"কাট অ্যান্ড সেট ইন্টার্নাল ফিক্সেশন, ক্লোজড সেট ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং" কবিতার দুটি লাইন দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার প্রতি অর্থোপেডিক সার্জনদের মনোভাবকে যথাযথভাবে প্রতিফলিত করে। আজও, প্লেট স্ক্রু নাকি অন্তরস্থ নখ ভালো তা নিয়ে মতভেদ রয়েছে। ঈশ্বরের দৃষ্টিতে কোনটি আসলে ভালো তা নির্বিশেষে, আজ আমরা দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের অন্তরস্থ নখ লাগানোর জন্য অস্ত্রোপচারের টিপসগুলির একটি সারসংক্ষেপ তৈরি করতে যাচ্ছি।
অস্ত্রোপচারের আগে "অতিরিক্ত টায়ার" সেট
যদিও নিয়মিত অস্ত্রোপচারের আগে প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না, তবুও অপ্রত্যাশিত পরিস্থিতিতে (যেমন, লুকানো ফ্র্যাকচার লাইন যা লকিং স্ক্রু স্থাপনে বাধা দেয়, অথবা মানুষের ত্রুটি যা ফ্র্যাকচারকে আরও বাড়িয়ে তোলে এবং অচলাবস্থা রোধ করে, ইত্যাদি) অতিরিক্ত স্ক্রু এবং প্লেট রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ব্যবহারের ফলে দেখা দিতে পারে।
সফল পুনঃস্থাপনের জন্য ৪টি ভিত্তি
দূরবর্তী টিবিয়াল মেটাফিসিসের তির্যক শারীরস্থানের কারণে, সরল ট্র্যাকশন সর্বদা সফলভাবে হ্রাস নাও করতে পারে। নিম্নলিখিত বিষয়গুলি পুনঃস্থাপনের সাফল্যের হার উন্নত করতে সাহায্য করবে:
১. আক্রান্ত অংশের ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরিমাণ তুলনা এবং নির্ধারণের জন্য সুস্থ অঙ্গের অস্ত্রোপচারের আগে বা অন্তঃঅস্ত্রোপচারের অর্থোপ্যান্টোমোগ্রাম নিন।
২. নখ স্থাপন এবং ফ্লুরোস্কোপি সহজতর করার জন্য একটি আধা-বাঁকানো হাঁটু অবস্থান ব্যবহার করুন।
৩. অঙ্গটি সঠিক স্থানে এবং দৈর্ঘ্যে রাখার জন্য একটি রিট্র্যাক্টর ব্যবহার করুন।
৪. ফ্র্যাকচার কমাতে সাহায্য করার জন্য দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল টিবিয়ায় শ্যাঞ্জ স্ক্রু রাখুন।
সহায়তাপ্রাপ্ত হ্রাস এবং অচলাবস্থার ৭টি বিশদ বিবরণ
১. উপযুক্ত সহায়ক যন্ত্র ব্যবহার করে অথবা স্থাপনের আগে গাইড পিনের ডগাটি আগে থেকে বাঁকিয়ে দূরবর্তী টিবিয়ায় গাইড পিনটি সঠিকভাবে স্থাপন করুন।
২. সর্পিল এবং তির্যক ফ্র্যাকচারে ইন্ট্রামেডুলারি নখ স্থাপনের জন্য স্কিন-টিপড রিসারফেসিং ফোর্সেপ ব্যবহার করুন (চিত্র ১)
৩. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ঢোকানো না হওয়া পর্যন্ত রিডাকশন বজায় রাখার জন্য খোলা রিডাকশনে মনোকর্টিক্যাল ফিক্সেশন (ট্যাবুলার বা কম্প্রেশন প্লেট) সহ একটি শক্ত প্লেট ব্যবহার করুন।
৪. ব্লক স্ক্রু ব্যবহার করে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক চ্যানেল সংকুচিত করা যাতে কোণ সংশোধন করা যায় এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের সাফল্য উন্নত করার জন্য চ্যানেল তৈরি করা হয় (চিত্র ২)
৫. ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে, স্থিরকরণ স্ক্রু এবং স্নি বা কির্শনার পিন দিয়ে অস্থায়ী ব্লকিং ফিক্সেশন ব্যবহার করবেন কিনা তা সিদ্ধান্ত নিন।
৬. অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ব্লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার সময় নতুন ফ্র্যাকচার প্রতিরোধ করুন
৭. টিবিয়াল রিপজিশনিং সহজতর করার জন্য সম্মিলিত ফাইবুলা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে প্রথমে ফাইবুলা এবং তারপর টিবিয়া ঠিক করুন।
চিত্র ১: পারকিউটেনিয়াস ওয়েবার ক্ল্যাম্প রিপজিশনিং তির্যক দৃশ্য (চিত্র A এবং B) একটি তুলনামূলকভাবে সহজ দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের ইঙ্গিত দেয় যা ফ্লুরোস্কোপিক পারকিউটেনিয়াস ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারালো-নাকযুক্ত ক্ল্যাম্প রিপজিশনিংয়ের ফলে সৃষ্ট হয় যা নরম টিস্যুর খুব কম ক্ষতি করে।
চিত্র ২ ব্লকিং স্ক্রু ব্যবহার চিত্র A-তে দূরবর্তী টিবিয়াল মেটাফিসিসের একটি অত্যন্ত সংকুচিত ফ্র্যাকচার দেখানো হয়েছে যার পরে একটি পশ্চাদপট অ্যাঙ্গুলেশন বিকৃতি দেখা যাচ্ছে, স্যাজিটাল পোস্টেরিয়র অ্যাঙ্গুলেশন বিকৃতি (চিত্র C) (চিত্র B) সংশোধন করা সত্ত্বেও ফাইবুলার ফিক্সেশনের পরে অবশিষ্ট ইনভার্সন বিকৃতি সহ, ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তে একটি ব্লকিং স্ক্রু পোস্টেরিয়র এবং একটি পার্শ্বীয়ভাবে স্থাপন করা হয়েছে (চিত্র B এবং C), এবং করোনাল বিকৃতি আরও সংশোধন করার জন্য গাইড পিন স্থাপন করার পরে মেডুলারি প্রসারণ (চিত্র D), স্যাজিটাল ভারসাম্য বজায় রেখে (E)
ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশনের জন্য ৬ পয়েন্ট
- যদি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী হাড় যথেষ্ট পরিমাণে হাড়যুক্ত হয়, তাহলে কাঠামোগত দৃঢ়তা উন্নত করার জন্য (একাধিক অক্ষের স্থায়িত্ব উন্নত করার জন্য) একাধিক কোণে 4টি স্ক্রু ঢুকিয়ে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি ঠিক করা যেতে পারে।
- ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ব্যবহার করুন যা ঢোকানো স্ক্রুগুলিকে অতিক্রম করতে দেয় এবং কৌণিক স্থিতিশীলতার সাথে একটি লকিং কাঠামো তৈরি করে।
- ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ফিক্সেশন প্রভাবকে শক্তিশালী করার জন্য ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল প্রান্তের মধ্যে স্ক্রুগুলি বিতরণ করার জন্য পুরু স্ক্রু, একাধিক স্ক্রু এবং একাধিক প্লেন স্ক্রু প্লেসমেন্ট ব্যবহার করুন।
- যদি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি এত দূরে স্থাপন করা হয় যে পূর্বে বাঁকানো গাইডওয়্যারটি দূরবর্তী টিবিয়াল প্রসারণকে বাধা দেয়, তাহলে একটি অ-প্রি-বাঁকানো গাইডওয়্যার বা দূরবর্তী নন-প্রসারণ ব্যবহার করা যেতে পারে।
- ফ্র্যাকচার কম না হওয়া পর্যন্ত ব্লকিং পেরেক এবং প্লেটটি ধরে রাখুন, যদি না ব্লকিং পেরেকটি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেককে হাড়ের মধ্যে ছড়িয়ে পড়তে বাধা দেয় অথবা ইউনিকর্টিক্যাল প্লেট নরম টিস্যুর ক্ষতি করে।
- যদি ইন্ট্রামেডুলারি নখ এবং স্ক্রু পর্যাপ্ত পরিমাণে হ্রাস এবং স্থিরকরণ প্রদান না করে, তাহলে ইন্ট্রামেডুলারি নখের স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য একটি পারকিউটেনিয়াস প্লেট বা স্ক্রু যোগ করা যেতে পারে।
অনুস্মারক
দূরবর্তী টিবিয়ার ফ্র্যাকচারের এক-তৃতীয়াংশেরও বেশি ক্ষেত্রে জয়েন্ট জড়িত থাকে। বিশেষ করে, দূরবর্তী টিবিয়াল কাণ্ডের ফ্র্যাকচার, স্পাইরাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচার, অথবা সংশ্লিষ্ট স্পাইরাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য তদন্ত করা উচিত। যদি তাই হয়, তাহলে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের আগে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারটি আলাদাভাবে পরিচালনা করতে হবে।
পোস্টের সময়: অক্টোবর-৩১-২০২৩
