কবিতার দুটি লাইন "কাটা এবং সেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ, বন্ধ সেট ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক" যথাযথভাবে দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার প্রতি অর্থোপেডিক সার্জনদের মনোভাব প্রতিফলিত করে।আজ অবধি, প্লেট স্ক্রু বা ইন্ট্রামেডুলারি নখ ভাল কিনা তা এখনও মতামতের বিষয়।যাই হোক না কেন ঈশ্বরের দৃষ্টিতে সত্যিই ভাল, আজ আমরা দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য অস্ত্রোপচারের টিপসের একটি ওভারভিউ তৈরি করতে যাচ্ছি।
প্রিপারেটিভ "স্পেয়ার টায়ার" সেট
যদিও রুটিন প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না, তবে অপ্রত্যাশিত পরিস্থিতিতে (যেমন, লুকানো ফ্র্যাকচার লাইন যা লকিং স্ক্রু স্থাপনে বাধা দেয়, বা মানব ত্রুটি যা ফ্র্যাকচারকে আরও বাড়িয়ে দেয় এবং অস্থিরতা রোধ করে, ইত্যাদির ক্ষেত্রে স্ক্রু এবং প্লেটের অতিরিক্ত সেট রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়। .) যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ব্যবহার থেকে উদ্ভূত হতে পারে।
সফল পুনঃস্থাপনের জন্য 4টি ভিত্তি
দূরবর্তী টিবিয়াল মেটাফিসিসের তির্যক শারীরবৃত্তের কারণে, সরল ট্র্যাকশন সবসময় সফলভাবে হ্রাস করতে পারে না।নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি পুনঃস্থাপনের সাফল্যের হার উন্নত করতে সাহায্য করবে:
1. ক্ষতিগ্রস্থ দিকের ফ্র্যাকচার হ্রাসের মাত্রা তুলনা করতে এবং নির্ধারণ করতে সুস্থ অঙ্গের অপারেটিভ বা ইনট্রাঅপারেটিভ অর্থোপ্যান্টোমোগ্রাম নিন।
2. পেরেক বসানো এবং ফ্লুরোস্কোপির সুবিধার্থে একটি আধা-বাঁকানো হাঁটু অবস্থান ব্যবহার করুন
3.স্থান এবং দৈর্ঘ্যে অঙ্গ বজায় রাখতে একটি প্রত্যাহারকারী ব্যবহার করুন
4. ফ্র্যাকচার হ্রাসে সহায়তা করার জন্য দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল টিবিয়াতে স্ক্যানজ স্ক্রু রাখুন।
7 সহায়ক হ্রাস এবং অচলাবস্থার বিবরণ
1. একটি উপযুক্ত সহায়ক যন্ত্র ব্যবহার করে বা বসানোর আগে গাইড পিনের অগ্রভাগ বাঁকিয়ে দূরবর্তী টিবিয়াতে সঠিকভাবে গাইড পিন রাখুন।
2. সর্পিল এবং তির্যক ফ্র্যাকচারে ইন্ট্রামেডুলারি নখ রাখার জন্য একটি ত্বক-টিপড রিসারফেসিং ফোর্সেপ ব্যবহার করুন (চিত্র 1)
3. ইনট্রামেডুলারি পেরেক ঢোকানো না হওয়া পর্যন্ত হ্রাস বজায় রাখতে খোলা হ্রাসে মনোকর্টিক্যাল ফিক্সেশন (টেবুলার বা কম্প্রেশন প্লেট) সহ একটি কঠোর প্লেট ব্যবহার করুন
4. ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের সাফল্যের উন্নতির জন্য অ্যাঙ্গুলেশন এবং চ্যানেল সংশোধন করার জন্য ব্লক স্ক্রু ব্যবহার করে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক চ্যানেলকে সংকুচিত করা (চিত্র 2)
5. ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে, স্নি বা কির্শনার পিনের সাথে ফিক্সেশন স্ক্রু এবং অস্থায়ী ব্লকিং ফিক্সেশন ব্যবহার করবেন কিনা তা নির্ধারণ করুন।
6. অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ব্লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার সময় নতুন ফ্র্যাকচার প্রতিরোধ করুন
7. টিবিয়াল পুনঃস্থাপনের সুবিধার্থে একটি সম্মিলিত ফাইবুলা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে প্রথমে ফাইবুলা এবং তারপর টিবিয়াকে স্থির করুন
চিত্র 1 পারকিউটেনিয়াস ওয়েবার ক্ল্যাম্প তির্যক দৃষ্টিভঙ্গির স্থানান্তর (চিত্র A এবং B) একটি তুলনামূলকভাবে সহজ দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের পরামর্শ দেয় যা নিজেকে ফ্লুরোস্কোপিক পারকিউটেনিয়াস ন্যূনতম আক্রমণাত্মক তীক্ষ্ণ-নাকযুক্ত ক্ল্যাম্প রিপজিশনিং করে যা নরম টিস্যুর সামান্য ক্ষতি করে।
Fig. 2 ব্লকিং স্ক্রুগুলির ব্যবহার Fig. A ডিস্টাল টিবিয়াল মেটাফাইসিসের একটি অত্যন্ত কমিনিটেড ফ্র্যাকচার দেখায় যার পরে একটি পোস্টেরিয়র অ্যাঙ্গুলেশন ডিফরমিটি দেখা যায়, স্যাজিটাল পোস্টেরিয়র অ্যাঙ্গুলেশন ডিফরমিটি সংশোধন করা সত্ত্বেও ফাইবুলার ফিক্সেশনের পরে রেসিডুয়াল ইনভার্সন ডিফরমিটি সহ (Fig. C) B), ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তে একটি ব্লকিং স্ক্রু এবং একটি পার্শ্বীয়ভাবে স্থাপন করা হয় (ডুমুর। বি এবং সি), এবং কোরোনাল ডিফরমিটি (চিত্র ডি) আরও সংশোধন করার জন্য গাইড পিন স্থাপন করার পরে মেডুলারি প্রসারণ। ভারসাম্য (E)
ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশনের জন্য 6 পয়েন্ট
- যদি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী হাড়টি যথেষ্ট পরিমাণে হাড়ের হয়, তাহলে ইনট্রামেডুলারি পেরেকটি একাধিক কোণে (একাধিক অক্ষের স্থায়িত্ব উন্নত করতে) 4টি স্ক্রু ঢোকানোর মাধ্যমে সংশোধন করা যেতে পারে, যাতে কাঠামোগত অনমনীয়তা উন্নত করা যায়।
- ইন্ট্রামেডুলারি নখ ব্যবহার করুন যা ঢোকানো স্ক্রুগুলিকে অতিক্রম করতে দেয় এবং কৌণিক স্থিতিশীলতার সাথে একটি লকিং কাঠামো তৈরি করে।
- ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ফিক্সেশন প্রভাবকে শক্তিশালী করতে ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল প্রান্তের মধ্যে স্ক্রুগুলি বিতরণ করতে পুরু স্ক্রু, একাধিক স্ক্রু এবং স্ক্রু স্থাপনের একাধিক প্লেন ব্যবহার করুন।
- যদি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি খুব বেশি দূরে স্থাপন করা হয় যাতে প্রি-বেন্ট গাইডওয়্যারটি দূরবর্তী টিবিয়াল সম্প্রসারণকে বাধা দেয়, তাহলে একটি নন-প্রি-বেন্ট গাইডওয়্যার বা দূরবর্তী অ-প্রসারণ ব্যবহার করা যেতে পারে।
- ফ্র্যাকচার কম না হওয়া পর্যন্ত ব্লকিং পেরেক এবং প্লেট ধরে রাখুন, যদি না ব্লকিং পেরেক ইন্ট্রামেডুলারি পেরেককে হাড় ছড়িয়ে দিতে বাধা না দেয় বা ইউনিকোর্টিক্যাল প্লেট নরম টিস্যুর ক্ষতি করে।
- যদি ইন্ট্রামেডুলারি নখ এবং স্ক্রুগুলি পর্যাপ্ত হ্রাস এবং ফিক্সেশন প্রদান না করে, তাহলে ইন্ট্রামেডুলারি নখের স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য একটি পারকিউটেনিয়াস প্লেট বা স্ক্রু যোগ করা যেতে পারে।
অনুস্মারক
দূরবর্তী টিবিয়ার ফ্র্যাকচারের 1/3 টিরও বেশি জয়েন্ট জড়িত।বিশেষ করে, ডিস্টাল টিবিয়াল স্টেমের ফ্র্যাকচার, স্পাইরাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচার বা সংশ্লিষ্ট স্পাইরাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য তদন্ত করা উচিত।যদি তাই হয়, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার একটি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বসানোর আগে আলাদাভাবে পরিচালনা করা প্রয়োজন।
পোস্টের সময়: অক্টোবর-৩১-২০২৩
