বিগত কয়েক দশক ধরে, প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচার (PHF) এর ঘটনা 28% এর বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং 65 বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের হার 10% এরও বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে। স্পষ্টতই, ক্রমবর্ধমান বয়স্ক জনসংখ্যার ক্ষেত্রে হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস এবং পতনের সংখ্যা বৃদ্ধি প্রধান ঝুঁকির কারণ। যদিও বাস্তুচ্যুত বা অস্থির PHFগুলি পরিচালনা করার জন্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা পাওয়া যায়, তবে বয়স্কদের জন্য সর্বোত্তম অস্ত্রোপচার পদ্ধতির বিষয়ে কোন ঐক্যমত নেই। অ্যাঙ্গেল স্টেবিলাইজেশন প্লেটগুলির বিকাশ পিএইচএফগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য একটি চিকিত্সা বিকল্প সরবরাহ করেছে, তবে 40% পর্যন্ত উচ্চ জটিলতার হার অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত। স্ক্রু ডিসলোজমেন্ট এবং হিউমারাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) সহ অ্যাডাকশন পতন সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা হয়।
ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস, হিউমেরাল মুহূর্ত পুনরুদ্ধার এবং স্ক্রুটির সঠিক সাবকুটেনিয়াস ফিক্সেশন এই ধরনের জটিলতা কমাতে পারে। অস্টিওপোরোসিস দ্বারা সৃষ্ট প্রক্সিমাল হিউমারাসের হাড়ের মানের আপোষহীনতার কারণে স্ক্রু ফিক্সেশন অর্জন করা প্রায়শই কঠিন। এই সমস্যা সমাধানের জন্য, স্ক্রু টিপের চারপাশে পলিমেথিলমেথাক্রাইলেট (PMMA) হাড়ের সিমেন্ট প্রয়োগ করে দুর্বল হাড়ের গুণমান সহ হাড়-স্ক্রু ইন্টারফেসকে শক্তিশালী করা ইমপ্লান্টের ফিক্সেশন শক্তি উন্নত করার জন্য একটি নতুন পদ্ধতি।
বর্তমান অধ্যয়নের লক্ষ্য 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে কোণিক স্থিরকরণ প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির সাথে চিকিত্সা করা PHF-এর রেডিওগ্রাফিক ফলাফলগুলি মূল্যায়ন এবং বিশ্লেষণ করা।
Ⅰউপাদান এবং পদ্ধতি
মোট 49 জন রোগী পিএইচএফ-এর জন্য স্ক্রু সহ অ্যাঙ্গেল-স্ট্যাবিলাইজড প্লেটিং এবং অতিরিক্ত সিমেন্ট বৃদ্ধির মধ্য দিয়েছিলেন এবং 24 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনের মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
সমস্ত 24 PHF গুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল HGLS শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতির মাধ্যমে যা সুকথাঙ্কর এবং হার্টেল প্রবর্তিত প্রিঅপারেটিভ সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে। অপারেটিভ রেডিওগ্রাফের পাশাপাশি পোস্টোপারেটিভ প্লেইন রেডিওগ্রাফগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ফ্র্যাকচারের পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন বলে বিবেচিত হয়েছিল যখন হিউমেরাল হেডের টিউবোরোসিটি পুনরায় হ্রাস করা হয়েছিল এবং 5 মিমি ব্যবধান বা স্থানচ্যুতি দেখানো হয়েছিল। অ্যাডাকশন ডিফরমিটি 125° এর কম হিউমেরাল শ্যাফ্টের সাপেক্ষে হিউমেরাল মাথার একটি প্রবণতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং ভালগাস বিকৃতিকে 145° এর বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশকে হিউমারাল হেডের মেডুলারি কর্টেক্সের সীমানা ভেদ করা স্ক্রু টিপ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। সেকেন্ডারি ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্টকে ইনট্রাঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফের তুলনায় ফলো-আপ রেডিওগ্রাফে হেড ফ্র্যাগমেন্টের ঝোঁক কোণে 5 মিমি-এর বেশি এবং/অথবা 15°-এর বেশি কমে যাওয়া টিউরোসিটির স্থানচ্যুতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
সমস্ত অস্ত্রোপচার একটি ডেলটোপেক্টোরালিস প্রধান পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়েছিল। ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং প্লেট পজিশনিং একটি আদর্শ পদ্ধতিতে সঞ্চালিত হয়েছিল। স্ক্রু-সিমেন্ট অগমেন্টেশন টেকনিক স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির জন্য 0.5 মিলি সিমেন্ট ব্যবহার করে।
3 সপ্তাহের জন্য কাঁধের জন্য একটি কাস্টম আর্ম স্লিংয়ে পোস্টোপারেটিভভাবে ইমোবিলাইজেশন করা হয়েছিল। ব্যথা মড্যুলেশন সহ প্রারম্ভিক প্যাসিভ এবং অ্যাসিস্টেড অ্যাকটিভ মোশন 2 দিন পরপর শুরু হয়েছিল মোশনের সম্পূর্ণ পরিসর (ROM) অর্জনের জন্য।
Ⅱপরিণতি।
ফলাফল: 24 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যাদের গড় বয়স 77.5 বছর (সীমা, 62-96 বছর)। 21 জন মহিলা এবং তিনজন পুরুষ। পাঁচটি 2-অংশের ফ্র্যাকচার, 12টি 3-অংশের ফ্র্যাকচার এবং সাতটি 4-অংশের ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অ্যাঙ্গেল স্টেবিলাইজেশন প্লেট এবং অতিরিক্ত স্ক্রু-সিমেন্ট অগমেন্টেশন ব্যবহার করে চিকিত্সা করা হয়েছিল। 24টি ফ্র্যাকচারের মধ্যে তিনটি ছিল হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচার। 24 রোগীর মধ্যে 12 জনের শরীরে শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়া গেছে; মিডিয়াল কর্টেক্সের সম্পূর্ণ হ্রাস 24 রোগীর মধ্যে 15 জনের মধ্যে (62.5%) অর্জন করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের 3 মাস পরে, 21 জন রোগীর মধ্যে 20 জন (95.2%) ফ্র্যাকচার ইউনিয়ন অর্জন করেছিলেন, 3 জন রোগী ছাড়া যাদের প্রাথমিক সংশোধন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল।
একজন রোগী অস্ত্রোপচারের 7 সপ্তাহ পরে প্রাথমিক গৌণ স্থানচ্যুতি (হিউমারাল হেড ফ্র্যাগমেন্টের পশ্চাৎ ঘূর্ণন) বিকাশ করেছিলেন। অস্ত্রোপচারের 3 মাস পরে একটি বিপরীত মোট কাঁধের আর্থ্রোপ্লাস্টি দিয়ে সংশোধন করা হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ রেডিওগ্রাফিক ফলো-আপের সময় 3 জন রোগীর (যাদের মধ্যে 2 জনের হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচার ছিল) ছোট ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো (জয়েন্টের বড় ক্ষয় ছাড়াই) কারণে প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশ লক্ষ্য করা গেছে। স্ক্রু অনুপ্রবেশ 2 রোগীর মধ্যে কোণ স্থিরকরণ প্লেটের C স্তরে এবং অন্যটিতে E স্তরে (চিত্র 3) সনাক্ত করা হয়েছিল। এই 3 জন রোগীর মধ্যে 2 জন পরবর্তীকালে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) তৈরি করে। AVN (টেবিল 1, 2) এর বিকাশের কারণে রোগীদের সংশোধন অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল।
Ⅲআলোচনা।
অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) এর বিকাশ ছাড়াও প্রক্সিমাল হিউমেরাল ফ্র্যাকচার (PHFs) এর সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল হিউমেরাল হেড ফ্র্যাগমেন্টের পরবর্তী অ্যাডাকশন পতনের সাথে স্ক্রু ডিসলোজমেন্ট। এই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিমেন্ট-স্ক্রু বৃদ্ধির ফলে 3 মাসে 95.2% ইউনিয়নের হার, 4.2% গৌণ স্থানচ্যুতি হার, 16.7% AVN হার এবং 16.7% মোট সংশোধন হার। স্ক্রুগুলির সিমেন্ট পরিবর্ধনের ফলে 4.2% একটি গৌণ স্থানচ্যুতি হার হয়েছে কোনো অ্যাডাকশন পতন ছাড়াই, যা প্রচলিত কোণযুক্ত প্লেট স্থিরকরণের সাথে প্রায় 13.7-16% এর তুলনায় কম হার। আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি যে পর্যাপ্ত শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত, বিশেষ করে PHF-এর কৌণিক প্লেট স্থিরকরণে মিডিয়াল হিউমারাল কর্টেক্সের। এমনকি যদি অতিরিক্ত স্ক্রু টিপ বৃদ্ধি প্রয়োগ করা হয়, সুপরিচিত সম্ভাব্য ব্যর্থতার মানদণ্ড অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
এই সমীক্ষায় স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন ব্যবহার করে 16.7% এর সামগ্রিক সংশোধন হার PHF-তে প্রচলিত কৌণিক স্থিতিশীল প্লেটের জন্য পূর্বে প্রকাশিত সংশোধন হারের নিম্ন সীমার মধ্যে, যা 13% থেকে 28% পর্যন্ত বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে সংশোধনের হার দেখিয়েছে। অপেক্ষা নেই। হেংগ এট আল দ্বারা পরিচালিত সম্ভাব্য, এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন। সিমেন্ট স্ক্রু বৃদ্ধির সুবিধা দেখায়নি। মোট 65 জন রোগীর মধ্যে যারা 1-বছরের ফলো-আপ সম্পন্ন করেছে, 9 জন রোগীর এবং 3 জনের অগমেন্টেশন গ্রুপে যান্ত্রিক ব্যর্থতা ঘটেছে। AVN 2 রোগীদের (10.3%) এবং 2 রোগীদের (5.6%) অ-বর্ধিত গ্রুপে পরিলক্ষিত হয়েছিল। সামগ্রিকভাবে, দুটি গ্রুপের মধ্যে প্রতিকূল ঘটনা এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের ক্ষেত্রে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। যদিও এই অধ্যয়নগুলি ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ফলাফলের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল, তারা এই গবেষণার মতো বিশদভাবে রেডিওগ্রাফগুলিকে মূল্যায়ন করেনি। সামগ্রিকভাবে, রেডিওলজিক্যালি সনাক্ত করা জটিলতাগুলি এই গবেষণার মতোই ছিল। এই সমীক্ষার কোনটিই ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ রিপোর্ট করেনি, শুধুমাত্র হেংগ এট আল. দ্বারা গবেষণা করা ছাড়া, যিনি একজন রোগীর মধ্যে এই প্রতিকূল ঘটনাটি পর্যবেক্ষণ করেছিলেন। বর্তমান সমীক্ষায়, প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশ দুইবার C স্তরে এবং একবার E স্তরে পরিলক্ষিত হয়েছিল, পরবর্তীতে কোনো ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা ছাড়াই ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো সহ। প্রতিটি স্ক্রুতে সিমেন্ট বৃদ্ধি প্রয়োগ করার আগে বৈপরীত্য উপাদান ফ্লুরোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে ইনজেকশন করা হয়েছিল। যাইহোক, বিভিন্ন হাতের অবস্থানে বিভিন্ন রেডিওগ্রাফিক দৃষ্টিভঙ্গি সঞ্চালিত করা উচিত এবং সিমেন্ট প্রয়োগের আগে প্রাথমিক স্ক্রু অনুপ্রবেশকে বাতিল করার জন্য আরও যত্ন সহকারে মূল্যায়ন করা উচিত। তদ্ব্যতীত, প্রধান স্ক্রু অনুপ্রবেশ এবং পরবর্তী সিমেন্ট ফুটো হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে C স্তরে স্ক্রুগুলির সিমেন্ট শক্তিবৃদ্ধি (স্ক্রু ডাইভারজেন্ট কনফিগারেশন) এড়ানো উচিত। এই ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে পরিলক্ষিত ইন্ট্রাআর্টিকুলার ফুটো হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনার কারণে হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির সুপারিশ করা হয় না (2 রোগীর মধ্যে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে)।
VI. উপসংহার।
পিএমএমএ সিমেন্ট ব্যবহার করে অ্যাঙ্গেল-স্ট্যাবিলাইজড প্লেটের সাহায্যে PHF-এর চিকিৎসায়, সিমেন্ট স্ক্রু টিপ অগমেন্টেশন একটি নির্ভরযোগ্য অস্ত্রোপচারের কৌশল যা হাড়ের ইমপ্লান্টের ফিক্সেশন বাড়ায়, যার ফলে অস্টিওপোরোটিক রোগীদের মধ্যে নিম্ন গৌণ স্থানচ্যুতির হার 4.2% হয়। বিদ্যমান সাহিত্যের সাথে তুলনা করে, অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) এর একটি বর্ধিত ঘটনা প্রধানত গুরুতর ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে পরিলক্ষিত হয়েছিল এবং এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। সিমেন্ট প্রয়োগের আগে, কনট্রাস্ট মিডিয়াম অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের মাধ্যমে যেকোনো ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট লিকেজ সাবধানে বাদ দিতে হবে। হিউমারাল হেড ফ্র্যাকচারে ইন্ট্রাআর্টিকুলার সিমেন্ট ফুটো হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে, আমরা এই ফ্র্যাকচারে সিমেন্ট স্ক্রু টিপ বৃদ্ধির সুপারিশ করি না।
পোস্টের সময়: আগস্ট-০৬-২০২৪
