দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার: অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সার্জিক্যাল দক্ষতার বিস্তারিত ব্যাখ্যা সিথ ছবি এবং পাঠ্য!

1. ইঙ্গিত

1) গুরুতর comminuted ফ্র্যাকচার সুস্পষ্ট স্থানচ্যুতি আছে, এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের আর্টিকুলার পৃষ্ঠ ধ্বংস হয়.

2) ম্যানুয়াল হ্রাস ব্যর্থ হয়েছে বা বাহ্যিক স্থিরকরণ হ্রাস বজায় রাখতে ব্যর্থ হয়েছে।

3) পুরানো ফ্র্যাকচার.

4) ফ্র্যাকচার ম্যালুনিয়ন বা ননইউনিয়ন।হাড় দেশে এবং বিদেশে উপস্থিত

1. বিপরীত

বয়স্ক রোগী যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়।

1. অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (ভোলার পদ্ধতি)

রুটিন প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি।ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানেশেসিয়া বা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করে অ্যানেস্থেশিয়া করা হয়

1) রোগীকে একটি সুপাইন অবস্থায় রাখা হয় এবং আক্রান্ত অঙ্গ অপহরণ করে অস্ত্রোপচারের ফ্রেমে স্থাপন করা হয়।হাতের রেডিয়াল ধমনী এবং ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস পেশীর মধ্যে একটি 8 সেমি ছেদ তৈরি করা হয় এবং কব্জির ক্রিজ পর্যন্ত প্রসারিত করা হয়।এটি সম্পূর্ণরূপে ফ্র্যাকচারটি প্রকাশ করতে পারে এবং দাগের সংকোচন প্রতিরোধ করতে পারে।ছেদটি হাতের তালুতে যাওয়ার দরকার নেই (চিত্র 1-36A)।

2) ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডন শিথ (চিত্র 1-36B) এর ছেদটি অনুসরণ করুন, টেন্ডন শীথটি খুলুন, ফ্লেক্সর পলিসিস লংগাসকে উন্মুক্ত করতে গভীর অগ্রভাগের বাঁশের ফ্যাসিয়া ছেদ করুন, ফ্লেক্সর পলিসিস লংগাসকে প্রজেক্ট করতে তর্জনী ব্যবহার করুন। ulnar সাইড, এবং আংশিকভাবে flexor policis longus মুক্ত.পেশীর পেট সম্পূর্ণরূপে প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীর সংস্পর্শে আসে (চিত্র 1-36C)

3) ব্যাসার্ধের রেডিয়াল পাশ বরাবর রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় প্রোনেটর কোয়াড্রাটাস পেশীকে উন্মুক্ত করার জন্য একটি "L" আকৃতির ছেদ তৈরি করুন এবং তারপর পুরো বাঁশের ভাঁজ রেখাটি উন্মুক্ত করার জন্য একটি পিলার দিয়ে ব্যাসার্ধ থেকে খোসা ছাড়িয়ে নিন (চিত্র 1) -36D, চিত্র 1-36E)

4) ফ্র্যাকচার লাইন থেকে একটি স্ট্রিপার বা একটি ছোট হাড়ের ছুরি ঢোকান এবং ফ্র্যাকচার কমাতে লিভার হিসাবে এটি ব্যবহার করুন।কম্প্রেশন উপশম করতে এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট কমাতে ফ্র্যাকচার লাইন জুড়ে একটি ডিসেক্টর বা একটি ছোট কাঁচি ছুরি ঢোকান এবং ডোরসাল ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট কমাতে ডোরসাল ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট কমপ্রেস করতে আঙ্গুল ব্যবহার করুন।

যখন রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচার হয়, তখন ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস পেশীর টানের কারণে রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচার কমানো কঠিন।টানার বল কমাতে, ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস দূরবর্তী ব্যাসার্ধ থেকে ম্যানিপুলেট বা বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে।যদি প্রয়োজন হয়, দূরবর্তী খণ্ডটি অস্থায়ীভাবে Kirschner তারের সাথে প্রক্সিমাল ফ্র্যাগমেন্টে স্থির করা যেতে পারে।

যদি উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি ভাঙা এবং স্থানচ্যুত হয়, এবং দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টটি অস্থির হয়, তবে এক বা দুটি কির্শনার তারগুলি পারকিউটেনিয়াস ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি ভোলার পদ্ধতির দ্বারা পুনরায় সেট করা যেতে পারে।ছোট ফ্র্যাকচারের জন্য সাধারণত ম্যানুয়াল চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না।যাইহোক, যদি ব্যাসার্ধের স্থির হওয়ার পরে দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টটি অস্থির হয়, তবে স্টাইলয়েড খণ্ডটি কেটে ফেলা যেতে পারে এবং ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকারটিলেজ কমপ্লেক্সের প্রান্তগুলি অ্যাঙ্কর বা সিল্ক থ্রেড দিয়ে আলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার সাথে আটকে যেতে পারে।

5) ট্র্যাকশনের সাহায্যে জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং লিগামেন্ট ইন্টারক্যালেশন ছেড়ে দিতে এবং ফ্র্যাকচার কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে।ফ্র্যাকচার সফলভাবে হ্রাস করার পরে, এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপির নির্দেশনায় ভোলার স্টিল প্লেটের প্লেসমেন্টের অবস্থান নির্ধারণ করুন এবং অবস্থান সামঞ্জস্যের সুবিধার্থে ডিম্বাকৃতি গর্ত বা স্লাইডিং হোলে একটি স্ক্রু স্ক্রু করুন (চিত্র 1-36F)।ডিম্বাকৃতি গর্তের কেন্দ্রে ড্রিল করতে একটি 2.5 মিমি ড্রিল হোল ব্যবহার করুন এবং একটি 3.5 মিমি স্ব-লঘুপাত স্ক্রু ঢোকান।

চিত্র 1-36 ত্বকের ছেদ (A);flexor carpi radialis tendon sheath (B);প্রোনেটর কোয়াড্রাটাস পেশী (C) প্রকাশ করতে ফ্লেক্সর টেন্ডনের অংশ খোসা ছাড়ানো;ব্যাসার্ধ (D) প্রকাশ করতে প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীকে বিভক্ত করা;ফ্র্যাকচার লাইন (ই) প্রকাশ করা;প্রথম স্ক্রুতে ভোলার প্লেট এবং স্ক্রু রাখুন (এফ)
6) সঠিক প্লেট স্থাপন নিশ্চিত করতে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন।যদি প্রয়োজন হয়, প্লেটটিকে দূরবর্তীভাবে বা প্রক্সিম্যালি ধাক্কা দিন যাতে সর্বোত্তম দূরবর্তী স্ক্রু বসানো যায়।

7) একটি 2.0 মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন ইস্পাত প্লেটের শেষ প্রান্তে একটি গর্ত ড্রিল করতে, গভীরতা পরিমাপ করুন এবং লকিং স্ক্রুতে স্ক্রু করুন৷ডোরসাল কর্টেক্স থেকে স্ক্রু ভেদ করা এবং প্রসারিত হওয়া থেকে রোধ করার জন্য পেরেকটি পরিমাপ করা দূরত্বের চেয়ে 2 মিমি ছোট হওয়া উচিত।সাধারণত, একটি 20-22 মিমি স্ক্রু যথেষ্ট, এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় স্থির করা ছোট হওয়া উচিত।দূরবর্তী স্ক্রুতে স্ক্রু করার পরে, এটি স্ক্রু করুন অবশিষ্ট প্রক্সিমাল স্ক্রু ঢোকান।

কারণ স্ক্রুটির কোণটি ডিজাইন করা হয়েছে, যদি প্লেটটি দূরবর্তী প্রান্তের খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয় তবে স্ক্রুটি কব্জি জয়েন্টে প্রবেশ করবে।এটি জয়েন্টে প্রবেশ করে কিনা তা মূল্যায়ন করতে করোনাল এবং স্যাজিটাল অবস্থান থেকে আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল হাড়ের স্পর্শক স্লাইস নিন এবং তারপর নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন স্টিলের প্লেট এবং/অথবা স্ক্রুগুলি সামঞ্জস্য করুন

(চিত্র 1-37) চিত্র 1-37 ভোলার হাড়ের প্লেটের সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের স্থিরকরণ A. অপারেশনের আগে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় এক্স-রে ফিল্ম, ভোলার দিকে দূরবর্তী প্রান্তের স্থানচ্যুতি দেখাচ্ছে;B. পোস্টোপারেটিভ ফ্র্যাকচারের অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় এক্স-রে ফিল্ম, ফ্র্যাকচার দেখায় ভাল হ্রাস এবং ভাল কব্জি জয়েন্ট ক্লিয়ারেন্স
8). প্রোনাটর কোয়াড্রেটাস পেশীকে অ-শোষণযোগ্য সেলাই দিয়ে সেলাই করুন।মনে রাখবেন যে পেশী পুরোপুরি প্লেট ঢেকে দেবে না।ফ্লেক্সর টেন্ডন এবং প্লেটের মধ্যে যোগাযোগ কমানোর জন্য দূরবর্তী অংশটি আবৃত করা উচিত।এটি ব্র্যাকিওরাডিয়ালিসের প্রান্তে প্রোনেটর কোয়াড্রাটাসকে সেলাই করে, স্তর দ্বারা ছেদ স্তরটি বন্ধ করে এবং প্রয়োজনে প্লাস্টার দিয়ে এটিকে ঠিক করার মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে।