ওডন্টয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য পূর্ববর্তী স্ক্রু স্থিরকরণ

ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির পূর্ববর্তী স্ক্রু ফিক্সেশন সি 1-2 এর ঘূর্ণন ফাংশন সংরক্ষণ করে এবং সাহিত্যে 88% থেকে 100% এর ফিউশন হার থাকার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে।

2014 সালে, মার্কাস আর এট আল জার্নাল অফ হাড় অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারি (এএম) -তে ওডোনটয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য পূর্ববর্তী স্ক্রু স্থিরকরণের সার্জিকাল কৌশল সম্পর্কে একটি টিউটোরিয়াল প্রকাশ করেছিলেন। নিবন্ধটি সার্জিকাল কৌশল, পোস্টোপারেটিভ ফলো-আপ, ইঙ্গিত এবং ছয়টি ধাপে সতর্কতাগুলির মূল বিষয়গুলি বিশদভাবে বর্ণনা করেছে।

নিবন্ধটি জোর দিয়েছিল যে কেবলমাত্র টাইপ II ফ্র্যাকচারগুলি পূর্ববর্তী স্ক্রু স্থিরকরণকে নির্দেশ দেওয়ার জন্য উপযুক্ত এবং সেই একক ফাঁকা স্ক্রু স্থিরকরণ পছন্দ করা হয়।

পদক্ষেপ 1: রোগীর অন্তঃসত্ত্বা অবস্থান

1। অপারেটরের রেফারেন্সের জন্য সর্বোত্তম অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি অবশ্যই নেওয়া উচিত।

2 ... রোগীকে অস্ত্রোপচারের সময় খোলা মুখের অবস্থানে রাখতে হবে।

3। ফ্র্যাকচারটি অস্ত্রোপচার শুরুর আগে যথাসম্ভব পুনরায় স্থাপন করা উচিত।

4 ... জরায়ুর মেরুদণ্ডটি ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির বেসের সর্বোত্তম এক্সপোজার পেতে যথাসম্ভব হাইপারেক্সটেন্ডেড হওয়া উচিত।

5। জরায়ুর মেরুদণ্ডের হাইপারেক্সটেনশন যদি সম্ভব না হয় - যেমন, ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির সিফালাদ প্রান্তের উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি সহ হাইপারেক্সটেনশন ফ্র্যাকচারগুলিতে - তবে রোগীর মাথাটি তার ট্রাঙ্কের তুলনায় বিপরীত দিকে অনুবাদ করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

6 ... রোগীর মাথা যতটা সম্ভব স্থিতিশীল অবস্থানে স্থির করুন। লেখকরা মেফিল্ড হেড ফ্রেম ব্যবহার করেন (চিত্র 1 এবং 2 এ দেখানো হয়েছে)।

পদক্ষেপ 2: অস্ত্রোপচার পদ্ধতির

কোনও গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর ক্ষতি না করে পূর্ববর্তী ট্র্যাচিয়াল স্তরটি প্রকাশ করতে একটি স্ট্যান্ডার্ড সার্জিকাল পদ্ধতির ব্যবহার করা হয়।

পদক্ষেপ 3: স্ক্রু এন্ট্রি পয়েন্ট

অনুকূল এন্ট্রি পয়েন্টটি সি 2 ভার্টিব্রাল দেহের বেসের পূর্ববর্তী নিকৃষ্ট মার্জিনে অবস্থিত। অতএব, সি 2-সি 3 ডিস্কের পূর্ববর্তী প্রান্তটি অবশ্যই উন্মুক্ত করতে হবে। (নীচে চিত্র 3 এবং 4 এ দেখানো হয়েছে) চিত্র 3

চিত্র 4 -এর কালো তীরটি দেখায় যে পূর্ববর্তী সি 2 মেরুদণ্ডটি অক্ষীয় সিটি ফিল্মের প্রিপারেটিভ পড়ার সময় সাবধানতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় সুই সন্নিবেশের বিন্দুটি নির্ধারণের জন্য অবশ্যই একটি শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক হিসাবে ব্যবহার করা উচিত।

2। জরায়ুর মেরুদণ্ডের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্যের অধীনে প্রবেশের পয়েন্টটি নিশ্চিত করুন। 3।

3। সর্বোত্তম স্ক্রু এন্ট্রি পয়েন্টটি খুঁজে পেতে সি 3 উপরের এন্ডপ্লেটের পূর্ববর্তী উচ্চতর প্রান্ত এবং সি 2 এন্ট্রি পয়েন্টের মধ্যে সুইটি স্লাইড করুন।

পদক্ষেপ 4: স্ক্রু প্লেসমেন্ট

1। একটি 1.8 মিমি ব্যাসের গ্রোব সুই প্রথমে গাইড হিসাবে সন্নিবেশ করা হয়, সুইটিটি নোটোকর্ডের ডগাটির পিছনে কিছুটা পিছনে রয়েছে। পরবর্তীকালে, একটি 3.5 মিমি বা 4 মিমি ব্যাসের ফাঁকা স্ক্রু serted োকানো হয়। সুই সর্বদা অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণের অধীনে ধীরে ধীরে উন্নত সেফালাদ হওয়া উচিত।

2। ফ্লোরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণের অধীনে গাইড পিনের দিকে ফাঁকা ড্রিলটি রাখুন এবং এটি ফ্র্যাকচারে প্রবেশ না হওয়া পর্যন্ত আস্তে আস্তে এটিকে অগ্রসর করুন। ফাঁকা ড্রিলটি নোটোকর্ডের সেফালাদ পাশের কর্টেক্সে প্রবেশ করা উচিত নয় যাতে গাইড পিনটি ফাঁকা ড্রিল দিয়ে প্রস্থান না করে।

3। প্রয়োজনীয় ফাঁকা স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য পরিমাপ করুন এবং ত্রুটিগুলি রোধ করতে প্রিপারেটিভ সিটি পরিমাপের সাথে এটি যাচাই করুন। নোট করুন যে ফাঁকা স্ক্রুটিকে ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির ডগায় কর্টিকাল হাড়টি প্রবেশ করতে হবে (ফ্র্যাকচার শেষ সংকোচনের পরবর্তী পদক্ষেপের সুবিধার্থে)।

বেশিরভাগ লেখকের ক্ষেত্রে, চিত্র 5 -তে দেখানো হিসাবে একটি একক ফাঁকা স্ক্রু স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল, যা ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির গোড়ায় কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, স্ক্রুটির ডগাটি কেবল ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির ডগায় উত্তরোত্তর কর্টিকাল হাড়কে প্রবেশ করে। কেন একটি একক স্ক্রু সুপারিশ করা হয়? লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে সি 2 এর মিডলাইন থেকে দুটি পৃথক স্ক্রু 5 মিমি স্থাপন করতে হলে ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির গোড়ায় একটি উপযুক্ত এন্ট্রি পয়েন্ট খুঁজে পাওয়া কঠিন হবে।

চিত্র 5 এ ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির গোড়ায় অবস্থিত একটি ফাঁকা স্ক্রু কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, স্ক্রুটির ডগাটি কেবল ওডোনটয়েড প্রক্রিয়াটির ডগা পিছনে হাড়ের কর্টেক্সকে প্রবেশ করে।

তবে সুরক্ষা ফ্যাক্টর ছাড়াও দুটি স্ক্রু কি পোস্টোপারেটিভ স্থিতিশীলতা বাড়ায়?

গ্যাং ফেং এট আল দ্বারা ক্লিনিকাল অর্থোপেডিক্স এবং সম্পর্কিত গবেষণায় জার্নালে ২০১২ সালে প্রকাশিত একটি বায়োমেকানিকাল স্টাডি। যুক্তরাজ্যের রয়্যাল কলেজ অফ সার্জনদের মধ্যে দেখানো হয়েছে যে একটি স্ক্রু এবং দুটি স্ক্রু ওডোনটয়েড ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণের ক্ষেত্রে একই স্তরের স্থিতিশীলতা সরবরাহ করে। অতএব, একটি একক স্ক্রু যথেষ্ট।

4। যখন ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং গাইড পিনগুলি নিশ্চিত করা হয়, উপযুক্ত ফাঁকা স্ক্রুগুলি স্থাপন করা হয়। স্ক্রু এবং পিনের অবস্থান ফ্লুরোস্কোপির অধীনে লক্ষ্য করা উচিত।

5। উপরের কোনও ক্রিয়াকলাপ সম্পাদন করার সময় স্ক্রুিং ডিভাইসটি আশেপাশের নরম টিস্যুগুলিতে জড়িত না তা নিশ্চিত করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। 6 .. ফ্র্যাকচার স্পেসে চাপ প্রয়োগ করতে স্ক্রুগুলি শক্ত করুন।

পদক্ষেপ 5: ক্ষত বন্ধ 

1। স্ক্রু প্লেসমেন্ট শেষ করার পরে অস্ত্রোপচার অঞ্চলটি ফ্লাশ করুন।

2। শ্বাসনালীগুলির হেমোটোমা সংকোচনের মতো পোস্টোপারেটিভ জটিলতা হ্রাস করার জন্য পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে হেমোস্টেসিস অপরিহার্য।

3। ইনসাইজড সার্ভিকাল ল্যাটিসিমাস ডরসি পেশীগুলি অবশ্যই সুনির্দিষ্ট প্রান্তিককরণে বন্ধ করতে হবে বা পোস্টোপারেটিভ দাগের নান্দনিকতাগুলি আপস করা হবে।

4। গভীর স্তরগুলির সম্পূর্ণ বন্ধের প্রয়োজন হয় না।

5। ক্ষত নিকাশী কোনও প্রয়োজনীয় বিকল্প নয় (লেখকরা সাধারণত পোস্টোপারেটিভ ড্রেন রাখেন না)।

।।

পদক্ষেপ 6: ফলোআপ

1। নার্সিংয়ের যত্নের প্রয়োজন না হলে রোগীদের 6 সপ্তাহের জন্য একটি অনমনীয় ঘাড়ের ব্রেস পরা চালিয়ে যাওয়া উচিত, এবং পর্যায়ক্রমিক পোস্টোপারেটিভ ইমেজিংয়ের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা উচিত।

2। জরায়ুর মেরুদণ্ডের স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি 2, 6, এবং 12 সপ্তাহ এবং সার্জারির পরে 6 এবং 12 মাসের মধ্যে পর্যালোচনা করা উচিত। অস্ত্রোপচারের 12 সপ্তাহ পরে একটি সিটি স্ক্যান করা হয়েছিল।