বিগত কয়েক দশক ধরে, প্রক্সিমাল হুমেরাল ফ্র্যাকচারের (পিএইচএফএস) প্রকোপগুলি ২৮% এরও বেশি বেড়েছে এবং such৫ বছর বা তার বেশি বয়সের রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের হার 10% এরও বেশি বেড়েছে। স্পষ্টতই, হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস এবং পতনের সংখ্যা বাড়ানো প্রবীণ জনসংখ্যার মধ্যে প্রধান ঝুঁকির কারণ। যদিও বাস্তুচ্যুত বা অস্থির পিএইচএফগুলি পরিচালনা করার জন্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচার চিকিত্সা উপলব্ধ, তবে প্রবীণদের জন্য সেরা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির বিষয়ে কোনও sens ক্যমত্য নেই। কোণ স্থিতিশীলকরণ প্লেটের বিকাশ পিএইচএফএসের অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য একটি চিকিত্সার বিকল্প সরবরাহ করেছে, তবে 40% পর্যন্ত উচ্চ জটিলতার হার অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে। সর্বাধিক প্রতিবেদন করা হ'ল হিউমারাল মাথার স্ক্রু ডিসলডমেন্ট এবং অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (এভিএন) এর সাথে অ্যাডাকশন ধসের।
ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস, হিউমারাল মুহুর্তের পুনরুদ্ধার এবং স্ক্রুটির সঠিক সাবকুটেনিয়াস ফিক্সেশন এই জাতীয় জটিলতা হ্রাস করতে পারে। অস্টিওপোরোসিস দ্বারা সৃষ্ট প্রক্সিমাল হিউমারাসের আপোষযুক্ত হাড়ের গুণমানের কারণে স্ক্রু ফিক্সেশন প্রায়শই অর্জন করা কঠিন। এই সমস্যাটির সমাধানের জন্য, পলিমিথাইলমিথাক্রাইলেট (পিএমএমএ) স্ক্রু টিপের চারপাশে হাড় সিমেন্ট প্রয়োগ করে হাড়ের দুর্বল মানের সাথে হাড়-স্ক্রু ইন্টারফেসকে শক্তিশালী করা ইমপ্লান্টের স্থিরকরণের শক্তি উন্নত করার জন্য একটি নতুন পদ্ধতি।
বর্তমান অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল 60 বছরেরও বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে কোণযুক্ত স্থিতিশীল প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির সাথে চিকিত্সা করা পিএইচএফএসের রেডিওগ্রাফিক ফলাফলগুলি মূল্যায়ন ও বিশ্লেষণ করা।
Ⅰ।উপাদান এবং পদ্ধতি
পিএইচএফএসের জন্য স্ক্রু সহ মোট 49 জন রোগীর কোণ-স্থিতিশীল ধাতুপট্টাবৃত এবং অতিরিক্ত সিমেন্ট বৃদ্ধির মধ্য দিয়ে যাওয়া এবং 24 রোগী অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনীয় মানদণ্ডের ভিত্তিতে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
সমস্ত 24 পিএইচএফএসকে প্রিপারেটিভ সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে সুকথঙ্কার এবং হার্টেল দ্বারা প্রবর্তিত এইচজিএলএস শ্রেণিবদ্ধকরণ সিস্টেম ব্যবহার করে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল। প্রিপারেটিভ রেডিওগ্রাফের পাশাপাশি পোস্টোপারেটিভ প্লেইন রেডিওগ্রাফগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল। হুমেরাল মাথার টিউবারোসিটি পুনরায় হ্রাস করা হলে এবং 5 মিমি ব্যবধান বা স্থানচ্যুতি কম দেখানো হলে ফ্র্যাকচারের পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। অ্যাডাকশন বিকৃতিটি 125 ° এর চেয়ে কম হিউরাল শ্যাফ্টের তুলনায় হুমেরাল হেডের ঝোঁক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং ভালগাস বিকৃতিটিকে 145 ° এর বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল °
প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশকে হিউমারাল মাথার মেডুলারি কর্টেক্সের সীমানায় অনুপ্রবেশকারী স্ক্রু টিপ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। মাধ্যমিক ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি 5 মিমি এরও বেশি হ্রাস টিউবারোসিটির স্থানচ্যুতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং/অথবা ইন্ট্রোপারেটিভ রেডিওগ্রাফের সাথে তুলনা করে ফলো-আপ রেডিওগ্রাফের মাথা খণ্ডের প্রবণতা কোণে 15 ° এর বেশি পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
সমস্ত সার্জারি একটি ডেল্টোপেক্টরালিস প্রধান পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়েছিল। ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং প্লেট অবস্থান একটি মানক পদ্ধতিতে সঞ্চালিত হয়েছিল। স্ক্রু-সিমেন্ট অগমেন্টেশন কৌশলটি স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির জন্য 0.5 মিলি সিমেন্ট ব্যবহার করে।
স্থাবরকরণ 3 সপ্তাহের জন্য কাঁধের জন্য একটি কাস্টম আর্ম স্লিংয়ে পোস্টোপারেটিভভাবে সঞ্চালিত হয়েছিল। ব্যথার মড্যুলেশন সহ প্রারম্ভিক প্যাসিভ এবং সহায়তায় সক্রিয় গতি 2 দিন পোস্টোপারেটিভভাবে শুরু করা হয়েছিল গতির পুরো পরিসীমা (আরওএম) অর্জনের জন্য।
Ⅱ।পরিণতি।
ফলাফল: চব্বিশ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যার মধ্য বয়স 77 77.৫ বছর (পরিসীমা, 62-96 বছর)। একুশজন মহিলা এবং তিনজন পুরুষ ছিলেন। পাঁচটি 2-অংশের ফ্র্যাকচার, 12 3-অংশের ফ্র্যাকচার এবং সাতটি 4-অংশের ফ্র্যাকচারগুলি কোণযুক্ত স্থিতিশীল প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু-সিমেন্ট বৃদ্ধির ব্যবহার করে সার্জিকভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল। 24 টি ফ্র্যাকচারের মধ্যে তিনটি হিউরাল হেড ফ্র্যাকচার ছিল। 24 রোগীর মধ্যে 12 টিতে শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করা হয়েছিল; মিডিয়াল কর্টেক্সের সম্পূর্ণ হ্রাস 24 রোগীর মধ্যে 15 (62.5%) মধ্যে অর্জন করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের 3 মাস পরে, 21 রোগীর মধ্যে 20 জন (95.2%) ফ্র্যাকচার ইউনিয়ন অর্জন করেছিলেন, 3 জন রোগী ব্যতীত যাদের প্রাথমিক পুনর্বিবেচনা শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।
একজন রোগী শল্য চিকিত্সার 7 সপ্তাহ পরে প্রাথমিক মাধ্যমিক স্থানচ্যুতি (হিউমারাল হেড টুকরাটির উত্তরোত্তর ঘূর্ণন) বিকাশ করেছিলেন। অস্ত্রোপচারের 3 মাস পরে বিপরীত মোট কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি দিয়ে পুনর্বিবেচনা করা হয়েছিল। ছোট্ট ইনট্রাচার্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো হওয়ার কারণে প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশ (জয়েন্টের বড় ক্ষয় ছাড়াই) পোস্টোপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক ফলো-আপের সময় 3 রোগীর (যাদের মধ্যে 2 টির মধ্যে হুমেরাল মাথার ফ্র্যাকচার ছিল) তাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। স্ক্রু অনুপ্রবেশটি 2 রোগীর কোণ স্থিতিশীল প্লেটের সি স্তরে এবং অন্যটিতে ই স্তরটিতে সনাক্ত করা হয়েছিল (চিত্র 3)। এই 3 জন রোগীর মধ্যে 2 জন পরবর্তীকালে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (এভিএন) বিকাশ করেছিলেন। এভিএন (টেবিল 1, 2) এর বিকাশের কারণে রোগীদের পুনর্বিবেচনা শল্য চিকিত্সা করা হয়েছিল।
Ⅲ।আলোচনা।
প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচারের (পিএইচএফএস) সর্বাধিক সাধারণ জটিলতা, অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (এভিএন) এর বিকাশের পাশাপাশি হিউমারাল হেড খণ্ডের পরবর্তী সংযোজন পতনের সাথে স্ক্রু বিচ্ছিন্নতা। এই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিমেন্ট-স্ক্রু বৃদ্ধির ফলে 3 মাসে ইউনিয়ন হার 95.2%, গৌণ স্থানচ্যুতি হার 4.2%, এভিএন হার 16.7%এবং মোট পুনর্বিবেচনার হার 16.7%হয়েছিল। স্ক্রুগুলির সিমেন্টের বৃদ্ধির ফলে কোনও সংযোজন পতন ছাড়াই গৌণ স্থানচ্যুতি হার 4.2% হয়, যা প্রচলিত কোণযুক্ত প্লেট স্থিরকরণের সাথে প্রায় 13.7-16% এর তুলনায় কম হার। আমরা দৃ strongly ়ভাবে সুপারিশ করি যে পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জনের জন্য বিশেষত পিএইচএফএসের কোণযুক্ত প্লেট ফিক্সেশনে মিডিয়াল হুমেরাল কর্টেক্সের চেষ্টা করা উচিত। এমনকি অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির প্রয়োগ করা হলেও, সুপরিচিত সম্ভাব্য ব্যর্থতার মানদণ্ড অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
এই গবেষণায় স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির ব্যবহার করে 16.7% এর সামগ্রিক পুনর্বিবেচনার হার পিএইচএফএসে traditional তিহ্যবাহী কৌণিক স্থিতিশীলতা প্লেটের জন্য পূর্বে প্রকাশিত সংশোধন হারের নিম্ন পরিসরের মধ্যে রয়েছে, যা বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে 13% থেকে 28% পর্যন্ত পুনর্বিবেচনার হার দেখিয়েছে। অপেক্ষা না। হেংগ এট আল দ্বারা পরিচালিত সম্ভাব্য, এলোমেলোভাবে, নিয়ন্ত্রিত মাল্টিকেন্টার স্টাডি। সিমেন্ট স্ক্রু বৃদ্ধির সুবিধা দেখায় নি। মোট 65 জন রোগীর মধ্যে যারা 1 বছরের ফলোআপ সম্পন্ন করেছেন, তাদের মধ্যে 9 জন রোগীর মধ্যে এবং 3 টি বৃদ্ধির গ্রুপে যান্ত্রিক ব্যর্থতা দেখা দিয়েছে। এভিএন 2 রোগী (10.3%) এবং অ-বর্ধিত গ্রুপে 2 রোগীর (5.6%) এ পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। সামগ্রিকভাবে, দুটি গ্রুপের মধ্যে প্রতিকূল ঘটনা এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের সংঘটনগুলির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। যদিও এই অধ্যয়নগুলি ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ফলাফলগুলিতে মনোনিবেশ করেছিল, তারা এই অধ্যয়নের মতো রেডিওগ্রাফগুলি যতটা বিশদভাবে মূল্যায়ন করে না। সামগ্রিকভাবে, রেডিওলজিকভাবে সনাক্ত করা জটিলতাগুলি এই গবেষণার মতো ছিল। এই গবেষণার কোনওটিই ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো রিপোর্ট করেনি, হেংগ এট আল এর অধ্যয়ন ব্যতীত, যিনি একজন রোগীর মধ্যে এই বিরূপ ঘটনাটি পর্যবেক্ষণ করেছেন। বর্তমান সমীক্ষায়, প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশটি কোনও ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা ছাড়াই পরবর্তী আন্তঃ আর্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো সহ একবারে লেভেল সি এবং একবারে লেভেল ই-তে দু'বার পরিলক্ষিত হয়েছিল। প্রতিটি স্ক্রুতে সিমেন্ট বৃদ্ধির আগে প্রয়োগ করার আগে কনট্রাস্ট উপাদানগুলি ফ্লুরোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল। তবে, সিমেন্টের আবেদনের আগে যে কোনও প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশকে অস্বীকার করার জন্য বিভিন্ন এআরএম পজিশনে বিভিন্ন রেডিওগ্রাফিক ভিউগুলি সম্পাদন করা উচিত এবং আরও সাবধানতার সাথে মূল্যায়ন করা উচিত। তদ্ব্যতীত, প্রধান স্ক্রু অনুপ্রবেশ এবং পরবর্তী সিমেন্ট ফুটো হওয়ার ঝুঁকির কারণে লেভেল সি (স্ক্রু ডাইভারজেন্ট কনফিগারেশন) এ স্ক্রুগুলির সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধি এড়ানো উচিত। এই ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে (2 রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত) আন্তঃদেশীয় ফুটো হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনার কারণে হুমেরাল হেড ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের মধ্যে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির সুপারিশ করা হয় না।
ষষ্ঠ। উপসংহার।
পিএমএমএ সিমেন্ট ব্যবহার করে কোণ-স্থিতিশীল প্লেটগুলির সাথে পিএইচএফএসের চিকিত্সায়, সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বৃদ্ধি একটি নির্ভরযোগ্য অস্ত্রোপচার কৌশল যা হাড়ের সাথে ইমপ্লান্টের স্থিরকরণকে বাড়িয়ে তোলে, যার ফলে অস্টিওপোরোটিক রোগীদের মধ্যে কম গৌণ স্থানচ্যুতি হার 4.2% হয়। বিদ্যমান সাহিত্যের সাথে তুলনা করে, অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (এভিএন) এর বর্ধিত ঘটনাগুলি মূলত গুরুতর ফ্র্যাকচার নিদর্শনগুলিতে পরিলক্ষিত হয়েছিল এবং এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। সিমেন্টের আবেদনের আগে, কোনও অন্তঃসত্ত্বা সিমেন্ট ফাঁস অবশ্যই বিপরীত মাঝারি প্রশাসন দ্বারা সাবধানতার সাথে বাদ দিতে হবে। হুমেরাল হেড ফ্র্যাকচারগুলিতে ইন্ট্রার্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে, আমরা এই ফ্র্যাকচারে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির পরামর্শ দিই না।
পোস্ট সময়: আগস্ট -06-2024
