সামান্য বা কোনও কমিনিউশন সহ ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার: মেটাকারপাল হাড়ের ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে (ঘাড় বা ডায়াফাইসিস), ম্যানুয়াল ট্র্যাকশন দ্বারা পুনরায় সেট করুন। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স মেটাকারপালটির মাথাটি প্রকাশ করতে সর্বাধিক নমনীয়। একটি 0.5- 1 সেমি ট্রান্সভার্স চিরা তৈরি করা হয় এবং এক্সটেনসর টেন্ডারটি মিডলাইনে দ্রাঘিমাংশে প্রত্যাহার করা হয়। ফ্লুরোস্কোপিক গাইডেন্সের অধীনে, আমরা কব্জির অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সাথে একটি 1.0 মিমি গাইড তারের সন্নিবেশ করিয়েছি। কর্টিকাল অনুপ্রবেশ এড়াতে এবং মেডুল্লারি খালের মধ্যে স্লাইডিংয়ের সুবিধার্থে গাইডওয়্যারের টিপটি ধুয়ে ফেলা হয়েছিল। গাইডওয়্যারের অবস্থানটি ফ্লুরোস্কোপিকভাবে নির্ধারিত হওয়ার পরে, সাবকন্ড্রাল হাড়ের প্লেটটি কেবল একটি ফাঁকা ড্রিল বিট ব্যবহার করে পুনরায় নামকরণ করা হয়েছিল। উপযুক্ত স্ক্রু দৈর্ঘ্য প্রিপারেটিভ চিত্রগুলি থেকে গণনা করা হয়েছিল। পঞ্চম মেটাকারপাল ব্যতীত বেশিরভাগ মেটাকারপাল ফ্র্যাকচারগুলিতে আমরা একটি 3.0 মিমি ব্যাসের স্ক্রু ব্যবহার করি। আমরা অটোফিক্স হেডলেস ফাঁকা স্ক্রুগুলি (লিটল হাড়ের উদ্ভাবন, মরিসভিলে, পিএ) ব্যবহার করেছি। 3.0-মিমি স্ক্রুটির সর্বাধিক ব্যবহারযোগ্য দৈর্ঘ্য 40 মিমি। এটি মেটাকারপাল হাড়ের গড় দৈর্ঘ্যের চেয়ে কম (প্রায় 6.0 সেমি), তবে স্ক্রুটির সুরক্ষিত স্থিরকরণ পেতে মেডুলায় থ্রেডগুলি জড়িত করার জন্য যথেষ্ট দীর্ঘ। পঞ্চম মেটাকারপাল এর মেডুলারি গহ্বরের ব্যাস সাধারণত বড় হয় এবং এখানে আমরা সর্বোচ্চ 50 মিমি পর্যন্ত ব্যাসের সাথে একটি 4.0 মিমি স্ক্রু ব্যবহার করি। প্রক্রিয়া শেষে, আমরা নিশ্চিত করি যে স্নিগ্ধ থ্রেডটি সম্পূর্ণরূপে কারটিলেজ লাইনের নীচে সমাহিত করা হয়েছে। বিপরীতে, বিশেষত ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে সিন্থেসিসকে খুব গভীরভাবে রোপন করা এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ।
চিত্র 14 এ, এ -তে, সাধারণ ঘাড়ের ফ্র্যাকচারটি কমিনেটেড নয় এবং মাথাটি ন্যূনতম গভীরতা প্রয়োজন কারণ বি কর্টেক্স সংকুচিত হবে
প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির অনুরূপ ছিল (চিত্র 15)। প্রক্সিমাল ইন্টারফ্যালানজিয়াল জয়েন্টকে সর্বাধিক নমনীয় করার সময় আমরা প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের মাথায় একটি 0.5 সেমি ট্রান্সভার্স চিরা তৈরি করেছি। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের মাথাটি প্রকাশ করার জন্য টেন্ডসগুলি পৃথক করে এবং দ্রাঘিমাংশে প্রত্যাহার করা হয়েছিল। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা একটি 2.5 মিমি স্ক্রু ব্যবহার করি তবে বৃহত্তর ফ্যালঞ্জগুলির জন্য আমরা একটি 3.0 মিমি স্ক্রু ব্যবহার করি। বর্তমানে ব্যবহৃত 2.5 মিমি সিএইচএসের সর্বাধিক দৈর্ঘ্য 30 মিমি। আমরা স্ক্রুগুলিকে অতিরিক্ত শক্ত না করার যত্ন নিই। যেহেতু স্ক্রুগুলি স্ব-ড্রিলিং এবং স্ব-ট্যাপিং তাই তারা ন্যূনতম প্রতিরোধের সাথে ফ্যালানক্সের গোড়ায় প্রবেশ করতে পারে। মিডফ্যালানজিয়াল ফ্যালানজিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির জন্য একটি অনুরূপ কৌশল ব্যবহার করা হয়েছিল, স্ক্রুগুলির বিপরীতমুখী স্থান নির্ধারণের অনুমতি দেওয়ার জন্য মিডফ্যালানজিয়াল ফ্যালানক্সের মাথায় চিরা শুরু হয়েছিল।
চিত্র 15 ট্রান্সভার্স ফ্যালানক্স কেসের আন্তঃোপরেখা ভিউ। এএ 1-মিমি গাইডওয়্যারটি প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সাথে একটি ছোট ট্রান্সভার্স চিরা দিয়ে স্থাপন করা হয়েছিল B ফ্যালঞ্জগুলির নির্দিষ্ট আকারের কারণে, সংকোচনের ফলে মেটাকারপাল কর্টেক্স পৃথক হতে পারে। (চিত্র 8 এর মতো একই রোগী)
কমিনেটেড ফ্র্যাকচার: সিএইচএস সন্নিবেশের সময় অসমর্থিত সংকোচনের ফলে মেটাকার্পালস এবং ফ্যালঞ্জগুলি সংক্ষিপ্তকরণ হতে পারে (চিত্র 16)। অতএব, এই জাতীয় ক্ষেত্রে সিএইচএসের ব্যবহার নীতিগতভাবে নিষিদ্ধ হওয়া সত্ত্বেও, আমরা যে দুটি সাধারণ দৃশ্যের মুখোমুখি হয়েছি তার একটি সমাধান আমরা খুঁজে পেয়েছি।
চিত্র 16 এসি যদি ফ্র্যাকচারটি কর্টিকালভাবে সমর্থিত না হয় তবে স্ক্রুগুলি শক্ত করার ফলে সম্পূর্ণ হ্রাস সত্ত্বেও ফ্র্যাকচার ধসে পড়বে D লাল রেখাটি মেটাকারপাল লাইনের সাথে মিলে যায়।
সাবমেট্যাকারপাল ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা ব্র্যাকিংয়ের স্থাপত্য ধারণার উপর ভিত্তি করে একটি পরিবর্তিত কৌশল ব্যবহার করি (যেমন, দ্রাঘিমাংশীয় সংকোচনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ করে এবং এইভাবে এটি সমর্থন করে একটি ফ্রেমকে সমর্থন বা শক্তিশালী করতে ব্যবহৃত কাঠামোগত উপাদানগুলি)। দুটি স্ক্রু দিয়ে একটি ওয়াই-আকৃতি তৈরি করে, মেটাকারপালটির মাথাটি ভেঙে যায় না; আমরা এর নামকরণ করেছি ওয়াই-আকৃতির ব্রেস। পূর্ববর্তী পদ্ধতির মতো, একটি ভোঁতা টিপ সহ একটি 1.0 মিমি অনুদৈর্ঘ্য গাইড তারের সন্নিবেশ করা হয়। মেটাকারপালটির সঠিক দৈর্ঘ্য বজায় রাখার সময়, অন্য গাইড তারের serted োকানো হয় তবে প্রথম গাইড তারের একটি কোণে, এইভাবে একটি ত্রিভুজাকার কাঠামো গঠন করে। উভয় গাইডওয়্যারের মেডুলা প্রসারিত করতে গাইডেড কাউন্টারসিংক ব্যবহার করে প্রসারিত করা হয়েছিল। অক্ষীয় এবং তির্যক স্ক্রুগুলির জন্য, আমরা সাধারণত যথাক্রমে 3.0 মিমি এবং 2.5 মিমি ব্যাসের স্ক্রু ব্যবহার করি। অক্ষীয় স্ক্রু প্রথমে ud োকানো হয় যতক্ষণ না স্নিগ্ধ থ্রেডটি কারটিলেজের সাথে স্তর থাকে। তারপরে উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের একটি অফসেট স্ক্রু serted োকানো হয়। যেহেতু দুটি স্ক্রুগুলির জন্য মেডুলারি খালে পর্যাপ্ত জায়গা নেই, তাই তির্যক স্ক্রুগুলির দৈর্ঘ্যটি সাবধানে গণনা করা দরকার এবং স্ক্রু প্রসারণ ছাড়াই পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে মেটাকারপাল মাথায় কবর দেওয়া হলে অক্ষীয় স্ক্রুগুলি কেবল অক্ষীয় স্ক্রুগুলির সাথে সংযুক্ত করা উচিত। প্রথম স্ক্রুটি পুরোপুরি সমাধিস্থ হওয়া পর্যন্ত এগিয়ে যাওয়ার পরে এগিয়ে যায়। এটি মেটাকারপালকে অক্ষীয় সংক্ষিপ্তকরণ এবং মাথার পতন এড়ায়, যা তির্যক স্ক্রু দ্বারা প্রতিরোধ করা যায়। ধসের ঘটনা না ঘটে এবং স্ক্রুগুলি মেডুলারি খালের মধ্যে ইন্টারলক করা হয় তা নিশ্চিত করার জন্য আমরা ঘন ঘন ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষা করি (চিত্র 17)।
চিত্র 17 এসি ওয়াই-ব্র্যাকেট প্রযুক্তি
যখন কমিনিউশন প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়ায় ডোরসাল কর্টেক্সকে প্রভাবিত করেছিল, আমরা একটি পরিবর্তিত পদ্ধতি তৈরি করেছি; আমরা এটিকে অক্ষীয় ব্র্যাকিংয়ের নাম দিয়েছি কারণ স্ক্রু ফ্যালানক্সের মধ্যে একটি মরীচি হিসাবে কাজ করে। প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সটি পুনরায় সেট করার পরে, অক্ষীয় গাইড তারটি যথাসম্ভব ডোরসালি মেডুলারি খালে প্রবর্তিত হয়েছিল। ফ্যালানক্সের মোট দৈর্ঘ্যের (2.5 বা 3.0 মিমি) এর মোট দৈর্ঘ্যের চেয়ে কিছুটা কম একটি সিএইচএস এর পরে until োকানো হয় যতক্ষণ না এর পূর্ববর্তী প্রান্তটি ফ্যালানক্সের গোড়ায় সাবকন্ড্রাল প্লেটটি পূরণ করে। এই মুহুর্তে, স্ক্রুটির স্নিগ্ধ থ্রেডগুলি মেডুলারি খালে লক করা হয়, এইভাবে একটি অভ্যন্তরীণ সমর্থন হিসাবে কাজ করে এবং ফ্যালানক্সের বেসটি ব্র্যাক করে। যৌথ অনুপ্রবেশ রোধ করতে একাধিক ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষা প্রয়োজন (চিত্র 18)। ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের উপর নির্ভর করে, অন্যান্য স্ক্রু বা অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ডিভাইসের সংমিশ্রণের প্রয়োজন হতে পারে (চিত্র 19)।
চিত্র 19: ক্রাশের আঘাতের রোগীদের মধ্যে স্থিরকরণের বিভিন্ন পদ্ধতি। মাঝারি আঙুলের বেসের যৌগিক স্থানচ্যুতি (হলুদ তীরটি কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রের দিকে ইশারা করে হলুদ তীর) এর সাথে রিং আঙুলের গুরুতর কমিনেটেড সাবট্যাকারপাল ফ্র্যাকচার) B ফ্ল্যাপগুলি 4 মাসে নরম-টিস্যু কভারেজ.সি রেডিওগ্রাফের জন্য ব্যবহৃত হত। ছোট আঙুলের মেটাকারপাল হাড় নিরাময়। কিছু হাড়ের স্ক্যাবগুলি অন্য কোথাও গঠিত হয়েছিল, যা দুর্ঘটনার এক বছর পরে গৌণ ফ্র্যাকচার নিরাময়কে নির্দেশ করে, ফ্ল্যাপটি সরানো হয়েছিল; যদিও অ্যাসিম্পটোমেটিক, সন্দেহভাজন আন্তঃ আর্টিকুলার অনুপ্রবেশের কারণে রিং আঙুলের মেটাকারপাল থেকে একটি স্ক্রু সরানো হয়েছিল। শেষ দর্শনে প্রতিটি আঙুলে ভাল ফলাফল (240 ° ট্যাম) পাওয়া গিয়েছিল। মাঝের আঙুলের মেটাকারপোফালেনজিয়াল জয়েন্টের পরিবর্তনগুলি 18 মাসের মধ্যে স্পষ্ট ছিল।
চিত্র 20 20 ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এক্সটেনশন (তীর দ্বারা দেখানো) সহ সূচক আঙুলের একটি ফ্র্যাকচার, যা একটি কে-ওয়্যার.সি ব্যবহার করে আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী স্থিরকরণের দ্বারা বি দ্বারা একটি সহজ ফ্র্যাকচারে রূপান্তরিত হয়েছিল। বেসাল স্ক্রুগুলির)
চিত্র 21 21 উত্তরোত্তর অর্থোস্ট্যাটিক এবং বি রোগীর এ এর পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি রোগীর তিনটি ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার (তীরগুলিতে) 2.5-মিমি ক্যানুলেটেড স্ক্রু দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন 2 বছর পরে স্পষ্ট ছিল না
পোস্ট সময়: সেপ্টেম্বর -18-2024
