নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন নাভিকুলার হাড়ের সমস্ত তীব্র ফ্র্যাকচারের প্রায় 5-15% তে ঘটে, প্রায় 3% এর মধ্যে নেভিকুলার নেক্রোসিস ঘটে। নেভিকুলার ম্যালুনিয়নের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মিস করা বা বিলম্বিত নির্ণয়, ফ্র্যাকচার লাইনের প্রক্সিমাল প্রক্সিমিটি, 1 মিমি-এর বেশি স্থানচ্যুতি এবং কার্পাল অস্থিরতার সাথে ফ্র্যাকচার। যদি চিকিত্সা না করা হয়, নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননইউনিয়ন প্রায়শই ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিসের সাথে যুক্ত হয়, যা ধ্বসে পড়া অস্টিওকন্ড্রাল ননইউনিয়ন নামেও পরিচিত।
ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপ সহ বা ছাড়া হাড়ের গ্রাফটিং নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননইউনিয়নের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, নেভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল পোলের অস্টিওনেক্রোসিস রোগীদের জন্য, ভাস্কুলার টিপ ছাড়া হাড়ের কলম করার ফলাফল অসন্তোষজনক এবং হাড় নিরাময়ের হার মাত্র 40%-67%। বিপরীতে, ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপ সহ হাড়ের গ্রাফ্টগুলির নিরাময়ের হার 88%-91% পর্যন্ত হতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রধান ভাস্কুলারাইজড বোন ফ্ল্যাপগুলির মধ্যে রয়েছে 1,2-ICSRA-টিপড ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্ল্যাপ, বোন গ্রাফ্ট + ভাস্কুলার বান্ডিল ইমপ্লান্ট, পালমার রেডিয়াস ফ্ল্যাপ, ভাস্কুলারাইজড টিপ সহ ফ্রি ইলিয়াক বোন ফ্ল্যাপ, এবং মিডিয়াল ফেমোরাল কনডিলার হাড় (VFCMBFG)। ইত্যাদি। ভাস্কুলারাইজড ডগা দিয়ে হাড়ের কলম করার ফলাফল সন্তোষজনক। বিনামূল্যে MFC VBG মেটাকারপাল পতনের সাথে নেভিকুলার ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে কার্যকর বলে দেখানো হয়েছে, এবং MFC VBG প্রধান ট্রফিক শাখা হিসাবে নেমে আসা হাঁটু ধমনীর আর্টিকুলার শাখা ব্যবহার করে। অন্যান্য ফ্ল্যাপের সাথে তুলনা করে, MFC VBG নাভিকুলার হাড়ের স্বাভাবিক আকৃতি পুনরুদ্ধার করার জন্য পর্যাপ্ত কাঠামোগত সহায়তা প্রদান করে, বিশেষত নমিত পিঠের বিকৃতি সহ নেভিকুলার ফ্র্যাকচার অস্টিওকন্ড্রোসিসে (চিত্র 1)। প্রগতিশীল কার্পাল পতনের সাথে নেভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল অস্টিওনেক্রোসিসের চিকিৎসায়, 1,2-ICSRA-টিপড দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্ল্যাপের হাড় নিরাময়ের হার মাত্র 40% বলে জানা গেছে, যেখানে MFC VBG-এর হাড় নিরাময়ের হার 100%।
চিত্র 1. ন্যাভিকুলার হাড়ের ফ্র্যাকচার "ব্যাকড ব্যাক" বিকৃতির সাথে, CT প্রায় 90° কোণে নেভিকুলার হাড়ের মধ্যে ফ্র্যাকচার ব্লক দেখায়।
অপারেটিভ প্রস্তুতি
আক্রান্ত কব্জির শারীরিক পরীক্ষার পর, কব্জির পতনের মাত্রা নির্ণয় করতে ইমেজিং স্টাডি করতে হবে। প্লেইন রেডিওগ্রাফগুলি ফ্র্যাকচারের অবস্থান, স্থানচ্যুতির মাত্রা এবং ভাঙা প্রান্তের রিসোর্পশন বা স্ক্লেরোসিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করতে কার্যকর। ≤1.52 এর পরিবর্তিত কব্জি উচ্চতা অনুপাত (উচ্চতা/প্রস্থ) বা 15°-এর বেশি একটি রেডিয়াল লুনেট অ্যাঙ্গেল ব্যবহার করে কব্জির পতন, কব্জির ডোরসাল অস্থিরতা (DISI) মূল্যায়নের জন্য পোস্টেরিয়র অগ্রবর্তী চিত্রগুলি ব্যবহার করা হয়। এমআরআই বা সিটি নেভিকুলার হাড় বা অস্টিওনেক্রোসিসের ম্যালালাইনমেন্ট নির্ণয় করতে সাহায্য করতে পারে। নাভিকুলার হাড়ের পাশ্বর্ীয় রেডিওগ্রাফ বা তির্যক স্যাজিটাল সিটি একটি নেভিকুলার কোণ > 45° নাভিকুলার হাড়কে সংক্ষিপ্ত করার পরামর্শ দেয়, যা "বোড ব্যাক ডিফরমিটি" নামে পরিচিত। ফ্র্যাকচারের নিরাময় নির্ধারণে কোন সুস্পষ্ট তাৎপর্য নেই।
ইঙ্গিত এবং contraindications:
ন্যাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননইউনিয়ন সহ নমিত পিঠের বিকৃতি এবং DISI; এমআরআই দেখায় নাভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিক নেক্রোসিস, টরনিকেটের ইনট্রাঅপারেটিভ ঢিলা এবং নাভিকুলার হাড়ের ভাঙা প্রান্তের ফ্র্যাকচার পর্যবেক্ষণ এখনও সাদা স্ক্লেরোটিক হাড়; প্রাথমিক ওয়েজ বোন গ্রাফটিং বা স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের ব্যর্থতার জন্য একটি বড় ভিজিবি স্ট্রাকচারাল বোন গ্রাফটিং (＞1cm3) প্রয়োজন। রেডিয়াল কারপাল জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিসের প্রিঅপারেটিভ বা ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফলাফল; যদি ধসে পড়া অস্টিওআর্থারাইটিসের সাথে উল্লেখযোগ্য নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন ঘটে থাকে, তাহলে কব্জির অবক্ষয়, নেভিকুলার অস্টিওটমি, চতুর্ভুজাকার ফিউশন, প্রক্সিমাল কার্পাল অস্টিওটমি, টোটাল কার্পাল ফিউশন ইত্যাদির প্রয়োজন হতে পারে; নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন, প্রক্সিমাল নেক্রোসিস, তবে স্বাভাবিক নেভিকুলার হাড়ের আকারবিদ্যার সাথে (যেমন, প্রক্সিমাল পোলে দুর্বল রক্ত সরবরাহ সহ অ-স্থানচ্যুত নেভিকুলার ফ্র্যাকচার); অস্টিওনেক্রোসিস ছাড়াই নেভিকুলার ম্যালুনিয়নের সংক্ষিপ্তকরণ। (1,2-ICSRA দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্ল্যাপের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে)।
অ্যাপ্লায়েড অ্যানাটমি
MFC VBG অনেকগুলি ছোট ইন্টারোসিয়াস ট্রফোব্লাস্টিক ভেসেল (মানে 30, 20-50) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যেখানে সর্বাধিক প্রচুর পরিমাণে রক্ত সরবরাহ মধ্যবর্তী ফেমোরাল কন্ডাইলের (মানে 6.4) থেকে নিম্নতর হয়, তারপরে অগ্রবর্তীভাবে উচ্চতর (মানে 4.9) (মানে 4.9)। চিত্র 2)। এই ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজগুলি মূলত ডিসেন্ডিং জেনিকুলেট আর্টারি (ডিজিএ) এবং/অথবা সুপিরিয়র মিডিয়াল জেনিকুলেট আর্টারি (এসএমজিএ) দ্বারা সরবরাহ করা হত, যা সুপারফিসিয়াল ফেমোরাল ধমনীর একটি শাখা যা আর্টিকুলার, পেশীবহুল এবং/অথবা স্যাফেনাস নার্ভ শাখার জন্ম দেয়। . ডিজিএ এর উৎপত্তি হয়েছিল মধ্যবর্তী ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী বিশিষ্টতার প্রক্সিমাল ফেমোরাল ধমনী থেকে, বা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের (10.5-17.5 সেমি) নিকটবর্তী 13.7 সেমি দূরত্বে এবং ক্যাডেভারিক নমুনাগুলিতে শাখার স্থায়িত্ব ছিল 89% (চিত্র 3)। ডিজিএ 13.7 সেমি (10.5 সেমি-17.5 সেমি) মধ্যবর্তী ম্যালিওলাস ফিসারের প্রক্সিমাল বা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের প্রক্সিমালে সুপারফিসিয়াল ফেমোরাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়, একটি ক্যাডেভারিক নমুনা 100% শাখার স্থায়িত্ব এবং আনুমানিক 078 মিমি ব্যাস দেখায়। অতএব, ডিজিএ বা এসএমজিএ গ্রহণযোগ্য, যদিও জাহাজের দৈর্ঘ্য এবং ব্যাসের কারণে আগেরটি টিবিয়ার জন্য বেশি উপযুক্ত।
চিত্র 2. সেমিটেন্ডিনোসাস এবং মধ্যস্থ কোল্যাটারাল লিগামেন্ট A, বৃহত্তর ট্রোচ্যান্টার বি-এর রেখা, প্যাটেলা সি-এর উচ্চতর মেরুর রেখা, অগ্রবর্তী মেনিস্কাস ডি-এর মধ্যে অনুভূমিক রেখা বরাবর MFC ট্রফোব্লাস্ট জাহাজের চার-চতুর্ভুজ বন্টন।
চিত্র 3. এমএফসি ভাস্কুলার অ্যানাটমি: (ক) এক্সট্রাওসিয়াস শাখা এবং এমএফসি ট্রফোব্লাস্টিক ভাস্কুলার অ্যানাটমি, (বি) জয়েন্ট লাইন থেকে ভাস্কুলার উৎপত্তির দূরত্ব
অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস
রোগীকে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সুপাইন পজিশনে রাখা হয়, আক্রান্ত অঙ্গটি হাতের অস্ত্রোপচারের টেবিলে রাখা হয়। সাধারণত, দাতার হাড়ের ফ্ল্যাপটি ipsilateral medial femoral condyle থেকে নেওয়া হয়, যাতে রোগী অস্ত্রোপচারের পর ক্রাচ দিয়ে নড়াচড়া করতে পারে। যদি হাঁটুর একই পাশে আগের আঘাত বা অস্ত্রোপচারের ইতিহাস থাকে তবে বিপরীতমুখী হাঁটুও বেছে নেওয়া যেতে পারে। হাঁটু নমনীয় এবং নিতম্ব বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হয়, এবং টর্নিকেটগুলি উপরের এবং নীচের উভয় প্রান্তে প্রয়োগ করা হয়। অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিটি ছিল বর্ধিত রুস পদ্ধতি, যার ছেদটি 8 সেন্টিমিটার তির্যক কার্পাল টানেলের প্রক্সিমেল শুরু হয় এবং রেডিয়াল ফ্লেক্সর কারপি রেডিয়ালিস টেন্ডনের রেডিয়াল প্রান্ত থেকে দূরবর্তীভাবে প্রসারিত হয় এবং তারপরে থাম্বের গোড়ার দিকে ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলে ভাঁজ করা হয়। , বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের স্তরে শেষ হয়। রেডিয়াল লংসিসিমাস টেন্ডনের টেন্ডন শীথটি ছেদ করা হয় এবং টেন্ডনটি উলনারলি টানা হয়, এবং নাভিকুলার হাড়টি রেডিয়াল লুনেট এবং রেডিয়াল নেভিকুলার হেড লিগামেন্ট বরাবর ধারালো ব্যবচ্ছেদ দ্বারা উন্মুক্ত হয়, নাভিকুলার হাড়ের পেরিফেরাল নরম টিস্যুগুলির সাবধানে বিচ্ছেদ সহ নেভিকুলার হাড়ের আরও এক্সপোজার (চিত্র 4)। ননইউনিয়নের এলাকা, আর্টিকুলার কার্টিলেজের গুণমান এবং নেভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিয়ার ডিগ্রি নিশ্চিত করুন। টর্নিকেট আলগা করার পরে, ইস্কেমিক নেক্রোসিস আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে punctate রক্তপাতের জন্য নেভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল মেরুটি পর্যবেক্ষণ করুন। যদি নেভিকুলার নেক্রোসিস রেডিয়াল কারপাল বা ইন্টারকারপাল আর্থ্রাইটিসের সাথে যুক্ত না হয় তবে এমএফসি ভিজিবি ব্যবহার করা যেতে পারে।
চিত্র 4. নেভিকুলার সার্জিক্যাল অ্যাপ্রোচ: (A) ছেদটি ট্রান্সভার্স কারপাল টানেলের 8 সেমি প্রক্সিমেল শুরু হয় এবং র্যাডিয়াল ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডনের রেডিয়াল প্রান্তকে ছেদের দূরবর্তী অংশ পর্যন্ত প্রসারিত করে, যা থাম্বের গোড়ার দিকে ভাঁজ করা হয়। ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলে। (B) রেডিয়াল লংসিসিমাস টেন্ডনের টেন্ডন শীটটি ছেদ করা হয় এবং টেন্ডনটি উলনারলি টানা হয় এবং নাভিকুলার হাড়টি রেডিয়াল লুনেট এবং রেডিয়াল নেভিকুলার হেড লিগামেন্ট বরাবর ধারালো ব্যবচ্ছেদ দ্বারা উন্মুক্ত হয়। (গ) নাভিকুলার ওসিয়াস বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্র চিহ্নিত করুন।
একটি 15-20 সেমি লম্বা ছেদটি মিডিয়াল ফেমোরাল পেশীর পশ্চাৎ সীমানা বরাবর হাঁটুর জয়েন্ট লাইনের নিকটবর্তী করা হয় এবং এমএফসি রক্ত সরবরাহ (চিত্র 5) প্রকাশ করার জন্য পেশীটি সামনের দিকে প্রত্যাহার করা হয়। MFC রক্ত সরবরাহ সাধারণত সরবরাহ করা হয়। DGA এবং SMGA এর আর্টিকুলার শাখা দ্বারা, সাধারণত DGA এর বৃহত্তর যৌথ শাখা এবং সংশ্লিষ্ট সহগামী শিরা গ্রহণ করে। অস্থি পৃষ্ঠের পেরিওস্টিয়াম এবং ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজগুলিকে রক্ষা করার যত্ন নেওয়ার জন্য ভাস্কুলার পেডিকলটি প্রক্সিমালি মুক্ত হয়।
চিত্র 5. MFC-তে অস্ত্রোপচারের প্রবেশাধিকার: (A) হাঁটুর জয়েন্ট লাইন থেকে মধ্যবর্তী ফেমোরাল পেশীর পশ্চাৎ সীমানা বরাবর 15-20 সেমি লম্বা একটি ছেদ তৈরি করা হয়। (বি) এমএফসি রক্ত সরবরাহ প্রকাশ করার জন্য পেশীটি সামনের দিকে প্রত্যাহার করা হয়।
নেভিকুলার হাড়ের প্রস্তুতি
নেভিকুলার ডিআইএসআই বিকৃতিটি অবশ্যই সংশোধন করতে হবে এবং একটি স্বাভাবিক রেডিয়াল লুনেট অ্যাঙ্গেল (চিত্র 6) পুনরুদ্ধার করতে ফ্লুরোস্কোপির অধীনে কব্জিকে নমনীয় করে ইমপ্লান্টেশনের আগে অস্টিওকন্ড্রাল হাড়ের গ্রাফ্টের এলাকা প্রস্তুত করতে হবে। একটি 0.0625-ফুট (প্রায় 1.5-মিমি) কির্সনার পিনটি ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টকে স্থির করার জন্য পারকিউটেনিয়াসভাবে ড্রিল করা হয় এবং কব্জি সোজা করা হলে নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন ফাঁকটি উন্মুক্ত হয়। ফ্র্যাকচারের স্থানটি নরম টিস্যু থেকে পরিষ্কার করা হয়েছিল এবং একটি প্লেট স্প্রেডার দিয়ে আরও খোলা হয়েছিল। একটি ছোট রেসিপ্রোকেটিং করাত হাড়কে চ্যাপ্টা করার জন্য ব্যবহার করা হয় এবং নিশ্চিত করা হয় যে ইমপ্লান্ট ফ্ল্যাপ একটি ওয়েজের চেয়ে আয়তক্ষেত্রাকার কাঠামোর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ, যার জন্য ন্যাভিকুলার গ্যাপটি ডরসাল পাশের চেয়ে পালমার দিকে একটি বিস্তৃত ফাঁক দিয়ে পরিচালনা করা প্রয়োজন। ফাঁক খোলার পরে, হাড়ের কলমের ব্যাপ্তি নির্ধারণের জন্য ত্রুটিটি তিনটি মাত্রায় পরিমাপ করা হয়, যা সাধারণত গ্রাফটের চারপাশে 10-12 মিমি লম্বা হয়।
চিত্র 6. স্বাভাবিক রেডিয়াল-চন্দ্র সারিবদ্ধতা পুনরুদ্ধার করতে কব্জির ফ্লুরোস্কোপিক বাঁক সহ নেভিকুলারের নমিত পিছনের বিকৃতির সংশোধন। একটি 0.0625-ফুট (প্রায় 1.5-মিমি) Kirschner পিনটি ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত ড্রিল করা হয় রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টকে ঠিক করার জন্য, নেভিকুলার ম্যালুনিয়ন গ্যাপকে উন্মুক্ত করে এবং কব্জির আকারের সাথে সোজা হয়ে গেলে নেভিকুলার হাড়ের স্বাভাবিক উচ্চতা পুনরুদ্ধার করে। ফাঁকটি ফ্ল্যাপের আকারের পূর্বাভাস দেয় যা আটকাতে হবে।
অস্টিওটমি
মেডিয়াল ফেমোরাল কন্ডাইলের ভাস্কুলারাইজড এলাকা হাড় নিষ্কাশনের ক্ষেত্র হিসেবে নির্বাচিত হয় এবং হাড় নিষ্কাশনের ক্ষেত্রটি পর্যাপ্তভাবে চিহ্নিত করা হয়। মধ্যস্থ কোলাটারাল লিগামেন্টে আঘাত না করার জন্য সতর্ক থাকুন। পেরিওস্টিয়ামটি ছেদ করা হয়, এবং কাঙ্ক্ষিত ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তক্ষেত্রাকার হাড়ের ফ্ল্যাপটি একটি পারস্পরিক করাত দিয়ে কাটা হয়, ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করার জন্য 45° এ একটি দ্বিতীয় হাড়ের ব্লক কাটা হয় (চিত্র 7)। 7)। পেরিওস্টিয়াম, কর্টিকাল হাড় এবং ফ্ল্যাপের ক্যানসেলাস হাড় আলাদা না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। ফ্ল্যাপের মধ্য দিয়ে রক্তের প্রবাহ পর্যবেক্ষণ করার জন্য নীচের প্রান্তের টর্নিকুইটটি ছেড়ে দেওয়া উচিত এবং পরবর্তী ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের অনুমতি দেওয়ার জন্য ভাস্কুলার পেডিকলটি কমপক্ষে 6 সেন্টিমিটারের জন্য প্রক্সিমালি মুক্ত করা উচিত। প্রয়োজনে, ফেমোরাল কনডাইলের মধ্যে অল্প পরিমাণে ক্যানসেলসাস হাড় চালু রাখা যেতে পারে। ফেমোরাল কনডিলার ডিফেক্ট একটি হাড়ের গ্রাফ্ট বিকল্প দিয়ে ভরা হয়, এবং ছেদটি নিঃসৃত হয় এবং স্তর দ্বারা স্তরে স্তরে বন্ধ হয়।
চিত্র 7. MFC হাড় ফ্ল্যাপ অপসারণ। (ক) নাভিকুল স্থান পূরণ করার জন্য যথেষ্ট অস্টিওটমি এলাকা চিহ্নিত করা হয়েছে, পেরিওস্টিয়াম ছেদ করা হয়েছে এবং কাঙ্ক্ষিত ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তক্ষেত্রাকার হাড়ের ফ্ল্যাপ একটি পারস্পরিক করাত দিয়ে কাটা হয়েছে। (B) ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করার জন্য হাড়ের দ্বিতীয় টুকরোটি 45° এ একপাশে কাটা হয়।
ফ্ল্যাপ ইমপ্লান্টেশন এবং ফিক্সেশন
ভাস্কুলার পেডিকলকে সংকুচিত না করার বা পেরিওস্টিয়াম ফালা না করার যত্ন নিয়ে হাড়ের ফ্ল্যাপটি উপযুক্ত আকারে ছাঁটা হয়। ফ্ল্যাপটি ন্যাভিকুলার হাড়ের ত্রুটির এলাকায় আলতো করে রোপণ করা হয়, তাল এড়িয়ে যায় এবং ফাঁপা নেভিকুলার স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়। ইমপ্লান্ট করা হাড়ের ব্লকের পালমার মার্জিনটি নেভিকুলার হাড়ের পালমার মার্জিনের সাথে ফ্লাশ করা হয়েছে বা আঘাত এড়ানোর জন্য এটি কিছুটা বিষণ্ণ ছিল তা নিশ্চিত করার জন্য যত্ন নেওয়া হয়েছিল। নেভিকুলার হাড়ের আকারবিদ্যা, শক্তির লাইন এবং স্ক্রু অবস্থান নিশ্চিত করতে ফ্লুরোস্কোপি করা হয়েছিল। অ্যানাস্টোমোজ ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনী থেকে রেডিয়াল ধমনীর প্রান্ত থেকে পাশে এবং রেডিয়াল ধমনীর সঙ্গী শিরা থেকে শেষ পর্যন্ত শিরার ডগা (চিত্র 8)। জয়েন্ট ক্যাপসুল মেরামত করা হয়, কিন্তু ভাস্কুলার পেডিকল এড়ানো হয়।
চিত্র 8. হাড়ের ফ্ল্যাপ ইমপ্লান্টেশন, ফিক্সেশন, এবং ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস। হাড়ের ফ্ল্যাপটি নেভিকুলার হাড়ের ত্রুটির জায়গায় আলতোভাবে রোপণ করা হয় এবং ফাঁপা নেভিকুলার স্ক্রু বা কির্সনার পিন দিয়ে স্থির করা হয়। যত্ন নেওয়া হয় যে ইমপ্লান্ট করা হাড়ের ব্লকের মেটাকারপাল মার্জিনটি নেভিকুলার হাড়ের মেটাকারপাল মার্জিনের সাথে ফ্লাশ হয় বা আঘাত এড়াতে হালকাভাবে বিষণ্ণ হয়। রেডিয়াল ধমনীতে ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনীর অ্যানাস্টোমোসিস শেষ থেকে শেষ পর্যন্ত সঞ্চালিত হয়েছিল, এবং রেডিয়াল ধমনীর সহচর শিরার শিরার টিপটি শেষ থেকে শেষ পর্যন্ত সঞ্চালিত হয়েছিল।
অপারেশন পরবর্তী পুনর্বাসন
ওরাল অ্যাসপিরিন 325 মিলিগ্রাম প্রতিদিন (1 মাসের জন্য), আক্রান্ত অঙ্গের অপারেটিভ ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া হয়, হাঁটু ব্রেক করা রোগীর অস্বস্তি কমাতে পারে, রোগীর সঠিক সময়ে নড়াচড়া করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে। একটি ক্রাচের বিপরীতমুখী সমর্থন ব্যথা কমাতে পারে, কিন্তু ক্রাচের দীর্ঘমেয়াদী সমর্থন প্রয়োজন হয় না। অস্ত্রোপচারের 2 সপ্তাহ পরে সেলাইগুলি সরানো হয়েছিল এবং মুয়েনস্টার বা লম্বা হাত থেকে থাম্ব কাস্ট 3 সপ্তাহের জন্য জায়গায় রাখা হয়েছিল। এর পরে, ফ্র্যাকচার সেরে না যাওয়া পর্যন্ত ছোট হাত থেকে থাম্ব কাস্ট ব্যবহার করা হয়। এক্স-রে 3-6 সপ্তাহের ব্যবধানে নেওয়া হয় এবং CT দ্বারা ফ্র্যাকচার নিরাময় নিশ্চিত করা হয়। তারপরে, সক্রিয় এবং প্যাসিভ ফ্লেক্সন এবং এক্সটেনশন কার্যক্রম ধীরে ধীরে শুরু করা উচিত এবং ব্যায়ামের তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা উচিত।
প্রধান জটিলতা
হাঁটু জয়েন্টের প্রধান জটিলতার মধ্যে রয়েছে হাঁটুতে ব্যথা বা স্নায়ুর আঘাত। হাঁটু ব্যথা প্রধানত অস্ত্রোপচারের পরে 6 সপ্তাহের মধ্যে ঘটেছিল এবং সেফেনাস স্নায়ুর আঘাতের কারণে কোনও সংবেদনশীল ক্ষতি বা বেদনাদায়ক নিউরোমা পাওয়া যায়নি। কব্জির প্রধান জটিলতার মধ্যে রয়েছে অবাধ্য হাড়ের অসংযোজন, ব্যথা, জয়েন্টের শক্ততা, দুর্বলতা, রেডিয়াল কব্জি বা ইন্টারকারপাল হাড়ের প্রগতিশীল অস্টিওআর্থারাইটিস এবং পেরিওস্টিয়াল হেটেরোটোপিক ওসিফিকেশনের ঝুঁকিও রিপোর্ট করা হয়েছে।
প্রক্সিমাল পোল অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস এবং কারপাল পতনের সাথে স্ক্যাফয়েড নননিয়নগুলির জন্য ফ্রি মেডিয়াল ফেমোরাল কন্ডাইল ভাস্কুলারাইজড বোন গ্রাফটিং
পোস্টের সময়: মে-28-2024
