দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার: অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সার্জিকাল দক্ষতার সিথ ছবি এবং পাঠ্যগুলির বিশদ ব্যাখ্যা!

1. ইঙ্গিত

1)। সেভের কমিনেটেড ফ্র্যাকচারগুলির সুস্পষ্ট স্থানচ্যুতি রয়েছে এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি ধ্বংস করা হয়।

2)। ম্যানুয়াল হ্রাস ব্যর্থ হয়েছে বা বাহ্যিক স্থিরতা হ্রাস বজায় রাখতে ব্যর্থ হয়েছে।

3) .আলড ফ্র্যাকচার।

4) .ফ্র্যাকচার ম্যালুনিয়ন বা নন ইউনিয়ন। হাড় দেশে এবং বিদেশে উপস্থিত

1. Contraindications

প্রবীণ রোগীরা যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নন।

1. অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (ভোলার পদ্ধতির)

রুটিন প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি। ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস অ্যানাস্থেসিয়া বা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করে অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালিত হয়

1)। রোগীকে একটি সুপারিন পজিশনে আক্রান্ত অঙ্গকে অপহরণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচার ফ্রেমে স্থাপন করা হয়। একটি 8 সেমি চিরা ফোরআর্মের রেডিয়াল ধমনী এবং ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস পেশীগুলির মধ্যে তৈরি করা হয় এবং কব্জি ক্রিজে প্রসারিত হয়। এটি পুরোপুরি ফ্র্যাকচারটি প্রকাশ করতে এবং দাগের চুক্তি প্রতিরোধ করতে পারে। চিরাটি হাতের তালুতে যেতে হবে না (চিত্র 1-36 এ)।

2)। ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডার শিট (চিত্র 1-36 বি) এর কাছে চিরাটি অনুসরণ করুন, টেন্ডার শিথটি খুলুন, ফ্লেক্সার পলিসিস লঙ্গাসকে প্রকাশ করার জন্য গভীর পূর্ববর্তী বাঁশের ফ্যাসিয়াকে উত্সাহিত করুন, আলনারকে ফ্লেক্সার পোলিসিস লংগাস প্রজেক্ট করতে সূচক আঙুলটি ব্যবহার করুন এবং আংশিক ফ্লেক্সার পলিকিস লংগাসকে মুক্ত করুন। পেশী পেট সম্পূর্ণরূপে প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস পেশী (চিত্র 1-36 সি) এর কাছে প্রকাশিত হয়

3)। প্রজনন কোয়াড্র্যাটাস পেশীটি প্রকাশ করার জন্য রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটিতে ব্যাসার্ধের রেডিয়াল পাশের সাথে একটি "এল" আকৃতির চিরা তৈরি করুন এবং তারপরে পুরো বাঁশের ভাঁজ লাইনটি প্রকাশ করার জন্য এটি একটি খোসা দিয়ে ব্যাসার্ধ থেকে খোসা ছাড়ুন (চিত্র 1-36 ডি, চিত্র 1-36E)

4)। ফ্র্যাকচার লাইন থেকে একটি স্ট্রিপার বা একটি ছোট হাড়ের ছুরিগুলি সন্নিবেশ করুন এবং ফ্র্যাকচারটি হ্রাস করতে এটি একটি লিভার হিসাবে ব্যবহার করুন। সংকোচনের উপশম করতে এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ডটি হ্রাস করতে পার্শ্বীয় হাড়ের কর্টেক্সে ফ্র্যাকচার লাইন জুড়ে একটি বিচ্ছিন্ন বা একটি ছোট কাঁচি ছুরি .োকান এবং ডোরসাল ফ্র্যাকচার খণ্ডকে হ্রাস করতে ডোরসাল ফ্র্যাকচার খণ্ডকে সংকুচিত করতে আঙ্গুলগুলি ব্যবহার করুন।

যখন রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচারটি ফ্র্যাকচার করা হয়, তখন ব্র্যাচিওরিডিয়ালিস পেশীগুলির টানার কারণে রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচারটি হ্রাস করা কঠিন। টান শক্তি হ্রাস করতে, ব্র্যাচিওরাদিয়ালিস দূরবর্তী ব্যাসার্ধ থেকে ম্যানিপুলেটেড বা বিচ্ছিন্ন করা যায়। যদি প্রয়োজন হয় তবে দূরবর্তী খণ্ডটি অস্থায়ীভাবে কিরশনার তারের সাথে প্রক্সিমাল খণ্ডে স্থির করা যেতে পারে।

যদি উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি ভাঙা এবং বাস্তুচ্যুত হয় এবং দূরবর্তী রেডিওলনার জয়েন্টটি অস্থির হয় তবে এক বা দুটি কিরশনার তারগুলি পার্কিউটেনিয়াস ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ভোলার পদ্ধতির মাধ্যমে আলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটি পুনরায় সেট করা যায়। ছোট ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত ম্যানুয়াল চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। তবে, যদি ব্যাসার্ধের স্থিরকরণের পরে যদি দূরবর্তী রেডিওলনার জয়েন্টটি অস্থির হয় তবে স্টাইলয়েড খণ্ডটি এক্সাইজড করা যেতে পারে এবং ত্রিভুজাকার ফাইব্রোকার্টিলেজ কমপ্লেক্সের প্রান্তগুলি অ্যাঙ্কর বা সিল্ক থ্রেড সহ উলনার স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটিতে ছড়িয়ে দেওয়া হয়।

5)। ট্র্যাকশনের সহায়তায়, যৌথ ক্যাপসুল এবং লিগামেন্টটি আন্তঃসংযোগ প্রকাশ করতে এবং ফ্র্যাকচারটি হ্রাস করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। ফ্র্যাকচারটি সফলভাবে হ্রাস পাওয়ার পরে, এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপির দিকনির্দেশনার অধীনে ভোলার ইস্পাত প্লেটের স্থান নির্ধারণের অবস্থান নির্ধারণ করুন এবং অবস্থানের সমন্বয়কে সহজতর করার জন্য ডিম্বাকৃতি গর্ত বা স্লাইডিং গর্তে স্ক্রু স্ক্রু করুন (চিত্র 1-36F)। ডিম্বাকৃতি গর্তের কেন্দ্রটি ড্রিল করতে একটি 2.5 মিমি ড্রিল গর্ত ব্যবহার করুন এবং একটি 3.5 মিমি স্ব-ট্যাপিং স্ক্রু sert োকান।

চিত্র 1-36 ত্বকের চিরা (ক); ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডার শিট (খ) এর চিরা; প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস পেশী (সি) প্রকাশ করতে ফ্লেক্সার টেন্ডারের অংশটি খোসা ছাড়ানো; ব্যাসার্ধ (ডি) প্রকাশ করতে প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস পেশী বিভক্ত করা; ফ্র্যাকচার লাইন (ই) প্রকাশ করা; প্রথম স্ক্রুতে ভোলার প্লেট এবং স্ক্রু রাখুন (এফ)
6)। সঠিক প্লেট প্লেসমেন্ট নিশ্চিত করতে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন। যদি প্রয়োজন হয় তবে সেরা দূরবর্তী স্ক্রু প্লেসমেন্টটি পেতে প্লেটটি দূর বা নৈকট্যভাবে চাপুন।

))। স্টিলের প্লেটের সুদূর প্রান্তে একটি গর্ত ড্রিল করতে একটি 2.0 মিমি ড্রিল ব্যবহার করুন, লকিং স্ক্রুতে গভীরতা এবং স্ক্রু পরিমাপ করুন। ডোরসাল কর্টেক্স থেকে স্ক্রু অনুপ্রবেশ এবং প্রসারিত হওয়া থেকে রোধ করতে পেরেকটি পরিমাপ করা দূরত্বের চেয়ে 2 মিমি খাটো হওয়া উচিত। সাধারণত, একটি 20-22 মিমি স্ক্রু যথেষ্ট, এবং রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াতে স্থির একটি সংক্ষিপ্ত হওয়া উচিত। দূরবর্তী স্ক্রুতে স্ক্রু করার পরে, স্ক্রু এটি বাকী প্রক্সিমাল স্ক্রু sert োকান।

যেহেতু স্ক্রুটির কোণটি ডিজাইন করা হয়েছে, যদি প্লেটটি দূরবর্তী প্রান্তের খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয় তবে স্ক্রুটি কব্জি জয়েন্টে প্রবেশ করবে। এটি যৌথটিতে প্রবেশ করে কিনা তা মূল্যায়নের জন্য করোনাল এবং সাগিটাল অবস্থানগুলি থেকে আর্টিকুলার সাবকন্ড্রাল হাড়ের স্পর্শকীয় টুকরোগুলি নিন এবং তারপরে নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন স্টিলের প্লেটগুলি এবং/অথবা স্ক্রুগুলি সামঞ্জস্য করুন

(চিত্র 1-37) চিত্র 1-37 ভোলার হাড়ের প্লেট এ এর ​​সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ফিক্সেশন এ। অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং অপারেশনের আগে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের পার্শ্বীয় এক্স-রে ফিল্ম, ভোলার পক্ষের দূরবর্তী প্রান্তের স্থানচ্যুতি দেখায়; বি। অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পোস্টোপারেটিভ ফ্র্যাকচারের পার্শ্বীয় এক্স-রে ফিল্ম, ফ্র্যাকচার ভাল হ্রাস এবং ভাল কব্জি যৌথ ছাড়পত্র দেখায়
8)। অ-শোষণযোগ্য sutures সহ প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাস পেশীগুলি বর্ণনা করুন। নোট করুন যে পেশী পুরোপুরি প্লেটটি কভার করবে না। ফ্লেক্সার টেন্ডার এবং প্লেটের মধ্যে যোগাযোগকে হ্রাস করতে দূরবর্তী অংশটি covered েকে রাখা উচিত। ব্র্যাচিওরিডিয়ালিসের প্রান্তে প্রজনেটর কোয়াড্র্যাটাসকে সুটার করে, স্তর দ্বারা চিরা স্তরটি বন্ধ করে এবং প্রয়োজনে প্লাস্টার দিয়ে এটি ঠিক করে এটি অর্জন করা যেতে পারে।