গত কয়েক দশক ধরে, প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচার (PHF) এর ঘটনা ২৮% এরও বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হার ১০% এরও বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে। স্পষ্টতই, ক্রমবর্ধমান বয়স্ক জনসংখ্যার ক্ষেত্রে হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস এবং পড়ে যাওয়ার সংখ্যা বৃদ্ধি প্রধান ঝুঁকির কারণ। যদিও স্থানচ্যুত বা অস্থির PHF পরিচালনার জন্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা পাওয়া যায়, তবুও বয়স্কদের জন্য সর্বোত্তম অস্ত্রোপচার পদ্ধতির বিষয়ে কোন ঐক্যমত্য নেই। কোণ স্থিতিশীলকরণ প্লেটের বিকাশ PHF এর অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য একটি চিকিৎসার বিকল্প প্রদান করেছে, তবে ৪০% পর্যন্ত উচ্চ জটিলতার হার বিবেচনা করা উচিত। সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা হয় হিউমারাল হেডের স্ক্রু ডিসলজমেন্ট সহ অ্যাডাকশন কোলাপস এবং অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN)।
ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস, হিউমারাল মোমেন্ট পুনরুদ্ধার এবং স্ক্রুর সঠিক সাবকুটেনিয়াস ফিক্সেশন এই ধরনের জটিলতা কমাতে পারে। অস্টিওপোরোসিসের কারণে প্রক্সিমাল হিউমারাসের হাড়ের গুণমান হ্রাস পাওয়ার কারণে স্ক্রু ফিক্সেশন প্রায়শই কঠিন। এই সমস্যা সমাধানের জন্য, স্ক্রু ডগার চারপাশে পলিমিথাইলমেথাক্রিলেট (PMMA) হাড় সিমেন্ট প্রয়োগ করে হাড়-স্ক্রু ইন্টারফেসকে শক্তিশালী করা হল ইমপ্লান্টের ফিক্সেশন শক্তি উন্নত করার একটি নতুন পদ্ধতি।
বর্তমান গবেষণার লক্ষ্য ছিল 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের অ্যাঙ্গেলড স্ট্যাবিলাইজেশন প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন দিয়ে চিকিৎসা করা PHF-এর রেডিওগ্রাফিক ফলাফল মূল্যায়ন এবং বিশ্লেষণ করা।
Ⅰ.উপাদান এবং পদ্ধতি
পিএইচএফ-এর জন্য মোট ৪৯ জন রোগীর অ্যাঙ্গেল-স্ট্যাবিলাইজড প্লেটিং এবং স্ক্রু সহ অতিরিক্ত সিমেন্ট বর্ধন করা হয়েছে এবং অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনের মানদণ্ডের ভিত্তিতে ২৪ জন রোগীকে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।
প্রি-অপারেটিভ সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে সুখথাঙ্কর এবং হার্টেল কর্তৃক প্রবর্তিত HGLS শ্রেণীবিভাগ পদ্ধতি ব্যবহার করে সমস্ত 24টি PHF-কে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। প্রি-অপারেটিভ রেডিওগ্রাফের পাশাপাশি পোস্ট-অপারেটিভ প্লেইন রেডিওগ্রাফ মূল্যায়ন করা হয়েছিল। হিউমারাল হেডের টিউবোরোসিটি পুনরায় হ্রাস করা হলে এবং 5 মিমি-এর কম ফাঁক বা স্থানচ্যুতি দেখালে ফ্র্যাকচারের পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জিত হয়েছে বলে বিবেচিত হয়েছিল। অ্যাডাকশন ডিফরমিটিকে হিউমারাল শ্যাফ্টের তুলনায় হিউমারাল হেডের 125°-এর কম প্রবণতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং ভ্যালগাস ডিফরমিটিকে 145°-এর বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
প্রাথমিক স্ক্রু পেনিট্রেশনকে হিউমারাল হেডের মেডুলারি কর্টেক্সের সীমানা ভেদ করে স্ক্রু টিপকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। সেকেন্ডারি ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্টকে ইন্ট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফের তুলনায় ফলো-আপ রেডিওগ্রাফে হেড ফ্র্যাগমেন্টের টিউবোরোসিটি 5 মিমি-এর বেশি হ্রাস এবং/অথবা 15°-এর বেশি পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
সমস্ত অস্ত্রোপচার ডেল্টোপেক্টোরালিস মেজর পদ্ধতির মাধ্যমে করা হয়েছিল। ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং প্লেট পজিশনিং একটি স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতিতে করা হয়েছিল। স্ক্রু-সিমেন্ট বৃদ্ধি কৌশলে স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির জন্য 0.5 মিলি সিমেন্ট ব্যবহার করা হয়েছিল।
অস্ত্রোপচারের পর কাঁধের জন্য একটি কাস্টম আর্ম স্লিংয়ে ৩ সপ্তাহ ধরে অস্থিরতা সঞ্চালন করা হয়েছিল। পূর্ণ গতির পরিসর (ROM) অর্জনের জন্য অস্ত্রোপচারের ২ দিন পরে ব্যথা মড্যুলেশন সহ প্রাথমিক প্যাসিভ এবং সহায়ক সক্রিয় গতি শুরু করা হয়েছিল।
Ⅱ.পরিণতি।
ফলাফল: চব্বিশ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যাদের গড় বয়স ৭৭.৫ বছর (পরিসীমা, ৬২-৯৬ বছর)। একুশ জন মহিলা এবং তিনজন পুরুষ ছিলেন। পাঁচটি ২-অংশের ফ্র্যাকচার, ১২টি ৩-অংশের ফ্র্যাকচার এবং সাতটি ৪-অংশের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা করা হয়েছিল অ্যাঙ্গেলড স্টেবিলাইজেশন প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু-সিমেন্ট অগমেন্টেশন ব্যবহার করে। ২৪টি ফ্র্যাকচারের মধ্যে তিনটি হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচার ছিল। ২৪টি রোগীর মধ্যে ১২টিতে অ্যানাটমিক রিডাকশন অর্জন করা হয়েছিল; ২৪টি রোগীর মধ্যে ১৫টিতে মিডিয়াল কর্টেক্সের সম্পূর্ণ রিডাকশন অর্জন করা হয়েছিল (৬২.৫%)। অস্ত্রোপচারের ৩ মাস পরে, ২১টি রোগীর মধ্যে ২০ জন (৯৫.২%) ফ্র্যাকচার ইউনিয়ন অর্জন করেছিলেন, ৩ জন রোগী ছাড়া যাদের প্রাথমিক পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল।
অস্ত্রোপচারের ৭ সপ্তাহ পর একজন রোগীর প্রাথমিক সেকেন্ডারি ডিসপ্লেসমেন্ট (হিউমারাল হেড ফ্র্যাগমেন্টের পোস্টেরিয়র রোটেশন) দেখা দেয়। অস্ত্রোপচারের ৩ মাস পর রিভার্স টোটাল শোল্ডার আর্থ্রোপ্লাস্টির মাধ্যমে রিভিশন করা হয়। পোস্টঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক ফলো-আপের সময় ৩ জন রোগীর (যাদের মধ্যে ২ জনের হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচার ছিল) মধ্যে ছোট ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ (জয়েন্টের বড় ক্ষয় ছাড়াই) প্রাথমিক স্ক্রু পেনিট্রেশন লক্ষ্য করা যায়। ২ জন রোগীর অ্যাঙ্গেল স্ট্যাবিলাইজেশন প্লেটের সি স্তরে এবং অন্য একজনের ই স্তরে স্ক্রু পেনিট্রেশন ধরা পড়ে (চিত্র ৩)। এই ৩ জন রোগীর মধ্যে ২ জনের পরবর্তীতে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) দেখা দেয়। AVN বিকাশের কারণে রোগীদের রিভিশন সার্জারি করা হয় (টেবিল ১, ২)।
Ⅲ.আলোচনা।
প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচার (PHF) এর ক্ষেত্রে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল অ্যাভাস্কুলার নেক্রোসিস (AVN) ছাড়াও স্ক্রু ডিসলজমেন্ট এবং পরবর্তীতে হিউমারাল হেড ফ্র্যাগমেন্টের অ্যাডাকশন পতন। এই গবেষণায় দেখা গেছে যে সিমেন্ট-স্ক্রু অগমেন্টেশনের ফলে 3 মাসে ইউনিয়ন হার 95.2%, সেকেন্ডারি ডিসপ্লেসমেন্ট রেট 4.2%, AVN রেট 16.7% এবং মোট রিভিশন রেট 16.7%। স্ক্রু সিমেন্ট অগমেন্টেশনের ফলে কোনও অ্যাডাকশন পতন ছাড়াই সেকেন্ডারি ডিসপ্লেসমেন্ট রেট 4.2% হয়েছে, যা প্রচলিত কোণযুক্ত প্লেট ফিক্সেশনের ক্ষেত্রে প্রায় 13.7-16% এর তুলনায় কম হার। আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি যে পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত, বিশেষ করে PHF এর অ্যাঙ্গেল প্লেট ফিক্সেশনে মিডিয়াল হিউমারাল কর্টেক্সের ক্ষেত্রে। অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন প্রয়োগ করা হলেও, সুপরিচিত সম্ভাব্য ব্যর্থতার মানদণ্ড বিবেচনা করা উচিত।
এই গবেষণায় স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন ব্যবহার করে মোট ১৬.৭% সংশোধন হার PHF-তে ঐতিহ্যবাহী কৌণিক স্থিতিশীলকরণ প্লেটের জন্য পূর্বে প্রকাশিত সংশোধন হারের নিম্ন সীমার মধ্যে রয়েছে, যা বয়স্ক জনগোষ্ঠীর মধ্যে সংশোধন হার ১৩% থেকে ২৮% পর্যন্ত দেখিয়েছে। আর অপেক্ষা করার দরকার নেই। হেং এবং অন্যান্যদের দ্বারা পরিচালিত সম্ভাব্য, এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত মাল্টিসেন্টার গবেষণায় সিমেন্ট স্ক্রু অগমেন্টেশনের সুবিধা দেখা যায়নি। ১ বছরের ফলো-আপ সম্পন্ন মোট ৬৫ জন রোগীর মধ্যে, ৯ জন রোগীর মধ্যে এবং ৩ জন রোগীর বৃদ্ধি গ্রুপে যান্ত্রিক ব্যর্থতা দেখা গেছে। ২ জন রোগীর মধ্যে (১০.৩%) এবং অ-বর্ধিত গ্রুপে ২ জন রোগীর মধ্যে (৫.৬%) AVN পরিলক্ষিত হয়েছে। সামগ্রিকভাবে, দুটি গ্রুপের মধ্যে প্রতিকূল ঘটনা এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের ঘটনাতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। যদিও এই গবেষণাগুলি ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল ফলাফলের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল, তারা এই গবেষণার মতো বিশদে রেডিওগ্রাফ মূল্যায়ন করেনি। সামগ্রিকভাবে, রেডিওলজিক্যালি সনাক্ত জটিলতাগুলি এই গবেষণায় অনুরূপ ছিল। এই গবেষণাগুলির মধ্যে কোনওটিতেই আন্তঃআর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ রিপোর্ট করা হয়নি, হেং এবং অন্যান্যদের গবেষণা ছাড়া, যারা একজন রোগীর ক্ষেত্রে এই প্রতিকূল ঘটনাটি পর্যবেক্ষণ করেছিলেন। বর্তমান গবেষণায়, প্রাথমিক স্ক্রু পেনিট্রেশন লেভেল সি-তে দুবার এবং একবার E লেভেলে দেখা গেছে, পরবর্তীতে কোনও ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা ছাড়াই ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ দেখা গেছে। প্রতিটি স্ক্রুতে সিমেন্ট বর্ধন প্রয়োগের আগে ফ্লুরোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে কন্ট্রাস্ট উপাদান ইনজেক্ট করা হয়েছিল। তবে, সিমেন্ট প্রয়োগের আগে কোনও প্রাথমিক স্ক্রু পেনিট্রেশন বাতিল করার জন্য বিভিন্ন বাহুর অবস্থানে বিভিন্ন রেডিওগ্রাফিক ভিউ করা উচিত এবং আরও সাবধানতার সাথে মূল্যায়ন করা উচিত। তদুপরি, প্রধান স্ক্রু পেনিট্রেশন এবং পরবর্তী সিমেন্ট লিকেজ হওয়ার ঝুঁকি বেশি হওয়ায় লেভেল সি-তে স্ক্রুগুলির সিমেন্ট রিইনফোর্সমেন্ট (স্ক্রু ডাইভারজেন্ট কনফিগারেশন) এড়ানো উচিত। হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বর্ধন সুপারিশ করা হয় না কারণ এই ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে (২ জন রোগীর ক্ষেত্রে দেখা গেছে) ইন্ট্রাআর্টিকুলার লিকেজ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
VI. উপসংহার।
পিএমএমএ সিমেন্ট ব্যবহার করে কোণ-স্থির প্লেট দিয়ে পিএইচএফ চিকিৎসায়, সিমেন্ট স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন একটি নির্ভরযোগ্য অস্ত্রোপচার কৌশল যা হাড়ের সাথে ইমপ্লান্টের স্থিরকরণ বৃদ্ধি করে, যার ফলে অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ক্ষেত্রে সেকেন্ডারি স্থানচ্যুতির হার ৪.২% কম হয়। বিদ্যমান সাহিত্যের তুলনায়, অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) এর বর্ধিত ঘটনা প্রধানত গুরুতর ফ্র্যাকচার প্যাটার্নগুলিতে লক্ষ্য করা গেছে এবং এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। সিমেন্ট প্রয়োগের আগে, কনট্রাস্ট মিডিয়াম প্রশাসনের মাধ্যমে যেকোনো ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ সাবধানতার সাথে বাদ দিতে হবে। হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারে ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকায়, আমরা এই ফ্র্যাকচারে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন সুপারিশ করি না।
পোস্টের সময়: আগস্ট-০৬-২০২৪
