স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিস হল একটি অ্যাসেপটিক প্রদাহ যা রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় ডোরসাল কার্পাল শিথের অ্যাবডাক্টর পলিসিস লংগাস এবং এক্সটেনসর পলিসিস ব্রেভিস টেন্ডনের ব্যথা এবং ফোলাভাব দ্বারা সৃষ্ট হয়। থাম্ব এক্সটেনশন এবং ক্যালিমার বিচ্যুতির সাথে লক্ষণগুলি আরও খারাপ হয়। এই রোগটি প্রথম 1895 সালে সুইজারল্যান্ডের সার্জন ডি কোয়ারভেইন দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছিল, তাই রেডিয়াল স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিস ডি কোয়ারভেইন রোগ নামেও পরিচিত।
এই রোগটি এমন লোকদের মধ্যে বেশি দেখা যায় যারা ঘন ঘন কব্জি এবং তালুর আঙুলের কাজ করেন এবং এটি "মায়ের হাত" এবং "খেলার আঙুল" নামেও পরিচিত। ইন্টারনেটের বিকাশের সাথে সাথে, এই রোগে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা ক্রমশ বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং কম বয়সীরাও হচ্ছে। তাহলে এই রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা কীভাবে করা যায়? নিম্নলিখিতটি আপনাকে তিনটি দিক থেকে একটি সংক্ষিপ্ত ভূমিকা দেবে: শারীরবৃত্তীয় গঠন, ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা পদ্ধতি!
I. অ্যানাটমি
ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় একটি সরু, অগভীর সালকাস থাকে যা একটি পৃষ্ঠীয় কার্পাল লিগামেন্ট দ্বারা আবৃত থাকে যা হাড়ের একটি তন্তুযুক্ত আবরণ তৈরি করে। অ্যাবডাক্টর পলিসিস লংগাস টেন্ডন এবং এক্সটেনসর পলিসিস ব্রেভিস টেন্ডন এই আবরণের মধ্য দিয়ে যায় এবং একটি কোণে ভাঁজ হয় এবং যথাক্রমে প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ায় এবং থাম্বের প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়ায় শেষ হয় (চিত্র 1)। যখন টেন্ডনটি স্লাইড হয়, তখন একটি বৃহৎ ঘর্ষণ বল থাকে, বিশেষ করে যখন কব্জির উলনার বিচ্যুতি বা থাম্বের নড়াচড়া, ভাঁজ কোণ বৃদ্ধি পায়, টেন্ডন এবং শিথ প্রাচীরের মধ্যে ঘর্ষণ বৃদ্ধি করে। দীর্ঘমেয়াদী বারবার দীর্ঘস্থায়ী উদ্দীপনার পরে, সাইনোভিয়ামে প্রদাহজনক পরিবর্তন যেমন এডিমা এবং হাইপারপ্লাসিয়া দেখা দেয়, যার ফলে টেন্ডন এবং শিথ প্রাচীর ঘন হয়ে যায়, আঠালো হয়ে যায় বা সংকুচিত হয়ে যায়, যার ফলে স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটে।
চিত্র ১. ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় চিত্র
II. ক্লিনিক্যাল রোগ নির্ণয়
১. মধ্যবয়সী, ম্যানুয়াল অপারেটরদের মধ্যে চিকিৎসার ইতিহাস বেশি দেখা যায় এবং মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়; এর সূত্রপাত ধীর, তবে লক্ষণগুলি হঠাৎ দেখা দিতে পারে।
২. লক্ষণ: ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় স্থানীয় ব্যথা, যা হাত এবং বাহুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে, বৃদ্ধাঙ্গুলি দুর্বলতা, সীমিত বৃদ্ধাঙ্গুলি প্রসারিত হওয়া, বৃদ্ধাঙ্গুলি প্রসারিত হলে লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং কব্জির উলনার বিচ্যুতি; ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় স্পষ্ট নোডুলস স্পষ্ট হতে পারে, একটি হাড়ের বিশিষ্টতার মতো, স্পষ্ট কোমলতা সহ।
3.ফিনকেলস্টাইনের পরীক্ষা (অর্থাৎ, মুষ্টি উলনার বিচ্যুতি পরীক্ষা) ইতিবাচক (চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে), বৃদ্ধাঙ্গুলি বাঁকানো এবং তালুতে ধরে রাখা হয়, উলনার কব্জি বিচ্যুত হয় এবং স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার ব্যাসার্ধে ব্যথা বৃদ্ধি পায়।
৪.সহায়ক পরীক্ষা: হাড়ের অস্বাভাবিকতা বা সাইনোভাইটিস আছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনে এক্স-রে বা রঙিন আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা করা যেতে পারে। স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিস অফ দ্য রেডিয়াসের বহুমুখী চিকিৎসার নির্দেশিকা মনে রাখবেন যে রোগ নির্ণয়ের সময় অস্টিওআর্থারাইটিস, রেডিয়াল স্নায়ুর উপরিভাগের শাখার ব্যাধি এবং ফোরআর্ম ক্রুসিয়েট সিনড্রোমের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য অন্যান্য শারীরিক পরীক্ষা প্রয়োজন।
III.চিকিৎসা
রক্ষণশীল চিকিৎসাস্থানীয় অস্থিরতা থেরাপি: প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীরা স্থানীয় কার্যকলাপ কমাতে এবং চিকিৎসার লক্ষ্য অর্জনের জন্য টেন্ডন শিথে টেন্ডনের ঘর্ষণ থেকে মুক্তি পেতে আক্রান্ত অঙ্গটিকে স্থির করার জন্য একটি বহিরাগত ফিক্সেশন ব্রেস ব্যবহার করতে পারেন। তবে, অস্থিরতা নিশ্চিত নাও করতে পারে যে আক্রান্ত অঙ্গটি স্থানে আছে, এবং দীর্ঘস্থায়ী অস্থিরতার ফলে দীর্ঘমেয়াদী গতি শক্ত হতে পারে। যদিও অস্থিরতা-সহায়তাপ্রাপ্ত অন্যান্য চিকিৎসা ক্লিনিকাল অনুশীলনে অভিজ্ঞতাগতভাবে ব্যবহৃত হয়, তবুও চিকিৎসার কার্যকারিতা বিতর্কিত রয়ে গেছে।
স্থানীয় অক্লুশন থেরাপি: ক্লিনিকাল চিকিৎসার জন্য পছন্দের রক্ষণশীল থেরাপি হিসেবে, স্থানীয় অক্লুশন থেরাপি বলতে স্থানীয় ব্যথার স্থানে ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনকে বোঝায় যাতে স্থানীয় প্রদাহ-বিরোধী উদ্দেশ্য অর্জন করা যায়। অক্লুশন থেরাপি ব্যথানাশক স্থানে, জয়েন্টের আবরণের থলিতে, স্নায়ুর কাণ্ডে এবং অন্যান্য অংশে ওষুধ ইনজেক্ট করতে পারে, যা ফোলাভাব কমাতে পারে এবং অল্প সময়ের মধ্যে ব্যথা উপশম করতে পারে এবং খিঁচুনি উপশম করতে পারে এবং স্থানীয় ক্ষতের চিকিৎসায় সর্বাধিক ভূমিকা পালন করে। থেরাপিতে মূলত ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড এবং লিডোকেইন হাইড্রোক্লোরাইড থাকে। সোডিয়াম হায়ালুরোনেট ইনজেকশনও ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, হরমোনের জটিলতা থাকতে পারে যেমন ইনজেকশন-পরবর্তী ব্যথা, স্থানীয় ত্বকের রঞ্জকতা, স্থানীয় ত্বকের নিচের টিস্যুর অ্যাট্রোফি, লক্ষণীয় রেডিয়াল নার্ভের আঘাত এবং রক্তে গ্লুকোজের বৃদ্ধি। প্রধান প্রতিষেধক হল হরমোন অ্যালার্জি, গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী রোগীরা। সোডিয়াম হায়ালুরোনেট নিরাপদ হতে পারে এবং টেন্ডনের চারপাশে আঠালো দাগ প্রতিরোধ করতে পারে এবং টেন্ডন নিরাময়কে উৎসাহিত করতে পারে। অক্লুশন থেরাপির ক্লিনিকাল প্রভাব স্পষ্ট, তবে অনুপযুক্ত স্থানীয় ইনজেকশনের কারণে আঙুলের নেক্রোসিসের ক্লিনিকাল রিপোর্ট রয়েছে (চিত্র 3)।
চিত্র ৩. আংশিক অবরোধের ফলে তর্জনীর আঙুলের ডগায় নেক্রোসিস হয়: A. হাতের ত্বকে দাগ থাকে, এবং B, C. তর্জনীর মাঝের অংশটি অনেক দূরে থাকে এবং আঙুলের ডগায় নেক্রোসিস থাকে।
রেডিয়াস স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিসের চিকিৎসায় অক্লুসিভ থেরাপির জন্য সতর্কতা: ১) অবস্থান সঠিক, এবং ইনজেকশনের সুচ রক্তনালীতে প্রবেশ না করে তা নিশ্চিত করার জন্য ওষুধ ইনজেকশন দেওয়ার আগে সিরিঞ্জটি সরিয়ে নিতে হবে; ২) অকাল পরিশ্রম এড়াতে আক্রান্ত অঙ্গের যথাযথ অচলাবস্থা; ৩) হরমোন অক্লুসিভ ইনজেকশনের পরে, প্রায়শই বিভিন্ন মাত্রার ব্যথা, ফোলাভাব এবং এমনকি ব্যথার তীব্রতা দেখা দেয়, সাধারণত ২-৩ দিনের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়, যদি আঙুলে ব্যথা এবং ফ্যাকাশে ভাব দেখা দেয়, তাহলে অ্যান্টিস্পাসমোডিক এবং অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট থেরাপি দ্রুত দেওয়া উচিত, এবং সম্ভব হলে স্পষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা উচিত, এবং প্রয়োজনে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ভাস্কুলার অন্বেষণ করা উচিত, যাতে অবস্থা বিলম্বিত না হয়; ৪) উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, হৃদরোগ ইত্যাদির মতো হরমোনজনিত প্রতিকূলতাগুলিকে স্থানীয় অক্লুসিভ দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত নয়।
শকওয়েভ: এটি একটি রক্ষণশীল, অ-আক্রমণাত্মক চিকিৎসা যা শরীরের বাইরে শক্তি উৎপাদন করে এবং আশেপাশের টিস্যুগুলিকে ক্ষতি না করে শরীরের গভীরে লক্ষ্যবস্তুতে ফলাফল তৈরি করে। এটি বিপাককে উৎসাহিত করে, রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সঞ্চালনকে শক্তিশালী করে, টিস্যু পুষ্টি উন্নত করে, অবরুদ্ধ কৈশিকগুলি ড্রেজ করে এবং জয়েন্টের নরম টিস্যু আঠালোকে আলগা করে। যাইহোক, এটি রেডিয়াসের স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিসের চিকিৎসায় দেরিতে শুরু হয়েছিল এবং এর গবেষণা প্রতিবেদন তুলনামূলকভাবে কম, এবং রেডিয়াসের স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিস রোগের চিকিৎসায় এর ব্যবহার প্রচারের জন্য আরও প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা প্রমাণ প্রদানের জন্য বৃহৎ আকারের এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণা এখনও প্রয়োজন।
আকুপাংচার চিকিৎসা: ছোট আকুপাংচার চিকিৎসা হলো অস্ত্রোপচার চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচার বহির্ভূত চিকিৎসার মধ্যে একটি বন্ধ মুক্তি পদ্ধতি। স্থানীয় ক্ষত ড্রেজিং এবং খোসা ছাড়ানোর মাধ্যমে, আঠালো পদার্থ মুক্ত হয় এবং ভাস্কুলার স্নায়ু বান্ডেলের আটকে যাওয়া আরও কার্যকরভাবে উপশম হয় এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির রক্ত সঞ্চালন উন্নত হয়। আকুপাংচারের সৌম্য উদ্দীপনা, প্রদাহজনক নির্গমন হ্রাস করে এবং প্রদাহ-বিরোধী এবং ব্যথানাশক ওষুধের উদ্দেশ্য অর্জন করে।
ঐতিহ্যবাহী চীনা চিকিৎসা: রেডিয়াল স্টাইলয়েড স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিস মাতৃভূমির চিকিৎসায় "প্যারালাইসিস সিনড্রোম" শ্রেণীর অন্তর্গত, এবং এই রোগটি ঘাটতি এবং মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে তৈরি। কব্জির জয়েন্টের দীর্ঘমেয়াদী কার্যকলাপের কারণে, অতিরিক্ত চাপের ফলে স্থানীয় কিউই এবং রক্তের ঘাটতি দেখা দেয়, এটিকে মূল ঘাটতি বলা হয়; স্থানীয় কিউই এবং রক্তের ঘাটতির কারণে, পেশী এবং শিরাগুলি পুষ্টি হারিয়ে ফেলে এবং পিচ্ছিল হয়ে যায়, এবং বাতাস, ঠান্ডা এবং স্যাঁতসেঁতে অনুভূতির কারণে, যা কিউই এবং রক্তের অপারেশনের বাধাকে আরও বাড়িয়ে তোলে, দেখা যায় যে স্থানীয় ফোলাভাব এবং ব্যথা এবং কার্যকলাপ সীমিত হয়, এবং কিউই এবং রক্তের জমা আরও গুরুতর হয় এবং স্থানীয় খিঁচুনি আরও গুরুতর হয়, তাই দেখা যায় যে চলমান কব্জির জয়েন্ট এবং প্রথম মেটাকারপোফ্যালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের ব্যথা ক্লিনিকে বৃদ্ধি পায়, যা একটি মানদণ্ড। ক্লিনিক্যালি দেখা গেছে যে মক্সিবাস্টন থেরাপি, ম্যাসাজ থেরাপি, ঐতিহ্যবাহী চীনা ঔষধের বাহ্যিক চিকিৎসা এবং আকুপাংচার চিকিৎসার কিছু ক্লিনিক্যাল প্রভাব রয়েছে।
অস্ত্রোপচার চিকিৎসা: ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ায় স্টেনোসিস টেনোসাইনোভাইটিসের চিকিৎসার মধ্যে একটি হলো ব্যাসার্ধের ডোরসাল কার্পাল লিগামেন্টের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেদন এবং সীমিত ছেদন। এটি রেডিয়াস স্টাইলয়েড স্টেনোসিসের পুনরাবৃত্ত টেনোসাইনোভাইটিস রোগীদের জন্য উপযুক্ত, যা একাধিক স্থানীয় অবরোধ এবং অন্যান্য রক্ষণশীল চিকিৎসার পরে অকার্যকর হয়ে পড়েছে এবং লক্ষণগুলি তীব্র। বিশেষ করে স্টেনোটিক অ্যাডভান্সড টেনোসাইনোভাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি তীব্র এবং অবাধ্য ব্যথা উপশম করে।
সরাসরি খোলা অস্ত্রোপচার: প্রচলিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হল কোমল স্থানে সরাসরি ছেদ করা, প্রথম পৃষ্ঠীয় পেশীর অংশটি উন্মুক্ত করা, ঘন টেন্ডন শিথ কেটে ফেলা এবং টেন্ডন শিথটি ছেড়ে দেওয়া যাতে টেন্ডনটি টেন্ডন শিথের মধ্যে অবাধে স্লাইড করতে পারে। সরাসরি খোলা অস্ত্রোপচার দ্রুত করা সম্ভব, তবে এতে সংক্রমণের মতো অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি রয়েছে এবং অস্ত্রোপচারের সময় পৃষ্ঠীয় সাপোর্ট ব্যান্ড সরাসরি অপসারণের কারণে, টেন্ডন স্থানচ্যুতি এবং রেডিয়াল স্নায়ু এবং শিরার ক্ষতি হতে পারে।
১ম সেপটোলাইসিস: এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে ঘন টেন্ডন শিথ কাটা হয় না, বরং ১ম এক্সটেনসর সেপ্টামে পাওয়া গ্যাংলিয়ন সিস্টটি অপসারণ করা হয় অথবা অ্যাবডাক্টর পলিসিস লংগাস এবং এক্সটেনসর পলিসিস ব্রেভিসের মধ্যবর্তী সেপ্টাম কেটে প্রথম ডোরসাল এক্সটেনসর সেপ্টামটি মুক্ত করা হয়। এই পদ্ধতিটি ডাইরেক্ট ওপেন সার্জারির অনুরূপ, যার প্রধান পার্থক্য হল এক্সটেনসর সাপোর্ট ব্যান্ডটি কাটার পরে, টেন্ডন শিথটি মুক্ত করা হয় এবং ঘন টেন্ডন শিথের ছেদনের পরিবর্তে টেন্ডন শিথটি সরানো হয়। যদিও এই পদ্ধতিতে টেন্ডন সাবলাক্সেশন থাকতে পারে, এটি ১ম ডোরসাল এক্সটেনসর সেপ্টামকে রক্ষা করে এবং টেন্ডন শিথের সরাসরি রিসেকশনের তুলনায় টেন্ডন স্থিতিশীলতার জন্য দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা বেশি। এই পদ্ধতির অসুবিধা মূলত এই কারণে যে ঘন টেন্ডন শিথটি সরানো হয় না, এবং ঘন টেন্ডন শিথটি এখনও প্রদাহ, শোথ এবং টেন্ডনের সাথে ঘর্ষণের ফলে রোগের পুনরাবৃত্তি হতে পারে।
আর্থ্রোস্কোপিক অস্টিওফাইব্রাস নালী বৃদ্ধি: আর্থ্রোস্কোপিক চিকিৎসার সুবিধা হল কম আঘাত, সংক্ষিপ্ত চিকিৎসা চক্র, উচ্চ নিরাপত্তা, কম জটিলতা এবং দ্রুত আরোগ্য, এবং সবচেয়ে বড় সুবিধা হল এক্সটেনসর সাপোর্ট বেল্টটি কেটে ফেলা হয় না এবং কোনও টেন্ডন স্থানচ্যুতি হবে না। যাইহোক, এখনও বিতর্ক রয়েছে এবং কিছু পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারি ব্যয়বহুল এবং সময়সাপেক্ষ, এবং সরাসরি খোলা অস্ত্রোপচারের তুলনায় এর সুবিধাগুলি যথেষ্ট স্পষ্ট নয়। অতএব, আর্থ্রোস্কোপিক চিকিৎসা সাধারণত বেশিরভাগ ডাক্তার এবং রোগী পছন্দ করেন না।
পোস্টের সময়: অক্টোবর-২৯-২০২৪
