নেভিকুলার হাড়ের সমস্ত তীব্র ফ্র্যাকচারের প্রায় ৫-১৫% ক্ষেত্রে নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন দেখা দেয়, যার মধ্যে নেভিকুলার নেক্রোসিস প্রায় ৩% ক্ষেত্রে ঘটে। নেভিকুলার ম্যালুনিয়নের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রোগ নির্ণয় মিস করা বা বিলম্বিত হওয়া, ফ্র্যাকচার লাইনের প্রক্সিমাল প্রক্সিমিটি, ১ মিমি-এর বেশি স্থানচ্যুতি এবং কার্পাল অস্থিরতা সহ ফ্র্যাকচার। যদি চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননুনিয়ন প্রায়শই আঘাতমূলক আর্থ্রাইটিসের সাথে যুক্ত হয়, যা নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননুনিয়ন নামেও পরিচিত এবং ভেঙে পড়া অস্টিওআর্থারাইটিস নামেও পরিচিত।
ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপ সহ বা ছাড়া হাড়ের গ্রাফটিং নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননইউনিয়নের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, নেভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল পোলের অস্টিওনেক্রোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, ভাস্কুলার টিপ ছাড়া হাড়ের গ্রাফটিং এর ফলাফল অসন্তোষজনক এবং হাড়ের নিরাময়ের হার মাত্র 40%-67%। বিপরীতে, ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপ সহ হাড়ের গ্রাফটের নিরাময়ের হার 88%-91% পর্যন্ত হতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রধান ভাস্কুলারাইজড বোন ফ্ল্যাপগুলির মধ্যে রয়েছে 1,2-ICSRA-টিপড ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্ল্যাপ, বোন গ্রাফ্ট + ভাস্কুলার বান্ডেল ইমপ্লান্ট, পামার রেডিয়াস ফ্ল্যাপ, ভাস্কুলারাইজড টিপ সহ ফ্রি ইলিয়াক বোন ফ্ল্যাপ এবং মিডিয়াল ফেমোরাল কনডিলার বোন ফ্ল্যাপ (MFC VBG) ইত্যাদি। ভাস্কুলারাইজড টিপ সহ হাড়ের গ্রাফটিং এর ফলাফল সন্তোষজনক। মেটাকারপাল ধমনী ধমনীতে মেরুদণ্ডের ভাঙনের চিকিৎসায় ফ্রি MFC VBG কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে এবং MFC VBG অবরোহী হাঁটু ধমনীর আর্টিকুলার শাখাকে প্রধান ট্রফিক শাখা হিসেবে ব্যবহার করে। অন্যান্য ফ্ল্যাপের তুলনায়, MFC VBG নেভিকুলার হাড়ের স্বাভাবিক আকৃতি পুনরুদ্ধারের জন্য পর্যাপ্ত কাঠামোগত সহায়তা প্রদান করে, বিশেষ করে নেভিকুলার ফ্র্যাকচার অস্টিওকন্ড্রোসিসে, যার সাথে নমিত পিঠের বিকৃতি (চিত্র 1)। প্রগতিশীল কার্পাল ধসের সাথে নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল অস্টিওনেক্রোসিসের চিকিৎসায়, 1,2-ICSRA-টিপড ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্ল্যাপের হাড় নিরাময়ের হার মাত্র 40% বলে জানা গেছে, যেখানে MFC VBG-এর হাড় নিরাময়ের হার 100%।
চিত্র ১. "পিঠ ঝুঁকে থাকা" বিকৃতি সহ নেভিকুলার হাড়ের ফ্র্যাকচার, সিটিতে প্রায় 90° কোণে নেভিকুলার হাড়ের মধ্যে ফ্র্যাকচার ব্লক দেখানো হয়েছে।
অস্ত্রোপচারের পূর্ব প্রস্তুতি
আক্রান্ত কব্জির শারীরিক পরীক্ষার পর, কব্জির পতনের মাত্রা নির্ণয়ের জন্য ইমেজিং স্টাডি করতে হবে। ফ্র্যাকচারের অবস্থান, স্থানচ্যুতির মাত্রা এবং ভাঙা প্রান্তের রিসোর্পশন বা স্ক্লেরোসিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য প্লেইন রেডিওগ্রাফ কার্যকর। কব্জির পশ্চাদপটীয় পূর্ববর্তী চিত্রগুলি কব্জির পশ্চাদপটীয় অস্থিরতা (DISI) মূল্যায়নের জন্য ≤1.52 এর পরিবর্তিত কব্জির উচ্চতা অনুপাত (উচ্চতা/প্রস্থ) বা 15° এর বেশি রেডিয়াল লুনেট কোণ ব্যবহার করে ব্যবহার করা হয়। এমআরআই বা সিটি নেভিকুলার হাড়ের ম্যালালাইনমেন্ট বা অস্টিওনেক্রোসিস নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে। নেভিকুলার হাড়ের পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ বা তির্যক স্যাজিটাল সিটি নেভিকুলার হাড়ের সংক্ষিপ্তকরণ নির্দেশ করে, যা "বোয়েড ব্যাক ডিফরমিটি" নামে পরিচিত। এমআরআই T1, T2 কম সংকেত নেভিকুলার হাড়ের নেক্রোসিস নির্দেশ করে, তবে ফ্র্যাকচার নিরাময় নির্ধারণে এমআরআইয়ের কোনও স্পষ্ট তাৎপর্য নেই।
ইঙ্গিত এবং contraindication:
নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল নন-ইউনিয়ন, পিঠের বাঁকানো বিকৃতি এবং DISI; MRI নেভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিক নেক্রোসিস দেখায়, টর্নিকেটের ইন্ট্রাঅপারেটিভ আলগা করা এবং ফ্র্যাকচার পর্যবেক্ষণ করা, নেভিকুলার হাড়ের ভাঙা প্রান্তটি এখনও সাদা স্ক্লেরোটিক হাড়; প্রাথমিক ওয়েজ বোন গ্রাফটিং বা স্ক্রু ইন্টারনাল ফিক্সেশন ব্যর্থতার জন্য একটি বৃহৎ VGB স্ট্রাকচারাল হাড় গ্রাফটিং প্রয়োজন (~1cm3)। রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিসের প্রি-অপারেটিভ বা ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফলাফল; যদি উল্লেখযোগ্য নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন এবং ভেঙে পড়া অস্টিওআর্থারাইটিস দেখা যায়, তাহলে কব্জির ডিনার্ভেশন, নেভিকুলার অস্টিওটমি, চতুর্ভুজাকার ফিউশন, প্রক্সিমাল কার্পাল অস্টিওটমি, টোটাল কার্পাল ফিউশন ইত্যাদি প্রয়োজন হতে পারে; নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন, প্রক্সিমাল নেক্রোসিস, কিন্তু স্বাভাবিক নেভিকুলার হাড়ের আকারবিদ্যা সহ (যেমন, প্রক্সিমাল মেরুতে রক্ত সরবরাহ কম থাকা সহ অ-স্থানচ্যুত নেভিকুলার ফ্র্যাকচার); অস্টিওনেক্রোসিস ছাড়াই নেভিকুলার ম্যালুনিয়নের সংক্ষিপ্তকরণ। (1,2-ICSRA একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্ল্যাপের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে)।
অ্যাপ্লাইড অ্যানাটমি
MFC VBG বেশ কয়েকটি ছোট ইন্টারোসিয়াস ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজ (গড় 30, 20-50) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যার মধ্যে সর্বাধিক প্রচুর রক্ত সরবরাহ মধ্যবর্তী ফেমোরাল কনডাইলের (গড় 6.4) থেকে পশ্চাদপসরণীয়ভাবে নিকৃষ্ট, তারপরে অগ্রবর্তী উচ্চতর (গড় 4.9) (চিত্র 2)। এই ট্রোফোব্লাস্টিক জাহাজগুলি মূলত অবতরণকারী জেনিকুলেট ধমনী (DGA) এবং/অথবা উচ্চতর মিডিয়াল জেনিকুলেট ধমনী (SMGA) দ্বারা সরবরাহ করা হত, যা পৃষ্ঠীয় ফেমোরাল ধমনীর একটি শাখা যা আর্টিকুলার, পেশীবহুল এবং/অথবা স্যাফেনাস নার্ভ শাখার জন্ম দেয়। DGA মিডিয়াল ম্যালিওলাসের মিডিয়াল এমিনেন্সের প্রক্সিমালের উপরিভাগের ফেমোরাল ধমনী থেকে, অথবা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের প্রক্সিমালের 13.7 সেমি দূরত্বে (10.5-17.5 সেমি) উৎপন্ন হয়েছিল, এবং ক্যাডেভারিক নমুনাগুলিতে শাখার স্থায়িত্ব 89% ছিল (চিত্র 3)। DGA মধ্যম ম্যালিওলাস ফিসারের নিকটবর্তী অথবা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের নিকটবর্তী ১৩.৭ সেমি (১০.৫ সেমি-১৭.৫ সেমি) উপরিভাগের ফিমোরাল ধমনী থেকে উৎপন্ন হয়, যার একটি ক্যাডেভারিক নমুনা ১০০% শাখা-প্রশাখার স্থিতিশীলতা এবং প্রায় ০.৭৮ মিমি ব্যাস দেখায়। অতএব, DGA অথবা SMGA গ্রহণযোগ্য, যদিও জাহাজের দৈর্ঘ্য এবং ব্যাসের কারণে টিবিয়ার জন্য প্রথমটি বেশি উপযুক্ত।
চিত্র ২. সেমিটেন্ডিনোসাস এবং মিডিয়াল কোলেটারাল লিগামেন্ট A, বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার B এর রেখা, প্যাটেলা C এর উচ্চতর মেরুর রেখা, অগ্রবর্তী মেনিস্কাস D এর রেখার মধ্যবর্তী অনুভূমিক রেখা বরাবর MFC ট্রোফোব্লাস্ট জাহাজের চার-চতুর্ভুজ বন্টন।
চিত্র ৩. MFC ভাস্কুলার অ্যানাটমি: (A) বহির্মুখী শাখা এবং MFC ট্রফোব্লাস্টিক ভাস্কুলার অ্যানাটমি, (B) জয়েন্ট লাইন থেকে ভাস্কুলার উৎপত্তির দূরত্ব
অস্ত্রোপচারের প্রবেশাধিকার
রোগীকে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়াতে কাত হয়ে শুয়ে থাকতে হয়, আক্রান্ত অঙ্গটি হাতের অস্ত্রোপচারের টেবিলের উপর রাখা হয়। সাধারণত, ডোনার বোন ফ্ল্যাপটি আইপসিলেটের মিডিয়াল ফেমোরাল কনডাইল থেকে নেওয়া হয়, যাতে অস্ত্রোপচারের পরে রোগী ক্রাচের সাহায্যে নড়াচড়া করতে পারেন। হাঁটুর একই পাশে পূর্ববর্তী আঘাত বা অস্ত্রোপচারের ইতিহাস থাকলে কনট্রাল্যাটারাল হাঁটুও বেছে নেওয়া যেতে পারে। হাঁটু বাঁকানো হয় এবং নিতম্ব বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হয় এবং উপরের এবং নীচের উভয় অঙ্গে টর্নিকেট প্রয়োগ করা হয়। অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিটি ছিল বর্ধিত রাস পদ্ধতি, যেখানে ছেদটি ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের 8 সেমি প্রক্সিমাল থেকে শুরু হয় এবং রেডিয়াল ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডনের রেডিয়াল প্রান্ত থেকে দূরবর্তীভাবে প্রসারিত হয় এবং তারপর ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের দিকে ভাঁজ করে থাম্বের গোড়ার দিকে বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের স্তরে শেষ হয়। রেডিয়াল লংসিসিমাস টেন্ডনের টেন্ডন শিথ কেটে ফেলা হয় এবং টেন্ডনটি উল্টোভাবে টানা হয়, এবং রেডিয়াল লুনেট এবং রেডিয়াল নেভিকুলার হেড লিগামেন্ট বরাবর ধারালো বিচ্ছেদ দ্বারা নেভিকুলার হাড় উন্মুক্ত করা হয়, নেভিকুলার হাড়ের পেরিফেরাল নরম টিস্যুগুলিকে সাবধানে পৃথক করে নেভিকুলার হাড়ের আরও এক্সপোজারের অনুমতি দেওয়া হয় (চিত্র 4)। ননইউনিয়নের ক্ষেত্র, আর্টিকুলার কার্টিলেজের গুণমান এবং নেভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিয়ার মাত্রা নিশ্চিত করুন। টর্নিকেটটি আলগা করার পরে, ইস্কেমিক নেক্রোসিস আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য পাঙ্কেটেট রক্তপাতের জন্য নেভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল মেরু পর্যবেক্ষণ করুন। যদি নেভিকুলার নেক্রোসিস রেডিয়াল কার্পাল বা ইন্টারকারপাল আর্থ্রাইটিসের সাথে সম্পর্কিত না হয়, তাহলে MFC VGB ব্যবহার করা যেতে পারে।
চিত্র ৪. নাভিকুলার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি: (ক) ছেদটি ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের ৮ সেমি নিকটবর্তী স্থান থেকে শুরু হয় এবং রেডিয়াল ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডনের রেডিয়াল প্রান্তটি ছেদের দূরবর্তী অংশ পর্যন্ত প্রসারিত করে, যা ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের থাম্বের গোড়ার দিকে ভাঁজ করা হয়। (খ) রেডিয়াল লংসিসিমাস টেন্ডনের টেন্ডন শিথটি কেটে ফেলা হয় এবং টেন্ডনটি উল্টোভাবে টানা হয় এবং রেডিয়াল লুনেট এবং রেডিয়াল নেভিকুলার হেড লিগামেন্ট বরাবর তীক্ষ্ণ ব্যবচ্ছেদ দ্বারা নেভিকুলার হাড়টি উন্মুক্ত করা হয়। (গ) নেভিকুলার অস্থি বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্র চিহ্নিত করুন।
মধ্যবর্তী ফিমোরাল পেশীর পশ্চাৎ সীমানা বরাবর হাঁটুর জয়েন্ট লাইনের নিকটবর্তী স্থানে ১৫-২০ সেমি লম্বা একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং MFC রক্ত সরবরাহ উন্মুক্ত করার জন্য পেশীটিকে সামনের দিকে টেনে আনা হয় (চিত্র ৫)। MFC রক্ত সরবরাহ সাধারণত DGA এবং SMGA এর আর্টিকুলার শাখা দ্বারা সরবরাহ করা হয়, সাধারণত DGA এর বৃহত্তর জয়েন্ট শাখা এবং সংশ্লিষ্ট শিরা গ্রহণ করে। ভাস্কুলার পেডিকলটি নিকটবর্তী স্থানে মুক্ত করা হয়, হাড়ের পৃষ্ঠের পেরিওস্টিয়াম এবং ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজগুলিকে রক্ষা করার যত্ন নেওয়া হয়।
চিত্র ৫. অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে MFC-তে প্রবেশাধিকার: (A) হাঁটুর জয়েন্ট লাইন থেকে মধ্যবর্তী ফিমোরাল পেশীর পশ্চাৎ সীমানা বরাবর একটি ১৫-২০ সেমি লম্বা ছেদ তৈরি করা হয়। (B) MFC রক্ত সরবরাহ উন্মুক্ত করার জন্য পেশীটিকে সামনের দিকে টেনে আনা হয়।
নেভিকুলার হাড়ের প্রস্তুতি
নেভিকুলার ডিআইএসআই বিকৃতি সংশোধন করতে হবে এবং ইমপ্লান্টেশনের আগে অস্টিওকন্ড্রাল বোন গ্রাফ্টের এলাকা প্রস্তুত করতে হবে, যাতে ফ্লুরোস্কোপির মাধ্যমে কব্জিটি নমনীয় করে স্বাভাবিক রেডিয়াল লুনেট কোণ পুনরুদ্ধার করা যায় (চিত্র 6)। রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টটি ঠিক করার জন্য 0.0625-ফুট (প্রায় 1.5-মিমি) কির্শনার পিনটি ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত পারকিউটেনিয়াসভাবে ড্রিল করা হয় এবং কব্জি সোজা করার সময় নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন ফাঁকটি উন্মুক্ত করা হয়। ফ্র্যাকচার স্থানটি নরম টিস্যু থেকে পরিষ্কার করা হয়েছিল এবং একটি প্লেট স্প্রেডার দিয়ে আরও খোলা ছিল। হাড়কে সমতল করার জন্য একটি ছোট রেসিপ্রোকেটিং করাত ব্যবহার করা হয় এবং নিশ্চিত করা হয় যে ইমপ্লান্ট ফ্ল্যাপটি একটি ওয়েজের চেয়ে আয়তক্ষেত্রাকার কাঠামোর মতো, যার জন্য নেভিকুলার ফাঁকটি ডোরসাল পাশের চেয়ে পামার পাশে একটি প্রশস্ত ফাঁক দিয়ে পরিচালনা করা প্রয়োজন। ফাঁকটি খোলার পরে, ত্রুটিটি তিনটি মাত্রায় পরিমাপ করা হয় যাতে হাড়ের গ্রাফ্টের পরিমাণ নির্ধারণ করা যায়, যা সাধারণত গ্রাফ্টের সমস্ত পাশে 10-12 মিমি দৈর্ঘ্যের হয়।
চিত্র ৬. রেডিয়াল-লুনার অ্যালাইনমেন্ট পুনরুদ্ধারের জন্য কব্জির ফ্লুরোস্কোপিক বাঁক দিয়ে নেভিকুলারের বাঁকানো পিঠের বিকৃতি সংশোধন করা হয়। রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টটি ঠিক করার জন্য 0.0625-ফুট (প্রায় 1.5-মিমি) কির্শনার পিনটি ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত পারকিউটেনিয়াসভাবে ড্রিল করা হয়, যা নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন গ্যাপটি উন্মুক্ত করে এবং কব্জি সোজা করার সময় নেভিকুলার হাড়ের স্বাভাবিক উচ্চতা পুনরুদ্ধার করে, গ্যাপের আকারটি পূর্বাভাস দেয় যে ফ্ল্যাপটি আটকাতে হবে।
অস্টিওটমি
মধ্যবর্তী ফিমোরাল কনডাইলের ভাস্কুলারাইজড এলাকাটি হাড় নিষ্কাশনের ক্ষেত্র হিসাবে নির্বাচন করা হয় এবং হাড় নিষ্কাশনের ক্ষেত্রটি পর্যাপ্তভাবে চিহ্নিত করা হয়। মধ্যবর্তী কোলেটারাল লিগামেন্টে যাতে আঘাত না লাগে সেদিকে সতর্ক থাকুন। পেরিওস্টিয়ামটি কেটে ফেলা হয় এবং পছন্দসই ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তাকার হাড়ের ফ্ল্যাপ একটি রেসিপ্রোকেটিং করাত দিয়ে কাটা হয়, ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করার জন্য একপাশে 45° এ দ্বিতীয় হাড়ের ব্লক কাটা হয় (চিত্র 7)। ফ্ল্যাপের পেরিওস্টিয়াম, কর্টিকাল হাড় এবং ক্যানসেলাস হাড় আলাদা না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। ফ্ল্যাপের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহ পর্যবেক্ষণ করার জন্য নীচের প্রান্তের টর্নিকেটটি ছেড়ে দেওয়া উচিত এবং পরবর্তী ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ভাস্কুলার পেডিকেলটি কমপক্ষে 6 সেমি পর্যন্ত কাছাকাছি মুক্ত করা উচিত। প্রয়োজনে, ফেমোরাল কনডাইলের মধ্যে অল্প পরিমাণে ক্যানসেলাস হাড় চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে। ফেমোরাল কনডাইলার ত্রুটিটি একটি হাড়ের গ্রাফ্ট বিকল্প দিয়ে পূর্ণ করা হয় এবং ছেদটি নিষ্কাশন করা হয় এবং স্তরে স্তরে বন্ধ করা হয়।
চিত্র ৭. MFC হাড়ের ফ্ল্যাপ অপসারণ। (A) নাভিকুলার স্থান পূরণ করার জন্য পর্যাপ্ত অস্টিওটমি এলাকা চিহ্নিত করা হয়, পেরিওস্টিয়াম কেটে ফেলা হয় এবং পছন্দসই ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তক্ষেত্রাকার হাড়ের ফ্ল্যাপ একটি রেসিপ্রোকেটিং করাত দিয়ে কাটা হয়। (B) ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করার জন্য হাড়ের দ্বিতীয় টুকরোটি একপাশে ৪৫° এ কাটা হয়।
ফ্ল্যাপ ইমপ্লান্টেশন এবং স্থিরকরণ
হাড়ের ফ্ল্যাপটি যথাযথ আকারে ছাঁটা হয়, যাতে ভাস্কুলার পেডিকেলটি সংকুচিত না হয় বা পেরিওস্টিয়ামটি ছিঁড়ে না যায় সেদিকে খেয়াল রাখা হয়। ফ্ল্যাপটি নেভিকুলার হাড়ের ত্রুটির জায়গায় আলতো করে রোপণ করা হয়, পারকাশন এড়িয়ে, এবং ফাঁপা নেভিকুলার স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়। রোপণ করা হাড়ের ব্লকের পামার মার্জিনটি নেভিকুলার হাড়ের পামার মার্জিনের সাথে সমানভাবে থাকে বা আঘাত এড়াতে এটি সামান্য চাপা থাকে তা নিশ্চিত করার জন্য যত্ন নেওয়া হয়েছিল। নেভিকুলার হাড়ের রূপবিদ্যা, বল রেখা এবং স্ক্রু অবস্থান নিশ্চিত করার জন্য ফ্লুরোস্কোপি করা হয়েছিল। ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনীকে রেডিয়াল ধমনীর প্রান্ত থেকে পাশে এবং শিরাস্থ অগ্রভাগকে রেডিয়াল ধমনীর সঙ্গী শিরার প্রান্ত থেকে শেষ পর্যন্ত অ্যানাস্টোমোজ করা হয় (চিত্র 8)। জয়েন্ট ক্যাপসুলটি মেরামত করা হয়, তবে ভাস্কুলার পেডিকেল এড়ানো হয়।
চিত্র ৮। হাড়ের ফ্ল্যাপ ইমপ্লান্টেশন, ফিক্সেশন এবং ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস। হাড়ের ফ্ল্যাপটি নেভিকুলার হাড়ের ত্রুটির জায়গায় আলতো করে রোপণ করা হয় এবং ফাঁপা নেভিকুলার স্ক্রু বা কির্শনার পিন দিয়ে স্থির করা হয়। ইমপ্লান্ট করা হাড়ের ব্লকের মেটাকারপাল মার্জিনটি নেভিকুলার হাড়ের মেটাকারপাল মার্জিনের সাথে সমানভাবে থাকে বা আঘাত এড়াতে হালকাভাবে চাপা থাকে সেদিকে খেয়াল রাখা হয়। রেডিয়াল ধমনিতে ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনীর অ্যানাস্টোমোসিস শেষ থেকে শেষ পর্যন্ত করা হয়েছিল, এবং রেডিয়াল ধমনীর সঙ্গী শিরার শিরার ডগা শেষ থেকে শেষ পর্যন্ত করা হয়েছিল।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসন
প্রতিদিন ৩২৫ মিলিগ্রাম করে মুখে অ্যাসপিরিন (১ মাস ধরে), অস্ত্রোপচারের পর আক্রান্ত অঙ্গের ওজন বহন করার অনুমতি রয়েছে। হাঁটুতে ব্রেক করলে রোগীর অস্বস্তি কমানো যেতে পারে, যা রোগীর সঠিক সময়ে নড়াচড়া করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে। একক ক্রাচের কনট্রাল্যাটারাল সাপোর্ট ব্যথা কমাতে পারে, তবে ক্রাচের দীর্ঘমেয়াদী সাপোর্টের প্রয়োজন হয় না। অস্ত্রোপচারের ২ সপ্তাহ পরে সেলাইগুলি সরানো হয় এবং মুয়েনস্টার বা লম্বা হাত থেকে থাম্ব কাস্ট ৩ সপ্তাহের জন্য জায়গায় রাখা হয়। এরপর, ফ্র্যাকচার সেরে না যাওয়া পর্যন্ত ছোট হাত থেকে থাম্ব কাস্ট ব্যবহার করা হয়। ৩-৬ সপ্তাহের ব্যবধানে এক্স-রে নেওয়া হয় এবং সিটি দ্বারা ফ্র্যাকচার নিরাময় নিশ্চিত করা হয়। এরপর, সক্রিয় এবং প্যাসিভ ফ্লেক্সিয়ন এবং এক্সটেনশন কার্যক্রম ধীরে ধীরে শুরু করা উচিত এবং ব্যায়ামের তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা উচিত।
প্রধান জটিলতা
হাঁটুর জয়েন্টের প্রধান জটিলতার মধ্যে রয়েছে হাঁটুতে ব্যথা বা স্নায়ুর আঘাত। অস্ত্রোপচারের ৬ সপ্তাহের মধ্যে হাঁটুতে ব্যথা প্রধানত দেখা দেয় এবং স্যাফেনাস স্নায়ুর আঘাতের কারণে কোনও সংবেদনশীল ক্ষতি বা বেদনাদায়ক নিউরোমা পাওয়া যায়নি। কব্জির প্রধান জটিলতার মধ্যে রয়েছে অবাধ্য হাড়ের সংযোগ বিচ্ছিন্নতা, ব্যথা, জয়েন্ট শক্ত হয়ে যাওয়া, দুর্বলতা, রেডিয়াল কব্জি বা ইন্টারকার্পাল হাড়ের প্রগতিশীল অস্টিওআর্থারাইটিস এবং পেরিওস্টিয়াল হেটেরোটোপিক ওসিফিকেশনের ঝুঁকিও রিপোর্ট করা হয়েছে।
প্রক্সিমাল পোল অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস এবং কার্পাল কোল্যাপসের সাথে স্ক্যাফয়েড নন-ইউনিয়নের জন্য বিনামূল্যে মেডিয়াল ফেমোরাল কনডাইল ভাস্কুলারাইজড বোন গ্রাফটিং
পোস্টের সময়: মে-২৮-২০২৪
