ওডনটয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য অগ্রবর্তী স্ক্রু ফিক্সেশন

ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার পূর্ববর্তী স্ক্রু ফিক্সেশন C1-2-এর ঘূর্ণনশীল ফাংশন সংরক্ষণ করে এবং সাহিত্যে এটির 88% থেকে 100% ফিউশন রেট রয়েছে বলে রিপোর্ট করা হয়েছে।

2014 সালে, মার্কাস আর এট আল দ্য জার্নাল অফ বোন অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারি (এএম)-এ ওডনটয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য অগ্রবর্তী স্ক্রু ফিক্সেশনের অস্ত্রোপচারের কৌশল সম্পর্কে একটি টিউটোরিয়াল প্রকাশ করেছেন।নিবন্ধটি ছয়টি ধাপে অস্ত্রোপচারের কৌশল, পোস্টোপারেটিভ ফলো-আপ, ইঙ্গিত এবং সতর্কতার মূল বিষয়গুলি বিশদভাবে বর্ণনা করে।

নিবন্ধটি জোর দেয় যে শুধুমাত্র দ্বিতীয় প্রকারের ফ্র্যাকচারগুলি অগ্রবর্তী স্ক্রু স্থিরকরণের জন্য উপযুক্ত এবং সেই একক ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশনকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

ধাপ 1: রোগীর ইন্ট্রাঅপারেটিভ পজিশনিং

1. অপারেটরের রেফারেন্সের জন্য সর্বোত্তম anteroposterior এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ গ্রহণ করা আবশ্যক।

2. অস্ত্রোপচারের সময় রোগীকে অবশ্যই খোলা মুখের অবস্থানে রাখতে হবে।

3. অস্ত্রোপচার শুরু করার আগে ফ্র্যাকচারটি যতটা সম্ভব রিপজিশন করা উচিত।

4. ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার ভিত্তির সর্বোত্তম এক্সপোজার পেতে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডকে যতটা সম্ভব হাইপার এক্সটেনড করা উচিত।

5. যদি সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের হাইপারএক্সটেনশন সম্ভব না হয় - যেমন, ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার সেফালাড প্রান্তের পোস্টেরিয়র ডিসপ্লেসমেন্ট সহ হাইপারএক্সটেনশন ফ্র্যাকচারে - তাহলে রোগীর মাথাকে তার ট্রাঙ্কের সাপেক্ষে বিপরীত দিকে অনুবাদ করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

6. রোগীর মাথাকে যতটা সম্ভব স্থিতিশীল অবস্থায় রাখুন।লেখকরা মেফিল্ড হেড ফ্রেম ব্যবহার করেন (চিত্র 1 এবং 2 এ দেখানো হয়েছে)।

ধাপ 2: অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

কোন গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর ক্ষতি না করে পূর্ববর্তী শ্বাসনালী স্তরটি প্রকাশ করতে একটি আদর্শ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

ধাপ 3: এন্ট্রি পয়েন্ট স্ক্রু করুন

সর্বোত্তম এন্ট্রি পয়েন্টটি C2 ভার্টিব্রাল বডির গোড়ার অগ্রবর্তী নিকৃষ্ট মার্জিনে অবস্থিত।অতএব, C2-C3 ডিস্কের পূর্ববর্তী প্রান্তটি অবশ্যই উন্মুক্ত করা উচিত।(নীচের চিত্র 3 এবং 4 এ দেখানো হয়েছে) চিত্র 3

চিত্র 4-এর কালো তীরটি দেখায় যে অক্ষীয় সিটি ফিল্মের পূর্ববর্তী পাঠের সময় পূর্ববর্তী C2 মেরুদণ্ডটি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় সুই সন্নিবেশের বিন্দু নির্ধারণের জন্য একটি শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক হিসাবে ব্যবহার করা আবশ্যক।

2. সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের anteroposterior এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্যের অধীনে প্রবেশের বিন্দু নিশ্চিত করুন।3.

3. সর্বোত্তম স্ক্রু এন্ট্রি পয়েন্ট খুঁজে পেতে C3 উপরের এন্ডপ্লেটের অগ্রবর্তী উচ্চতর প্রান্ত এবং C2 এন্ট্রি পয়েন্টের মধ্যে সুইটি স্লাইড করুন।

ধাপ 4: স্ক্রু বসানো

1. একটি 1.8 মিমি ব্যাসের GROB সুই প্রথমে একটি নির্দেশিকা হিসাবে ঢোকানো হয়, সূচটি নোটকর্ডের অগ্রভাগের কিছুটা পিছনে অবস্থিত।পরবর্তীকালে, একটি 3.5 মিমি বা 4 মিমি ব্যাসের ফাঁপা স্ক্রু ঢোকানো হয়।সূচ সবসময় anteroposterior এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণ অধীনে ধীরে ধীরে উন্নত cephalad করা উচিত.

2. ফ্লুরোস্কোপিক নিরীক্ষণের অধীনে গাইড পিনের দিক থেকে ফাঁপা ড্রিলটি রাখুন এবং এটি ফ্র্যাকচারে প্রবেশ না করা পর্যন্ত ধীরে ধীরে এগিয়ে যান।ঠালা ড্রিলটি নোটকর্ডের সেফালাড পাশের কর্টেক্সে প্রবেশ করা উচিত নয় যাতে গাইড পিনটি ফাঁপা ড্রিলের সাথে প্রস্থান না করে।

3. প্রয়োজনীয় ফাঁপা স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য পরিমাপ করুন এবং ত্রুটিগুলি প্রতিরোধ করার জন্য প্রিঅপারেটিভ সিটি পরিমাপের মাধ্যমে এটি যাচাই করুন।মনে রাখবেন যে ফাঁপা স্ক্রুটি ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার অগ্রভাগে কর্টিকাল হাড়ের মধ্যে প্রবেশ করতে হবে (ফ্র্যাকচার শেষ কম্প্রেশনের পরবর্তী ধাপের সুবিধার্থে)।

বেশিরভাগ লেখকের ক্ষেত্রে, স্থিরকরণের জন্য একটি একক ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করা হয়েছিল, যেমন চিত্র 5-এ দেখানো হয়েছে, যা সেফালাডের মুখোমুখি ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, স্ক্রুটির ডগাটি কেবল পশ্চাৎভাগের কর্টিকাল হাড়ের মধ্যে প্রবেশ করে। ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার অগ্রভাগ।কেন একটি একক স্ক্রু সুপারিশ করা হয়?লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় একটি উপযুক্ত প্রবেশ বিন্দু খুঁজে পাওয়া কঠিন হবে যদি দুটি পৃথক স্ক্রু C2 এর মধ্যরেখা থেকে 5 মিমি স্থাপন করা হয়।

চিত্র 5 একটি ফাঁপা স্ক্রু দেখায় যেটি ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় কেন্দ্রে অবস্থিত সেফালাডের মুখোমুখি, স্ক্রুটির ডগাটি ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার অগ্রভাগের ঠিক পিছনে হাড়ের কর্টেক্সে প্রবেশ করে।

কিন্তু নিরাপত্তা ফ্যাক্টর ছাড়াও, দুটি স্ক্রু কি পোস্টোপারেটিভ স্থিতিশীলতা বাড়ায়?

গ্যাং ফেং এট আল দ্বারা ক্লিনিক্যাল অর্থোপেডিকস এবং সম্পর্কিত গবেষণা জার্নালে 2012 সালে প্রকাশিত একটি বায়োমেকানিক্যাল গবেষণা।ইউনাইটেড কিংডমের রয়্যাল কলেজ অফ সার্জনস দেখিয়েছে যে একটি স্ক্রু এবং দুটি স্ক্রু ওডনটয়েড ফ্র্যাকচারের স্থিরকরণে একই স্তরের স্থিতিশীলতা প্রদান করে।অতএব, একটি একক স্ক্রু যথেষ্ট।

4. যখন ফ্র্যাকচার এবং গাইড পিনের অবস্থান নিশ্চিত করা হয়, তখন উপযুক্ত ফাঁপা স্ক্রুগুলি স্থাপন করা হয়।ফ্লুরোস্কোপির অধীনে স্ক্রু এবং পিনের অবস্থান পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

5. উপরোক্ত ক্রিয়াকলাপগুলির যে কোনও একটি সম্পাদন করার সময় স্ক্রুইং ডিভাইসটি আশেপাশের নরম টিস্যুগুলিকে জড়িত না করে তা নিশ্চিত করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।6. ফ্র্যাকচার স্পেসে চাপ প্রয়োগ করতে স্ক্রুগুলিকে শক্ত করুন।

ধাপ 5: ক্ষত বন্ধ 

1. স্ক্রু বসানো শেষ করার পরে অস্ত্রোপচারের জায়গাটি ফ্লাশ করুন।

2. শ্বাসনালীর হেমাটোমা সংকোচনের মতো পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি কমাতে পুঙ্খানুপুঙ্খ হেমোস্ট্যাসিস অপরিহার্য।

3. কাটা সার্ভিকাল ল্যাটিসিমাস ডরসি পেশীটি অবশ্যই সুনির্দিষ্ট সারিবদ্ধভাবে বন্ধ করতে হবে বা পোস্টোপারেটিভ দাগের নান্দনিকতার সাথে আপস করা হবে।

4. গভীর স্তরগুলি সম্পূর্ণ বন্ধ করার প্রয়োজন নেই।

5. ক্ষত নিষ্কাশন একটি প্রয়োজনীয় বিকল্প নয় (লেখকরা সাধারণত পোস্টোপারেটিভ ড্রেন স্থাপন করেন না)।

6. ইন্ট্রাডার্মাল সেলাইগুলি রোগীর চেহারার উপর প্রভাব কমানোর জন্য সুপারিশ করা হয়।

ধাপ 6: ফলো-আপ

1. রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে 6 সপ্তাহের জন্য একটি শক্ত ঘাড় বন্ধনী পরতে হবে, যদি না নার্সিং যত্নের প্রয়োজন হয়, এবং পর্যায়ক্রমিক পোস্টোপারেটিভ ইমেজিংয়ের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা উচিত।

2. সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি 2, 6 এবং 12 সপ্তাহে এবং অস্ত্রোপচারের 6 এবং 12 মাসে পর্যালোচনা করা উচিত।অস্ত্রোপচারের 12 সপ্তাহ পরে একটি সিটি স্ক্যান করা হয়েছিল।