্ষিত থাকে, তারপরে ডিস্টাল এবং প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার বিভাগগুলি হ্রাস করা হয় এবং শেষ পর্যন্ত প্রাকটিসকে হ্রাস করা হয়, শেষ পর্যন্ত, পিআরওএসইটি রয়েছে,
চিত্র 3 ডোরসালি বাস্তুচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারটি একটি পামার পদ্ধতির মাধ্যমে হ্রাস এবং স্থির করা হয়। চিত্র 3-এ রেডিয়াল কার্পাল ফ্লেক্সার এবং রেডিয়াল ধমনীর মাধ্যমে এক্সপোজারটি শেষ হওয়ার পরে, একটি মসৃণ কির্চনার পিনটি রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে স্থাপন করা হয়। চিত্র 3-বি এটি পুনরায় সেট করতে বাস্তুচ্যুত মেটাকারপাল কর্টেক্সের ম্যানিপুলেশন।
চিত্র 3-সি এবং চিত্র 3-ডিএ মসৃণ কির্সনার পিনটি ফ্র্যাকচার লাইনের মধ্য দিয়ে রেডিয়াল স্টেম থেকে ফ্র্যাকচারের প্রান্তটি অস্থায়ীভাবে ঠিক করার জন্য স্থাপন করা হয়েছে।
চিত্র 3-ই অপারেটিভ ক্ষেত্রের পর্যাপ্ত ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্লেট স্থাপনের আগে একটি প্রত্যাহার ব্যবহার করে অর্জন করা হয়। লকিং স্ক্রুগুলির চিত্র 3-এফ দূরবর্তী সারিটি দূরবর্তী ভাঁজের শেষে সাবকন্ড্রাল হাড়ের কাছে স্থাপন করা হয়েছে।
চিত্র 3-জি এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপি প্লেট এবং দূরবর্তী স্ক্রুগুলির অবস্থান নিশ্চিত করতে ব্যবহার করা উচিত। চিত্র 3-এইচ প্লেটের প্রক্সিমাল অংশটিতে ডায়াফাইসিস থেকে আদর্শভাবে কিছু ছাড়পত্র (10 ডিগ্রি কোণ) থাকতে হবে যাতে প্লেটটি ডায়াফাইসিসে স্থির করা যায় দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকটি আরও পুনরায় সেট করতে। চিত্র 3-আমি দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের পামার প্রবণতা পুনঃপ্রকাশের জন্য প্রক্সিমাল স্ক্রুটিকে আরও শক্ত করুন। স্ক্রু পুরোপুরি শক্ত হওয়ার আগে কিরশনার পিনটি সরান।
চিত্রগুলি 3-জে এবং 3-কে ইন্ট্রোপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক চিত্রগুলি নিশ্চিত করে যে ফ্র্যাকচারটি অবশেষে শারীরিকভাবে পুনরায় স্থাপন করা হয়েছিল এবং প্লেট স্ক্রুগুলি সন্তোষজনকভাবে অবস্থিত ছিল।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশন দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ডোরসাল দিকটি প্রকাশের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে মূলত ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে এবং দুটি বা ততোধিক অন্তঃ-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলির সাথে একটি ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার লক্ষ্যটি মূলত একই সময়ে রেডিয়াল এবং মধ্যবর্তী কলাম উভয়ই ঠিক করার জন্য। অন্তঃসত্ত্বাভাবে, এক্সটেনসর সমর্থন ব্যান্ডগুলি অবশ্যই দুটি প্রধান উপায়ে উত্সাহিত করতে হবে: দ্বিতীয় এবং তৃতীয় এক্সটেনসর বিভাগগুলিতে অনুদৈর্ঘ্যভাবে, 4 র্থ এক্সটেনসর বগি এবং সংশ্লিষ্ট টেন্ডারটির প্রত্যাহার সহ সাবপিরিয়োস্টিয়াল বিচ্ছিন্নতা সহ; বা দুটি কলাম পৃথকভাবে প্রকাশ করতে 4 র্থ এবং 5 তম এক্সটেনসর বগিগুলির মধ্যে একটি দ্বিতীয় সমর্থন ব্যান্ড চিরা (চিত্র 4)।
ফ্র্যাকচারটি হেরফের করা হয় এবং অস্থায়ীভাবে একটি অচিহ্নিত কির্সনার পিনের সাথে স্থির করা হয় এবং ফ্র্যাকচারটি ভালভাবে-স্থানচ্যুত হয়েছে তা নির্ধারণের জন্য রেডিওগ্রাফিক চিত্রগুলি নেওয়া হয়। এরপরে, ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার (মাঝারি কলাম) পাশটি একটি 2.4 মিমি "এল" বা "টি" প্লেট দিয়ে স্থিতিশীল হয়। ডোরসাল আলনার প্লেটটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ডোরসাল উলনার পাশের একটি শক্ত ফিট নিশ্চিত করার জন্য আকারযুক্ত। প্লেটগুলি যতটা সম্ভব দূরবর্তী লুনেটের ডোরসাল দিকের কাছাকাছি স্থাপন করা যেতে পারে, কারণ প্রতিটি প্লেটের নীচে সম্পর্কিত খাঁজগুলি স্ক্রু গর্তগুলিতে থ্রেডগুলি ক্ষতিগ্রস্থ না করে প্লেটগুলি বাঁকানো এবং আকৃতির হতে দেয় (চিত্র 5)।
রেডিয়াল কলাম প্লেটের স্থিরকরণ তুলনামূলকভাবে সহজ, কারণ প্রথম এবং দ্বিতীয় এক্সটেনসর বগিগুলির মধ্যে হাড়ের পৃষ্ঠ তুলনামূলকভাবে সমতল এবং সঠিকভাবে আকারের প্লেট সহ এই অবস্থানে স্থির করা যেতে পারে। যদি কিরশনার পিনটি রেডিয়াল টিউবারোসিটির চরম দূরবর্তী অংশে স্থাপন করা হয় তবে রেডিয়াল কলাম প্লেটের দূরবর্তী প্রান্তে একটি খাঁজ রয়েছে যা কিরশনার পিনের সাথে মিলে যায়, যা প্লেটের অবস্থানের সাথে হস্তক্ষেপ করে না এবং স্থানে ফ্র্যাকচারটি বজায় রাখে (চিত্র 6)।
চিত্র 4 দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ডোরসাল পৃষ্ঠের এক্সপোজার। সমর্থন ব্যান্ডটি তৃতীয় এক্সটেনসর ইন্টারোসিয়াস বগি থেকে খোলা হয় এবং এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস টেন্ডারটি প্রত্যাহার করা হয়।
চিত্র 5 লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ডোরসাল দিক নির্ধারণের জন্য, ডোরসাল "টি" বা "এল" প্লেটটি সাধারণত আকারযুক্ত হয় (চিত্র 5-এ এবং চিত্র 5-বি)। একবার লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ডোরসাল প্লেটটি সুরক্ষিত হয়ে গেলে, রেডিয়াল কলাম প্লেটটি সুরক্ষিত হয় (চিত্রগুলি 5-এফ এর মাধ্যমে 5-সি)। দুটি প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের স্থায়িত্ব উন্নত করতে একে অপরের 70 ডিগ্রি কোণে স্থাপন করা হয়।
ডুমুর। 6 রেডিয়াল কলাম প্লেটটি সঠিকভাবে আকৃতির এবং রেডিয়াল কলামে স্থাপন করা হয়েছে, প্লেটের শেষে খাঁজটি লক্ষ্য করে, যা প্লেটটিকে প্লেটের অবস্থানের সাথে হস্তক্ষেপ না করে কিরশনার পিনের অস্থায়ী স্থিরকরণ এড়াতে দেয়।
গুরুত্বপূর্ণ ধারণা
মেটাকারপাল প্লেট স্থিরকরণের জন্য ইঙ্গিত
বাস্তুচ্যুত মেটাকারপাল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (বার্টন ফ্র্যাকচার)
স্থানচ্যুত অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (কলস এবং স্মিথ ফ্র্যাকচার)। অস্টিওপোরোসিসের উপস্থিতিতে এমনকি স্ক্রু প্লেটগুলির সাথে স্থিতিশীল স্থিরকরণ অর্জন করা যেতে পারে।
বাস্তুচ্যুত মেটাকারপাল লুনেট আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার
ডোরসাল প্লেট স্থিরকরণের জন্য ইঙ্গিত
ইন্টারকারপাল লিগামেন্টের আঘাতের সাথে
বাস্তুচ্যুত ডোরসাল লুনেট যৌথ পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার
ডোরসালি শিয়ার রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্ট ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি
পামার প্লেট ফিক্সেশনে contraindication
উল্লেখযোগ্য কার্যকরী সীমাবদ্ধতা সহ গুরুতর অস্টিওপোরোসিস
ডোরসাল রেডিয়াল কব্জি ভাঙা স্থানচ্যুতি
একাধিক মেডিকেল কমরবিডিটির উপস্থিতি
ডোরসাল প্লেট স্থিরকরণের জন্য contraindication
একাধিক মেডিকেল কমরবিডিটিস
অ-বিভক্ত ফ্র্যাকচার
পামার প্লেট স্থিরকরণে সহজেই ভুল
প্লেটের অবস্থানটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্লেটটি কেবল ফ্র্যাকচার ভরকে সমর্থন করে না, তবে সঠিক অবস্থানও দূরবর্তী লকিং স্ক্রুটিকে রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে অনুপ্রবেশ করতে বাধা দেয়। সাবধানী ইন্ট্রোপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলি, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল প্রবণতার মতো একই দিকে প্রত্যাশিত, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের রেডিয়াল পাশের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সঠিক দৃশ্যের জন্য অনুমতি দেয়, যা অপারেশনের সময় প্রথমে আলনার স্ক্রুগুলি রেখে আরও সঠিকভাবে ভিজ্যুয়ালাইজ করা যেতে পারে।
ডোরসাল কর্টেক্সের স্ক্রু অনুপ্রবেশ এক্সটেনসর টেন্ডারকে উস্কে দেওয়ার এবং টেন্ডার ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বহন করে। লকিং স্ক্রুগুলি সাধারণ স্ক্রু থেকে আলাদাভাবে সম্পাদন করে এবং স্ক্রুগুলির সাথে ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করা প্রয়োজন হয় না।
ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশন দিয়ে সহজেই তৈরি করা ভুল
রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টে স্ক্রু অনুপ্রবেশের ঝুঁকি সর্বদা থাকে এবং পামার প্লেটের সাথে সম্পর্কিত উপরে বর্ণিত পদ্ধতির অনুরূপ, স্ক্রু অবস্থানটি সুরক্ষিত কিনা তা নির্ধারণের জন্য একটি তির্যক শট নিতে হবে।
যদি রেডিয়াল কলামের স্থিরকরণ প্রথমে সঞ্চালিত হয় তবে রেডিয়াল টিউবারোসিটির স্ক্রুগুলি লুনেটের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পুনর্নির্মাণের পরবর্তী স্থিরকরণের মূল্যায়নের উপর প্রভাব ফেলবে।
স্ক্রু গর্তে সম্পূর্ণরূপে স্ক্রু করা না হওয়া দূরবর্তী স্ক্রুগুলি টেন্ডারটি আন্দোলন করতে পারে বা এমনকি টেন্ডার ফেটে যেতে পারে।
পোস্ট সময়: ডিসেম্বর -28-2023
