দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার: অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ অস্ত্রোপচার দক্ষতার বিস্তারিত ব্যাখ্যা, ছবি এবং লেখা!

1. ইঙ্গিত

১)। গুরুতর সংকুচিত ফ্র্যাকচারের স্পষ্ট স্থানচ্যুতি হয় এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের আর্টিকুলার পৃষ্ঠ ধ্বংস হয়ে যায়।

2). ম্যানুয়াল হ্রাস ব্যর্থ হয়েছে অথবা বাহ্যিক স্থিরকরণ হ্রাস বজায় রাখতে ব্যর্থ হয়েছে।

৩). পুরাতন ফ্র্যাকচার।

৪). ফ্র্যাকচার ম্যালুনিয়ন বা নন-ইউনিয়ন। দেশে এবং বিদেশে হাড়ের উপস্থিতি

1. বিপরীত

বয়স্ক রোগী যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নন।

1. অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (ভোলার পদ্ধতি)

নিয়মিত অস্ত্রোপচারের পূর্ব প্রস্তুতি। অ্যানেস্থেসিয়া ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানেস্থেসিয়া বা জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করে করা হয়।

১)। রোগীকে আক্রান্ত অঙ্গটি তুলে অস্ত্রোপচারের ফ্রেমের উপর রেখে একটি উপুড় অবস্থানে রাখা হয়। বাহুটির রেডিয়াল ধমনী এবং ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস পেশীর মধ্যে একটি ৮ সেমি ছেদ তৈরি করা হয় এবং কব্জির ক্রিজ পর্যন্ত প্রসারিত করা হয়। এটি ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ করতে পারে এবং দাগের সংকোচন রোধ করতে পারে। ছেদটি হাতের তালুতে যাওয়ার প্রয়োজন নেই (চিত্র ১-৩৬এ)।

২)। ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডন শিথের (চিত্র ১-৩৬বি) ছেদ অনুসরণ করুন, টেন্ডন শিথটি খুলুন, ফ্লেক্সর পলিসিস লঙ্গাসকে উন্মুক্ত করার জন্য গভীর অগ্রভাগের বাঁশের ফ্যাসিয়া কেটে ফেলুন, তর্জনী ব্যবহার করে ফ্লেক্সর পলিসিস লঙ্গাসকে আলনার দিকে প্রক্ষেপ করুন এবং ফ্লেক্সর পলিসিস লঙ্গাসকে আংশিকভাবে মুক্ত করুন। পেশী পেটটি সম্পূর্ণরূপে প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীর সংস্পর্শে রয়েছে (চিত্র ১-৩৬সি)

৩)। প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীটি উন্মুক্ত করার জন্য রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার ব্যাসার্ধের রেডিয়াল পাশ বরাবর একটি "L" আকৃতির ছেদ তৈরি করুন, এবং তারপর পুরো বাঁশের ভাঁজ রেখাটি উন্মুক্ত করার জন্য একটি পিলার দিয়ে ব্যাসার্ধ থেকে এটিকে খোসা ছাড়িয়ে নিন (চিত্র ১-৩৬D, চিত্র ১-৩৬E)

৪)। ফ্র্যাকচার লাইন থেকে একটি স্ট্রিপার বা একটি ছোট হাড়ের ছুরি ঢোকান এবং ফ্র্যাকচার কমাতে এটিকে লিভার হিসেবে ব্যবহার করুন। কম্প্রেশন উপশম করতে এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ড কমাতে ফ্র্যাকচার লাইন জুড়ে একটি ডিসেক্টর বা একটি ছোট কাঁচি ছুরি ঢোকান, এবং ডোরসাল ফ্র্যাকচার খণ্ড কমাতে ডোরসাল ফ্র্যাকচার খণ্ড সংকুচিত করতে আঙ্গুল ব্যবহার করুন।

যখন রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচারটি ভেঙে যায়, তখন ব্র্যাকিওরাডিয়ালিস পেশীর টানের কারণে রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচারটি কমানো কঠিন হয়ে পড়ে। টানের বল কমাতে, ব্র্যাকিওরাডিয়ালিসকে দূরবর্তী ব্যাসার্ধ থেকে হেরফের বা বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে। প্রয়োজনে, দূরবর্তী খণ্ডটি কির্শনার তারের সাহায্যে অস্থায়ীভাবে প্রক্সিমাল খণ্ডে স্থির করা যেতে পারে।

যদি উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি ভেঙে যায় এবং স্থানচ্যুত হয়, এবং দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টটি অস্থির থাকে, তাহলে এক বা দুটি কির্শনার তার ব্যবহার করে ত্বকের নিচের অংশ স্থির করা যেতে পারে এবং ভোলার পদ্ধতির মাধ্যমে উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি পুনরায় সেট করা যেতে পারে। ছোট ফ্র্যাকচারের জন্য সাধারণত ম্যানুয়াল চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। তবে, যদি ব্যাসার্ধ স্থির করার পরে দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্টটি অস্থির থাকে, তাহলে স্টাইলয়েড খণ্ডটি কেটে ফেলা যেতে পারে এবং ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকারটিলেজ কমপ্লেক্সের প্রান্তগুলি নোঙ্গর বা সিল্কের সুতো দিয়ে উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার সাথে সেলাই করা যেতে পারে।

৫)। ট্র্যাকশনের সাহায্যে, জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং লিগামেন্ট ইন্টারক্যালেশন মুক্ত করতে এবং ফ্র্যাকচার কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে। ফ্র্যাকচার সফলভাবে হ্রাস পাওয়ার পরে, এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপির নির্দেশনায় ভোলার স্টিল প্লেটের স্থান নির্ধারণ করুন এবং অবস্থান সমন্বয় সহজতর করার জন্য ডিম্বাকৃতির গর্ত বা স্লাইডিং গর্তে একটি স্ক্রু স্ক্রু করুন (চিত্র ১-৩৬F)। ডিম্বাকৃতির গর্তের কেন্দ্রে ড্রিল করতে একটি ২.৫ মিমি ড্রিল গর্ত ব্যবহার করুন এবং একটি ৩.৫ মিমি স্ব-ট্যাপিং স্ক্রু ঢোকান।

চিত্র ১-৩৬ ত্বকের ছেদ (A); ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডন শিথ (B) এর ছেদ; প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশী (C) উন্মুক্ত করার জন্য ফ্লেক্সর টেন্ডনের কিছু অংশ খোসা ছাড়ানো; ব্যাসার্ধ (D) উন্মুক্ত করার জন্য প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশী বিভক্ত করা; ফ্র্যাকচার লাইন (E) উন্মুক্ত করা; ভোলার প্লেট স্থাপন করুন এবং প্রথম স্ক্রুতে (F) স্ক্রু করুন।
৬). সঠিক প্লেট স্থাপন নিশ্চিত করতে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন। প্রয়োজনে, সর্বোত্তম দূরবর্তী স্ক্রু স্থাপনের জন্য প্লেটটিকে দূরবর্তী বা নিকটবর্তী দিকে ঠেলে দিন।

৭)। স্টিল প্লেটের শেষ প্রান্তে একটি গর্ত ড্রিল করার জন্য ২.০ মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন, গভীরতা পরিমাপ করুন এবং লকিং স্ক্রুতে স্ক্রু করুন। স্ক্রুটি পৃষ্ঠীয় কর্টেক্স থেকে প্রবেশ করতে এবং বেরিয়ে আসতে বাধা দেওয়ার জন্য পেরেকটি পরিমাপ করা দূরত্বের চেয়ে ২ মিমি ছোট হওয়া উচিত। সাধারণত, একটি ২০-২২ মিমি স্ক্রু যথেষ্ট, এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় স্থির করা স্ক্রুটি ছোট হওয়া উচিত। দূরবর্তী স্ক্রুতে স্ক্রু করার পরে, এটিতে স্ক্রু করুন। অবশিষ্ট প্রক্সিমাল স্ক্রুটি ঢোকান।

যেহেতু স্ক্রুর কোণটি ডিজাইন করা হয়েছে, যদি প্লেটটি দূরবর্তী প্রান্তের খুব কাছে স্থাপন করা হয়, তাহলে স্ক্রুটি কব্জির জয়েন্টে প্রবেশ করবে। করোনাল এবং স্যাজিটাল অবস্থান থেকে আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল বোনের ট্যানজেন্টিয়াল স্লাইসগুলি নিয়ে জয়েন্টে প্রবেশ করে কিনা তা মূল্যায়ন করুন এবং তারপরে নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন। স্টিলের প্লেট এবং/অথবা স্ক্রুগুলি সামঞ্জস্য করুন।

(চিত্র ১-৩৭) চিত্র ১-৩৭ ভোলার হাড়ের প্লেট দিয়ে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের স্থিরকরণ A. অস্ত্রোপচারের আগে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে ফিল্ম, যা দূরবর্তী প্রান্তের ভোলার দিকের স্থানচ্যুতি দেখায়; B. অস্ত্রোপচারের পরে ফ্র্যাকচারের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল এক্স-রে ফিল্ম, যা ফ্র্যাকচার দেখায় ভালো রিডাকশন এবং ভালো কব্জির জয়েন্ট ক্লিয়ারেন্স
৮). প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীটি অ-শোষণযোগ্য সেলাই দিয়ে সেলাই করুন। মনে রাখবেন যে পেশীটি প্লেটটিকে সম্পূর্ণরূপে ঢেকে রাখবে না। ফ্লেক্সর টেন্ডন এবং প্লেটের মধ্যে যোগাযোগ কমাতে দূরবর্তী অংশটি ঢেকে রাখা উচিত। ব্র্যাকিওরাডিয়ালিসের প্রান্তে প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস সেলাই করে, স্তরে স্তরে ছেদন স্তর বন্ধ করে এবং প্রয়োজনে প্লাস্টার দিয়ে এটি ঠিক করে এটি অর্জন করা যেতে পারে।