I.হাড় সিমেন্ট ভর্তি কৌশল
হাড়ের সিমেন্ট ভর্তি পদ্ধতিটি ছোট AORI টাইপ I হাড়ের ত্রুটি এবং কম সক্রিয় ক্রিয়াকলাপযুক্ত রোগীদের জন্য উপযুক্ত।
সহজ হাড় সিমেন্ট প্রযুক্তির জন্য হাড়ের ত্রুটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা প্রয়োজন, এবং হাড়ের সিমেন্ট ময়দার পর্যায়ে হাড়ের ত্রুটি পূরণ করে, যাতে এটি যতটা সম্ভব ত্রুটির কোণে ফাঁকা জায়গায় স্টাফ করা যায়, যার ফলে হোস্ট হাড়ের ইন্টারফেসের সাথে একটি শক্ত ফিট অর্জন করা যায়।
নির্দিষ্ট পদ্ধতিBএকCইমেন্ট +Sক্রু প্রযুক্তি হল হাড়ের ত্রুটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা, তারপর হোস্ট হাড়ের উপর স্ক্রু ঠিক করা, এবং অস্টিওটমির পরে স্ক্রু ক্যাপটি জয়েন্ট প্ল্যাটফর্মের হাড়ের পৃষ্ঠের চেয়ে বেশি না হওয়ার বিষয়ে সতর্ক থাকা; তারপর হাড়ের সিমেন্ট মিশ্রিত করা, ময়দার পর্যায়ে হাড়ের ত্রুটি পূরণ করা এবং স্ক্রুটি মোড়ানো। রিটার এমএ এট আল। টিবিয়াল মালভূমির হাড়ের ত্রুটি পুনর্গঠনের জন্য এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করেছিলেন, এবং ত্রুটির পুরুত্ব 9 মিমি পৌঁছেছিল, এবং অপারেশনের 3 বছর পরে কোনও আলগা হয়নি। হাড়ের সিমেন্ট ভর্তি প্রযুক্তি কম হাড় অপসারণ করে, এবং তারপর প্রচলিত প্রস্থেসিস পুনর্বিবেচনা ব্যবহার করে, যার ফলে রিভিশন প্রস্থেসিস ব্যবহারের কারণে চিকিৎসার খরচ হ্রাস পায়, যার একটি নির্দিষ্ট ব্যবহারিক মূল্য রয়েছে।
হাড়ের সিমেন্ট + স্ক্রু প্রযুক্তির নির্দিষ্ট পদ্ধতি হল হাড়ের ত্রুটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা, হোস্ট হাড়ের উপর স্ক্রু ঠিক করা এবং অস্টিওটমির পরে স্ক্রু ক্যাপটি জয়েন্ট প্ল্যাটফর্মের হাড়ের পৃষ্ঠের চেয়ে বেশি না হওয়া উচিত সেদিকে মনোযোগ দেওয়া; তারপর হাড়ের সিমেন্ট মিশ্রিত করুন, ময়দার পর্যায়ে হাড়ের ত্রুটি পূরণ করুন এবং স্ক্রুটি মোড়ানো। রিটার এমএ এবং অন্যান্যরা টিবিয়াল মালভূমির হাড়ের ত্রুটি পুনর্গঠনের জন্য এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করেছিলেন, এবং ত্রুটির পুরুত্ব 9 মিমি পৌঁছেছিল এবং অস্ত্রোপচারের 3 বছর পরে কোনও আলগা হয়নি। হাড়ের সিমেন্ট ভর্তি প্রযুক্তি কম হাড় অপসারণ করে, এবং তারপর প্রচলিত প্রস্থেসিস পুনর্বিবেচনা ব্যবহার করে, যার ফলে রিভিশন প্রস্থেসিস ব্যবহারের কারণে চিকিৎসা খরচ হ্রাস পায়, যার নির্দিষ্ট ব্যবহারিক মূল্য রয়েছে (চিত্র)আই-১).
চিত্রআই-১হাড়ের সিমেন্ট ভরাট এবং স্ক্রু শক্তিবৃদ্ধি
২.হাড়ের কলম কৌশল
হাঁটু পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারে অন্তর্ভুক্তিমূলক বা অ-সমেত হাড়ের ত্রুটি মেরামতের জন্য কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি মূলত AROI টাইপ I থেকে III হাড়ের ত্রুটি পুনর্গঠনের জন্য উপযুক্ত। রিভিশন অস্ত্রোপচারে, যেহেতু হাড়ের ত্রুটির পরিধি এবং মাত্রা সাধারণত গুরুতর হয়, তাই অস্ত্রোপচারের সময় প্রস্থেসিস এবং হাড়ের সিমেন্ট অপসারণের সময় প্রাপ্ত অটোলোগাস হাড়ের পরিমাণ ছোট এবং বেশিরভাগই স্ক্লেরোটিক হাড়। অতএব, রিভিশন অস্ত্রোপচারের সময় কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং এর জন্য প্রায়শই গ্রানুলার অ্যালোজেনিক হাড় ব্যবহার করা হয়।
কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং এর সুবিধাগুলি হল: হোস্ট হাড়ের হাড়ের ভর ধরে রাখা; বড়, সরল বা জটিল হাড়ের ত্রুটি মেরামত করা।
এই প্রযুক্তির অসুবিধাগুলি হল: অপারেশনটি সময়সাপেক্ষ; পুনর্গঠন প্রযুক্তি কঠিন (বিশেষ করে যখন বড় MESH খাঁচা ব্যবহার করা হয়); রোগ সংক্রমণের সম্ভাবনা রয়েছে।
সহজ কম্প্রেশন হাড়ের গ্রাফটিং:সাধারণ কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং প্রায়শই অন্তর্ভুক্ত হাড়ের ত্রুটির জন্য ব্যবহৃত হয়। কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং এবং স্ট্রাকচারাল বোন গ্রাফটিং এর মধ্যে পার্থক্য হল কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং দ্বারা তৈরি দানাদার হাড় গ্রাফট উপাদান দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে রিভাসকুলারাইজ করা যেতে পারে।
মেশ ধাতব খাঁচা + কম্প্রেশন হাড়ের কলম:অ-সমেত হাড়ের ত্রুটিগুলির জন্য সাধারণত জাল ধাতব খাঁচা ব্যবহার করে পুনর্গঠনের প্রয়োজন হয় যাতে ক্যান্সেলাস হাড় রোপণ করা যায়। ফিমারের পুনর্গঠন সাধারণত টিবিয়ার পুনর্গঠনের চেয়ে বেশি কঠিন। এক্স-রে দেখায় যে হাড়ের সংহতকরণ এবং গ্রাফ্ট উপাদানের হাড়ের আকার ধীরে ধীরে সম্পন্ন হয় (চিত্র)II-1-1, চিত্রII-1-2).
চিত্রII-1-1টিবিয়াল হাড়ের ত্রুটি মেরামতের জন্য মেশ কেজ ইন্টারনাল কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং। A ইন্ট্রাঅপারেটিভ; B পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে
চিত্রই II-1-2টাইটানিয়াম জালের অভ্যন্তরীণ কম্প্রেশন বোন গ্রাফটিং দিয়ে ফিমোরাল এবং টিবিয়ার হাড়ের ত্রুটি মেরামত। A ইন্ট্রাঅপারেটিভ; B পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে
রিভিশন হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির সময়, অ্যালোজেনিক স্ট্রাকচারাল হাড় মূলত AORI টাইপ II বা III হাড়ের ত্রুটিগুলি পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহৃত হয়। জটিল হাঁটু প্রতিস্থাপনে দুর্দান্ত অস্ত্রোপচার দক্ষতা এবং সমৃদ্ধ অভিজ্ঞতা থাকার পাশাপাশি, সার্জনের সতর্কতার সাথে এবং বিস্তারিতভাবে অস্ত্রোপচারের আগে পরিকল্পনা করা উচিত। কর্টিকাল হাড়ের ত্রুটিগুলি মেরামত করতে এবং হাড়ের ভর বৃদ্ধি করতে স্ট্রাকচারাল হাড় গ্রাফটিং ব্যবহার করা যেতে পারে।
এই প্রযুক্তির সুবিধার মধ্যে রয়েছে: বিভিন্ন জ্যামিতিক আকারের হাড়ের ত্রুটির সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার জন্য এটি যেকোনো আকার এবং আকৃতিতে তৈরি করা যেতে পারে; পুনর্বিবেচনা প্রস্থেসিসের উপর এর ভালো সহায়ক প্রভাব রয়েছে; এবং অ্যালোজেনিক হাড় এবং হোস্ট হাড়ের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী জৈবিক একীকরণ অর্জন করা যেতে পারে।
অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে: অ্যালোজেনিক হাড় কাটার সময় দীর্ঘায়িত অপারেশন সময়; অ্যালোজেনিক হাড়ের সীমিত উৎস; হাড়ের সংহতকরণ প্রক্রিয়া সম্পন্ন হওয়ার আগে হাড়ের পুনঃশোষণ এবং ক্লান্তি ভাঙনের মতো কারণগুলির কারণে সংযোগ বিচ্ছিন্ন হওয়ার ঝুঁকি এবং বিলম্বিত সংযোগ; প্রতিস্থাপন করা উপকরণের শোষণ এবং সংক্রমণের সমস্যা; রোগ সংক্রমণের সম্ভাবনা; এবং অ্যালোজেনিক হাড়ের অপর্যাপ্ত প্রাথমিক স্থিতিশীলতা। অ্যালোজেনিক স্ট্রাকচারাল হাড় দূরবর্তী ফিমার, প্রক্সিমাল টিবিয়া বা ফিমোরাল হেড থেকে সংগ্রহ করা হয়। যদি প্রতিস্থাপন উপাদান বড় হয়, তাহলে সাধারণত সম্পূর্ণ রিভাস্কুলারাইজেশন ঘটে না। অ্যালোজেনিক ফিমোরাল হেডগুলি ফিমোরাল কনডাইল এবং টিবিয়াল মালভূমি হাড়ের ত্রুটিগুলি মেরামত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, প্রধানত বিশাল গহ্বর-ধরণের হাড়ের ত্রুটিগুলি মেরামত করার জন্য, এবং ছাঁটাই এবং আকার দেওয়ার পরে প্রেস-ফিটিং দ্বারা সংশোধন করা হয়। হাড়ের ত্রুটিগুলি মেরামত করার জন্য অ্যালোজেনিক স্ট্রাকচারাল হাড় ব্যবহারের প্রাথমিক ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি প্রতিস্থাপিত হাড়ের উচ্চ নিরাময় হার দেখিয়েছে (চিত্র)II-১-৩, চিত্রII-1-4).
চিত্রII-1-3অ্যালোজেনিক ফিমোরাল হেড স্ট্রাকচার হাড় গ্রাফ্ট দিয়ে ফিমোরাল হাড়ের ত্রুটি মেরামত করা
চিত্রII-1-4অ্যালোজেনিক ফেমোরাল হেড বোন গ্রাফ্ট দিয়ে টিবিয়াল হাড়ের ত্রুটি মেরামত করা
তৃতীয়।ধাতু ভর্তি প্রযুক্তি
মডুলার প্রযুক্তি মডুলার প্রযুক্তির অর্থ হল ধাতব ফিলারগুলিকে প্রস্থেসেস এবং ইন্ট্রামেডুলারি স্টেম দিয়ে একত্রিত করা যেতে পারে। বিভিন্ন আকারের হাড়ের ত্রুটি পুনর্গঠনের সুবিধার্থে ফিলারগুলিতে বিভিন্ন মডেল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
ধাতব প্রস্থেটিক বৃদ্ধি：মডুলার ধাতব স্পেসারটি মূলত AORI টাইপ II নন-কন্টেনমেন্ট হাড়ের ত্রুটিগুলির জন্য উপযুক্ত যার পুরুত্ব 2 সেমি পর্যন্ত।হাড়ের ত্রুটি মেরামতের জন্য ধাতব উপাদানের ব্যবহার সুবিধাজনক, সহজ এবং নির্ভরযোগ্য ক্লিনিকাল প্রভাব রয়েছে।
ধাতব স্পেসারগুলি ছিদ্রযুক্ত বা কঠিন হতে পারে এবং তাদের আকারে ওয়েজ বা ব্লক অন্তর্ভুক্ত থাকে। ধাতব স্পেসারগুলিকে স্ক্রু দ্বারা জয়েন্ট প্রোস্থেসিসের সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে অথবা হাড়ের সিমেন্ট দ্বারা স্থির করা যেতে পারে। কিছু পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে হাড়ের সিমেন্ট স্থিরকরণ ধাতুগুলির মধ্যে ক্ষয় এড়াতে পারে এবং হাড়ের সিমেন্ট স্থিরকরণের পরামর্শ দেন। কিছু পণ্ডিত প্রথমে হাড়ের সিমেন্ট ব্যবহার করার এবং তারপর স্পেসার এবং প্রোস্থেসিসের মধ্যে স্ক্রু দিয়ে শক্তিশালী করার পদ্ধতিরও পরামর্শ দেন। ফিমোরাল ত্রুটিগুলি প্রায়শই ফিমোরাল কনডাইলের পশ্চাদবর্তী এবং দূরবর্তী অংশে দেখা যায়, তাই ধাতব স্পেসারগুলি সাধারণত ফিমোরাল কনডাইলের পশ্চাদবর্তী এবং দূরবর্তী অংশে স্থাপন করা হয়। টিবিয়াল হাড়ের ত্রুটির জন্য, বিভিন্ন ত্রুটি আকারের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার জন্য ওয়েজ বা ব্লকগুলি পুনর্গঠনের জন্য নির্বাচন করা যেতে পারে। সাহিত্য রিপোর্ট করে যে চমৎকার এবং ভাল হার 84% থেকে 98% পর্যন্ত বেশি।
হাড়ের ত্রুটি যখন কীলক আকৃতির হয় তখন কীলক আকৃতির ব্লক ব্যবহার করা হয়, যা আরও বেশি হোস্ট হাড় সংরক্ষণ করতে পারে। এই পদ্ধতিতে সুনির্দিষ্ট অস্টিওটমি প্রয়োজন যাতে অস্টিওটমি পৃষ্ঠটি ব্লকের সাথে মেলে। সংকোচনশীল চাপ ছাড়াও, যোগাযোগ ইন্টারফেসের মধ্যে শিয়ার বলও থাকে। অতএব, কীলকের কোণ 15° এর বেশি হওয়া উচিত নয়। কীলক আকৃতির ব্লকের তুলনায়, নলাকার ধাতব ব্লকগুলিতে অস্টিওটমির পরিমাণ বৃদ্ধি করার অসুবিধা রয়েছে, তবে অস্ত্রোপচার অপারেশন সুবিধাজনক এবং সহজ, এবং যান্ত্রিক প্রভাব স্বাভাবিকের কাছাকাছি (III-1-1ক, খ)।
চিত্রIII-1-1ধাতব স্পেসার: টিবিয়ালের ত্রুটি মেরামতের জন্য একটি কীলক আকৃতির স্পেসার; টিবিয়ালের ত্রুটি মেরামতের জন্য B কলাম আকৃতির স্পেসার
যেহেতু ধাতব স্পেসারগুলি বিভিন্ন আকার এবং আকারে ডিজাইন করা হয়, তাই এগুলি অ-অন্তর্নিহিত হাড়ের ত্রুটি এবং বিভিন্ন আকারের হাড়ের ত্রুটিগুলিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং ভাল প্রাথমিক যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা প্রদান করে। তবে, দীর্ঘমেয়াদী গবেষণায় দেখা গেছে যে ধাতব স্পেসারগুলি স্ট্রেস শিল্ডিংয়ের কারণে ব্যর্থ হয়। হাড়ের গ্রাফ্টের তুলনায়, যদি ধাতব স্পেসারগুলি ব্যর্থ হয় এবং সংশোধন করার প্রয়োজন হয়, তবে তারা বৃহত্তর হাড়ের ত্রুটি সৃষ্টি করবে।
পোস্টের সময়: অক্টোবর-২৮-২০২৪
