গোড়ালি ফ্র্যাকচারগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনের অন্যতম সাধারণ ধরণের ফ্র্যাকচার। কিছু গ্রেড I/II ঘূর্ণনজনিত আঘাত এবং অপহরণের আঘাত ব্যতীত, বেশিরভাগ গোড়ালি ফ্র্যাকচারগুলিতে সাধারণত পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস জড়িত থাকে। ওয়েবার এ/বি টাইপের পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারগুলির ফলে সাধারণত স্থিতিশীল দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার সিন্ডেসোমোসিস হয় এবং দূরবর্তী থেকে প্রক্সিমাল পর্যন্ত সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন সহ ভাল হ্রাস অর্জন করতে পারে। বিপরীতে, সি-টাইপ ল্যাটারাল ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারগুলি দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার ইনজুরির কারণে তিনটি অক্ষ জুড়ে পার্শ্বীয় মাললেওলাসে অস্থিরতা জড়িত, যা ছয় ধরণের স্থানচ্যুত হতে পারে: সংক্ষিপ্তকরণ/দৈর্ঘ্য, প্রশস্তকরণ/সংমিশ্রণ, মধ্যবর্তী প্রান্তিক স্থানগুলির মধ্যে, সিগিটাল/উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, পূর্বে/উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, সিগিটালিজেশন, পূর্বে/উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, সিগিটালিজেশন, পূর্বে/উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি, এই পাঁচ ধরণের আঘাত।
পূর্ববর্তী অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে ডাইম সাইন, স্টেনটন লাইন এবং টিবিয়াল-গ্যাপিং কোণ, অন্যদের মধ্যে মূল্যায়নের মাধ্যমে সংক্ষিপ্তকরণ/দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করা যেতে পারে। করোনাল এবং সাগিটাল প্লেনগুলিতে স্থানচ্যুতি সামনের এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক ভিউ ব্যবহার করে ভালভাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে; যাইহোক, ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি আন্তঃব্যক্তিকভাবে মূল্যায়ন করা সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং।
দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার স্ক্রু সন্নিবেশ করার সময় ফাইবুলা হ্রাসে ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি নির্ধারণে অসুবিধাটি বিশেষত স্পষ্ট। বেশিরভাগ সাহিত্যে ইঙ্গিত দেয় যে দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার স্ক্রু সন্নিবেশের পরে, দুর্বল হ্রাসের 25% -50% উপস্থিতি রয়েছে, যার ফলে ফাইবুলার বিকৃতিগুলির ম্যালুনিয়ন এবং স্থিরকরণ ঘটে। কিছু পণ্ডিত রুটিন ইনট্রোপারেটিভ সিটি মূল্যায়ন ব্যবহার করার প্রস্তাব দিয়েছেন, তবে এটি বাস্তবে প্রয়োগ করা চ্যালেঞ্জ হতে পারে। এই সমস্যাটির সমাধানের জন্য, 2019 সালে, টঙ্গজি বিশ্ববিদ্যালয়ের সাথে সম্পর্কিত ইয়াংপু হাসপাতালের অধ্যাপক জাং শিমিনের দল আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক জার্নাল *ইনজুরি *এর একটি নিবন্ধ প্রকাশ করেছে, যা আন্তঃসত্ত্বা এক্স-রে ব্যবহার করে পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস ঘূর্ণন সংশোধন করা হয়েছে কিনা তা নির্ধারণের জন্য একটি কৌশল প্রস্তাব করে। সাহিত্য এই পদ্ধতির উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল কার্যকারিতা রিপোর্ট করে।
এই পদ্ধতির তাত্ত্বিক ভিত্তিটি হ'ল গোড়ালিটির ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্যে, পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফোসাসার পার্শ্বীয় প্রাচীর কর্টেক্সটি একটি পরিষ্কার, উল্লম্ব, ঘন ছায়া দেখায়, পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কর্টিসগুলির সমান্তরাল এবং মধ্যযুগীয় ম্যালিলিয়ের মধ্যবর্তী থেকে পাশের এক-তৃতীয়াংশে অবস্থিত।
পায়ের গোড়ালি ফ্লুরোস্কোপিক ভিউয়ের চিত্রটি পার্শ্বীয় ম্যালোলোলার ফোসা (বি-লাইন) এর পার্শ্বীয় প্রাচীর কর্টেক্স এবং পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস (এ এবং সি লাইন) এর মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় কর্টিসগুলির মধ্যে অবস্থানগত সম্পর্ক দেখায়। সাধারণত, বি-লাইনটি এ এবং সি লাইনের মধ্যে বাইরের এক তৃতীয়াংশ লাইনে অবস্থিত।
পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস, বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের স্বাভাবিক অবস্থান ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্যে বিভিন্ন ইমেজিং উপস্থিতি তৈরি করতে পারে:
- পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস একটি সাধারণ অবস্থানে ঘোরানো **: পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফোসার পার্শ্বীয় প্রাচীরের উপর একটি কর্টিকাল ছায়াযুক্ত একটি সাধারণ পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস কনট্যুর, পার্শ্বীয় ম্যালিলাসের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় কর্টিসগুলির বাইরের এক তৃতীয়াংশ লাইনে অবস্থিত।
-কোষীয় ম্যালিওলাস বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতি **: পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস কনট্যুরটি "তীক্ষ্ণ-পাতাযুক্ত" প্রদর্শিত হয় যা পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফোসায় কর্টিকাল ছায়া অদৃশ্য হয়ে যায়, দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার স্পেস সংকীর্ণ, শেন্টন লাইনটি বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং ছত্রভঙ্গ হয়ে যায়।
-কোষীয় মাললেওলাস অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন বিকৃতি **: পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস কনট্যুরটি "চামচ-আকৃতির," পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফোসায় কর্টিকাল ছায়া অদৃশ্য হয়ে যায় এবং দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার স্পেস প্রশস্ত হয়।
দলে সি-টাইপের পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফ্র্যাকচার সহ 56 জন রোগীকে দূরবর্তী টিবিফাইফাইবুলার সিন্ডেসোমোসিস ইনজুরির সাথে মিলিত করা হয়েছিল এবং পূর্বোক্ত মূল্যায়ন পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয়েছে। পোস্টোপারেটিভ সিটি পুনরায় পরীক্ষা-নিরীক্ষায় দেখা গেছে যে ৪৪ জন রোগী কোনও ঘূর্ণন বিকৃতি ছাড়াই শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করেছেন, যখন 12 রোগী অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের 7 টি কেস এবং 5 টি বহিরাগত ঘূর্ণনের ক্ষেত্রে হালকা ঘূর্ণন বিকৃতি (5 ° এর চেয়ে কম) অনুভব করেছেন। মাঝারি (5-10 °) বা গুরুতর (10 ° এর চেয়ে বেশি) বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতিগুলির কোনও ঘটনা ঘটেনি।
পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি ইঙ্গিত দিয়েছে যে পার্শ্বীয় ম্যালোলিওলার ফ্র্যাকচার হ্রাসের মূল্যায়ন তিনটি প্রধান ওয়েবার পরামিতিগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা যেতে পারে: টিবিয়াল এবং তালার জয়েন্ট পৃষ্ঠগুলির মধ্যে সমান্তরাল সমতুল্যতা, শেন্টন লাইনের ধারাবাহিকতা এবং ডাইম সাইন।
পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের দুর্বল হ্রাস ক্লিনিকাল অনুশীলনে একটি খুব সাধারণ সমস্যা। দৈর্ঘ্যের পুনরুদ্ধারের দিকে যথাযথ মনোযোগ দেওয়া হলেও, ঘূর্ণনের সংশোধনের উপর সমান গুরুত্ব দেওয়া উচিত। ওজন বহনকারী যৌথ হিসাবে, গোড়ালিটির যে কোনও ম্যাল্রেডাকশন তার কার্যক্রমে বিপর্যয়কর প্রভাব ফেলতে পারে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে অধ্যাপক জাং শিমিনের প্রস্তাবিত ইন্ট্রোপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপিক কৌশল সি-টাইপের পার্শ্বীয় ম্যালোলোলার ফ্র্যাকচারগুলির যথাযথ হ্রাস অর্জনে সহায়তা করতে পারে। এই কৌশলটি ফ্রন্টলাইন ক্লিনিশিয়ানদের জন্য একটি মূল্যবান রেফারেন্স হিসাবে কাজ করে।
পোস্ট সময়: মে -06-2024
