সামান্য বা কোনও সংকোচন ছাড়াই ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার: মেটাকার্পাল হাড়ের (ঘাড় বা ডায়াফাইসিস) ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ম্যানুয়াল ট্র্যাকশন দ্বারা পুনরায় সেট করা হয়। মেটাকার্পালের মাথাটি উন্মুক্ত করার জন্য প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স সর্বাধিক বাঁকানো হয়। একটি 0.5-1 সেমি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করা হয় এবং এক্সটেনসর টেন্ডনটি মধ্যরেখায় অনুদৈর্ঘ্যভাবে প্রত্যাহার করা হয়। ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনার অধীনে, আমরা কব্জির অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর একটি 1.0 মিমি গাইড তার ঢোকানো হয়েছিল। কর্টিকাল অনুপ্রবেশ এড়াতে এবং মেডুলারি খালের মধ্যে স্লাইডিং সহজতর করার জন্য গাইডওয়্যারের ডগাটি ভোঁতা করা হয়েছিল। ফ্লুরোস্কোপিকভাবে গাইডওয়্যারের অবস্থান নির্ধারণ করার পরে, সাবকন্ড্রাল বোন প্লেটটি শুধুমাত্র একটি ফাঁপা ড্রিল বিট ব্যবহার করে পুনরায় তৈরি করা হয়েছিল। প্রাক-অপারেটিভ ছবি থেকে উপযুক্ত স্ক্রু দৈর্ঘ্য গণনা করা হয়েছিল। পঞ্চম মেটাকার্পাল বাদে, বেশিরভাগ মেটাকার্পাল ফ্র্যাকচারে, আমরা 3.0-মিমি ব্যাসের স্ক্রু ব্যবহার করি। আমরা অটোফিক্স হেডলেস ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করেছি (লিটল বোন ইনোভেশনস, মরিসভিল, পেনসিলভানিয়া)। ৩.০-মিমি স্ক্রুর সর্বাধিক ব্যবহারযোগ্য দৈর্ঘ্য ৪০ মিমি। এটি মেটাকারপাল হাড়ের গড় দৈর্ঘ্যের (প্রায় ৬.০ সেমি) চেয়ে কম, তবে স্ক্রুটির নিরাপদ স্থিরকরণের জন্য মেডুলায় থ্রেডগুলিকে সংযুক্ত করার জন্য যথেষ্ট লম্বা। পঞ্চম মেটাকারপালের মেডুলারি গহ্বরের ব্যাস সাধারণত বড় হয় এবং এখানে আমরা ৪.০ মিমি স্ক্রু ব্যবহার করেছি যার সর্বোচ্চ ব্যাস ৫০ মিমি পর্যন্ত। প্রক্রিয়া শেষে, আমরা নিশ্চিত করি যে পুচ্ছ থ্রেডটি তরুণাস্থি রেখার নীচে সম্পূর্ণরূপে চাপা পড়ে আছে। বিপরীতভাবে, কৃত্রিম অঙ্গটি খুব গভীরভাবে রোপণ করা এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে ঘাড়ের ভাঙনের ক্ষেত্রে।
চিত্র ১৪ A-তে, সাধারণ ঘাড়ের ফ্র্যাকচারটি সংকুচিত হয় না এবং মাথার জন্য ন্যূনতম গভীরতার প্রয়োজন হয় কারণ B কর্টেক্স সংকুচিত হবে।
প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি একই রকম ছিল (চিত্র 15)। আমরা প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের মাথায় 0.5 সেমি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করেছি, প্রক্সিমাল ইন্টারফ্যালানজিয়াল জয়েন্টটিকে সর্বাধিক বাঁকিয়ে রেখে। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের মাথাটি উন্মুক্ত করার জন্য টেন্ডনগুলিকে আলাদা করে লম্বালম্বিভাবে টেনে আনা হয়েছিল। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা 2.5 মিমি স্ক্রু ব্যবহার করি, তবে বড় ফ্যালানজের জন্য আমরা 3.0 মিমি স্ক্রু ব্যবহার করি। বর্তমানে ব্যবহৃত 2.5 মিমি CHS এর সর্বোচ্চ দৈর্ঘ্য 30 মিমি। আমরা স্ক্রুগুলিকে অতিরিক্ত শক্ত না করার যত্ন নিই। যেহেতু স্ক্রুগুলি স্ব-ড্রিলিং এবং স্ব-ট্যাপিং হয়, তাই তারা ন্যূনতম প্রতিরোধের সাথে ফ্যালানক্সের গোড়ায় প্রবেশ করতে পারে। মিডফ্যালানজিয়াল ফ্যালানক্সের ফ্র্যাকচারের জন্যও একই রকম কৌশল ব্যবহার করা হয়েছিল, স্ক্রুগুলির পিছনের দিকে স্থাপনের জন্য মিডফ্যালানজিয়াল ফ্যালানক্সের মাথা থেকে ছেদ শুরু হয়েছিল।
চিত্র ১৫ একটি ট্রান্সভার্স ফ্যালানক্স কেসের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিউ। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর একটি ছোট ট্রান্সভার্স ছেদের মাধ্যমে AA 1-মিমি গাইডওয়্যার স্থাপন করা হয়েছিল।B গাইডওয়্যারটি স্থাপন করা হয়েছিল যাতে পুনঃস্থাপন এবং যেকোনো ঘূর্ণনের সংশোধনের সূক্ষ্ম-টিউনিং করা যায়। CA 2.5-মিমি CHS মাথার মধ্যে ঢোকানো হয়েছে এবং পুঁতে দেওয়া হয়েছে। ফ্যালানজেসের নির্দিষ্ট আকৃতির কারণে, সংকোচনের ফলে মেটাকারপাল কর্টেক্স পৃথক হতে পারে। (চিত্র 8-এর মতো একই রোগী)
সংকুচিত ফ্র্যাকচার: CHS সন্নিবেশের সময় অসমর্থিত সংকোচনের ফলে মেটাকারপাল এবং ফ্যালাঞ্জগুলি সংক্ষিপ্ত হতে পারে (চিত্র 16)। অতএব, এই ধরনের ক্ষেত্রে CHS ব্যবহার নীতিগতভাবে নিষিদ্ধ হওয়া সত্ত্বেও, আমরা দুটি সবচেয়ে সাধারণ পরিস্থিতির সমাধান খুঁজে পেয়েছি যা আমরা সম্মুখীন হই।
চিত্র ১৬ AC যদি ফ্র্যাকচারটি কর্টিকালি সাপোর্ট না পায়, তাহলে স্ক্রু শক্ত করার ফলে সম্পূর্ণ হ্রাস সত্ত্বেও ফ্র্যাকচার ভেঙে যাবে। D লেখকদের সিরিজ থেকে সর্বাধিক সংক্ষিপ্তকরণের ক্ষেত্রে (৫ মিমি) সম্পর্কিত সাধারণ উদাহরণ। লাল রেখাটি মেটাকারপাল রেখার সাথে সম্পর্কিত।
সাবমেটাকারপাল ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা ব্রেসিংয়ের স্থাপত্য ধারণার উপর ভিত্তি করে একটি পরিবর্তিত কৌশল ব্যবহার করি (অর্থাৎ, কাঠামোগত উপাদান যা অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন প্রতিরোধ করে একটি ফ্রেমকে সমর্থন বা শক্তিশালী করার জন্য ব্যবহৃত হয় এবং এভাবে এটিকে সমর্থন করে)। দুটি স্ক্রু দিয়ে একটি Y-আকৃতি তৈরি করে, মেটাকারপালের মাথাটি ভেঙে পড়ে না; আমরা এর নাম দিয়েছি Y-আকৃতির ব্রেস। পূর্ববর্তী পদ্ধতির মতো, একটি ভোঁতা টিপ সহ একটি 1.0 মিমি অনুদৈর্ঘ্য গাইড তার ঢোকানো হয়। মেটাকারপালের সঠিক দৈর্ঘ্য বজায় রেখে, আরেকটি গাইড তার ঢোকানো হয়, কিন্তু প্রথম গাইড তারের কোণে, এইভাবে একটি ত্রিভুজাকার কাঠামো তৈরি হয়। মেডুলা প্রসারিত করার জন্য একটি নির্দেশিত কাউন্টারসিঙ্ক ব্যবহার করে উভয় গাইড তার প্রসারিত করা হয়েছিল। অক্ষীয় এবং তির্যক স্ক্রুগুলির জন্য, আমরা সাধারণত যথাক্রমে 3.0 মিমি এবং 2.5 মিমি ব্যাসের স্ক্রু ব্যবহার করি। অক্ষীয় স্ক্রু প্রথমে ঢোকানো হয় যতক্ষণ না পুচ্ছ থ্রেড তরুণাস্থির সাথে সমান হয়। তারপর উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের একটি অফসেট স্ক্রু ঢোকানো হয়। যেহেতু মেডুলারি খালে দুটি স্ক্রু রাখার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা নেই, তাই তির্যক স্ক্রুগুলির দৈর্ঘ্য সাবধানে গণনা করা প্রয়োজন, এবং অক্ষীয় স্ক্রুগুলি মেটাকার্পাল হেডে পর্যাপ্ত পরিমাণে পুঁতে ফেলার পরেই কেবল অক্ষীয় স্ক্রুগুলির সাথে সংযুক্ত করা উচিত যাতে স্ক্রু প্রোট্রুশন ছাড়াই পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করা যায়। তারপর প্রথম স্ক্রুটি সম্পূর্ণরূপে পুঁতে না দেওয়া পর্যন্ত সামনের দিকে এগিয়ে যায়। এটি মেটাকার্পালের অক্ষীয় সংক্ষিপ্তকরণ এবং মাথার পতন এড়ায়, যা তির্যক স্ক্রু দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে। আমরা ঘন ঘন ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষা করি যাতে ধস না ঘটে এবং স্ক্রুগুলি মেডুলারি খালের মধ্যে আবদ্ধ থাকে (চিত্র 17)।
চিত্র ১৭ এসি ওয়াই-ব্র্যাকেট প্রযুক্তি
যখন প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়ায় ডোরসাল কর্টেক্সে কমিউনেশনের প্রভাব পড়ে, তখন আমরা একটি পরিবর্তিত পদ্ধতি উদ্ভাবন করি; আমরা এর নাম দিয়েছি অক্ষীয় ব্রেসিং কারণ স্ক্রুটি ফ্যালানক্সের মধ্যে একটি রশ্মি হিসেবে কাজ করে। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স পুনরায় সেট করার পর, অক্ষীয় গাইড তারটি যতটা সম্ভব পৃষ্ঠীয়ভাবে মেডুলারি খালে প্রবেশ করানো হয়। ফ্যালানক্সের মোট দৈর্ঘ্যের (2.5 বা 3.0 মিমি) থেকে সামান্য ছোট একটি CHS তারপর ঢোকানো হয় যতক্ষণ না এর সামনের প্রান্তটি ফ্যালানক্সের গোড়ায় সাবকন্ড্রাল প্লেটের সাথে মিলিত হয়। এই সময়ে, স্ক্রুর পুচ্ছ থ্রেডগুলি মেডুলারি খালে আটকে থাকে, এইভাবে অভ্যন্তরীণ সমর্থন হিসাবে কাজ করে এবং ফ্যালানক্সের গোড়াকে ব্রেস করে। জয়েন্টের অনুপ্রবেশ রোধ করার জন্য একাধিক ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষার প্রয়োজন হয় (চিত্র 18)। ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের উপর নির্ভর করে, অন্যান্য স্ক্রু বা অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ডিভাইসের সংমিশ্রণের প্রয়োজন হতে পারে (চিত্র 19)।
চিত্র ১৯: ক্রাশ ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে স্থিরকরণের বিভিন্ন পদ্ধতি। অনামিকা আঙুলের গুরুতর কমিউনিটেড সাবমেটাকারপাল ফ্র্যাকচার, মধ্যমা আঙুলের গোড়ার যৌগিক স্থানচ্যুতি (কমিউনিটেড ফ্র্যাকচারের দিকে নির্দেশ করে হলুদ তীর)। B তর্জনীর স্ট্যান্ডার্ড 3.0 মিমি CHS, কমিউনিটেড মধ্যমা আঙুলের 3.0 মিমি প্যারাসেন্টেসিস, অনামিকা আঙুলের y-সাপোর্ট (এবং ত্রুটির এক-পর্যায়ের গ্রাফটিং), এবং ছোট আঙুলের 4.0 মিমি CHS ব্যবহার করা হয়েছিল। F নরম-টিস্যু কভারেজের জন্য ফ্রি ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা হয়েছিল। C 4 মাসে রেডিওগ্রাফ। ছোট আঙুলের মেটাকারপাল হাড় সেরে গেছে। কিছু হাড়ের স্ক্যাব অন্যত্র তৈরি হয়েছিল, যা সেকেন্ডারি ফ্র্যাকচার নিরাময়ের ইঙ্গিত দেয়। D দুর্ঘটনার এক বছর পরে, ফ্ল্যাপটি সরানো হয়েছিল; যদিও উপসর্গবিহীন, সন্দেহভাজন ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অনুপ্রবেশের কারণে অনামিকা আঙুলের মেটাকারপাল থেকে একটি স্ক্রু সরানো হয়েছিল। শেষ পরিদর্শনে প্রতিটি আঙুলে ভালো ফলাফল (≥২৪০° TAM) পাওয়া গেছে। ১৮ মাস বয়সে মধ্যমা আঙুলের মেটাকারপোফ্যালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে পরিবর্তন স্পষ্ট দেখা গেছে।
চিত্র ২০ A ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এক্সটেনশন সহ তর্জনীর ফ্র্যাকচার (তীর দ্বারা দেখানো হয়েছে), যা K-তার ব্যবহার করে আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী স্থিরকরণের মাধ্যমে একটি সরল ফ্র্যাকচারে রূপান্তরিত হয়েছিল। C এটি একটি স্থিতিশীল ভিত্তি তৈরি করেছিল যেখানে একটি সহায়ক অনুদৈর্ঘ্য স্ক্রু ঢোকানো হয়েছিল। D স্থিরকরণের পরে, গঠনটি স্থিতিশীল বলে বিবেচিত হয়েছিল, যা তাৎক্ষণিকভাবে সক্রিয় চলাচলের অনুমতি দেয়। E, F 3 সপ্তাহে গতির পরিসর (বেসাল স্ক্রুগুলির প্রবেশের বিন্দু চিহ্নিত তীর)
চিত্র ২১ রোগী A এর পোস্টেরিয়র অর্থোস্ট্যাটিক এবং B ল্যাটেরাল রেডিওগ্রাফ। রোগীর তিনটি ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার (তীরের দিকে) 2.5-মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল। 2 বছর পরেও ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন স্পষ্ট হয়নি।
পোস্টের সময়: সেপ্টেম্বর-১৮-২০২৪
