ওডোনটয়েড প্রক্রিয়ার অগ্রভাগের স্ক্রু স্থিরকরণ C1-2 এর ঘূর্ণন ফাংশন সংরক্ষণ করে এবং সাহিত্যে এর ফিউশন হার 88% থেকে 100% বলে জানা গেছে।
২০১৪ সালে, মার্কাস আর এট আল দ্য জার্নাল অফ বোন অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারি (এএম) -এ ওডোন্টয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য অ্যান্টিরিয়র স্ক্রু ফিক্সেশনের অস্ত্রোপচার কৌশলের উপর একটি টিউটোরিয়াল প্রকাশ করেছিলেন। নিবন্ধটিতে ছয়টি ধাপে অস্ত্রোপচার কৌশলের মূল বিষয়গুলি, অস্ত্রোপচার পরবর্তী ফলো-আপ, ইঙ্গিত এবং সতর্কতাগুলি বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।
প্রবন্ধটি জোর দিয়ে বলেছে যে শুধুমাত্র টাইপ II ফ্র্যাকচারগুলিই অগ্রবর্তী স্ক্রু স্থিরকরণের জন্য উপযুক্ত এবং একক ফাঁপা স্ক্রু স্থিরকরণ পছন্দনীয়।
ধাপ ১: রোগীর অস্ত্রোপচারের ভেতরের অবস্থান নির্ধারণ
১. অপারেটরের রেফারেন্সের জন্য সর্বোত্তম অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফ নিতে হবে।
২. অস্ত্রোপচারের সময় রোগীকে খোলা মুখের অবস্থানে রাখতে হবে।
৩. অস্ত্রোপচার শুরুর আগে যতটা সম্ভব ফ্র্যাকচারটি পুনঃস্থাপন করা উচিত।
৪. ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার ভিত্তির সর্বোত্তম এক্সপোজার পেতে সার্ভিকাল মেরুদণ্ড যতটা সম্ভব হাইপারএক্সটেন্ড করা উচিত।
৫. যদি সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের হাইপারএক্সটেনশন সম্ভব না হয় - যেমন, ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার সেফালাড প্রান্তের পশ্চাদভাগ স্থানচ্যুতি সহ হাইপারএক্সটেনশন ফ্র্যাকচারে - তাহলে রোগীর মাথা তার শুঁড়ের সাপেক্ষে বিপরীত দিকে স্থানান্তর করার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে।
৬. রোগীর মাথা যতটা সম্ভব স্থিতিশীল অবস্থানে স্থির রাখুন। লেখকরা মেফিল্ড হেড ফ্রেম ব্যবহার করেছেন (চিত্র ১ এবং ২ তে দেখানো হয়েছে)।
ধাপ ২: অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
কোনও গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর ক্ষতি না করেই সামনের শ্বাসনালীর স্তরটি উন্মুক্ত করার জন্য একটি স্ট্যান্ডার্ড অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
ধাপ ৩: প্রবেশ বিন্দু স্ক্রু করুন
সর্বোত্তম প্রবেশ বিন্দুটি C2 মেরুদণ্ডের দেহের ভিত্তির অগ্রবর্তী নিম্নতর প্রান্তে অবস্থিত। অতএব, C2-C3 ডিস্কের অগ্রবর্তী প্রান্তটি উন্মুক্ত করতে হবে। (নীচের চিত্র 3 এবং 4 তে দেখানো হয়েছে) চিত্র 3
চিত্র ৪-এর কালো তীরটি দেখায় যে অক্ষীয় সিটি ফিল্মের অস্ত্রোপচারের আগে পড়ার সময় সামনের C2 মেরুদণ্ডটি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় সুই প্রবেশের বিন্দু নির্ধারণের জন্য এটিকে একটি শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক হিসাবে ব্যবহার করা উচিত।
২. সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল ফ্লুরোস্কোপিক ভিউয়ের অধীনে প্রবেশের বিন্দুটি নিশ্চিত করুন। ৩.
৩. সর্বোত্তম স্ক্রু প্রবেশ বিন্দু খুঁজে পেতে C3 উপরের এন্ডপ্লেটের সামনের উপরের প্রান্ত এবং C2 প্রবেশ বিন্দুর মধ্যে সুইটি স্লাইড করুন।
ধাপ ৪: স্ক্রু স্থাপন
১. প্রথমে ১.৮ মিমি ব্যাসের একটি GROB সুই গাইড হিসেবে ঢোকানো হয়, সুইটি নোটোকর্ডের ডগা থেকে সামান্য পিছনে অবস্থিত থাকে। এরপর, ৩.৫ মিমি বা ৪ মিমি ব্যাসের একটি ফাঁপা স্ক্রু ঢোকানো হয়। সুইটি সর্বদা অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণের অধীনে ধীরে ধীরে সেফালাডের দিকে অগ্রসর হওয়া উচিত।
২. ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণের অধীনে গাইড পিনের দিকে ফাঁপা ড্রিলটি রাখুন এবং ধীরে ধীরে এটিকে এগিয়ে নিয়ে যান যতক্ষণ না এটি ফ্র্যাকচারে প্রবেশ করে। ফাঁপা ড্রিলটি নোটোকর্ডের সেফালাড পাশের কর্টেক্সে প্রবেশ করা উচিত নয় যাতে গাইড পিনটি ফাঁপা ড্রিলের সাথে বেরিয়ে না যায়।
৩. প্রয়োজনীয় ফাঁপা স্ক্রুটির দৈর্ঘ্য পরিমাপ করুন এবং ত্রুটি রোধ করার জন্য প্রি-অপারেটিভ সিটি পরিমাপের মাধ্যমে এটি যাচাই করুন। মনে রাখবেন যে ফাঁপা স্ক্রুটিকে ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার ডগায় কর্টিকাল হাড় ভেদ করতে হবে (ফ্র্যাকচার এন্ড কম্প্রেশনের পরবর্তী ধাপটি সহজতর করার জন্য)।
বেশিরভাগ লেখকের ক্ষেত্রে, চিত্র ৫-এ দেখানো হয়েছে যে, স্থিরকরণের জন্য একটি একক ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করা হয়েছে, যা সেফালাডের দিকে মুখ করে ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, স্ক্রুর অগ্রভাগটি ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার অগ্রভাগে পশ্চাদবর্তী কর্টিকাল হাড় ভেদ করে। কেন একটি একক স্ক্রু সুপারিশ করা হয়? লেখকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে, C2 এর মধ্যরেখা থেকে ৫ মিমি দূরে দুটি পৃথক স্ক্রু স্থাপন করা হলে ওডোন্টয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় একটি উপযুক্ত প্রবেশ বিন্দু খুঁজে পাওয়া কঠিন হবে।
চিত্র ৫-এ দো-অন্তর প্রক্রিয়ার গোড়ায় কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত একটি ফাঁপা স্ক্রু দেখানো হয়েছে, যা সেফালাডের দিকে মুখ করে আছে, এবং স্ক্রুর অগ্রভাগটি দো-অন্তর প্রক্রিয়ার অগ্রভাগের ঠিক পিছনে হাড়ের কর্টেক্সে প্রবেশ করেছে।
কিন্তু নিরাপত্তার বিষয়টি ছাড়াও, দুটি স্ক্রু কি অস্ত্রোপচার পরবর্তী স্থায়িত্ব বাড়ায়?
যুক্তরাজ্যের রয়্যাল কলেজ অফ সার্জনসের গ্যাং ফেং প্রমুখের দ্বারা ২০১২ সালে ক্লিনিক্যাল অর্থোপেডিকস অ্যান্ড রিলেটেড রিসার্চ জার্নালে প্রকাশিত একটি বায়োমেকানিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি স্ক্রু এবং দুটি স্ক্রু ওডোন্টয়েড ফ্র্যাকচারের স্থিরকরণে একই স্তরের স্থিতিশীলতা প্রদান করে। অতএব, একটি মাত্র স্ক্রুই যথেষ্ট।
৪. ফ্র্যাকচার এবং গাইড পিনের অবস্থান নিশ্চিত হয়ে গেলে, উপযুক্ত ফাঁপা স্ক্রু স্থাপন করা হয়। ফ্লুরোস্কোপির অধীনে স্ক্রু এবং পিনের অবস্থান পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
৫. উপরের যেকোনো অপারেশন করার সময় স্ক্রুইং ডিভাইসটি যাতে আশেপাশের নরম টিস্যুগুলিকে জড়িত না করে সেদিকে খেয়াল রাখতে হবে। ৬. ফ্র্যাকচার জায়গায় চাপ প্রয়োগ করার জন্য স্ক্রুগুলো শক্ত করে শক্ত করে লাগান।
ধাপ ৫: ক্ষত বন্ধ করা
১. স্ক্রু বসানোর পর অস্ত্রোপচারের জায়গাটি ফ্লাশ করুন।
২. অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা যেমন শ্বাসনালীর হেমাটোমা সংকোচন কমাতে পুঙ্খানুপুঙ্খ হেমোস্ট্যাসিস অপরিহার্য।
৩. কাটা জরায়ুর ল্যাটিসিমাস ডরসি পেশীটি অবশ্যই সুনির্দিষ্টভাবে বন্ধ করতে হবে, নাহলে অস্ত্রোপচার পরবর্তী দাগের সৌন্দর্য নষ্ট হবে।
৪. গভীর স্তরগুলি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করার প্রয়োজন নেই।
৫. ক্ষত নিষ্কাশন একটি প্রয়োজনীয় বিকল্প নয় (লেখকরা সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরে ড্রেন স্থাপন করেন না)।
৬. রোগীর চেহারার উপর প্রভাব কমাতে ইন্ট্রাডার্মাল সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ধাপ ৬: ফলো-আপ
১. রোগীদের অস্ত্রোপচারের পর ৬ সপ্তাহ ধরে একটি শক্ত ঘাড়ের ব্রেস পরা চালিয়ে যাওয়া উচিত, যদি না নার্সিং কেয়ারের প্রয়োজন হয়, এবং পর্যায়ক্রমিক পোস্টঅপারেটিভ ইমেজিংয়ের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা উচিত।
২. সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটেরাল রেডিওগ্রাফগুলি অস্ত্রোপচারের ২, ৬ এবং ১২ সপ্তাহে এবং ৬ এবং ১২ মাসে পর্যালোচনা করা উচিত। অস্ত্রোপচারের ১২ সপ্তাহ পরে একটি সিটি স্ক্যান করা হয়েছিল।
পোস্টের সময়: ডিসেম্বর-০৭-২০২৩
