ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে গোড়ালির ফ্র্যাকচার সবচেয়ে সাধারণ ধরণের ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি। কিছু গ্রেড I/II ঘূর্ণনজনিত আঘাত এবং অপহরণের আঘাত ছাড়া, বেশিরভাগ গোড়ালির ফ্র্যাকচার সাধারণত পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসকে জড়িত করে। ওয়েবার A/B টাইপ ল্যাটেরাল ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারের ফলে সাধারণত স্থিতিশীল দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসোসিস হয় এবং দূরবর্তী থেকে প্রক্সিমালে সরাসরি দৃশ্যায়নের মাধ্যমে ভাল হ্রাস অর্জন করা যায়। বিপরীতে, সি-টাইপ ল্যাটেরাল ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারের ফলে দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার আঘাতের কারণে তিনটি অক্ষ জুড়ে পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসে অস্থিরতা জড়িত, যা ছয় ধরণের স্থানচ্যুতি ঘটাতে পারে: সংক্ষিপ্তকরণ/দীর্ঘীকরণ, দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার স্থানের প্রশস্তকরণ/সংকীর্ণকরণ, স্যাজিটাল প্লেনে অগ্র/পশ্চিম স্থানচ্যুতি, করোনাল প্লেনে মধ্য/পার্শ্বীয় কাত, ঘূর্ণনজনিত স্থানচ্যুতি এবং এই পাঁচ ধরণের আঘাতের সংমিশ্রণ।
পূর্ববর্তী অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে ডাইম সাইন, স্টেনটন লাইন এবং টিবিয়াল-গ্যাপিং কোণ ইত্যাদি মূল্যায়নের মাধ্যমে সংক্ষিপ্তকরণ/দীর্ঘায়ন মূল্যায়ন করা যেতে পারে। ফ্রন্টাল এবং ল্যাটারাল ফ্লুরোস্কোপিক ভিউ ব্যবহার করে করোনাল এবং স্যাজিটাল প্লেনে স্থানচ্যুতি ভালভাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে; তবে, ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি অন্তঃঅস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং।
ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি মূল্যায়নে অসুবিধা বিশেষ করে দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার স্ক্রু ঢোকানোর সময় ফাইবুলার হ্রাসের ক্ষেত্রে স্পষ্ট। বেশিরভাগ সাহিত্য ইঙ্গিত দেয় যে দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার স্ক্রু ঢোকানোর পরে, 25%-50% দুর্বল হ্রাস ঘটে, যার ফলে ম্যালুনিয়ন এবং ফাইবুলার বিকৃতি স্থির হয়। কিছু পণ্ডিত নিয়মিত ইন্ট্রাঅপারেটিভ সিটি মূল্যায়ন ব্যবহার করার প্রস্তাব করেছেন, তবে এটি বাস্তবে বাস্তবায়ন করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। এই সমস্যাটি সমাধানের জন্য, 2019 সালে, টংজি বিশ্ববিদ্যালয়ের সাথে সম্পর্কিত ইয়াংপু হাসপাতালের অধ্যাপক ঝাং শিমিনের দল আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক জার্নাল *ইনজুরি*-তে একটি নিবন্ধ প্রকাশ করে, যেখানে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এক্স-রে ব্যবহার করে পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস ঘূর্ণন সংশোধন করা হয়েছে কিনা তা মূল্যায়ন করার জন্য একটি কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছিল। সাহিত্য এই পদ্ধতির উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল কার্যকারিতা সম্পর্কে রিপোর্ট করে।
এই পদ্ধতির তাত্ত্বিক ভিত্তি হল গোড়ালির ফ্লুরোস্কোপিক ভিউতে, ল্যাটারাল ম্যালিওলার ফোসার ল্যাটারাল ওয়াল কর্টেক্স একটি স্পষ্ট, উল্লম্ব, ঘন ছায়া দেখায়, যা ল্যাটারাল ম্যালিওলাসের মিডিয়াল এবং ল্যাটারাল কর্টিসের সমান্তরাল এবং ল্যাটারাল ম্যালিওলাসের মিডিয়াল এবং ল্যাটারাল কর্টিসের সংযোগকারী রেখার মাঝখানে থেকে বাইরের এক-তৃতীয়াংশে অবস্থিত।
পাশ্বর্ীয় ম্যালিওলার ফোসার (b-লাইন) পার্শ্বীয় প্রাচীর কর্টেক্স এবং পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের (a এবং c লাইন) মধ্যম এবং পার্শ্বীয় কর্টিসেসের মধ্যে অবস্থানগত সম্পর্ক দেখানো গোড়ালির ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্যের চিত্র। সাধারণত, b-লাইনটি a এবং c লাইনের মধ্যে বাইরের এক-তৃতীয়াংশ রেখায় অবস্থিত।
পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের স্বাভাবিক অবস্থান, বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন ফ্লুরোস্কোপিক ভিউতে বিভিন্ন ইমেজিং উপস্থিতি তৈরি করতে পারে:
- পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস একটি স্বাভাবিক অবস্থানে ঘোরানো**: পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস ফোসার পার্শ্বীয় দেয়ালে একটি কর্টিকাল ছায়া সহ একটি স্বাভাবিক পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস কনট্যুর, পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কর্টিসের বাইরের এক-তৃতীয়াংশ লাইনে অবস্থিত।
-পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের বহিরাগত ঘূর্ণন বিকৃতি**: পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের কনট্যুর "তীক্ষ্ণ-পাতাযুক্ত" দেখায়, পার্শ্বীয় ম্যালিওলার ফোসার কর্টিকাল ছায়া অদৃশ্য হয়ে যায়, দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার স্থান সংকুচিত হয়, শেন্টন লাইন বিচ্ছিন্ন এবং বিক্ষিপ্ত হয়ে যায়।
-পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন বিকৃতি**: পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের কনট্যুর "চামচ আকৃতির" দেখায়, পার্শ্বীয় ম্যালিওলার ফোসার কর্টিকাল ছায়া অদৃশ্য হয়ে যায় এবং দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার স্থান প্রশস্ত হয়।
এই দলে সি-টাইপ ল্যাটেরাল ম্যালিওলার ফ্র্যাকচার এবং ডিস্টাল টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসোমোসিস ইনজুরির ৫৬ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল এবং তারা উপরে উল্লিখিত মূল্যায়ন পদ্ধতি ব্যবহার করেছিলেন। অস্ত্রোপচারের পরে সিটি পুনর্পরীক্ষায় দেখা গেছে যে ৪৪ জন রোগী কোনও ঘূর্ণনগত বিকৃতি ছাড়াই শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করেছেন, যেখানে ১২ জন রোগী হালকা ঘূর্ণনগত বিকৃতি (৫° এর কম) অনুভব করেছেন, ৭ জন অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের ক্ষেত্রে এবং ৫ জন বাহ্যিক ঘূর্ণনের ক্ষেত্রে। মাঝারি (৫-১০°) বা গুরুতর (১০° এর বেশি) বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতির কোনও ঘটনা ঘটেনি।
পূর্ববর্তী গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে পার্শ্বীয় ম্যালিওলার ফ্র্যাকচার হ্রাসের মূল্যায়ন তিনটি প্রধান ওয়েবার পরামিতির উপর ভিত্তি করে করা যেতে পারে: টিবিয়াল এবং ট্যালার জয়েন্ট পৃষ্ঠের মধ্যে সমান্তরাল সমদূরত্ব, শেন্টন লাইনের ধারাবাহিকতা এবং ডাইম চিহ্ন।
ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে ল্যাটেরাল ম্যালিওলাসের দুর্বল হ্রাস একটি খুবই সাধারণ সমস্যা। দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধারের দিকে যথাযথ মনোযোগ দেওয়া হলেও, ঘূর্ণন সংশোধনের উপর সমান গুরুত্ব দেওয়া উচিত। ওজন বহনকারী জয়েন্ট হিসেবে, গোড়ালির যেকোনো ত্রুটিপূর্ণ হ্রাস এর কার্যকারিতার উপর বিপর্যয়কর প্রভাব ফেলতে পারে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে অধ্যাপক ঝাং শিমিনের প্রস্তাবিত ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপিক কৌশল সি-টাইপ ল্যাটেরাল ম্যালিওলার ফ্র্যাকচারের সুনির্দিষ্ট হ্রাস অর্জনে সহায়তা করতে পারে। এই কৌশলটি ফ্রন্টলাইন চিকিৎসকদের জন্য একটি মূল্যবান রেফারেন্স হিসেবে কাজ করে।
পোস্টের সময়: মে-০৬-২০২৪
