নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন নাভিকুলার হাড়ের সমস্ত তীব্র ফ্র্যাকচারের প্রায় 5-15% এ ঘটে, নাভিকুলার নেক্রোসিস প্রায় 3% এর মধ্যে ঘটে। নাভিকুলার ম্যালুনিয়নের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মিস বা বিলম্বিত রোগ নির্ণয়, ফ্র্যাকচার লাইনের প্রক্সিমাল সান্নিধ্য, 1 মিমি থেকে বেশি স্থানচ্যুতি এবং কার্পাল অস্থিরতার সাথে ফ্র্যাকচার। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননুনিয়ন প্রায়শই ট্রমাজনিত বাতের সাথে যুক্ত থাকে, যা নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল নন ইউনিয়ন নামেও পরিচিত।
ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপের সাথে বা ছাড়াই হাড়ের গ্রাফটিং নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল নন ইউনিয়ন চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, নাভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল মেরুর অস্টোনেক্রোসিসযুক্ত রোগীদের জন্য, ভাস্কুলার টিপ ছাড়াই হাড়ের গ্রাফটিংয়ের ফলাফলগুলি অসন্তুষ্ট এবং হাড় নিরাময়ের হার কেবল 40%-67%। বিপরীতে, ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপগুলির সাথে হাড়ের গ্রাফ্টের নিরাময়ের হার 88%-91%হিসাবে বেশি হতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রধান ভাস্কুলারাইজড হাড়ের ফ্ল্যাপগুলির মধ্যে রয়েছে 1,2-আইসিআরএ-টিপড দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্ল্যাপ, হাড়ের গ্রাফ্ট + ভাস্কুলার বান্ডিল ইমপ্লান্ট, পামার ব্যাসার্ধ ফ্ল্যাপ, ভাস্কুলারাইজড টিপ সহ বিনামূল্যে ইলিয়াক হাড়ের ফ্ল্যাপ এবং মিডিয়াল ফিমোরাল কনডিলার হাড়ের ফ্ল্যাপ (এমএফসি ভিবিজি) ইত্যাদি হাড়ের গ্রাফটিংয়ের সাথে ভ্যাসুলারাইজডের ফলাফলগুলি সন্তুষ্ট রয়েছে। ফ্রি এমএফসি ভিবিজি মেটাকারপাল ধসের সাথে নাভিকুলার ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সায় কার্যকর হিসাবে দেখানো হয়েছে এবং এমএফসি ভিবিজি মূল ট্রফিক শাখা হিসাবে অবতরণকারী হাঁটু ধমনীর আর্টিকুলার শাখাটি ব্যবহার করে। অন্যান্য ফ্ল্যাপগুলির সাথে তুলনা করে, এমএফসি ভিবিজি নাভিকুলার হাড়ের স্বাভাবিক আকারটি পুনরুদ্ধার করতে পর্যাপ্ত কাঠামোগত সহায়তা সরবরাহ করে, বিশেষত ন্যাভিকুলার ফ্র্যাকচার অস্টিওকন্ড্রোসিসে মাথা নিচু ব্যাক বিকৃতি (চিত্র 1) সহ। প্রগতিশীল কার্পাল ধসের সাথে নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল অস্টোনেক্রোসিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, 1,2-আইসিআরএ-টিপড দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্ল্যাপটিতে হাড় নিরাময়ের হার কেবল 40%রয়েছে বলে জানা গেছে, যেখানে এমএফসি ভিবিজির হাড় নিরাময়ের হার 100%রয়েছে।
চিত্র 1। "ধনুক ব্যাক" বিকৃতি সহ নাভিকুলার হাড়ের ফ্র্যাকচার, সিটি প্রায় 90 ° এর কোণে নাভিকুলার হাড়ের মধ্যে ফ্র্যাকচার ব্লক দেখায় °
প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি
ক্ষতিগ্রস্থ কব্জির শারীরিক পরীক্ষার পরে, কব্জি পতনের ডিগ্রি নির্ধারণের জন্য ইমেজিং স্টাডিজ অবশ্যই করা উচিত। ফ্র্যাকচারের অবস্থান, স্থানচ্যুতি ডিগ্রি এবং ভাঙা প্রান্তের পুনঃস্থাপন বা স্ক্লেরোসিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করতে সরল রেডিওগ্রাফগুলি কার্যকর। উত্তরোত্তর পূর্ববর্তী চিত্রগুলি কব্জি পতনের জন্য, কব্জির (ডিআইএসআই) এর ডোরসাল অস্থিরতা ≤1.52 এর পরিবর্তিত কব্জি উচ্চতার অনুপাত (উচ্চতা/প্রস্থ) ব্যবহার করে বা 15 ° এর চেয়ে বেশি রেডিয়াল লুনেট কোণ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয় ° এমআরআই বা সিটি নাভিকুলার হাড় বা অস্টোনেক্রোসিসের মালালাইনমেন্ট নির্ণয় করতে সহায়তা করতে পারে। ন্যাভিকুলার কোণ> 45 ° সহ নাভিকুলার হাড়ের পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ বা তির্যক ধনী সিটি নাভিকুলার হাড়ের সংক্ষিপ্তকরণের পরামর্শ দেয়, যা "ধনুকের পিছনে বিকৃতি" নামে পরিচিত। এমআরআই টি 1, টি 2 লো সিগন্যালটি ন্যাভিকুলার হাড়ের নেক্রোসিসের পরামর্শ দেয়, তবে এমআরআইয়ের ফ্র্যাকচারের নিরাময় নির্ধারণে কোনও সুস্পষ্ট তাত্পর্য নেই।
ইঙ্গিত এবং contraindications:
ধনুকের পিছনে বিকৃতি এবং ডিআইএসআই সহ নাভিকুলার অস্টিওকন্ড্রাল ননুনিয়ন; এমআরআই নাভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিক নেক্রোসিস, টর্নিকুয়েটের অন্তঃসত্ত্বা আলগা এবং নাভিকুলার হাড়ের ফ্র্যাকচার ভাঙা প্রান্তের পর্যবেক্ষণ এখনও সাদা স্ক্লেরোটিক হাড়; প্রাথমিক ওয়েজ হাড়ের গ্রাফটিং বা স্ক্রু অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের ব্যর্থতার জন্য একটি বৃহত ভিজিবি স্ট্রাকচারাল হাড়ের গ্রাফটিং (＞ 1 সেমি 3) প্রয়োজন। রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিসের প্রিপারেটিভ বা ইন্ট্রোপারেটিভ অনুসন্ধানগুলি; যদি ভেঙে ফেলা অস্টিওআর্থারাইটিস সহ উল্লেখযোগ্য নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন ঘটে থাকে তবে কব্জি হ্রাস, নাভিকুলার অস্টিওটমি, চতুর্ভুজীয় ফিউশন, প্রক্সিমাল কার্পাল অস্টিওটমি, মোট কার্পাল ফিউশন ইত্যাদি প্রয়োজন হতে পারে; নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন, প্রক্সিমাল নেক্রোসিস, তবে সাধারণ নাভিকুলার হাড়ের রূপচর্চায় (যেমন, প্রক্সিমাল মেরুতে দুর্বল রক্ত সরবরাহের সাথে অ-বিভক্ত নাভিকুলার ফ্র্যাকচার); অস্টিওনক্রোসিস ছাড়াই নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন সংক্ষিপ্তকরণ। (1,2-আইসিএসএ একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্ল্যাপের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে)।
প্রয়োগ অ্যানাটমি
এমএফসি ভিবিজি বেশ কয়েকটি ছোট ছোট আন্তঃসিয়াস ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজ (মানে 30, 20-50) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, সর্বাধিক প্রচুর পরিমাণে রক্ত সরবরাহ মধ্যস্থ ফেমোরাল কনডাইলের (মানে 6.4) উত্তরোত্তর নিকৃষ্টতর হয়, তারপরে পূর্ববর্তী উচ্চতর (মানে 4.9) (চিত্র 2) থাকে। এই ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজগুলি মূলত অবতরণ জেনিকুলেট ধমনী (ডিজিএ) এবং/অথবা উচ্চতর মিডিয়াল জেনিকুলেট ধমনী (এসএমজিএ) দ্বারা সরবরাহ করা হয়েছিল, যা পৃষ্ঠপোষক ফেমোরাল ধমনীর একটি শাখা যা আর্টিকুলার, মাস্কুলোকুটেনিয়াস এবং/বা সাফেনাস স্নায়ু শাখারও জন্ম দেয়। ডিজিএর উত্সাহী ফিমোরাল ধমনী প্রক্সিমাল থেকে মধ্যবর্তী ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী বিশিষ্টতা থেকে বা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের (10.5-17.5 সেমি) 13.7 সেন্টিমিটার প্রক্সিমাল দূরত্বে এবং শাখার স্থায়িত্ব ক্যাডাভেরিক নমুনাগুলিতে 89% ছিল (চিত্র 3)। ডিজিএর উত্সাহী ফিমোরাল ধমনী থেকে 13.7 সেমি (10.5 সেমি -17.5 সেমি) মধ্যবর্তী ম্যালিওলাস ফিশার বা আর্টিকুলার পৃষ্ঠের প্রক্সিমাল থেকে প্রক্সিমাল থেকে উদ্ভূত হয়, একটি ক্যাডেভারিক নমুনা 100% শাখার স্থিতিশীলতা এবং প্রায় 0.78 মিমি ব্যাস দেখায়। অতএব, হয় ডিজিএ বা এসএমজিএ গ্রহণযোগ্য, যদিও জাহাজের দৈর্ঘ্য এবং ব্যাসের কারণে পূর্ববর্তীটি টিবিয়ার জন্য বেশি উপযুক্ত।
চিত্র 2। সেমিটেনডিনোসাস এবং মধ্যবর্তী জামানত লিগামেন্ট এ এর মধ্যে অনুভূমিক রেখার সাথে এমএফসি ট্রফোব্লাস্ট জাহাজগুলির চার-কোয়েড্র্যান্ট বিতরণ, বৃহত্তর ট্রোকান্টার বি এর লাইন, প্যাটেলার সি এর উচ্চতর মেরুর লাইন, পূর্ববর্তী মেনিস্কাস ডি এর লাইন, লাইন, লাইন, লাইন, প্যাটেলার সুপিরিয়র মেরু লাইন, লাইন,
চিত্র 3। এমএফসি ভাস্কুলার অ্যানাটমি: (ক) এক্সট্রোসিয়াস শাখা এবং এমএফসি ট্রফোব্লাস্টিক ভাস্কুলার অ্যানাটমি, (খ) যৌথ রেখা থেকে ভাস্কুলার উত্সের দূরত্ব
অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস
রোগীকে হাতের অস্ত্রোপচারের টেবিলে আক্রান্ত অঙ্গ স্থাপনের সাথে সুপারিন পজিশনে সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার অধীনে অবস্থিত। সাধারণত, দাতার হাড়ের ফ্ল্যাপটি আইসপুলার মিডিয়াল ফিমোরাল কনডাইল থেকে নেওয়া হয়, যাতে রোগী অস্ত্রোপচারের পরে ক্রাচ দিয়ে যেতে পারে। যদি হাঁটুর একই পাশে পূর্ববর্তী ট্রমা বা সার্জারির ইতিহাস থাকে তবে contralateral হাঁটুও বেছে নেওয়া যেতে পারে। হাঁটু নমনীয় হয় এবং নিতম্বটি বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হয় এবং টর্নিকেটগুলি উপরের এবং নীচের অংশ উভয় ক্ষেত্রেই প্রয়োগ করা হয়। সার্জিকাল পদ্ধতির বর্ধিত রাস পদ্ধতির ছিল, ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের 8 সেন্টিমিটার প্রক্সিমাল শুরু হয়েছিল এবং রেডিয়াল ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডারটির রেডিয়াল প্রান্ত থেকে দূরে প্রসারিত হয়েছিল এবং তারপরে ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের দিকে থাম্বের বেসের দিকে ভাঁজ করা হয়েছিল, বৃহত্তর ট্রোকানটারের স্তরে শেষ হয়। রেডিয়াল লংগিসিমাস টেন্ডারের টেন্ডার শিটটি ইনসাইজ করা হয় এবং টেন্ডারটি অলৌকিকভাবে আঁকা হয়, এবং নাভিকুলার হাড়ের পেরিফেরিয়াল নরম টিস্যুগুলির সাবধানতার সাথে পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক। ননুনিয়নের ক্ষেত্র, আর্টিকুলার কার্টিলেজের গুণমান এবং নাভিকুলার হাড়ের ইস্কেমিয়ার ডিগ্রি নিশ্চিত করুন। টর্নিকোয়েটটি আলগা করার পরে, ইস্কেমিক নেক্রোসিস রয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য পাঙ্কেট রক্তপাতের জন্য নাভিকুলার হাড়ের প্রক্সিমাল মেরুটি পর্যবেক্ষণ করুন। যদি নাভিকুলার নেক্রোসিসটি রেডিয়াল কার্পাল বা ইন্টারকারপাল আর্থ্রাইটিসের সাথে সম্পর্কিত না হয় তবে এমএফসি ভিজিবি ব্যবহার করা যেতে পারে।
চিত্র 4। নাভিকুলার সার্জিকাল পদ্ধতির: (ক) চিরাটি ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের 8 সেন্টিমিটার প্রক্সিমাল শুরু হয় এবং রেডিয়াল ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিস টেন্ডারটির রেডিয়াল প্রান্তটি প্রসারিত করে প্রসারিত করে, যা ট্রান্সভার্স কার্পাল টানেলের দিকে থাম্বের গোড়ার দিকে ভাঁজ করা হয়। ) (গ) নাভিকুলার ওসিয়াস বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রটি চিহ্নিত করুন।
একটি 15-20 সেমি দীর্ঘ চিরা মধ্যস্থ ফেমোরাল পেশীর উত্তরোত্তর সীমানা বরাবর হাঁটু যৌথ লাইনের প্রক্সিমাল তৈরি করা হয়, এবং পেশীটি এমএফসি রক্ত সরবরাহ (চিত্র 5) প্রকাশের জন্য পূর্ববর্তীভাবে প্রত্যাহার করা হয়। এমএফসি রক্ত সরবরাহ সাধারণত ডিজিএ এবং এসএমজিএর আর্টিকুলার শাখা দ্বারা সরবরাহ করা হয়, সাধারণত ডিজি এবং ডিএনএর বৃহত্তর জয়েন্ট শাখা গ্রহণ করে। ভাস্কুলার পেডিকালটি পেরিওস্টিয়াম এবং হাড়ের পৃষ্ঠের ট্রফোব্লাস্টিক জাহাজগুলি সুরক্ষার জন্য যত্ন সহকারে মুক্ত হয়।
চিত্র 5। এমএফসি-তে অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস: (ক) হাঁটুর যৌথ লাইন থেকে মধ্যস্থ ফেমোরাল পেশীগুলির উত্তরোত্তর সীমানা বরাবর একটি 15-20 সেমি দীর্ঘ চিরা তৈরি করা হয়। (খ) এমএফসি রক্ত সরবরাহ প্রকাশের জন্য পেশীটি পূর্ববর্তীভাবে প্রত্যাহার করা হয়。
নাভিকুলার হাড়ের প্রস্তুতি
নাভিকুলার ডিআইএসআই বিকৃতিটি অবশ্যই সংশোধন করতে হবে এবং একটি সাধারণ রেডিয়াল লুনেট কোণ (চিত্র 6) পুনরুদ্ধার করতে ফ্লোরোস্কোপির অধীনে কব্জিটি নমনীয় করে রোপনের আগে প্রস্তুত অস্টিওকন্ড্রাল হাড়ের গ্রাফের ক্ষেত্রফল অবশ্যই তৈরি করা উচিত। একটি 0.0625-ফুট (প্রায় 1.5 মিমি) কির্সনার পিন রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টটি স্থির করার জন্য ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত ছড়িয়ে ছিটিয়ে রয়েছে এবং কব্জিটি সোজা হয়ে গেলে নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন ফাঁকটি প্রকাশিত হয়। ফ্র্যাকচারের স্থানটি নরম টিস্যু থেকে সাফ হয়ে গিয়েছিল এবং আরও একটি প্লেট স্প্রেডারের সাথে খোলা প্রস্তাব করা হয়েছিল। একটি ছোট রিক্রোকেটিং করাত হাড়কে সমতল করতে এবং ইমপ্লান্ট ফ্ল্যাপটি একটি কীর্তির চেয়ে আয়তক্ষেত্রাকার কাঠামোর সাথে আরও সাদৃশ্যপূর্ণ তা নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত হয়, যার জন্য ন্যাভিকুলার ফাঁকটি ডোরসাল পাশের চেয়ে পামার পাশের আরও বিস্তৃত ফাঁক দিয়ে পরিচালনা করা প্রয়োজন। ব্যবধানটি খোলার পরে, ত্রুটিটি হাড়ের গ্রাফ্টের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য তিনটি মাত্রায় পরিমাপ করা হয়, যা সাধারণত গ্রাফ্টের চারদিকে দৈর্ঘ্য 10-12 মিমি হয়।
চিত্র 6। সাধারণ রেডিয়াল-লুনার প্রান্তিককরণ পুনরুদ্ধার করতে কব্জির ফ্লুরোস্কোপিক নমনীয়তা সহ নাভিকুলারটির ধনুক ব্যাকের বিকৃতি সংশোধন। একটি 0.0625 ফুট (প্রায় 1.5 মিমি) কিরশনার পিনটি রেডিয়াল লুনেট জয়েন্টটি স্থির করার জন্য ডোরসাল থেকে মেটাকারপাল পর্যন্ত ছিটিয়ে দেওয়া হয়, নাভিকুলার ম্যালুনিয়ন ফাঁকটি প্রকাশ করে এবং কব্জিটি সোজা হয়ে যায় যখন জিএপির আকারটি অনুমান করা হয় তখনই ফ্ল্যাপের আকারটি অনুসরণ করা হবে।
অস্টিওটমি
মধ্যস্থ ফেমোরাল কনডাইলের ভাস্কুলারাইজড অঞ্চলটি হাড়ের উত্তোলনের ক্ষেত্র হিসাবে নির্বাচিত হয় এবং হাড়ের উত্তোলনের ক্ষেত্রটি পর্যাপ্ত পরিমাণে চিহ্নিত করা হয়। মধ্যবর্তী জামানত লিগামেন্টকে আহত না করার বিষয়ে সতর্ক থাকুন। পেরিওস্টিয়াম ইনসাইজ করা হয়, এবং কাঙ্ক্ষিত ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তক্ষেত্রাকার হাড়ের ফ্ল্যাপটি একটি পারস্পরিক ক্রিয়াকলাপের সাথে কাটা হয়, ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করার জন্য দ্বিতীয় হাড়ের ব্লকটি একপাশে 45 ° এ কাটা হয় (চিত্র 7)। 7)। পেরিওস্টিয়াম, কর্টিকাল হাড় এবং ফ্ল্যাপের ক্যান্সেলাস হাড়কে পৃথক না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। ফ্ল্যাপের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহ পর্যবেক্ষণ করতে নিম্ন প্রান্তের টর্নিকোয়েটটি প্রকাশ করা উচিত এবং ভাস্কুলার পেডিকালটি পরবর্তী ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য কমপক্ষে 6 সেন্টিমিটারের জন্য সান্নিধ্যকে মুক্ত করা উচিত। যদি প্রয়োজন হয় তবে ফিমোরাল কনডাইলের মধ্যে অল্প পরিমাণে বাতিল হাড় অবিরত রাখা যেতে পারে। ফিমোরাল কনডিলার ত্রুটিটি হাড়ের গ্রাফ্টের বিকল্পে পূর্ণ হয় এবং চিরাটি শুকানো হয় এবং স্তর দ্বারা বন্ধ স্তর হয়।
চিত্র 7। এমএফসি হাড়ের ফ্ল্যাপ অপসারণ। (ক) নাভিকুলার স্পেস পূরণ করার জন্য পর্যাপ্ত অস্টিওটমি অঞ্চল চিহ্নিত করা হয়েছে, পেরিওস্টিয়ামটি উত্সাহিত করা হয়েছে এবং কাঙ্ক্ষিত ফ্ল্যাপের জন্য উপযুক্ত আকারের একটি আয়তক্ষেত্রাকার হাড়ের ফ্ল্যাপটি একটি পারস্পরিক করাত দিয়ে কাটা হয়েছে। (খ) ফ্ল্যাপের অখণ্ডতা নিশ্চিত করতে হাড়ের দ্বিতীয় টুকরোটি 45 at এ একপাশে কাটা হয়।
ফ্ল্যাপ রোপন এবং স্থিরকরণ
হাড়ের ফ্ল্যাপটি ভাস্কুলার পেডিক্যালটি সংকুচিত না করার জন্য বা পেরিওস্টিয়ামটি স্ট্রিপ না করার যত্ন নিয়ে উপযুক্ত আকারে ছাঁটাই করা হয়। ফ্ল্যাপটি আলতো করে নাভিকুলার হাড়ের ত্রুটির অঞ্চলে রোপন করা হয়, পার্কাসন এড়ানো এবং ফাঁকা নাভিকুলার স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়। ইমপ্লান্টেড হাড়ের ব্লকের পামার মার্জিনটি নাভিকুলার হাড়ের পামার মার্জিনের সাথে ফ্লাশ করা হয়েছে বা এটি ক্ষতিগ্রস্থ হওয়া এড়াতে কিছুটা হতাশাগ্রস্থ হয়েছিল তা নিশ্চিত করার জন্য যত্ন নেওয়া হয়েছিল। নাভিকুলার হাড়ের রূপচর্চা, বলের লাইন এবং স্ক্রু অবস্থানের বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য ফ্লুরোস্কোপি সঞ্চালিত হয়েছিল। অ্যানাস্টোমোজ ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনীটি রেডিয়াল ধমনীর প্রান্তে এবং রেডিয়াল ধমনী সহযোগী শিরা শেষের শেষের দিকে শিরাযুক্ত টিপ (চিত্র 8)। যৌথ ক্যাপসুলটি মেরামত করা হয়, তবে ভাস্কুলার পেডিকাল এড়ানো হয়।
চিত্র 8। হাড়ের ফ্ল্যাপ ইমপ্লান্টেশন, ফিক্সেশন এবং ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস। হাড়ের ফ্ল্যাপটি আলতো করে নাভিকুলার হাড়ের ত্রুটির অঞ্চলে রোপন করা হয় এবং ফাঁকা নাভিকুলার স্ক্রু বা কির্চনার পিন দিয়ে স্থির করা হয়। যত্ন নেওয়া হয় যে ইমপ্লান্টেড হাড়ের ব্লকের মেটাকারপাল মার্জিনটি নাভিকুলার হাড়ের মেটাকারপাল মার্জিনের সাথে ফ্লাশ করা হয় বা ইমিঞ্জিং এড়াতে হালকাভাবে হতাশাগ্রস্থ হয়। রেডিয়াল ধমনীতে ভাস্কুলার ফ্ল্যাপ ধমনীর অ্যানাস্টোমোসিসটি শেষ পর্যন্ত শেষ করা হয়েছিল, এবং রেডিয়াল ধমনী সহচর শিরাটির শিরা টিপটি শেষের শেষে সঞ্চালিত হয়েছিল।
পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন
ওরাল অ্যাসপিরিন প্রতিদিন 325 মিলিগ্রাম (1 মাসের জন্য), আক্রান্ত অঙ্গগুলির পোস্টোপারেটিভ ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া হয়, হাঁটু ব্রেকিং রোগীর সঠিক সময়ে স্থানান্তরিত করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে রোগীর অস্বস্তি হ্রাস করতে পারে। একটি একক ক্রাচের বিপরীত সমর্থন ব্যথা হ্রাস করতে পারে তবে ক্রাচগুলির দীর্ঘমেয়াদী সমর্থন প্রয়োজন হয় না। অস্ত্রোপচারের 2 সপ্তাহ পরে সেলাইগুলি সরানো হয়েছিল এবং 3 সপ্তাহের জন্য মুনস্টার বা দীর্ঘ বাহু থেকে থাম্ব কাস্ট থেকে রাখা হয়েছিল। এর পরে, ফ্র্যাকচার নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত থাম্ব কাস্ট থেকে ছোট বাহুটি ব্যবহার করা হয়। এক্স-রেগুলি 3-6 সপ্তাহের ব্যবধানে নেওয়া হয় এবং ফ্র্যাকচার নিরাময় সিটি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। এরপরে, সক্রিয় এবং প্যাসিভ ফ্লেশন এবং এক্সটেনশন ক্রিয়াকলাপগুলি ধীরে ধীরে শুরু করা উচিত এবং অনুশীলনের তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা উচিত।
বড় জটিলতা
হাঁটু জয়েন্টের প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে হাঁটুতে ব্যথা বা স্নায়ুর আঘাত অন্তর্ভুক্ত। হাঁটুতে ব্যথা মূলত অস্ত্রোপচারের 6 সপ্তাহের মধ্যে ঘটেছিল এবং স্যাফেনাস স্নায়ুর আঘাতের কারণে কোনও সংবেদনশীল ক্ষতি বা বেদনাদায়ক নিউরোমা পাওয়া যায় নি। মূল কব্জি জটিলতার মধ্যে রয়েছে অবাধ্য হাড়ের ননুনিয়ন, ব্যথা, যৌথ দৃ ff ়তা, দুর্বলতা, রেডিয়াল কব্জি বা ইন্টারকারালাল হাড়ের প্রগতিশীল অস্টিওআর্থারাইটিস এবং পেরিওস্টিয়াল হিটারোটোপিক ওসিফিকেশনের ঝুঁকিও জানা গেছে।
প্রক্সিমাল মেরু অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস এবং কার্পাল ধসের সাথে স্ক্যাফয়েড ননুনিয়নের জন্য বিনামূল্যে মধ্যস্থ ফেমোরাল কনডাইল ভাস্কুলারাইজড হাড়ের গ্রাফটিং
পোস্ট সময়: মে -28-2024
