গোড়ালি জখমগুলি একটি সাধারণ ক্রীড়া আঘাত যা প্রায় 25% পেশীবহুল আঘাতের মধ্যে ঘটে, পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট (এলসিএল) আঘাতগুলি সবচেয়ে সাধারণ। যদি সময়মতো গুরুতর অবস্থার চিকিত্সা না করা হয় তবে বারবার স্প্রেনের দিকে পরিচালিত করা সহজ এবং আরও গুরুতর ক্ষেত্রে গোড়ালি জয়েন্টের কার্যকারিতা প্রভাবিত করবে। সুতরাং, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের আঘাতগুলি নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা খুব তাত্পর্যপূর্ণ। এই নিবন্ধটি ক্লিনিশিয়ানদের রোগ নির্ণয়ের যথার্থতা উন্নত করতে সহায়তা করার জন্য গোড়ালি জয়েন্টের পার্শ্বীয় জামানত লিগামেন্টের আঘাতের ডায়াগনস্টিক দক্ষতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করবে।
I. অ্যানাটমি
পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (এটিএফএল): সমতল, পার্শ্বীয় ক্যাপসুলে সংযুক্ত, ফাইবুলার পূর্ববর্তী শুরু এবং তালাসের দেহের পূর্ববর্তী শেষের দিকে শুরু করা।
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট (সিএফএল): কর্ড-আকৃতির, দূরবর্তী পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের পূর্ববর্তী সীমান্তে উত্পন্ন এবং ক্যালকেনিয়াসে সমাপ্তি।
পোস্টেরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (পিটিএফএল): পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠের উপরে উত্পন্ন হয় এবং মধ্যবর্তী তালাসের উত্তরোত্তর শেষ হয়।
এটিএফএল একাই আঘাতের প্রায় 80% ছিল, যখন এটিএফএল সিএফএল ইনজুরির সাথে মিলিত হয়ে প্রায় 20% ছিল।
পায়ের গোড়ালি জয়েন্টের পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের স্কিম্যাটিক ডায়াগ্রাম এবং শারীরবৃত্তীয় চিত্র
Ii। আঘাতের প্রক্রিয়া
সুপারিনেটেড ইনজুরি: পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ভেরাস ইনজুরি: ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট
Iii। আঘাতের গ্রেডিং
প্রথম গ্রেড: লিগামেন্টের স্ট্রেন, কোনও দৃশ্যমান লিগামেন্ট ফাটল, খুব কমই ফোলা বা কোমলতা নেই এবং ফাংশন ক্ষতির কোনও লক্ষণ নেই;
দ্বিতীয় গ্রেড: লিগামেন্টের আংশিক ম্যাক্রোস্কোপিক ফাটল, মাঝারি ব্যথা, ফোলাভাব এবং কোমলতা এবং যৌথ ফাংশনের সামান্য দুর্বলতা;
তৃতীয় গ্রেড: লিগামেন্টটি সম্পূর্ণ ছিঁড়ে গেছে এবং এর অখণ্ডতা হারাবে, এর সাথে উল্লেখযোগ্য ফোলা, রক্তপাত এবং কোমলতা রয়েছে, যার সাথে ফাংশনটির উল্লেখযোগ্য ক্ষতি এবং যৌথ অস্থিরতার প্রকাশ রয়েছে।
Iv। ক্লিনিকাল পরীক্ষার ফ্রন্ট ড্রয়ার পরীক্ষা
রোগী হাঁটু নমনীয় এবং বাছুরের শেষ প্রান্তে বসে থাকে এবং পরীক্ষক এক হাত দিয়ে টিবিয়াকে ধরে রাখে এবং অন্যটির সাথে হিলের পিছনে পা এগিয়ে নিয়ে যায়।
বিকল্পভাবে, রোগী সুপারিন বা হাঁটু বাঁকানো দিয়ে 60 থেকে 90 ডিগ্রি, হিলটি মাটিতে স্থির করা হয় এবং পরীক্ষক দূরবর্তী টিবিয়ায় উত্তরোত্তর চাপ প্রয়োগ করে।
পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের একটি ইতিবাচক পূর্বাভাস দেয়।
বিপরীত চাপ পরীক্ষা
প্রক্সিমাল গোড়ালিটি স্থির ছিল এবং টালাস টিল্ট কোণটি মূল্যায়নের জন্য দূরবর্তী গোড়ালিগুলিতে ভারস স্ট্রেস প্রয়োগ করা হয়েছিল।
Contralateral পক্ষের সাথে তুলনা করে,> 5 ° সন্দেহজনকভাবে ইতিবাচক, এবং> 10 ° ইতিবাচক; বা একতরফা> 15 ° ইতিবাচক।
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার একটি ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণী।
ইমেজিং পরীক্ষা
সাধারণ গোড়ালি স্পোর্টস ইনজুরির এক্স-রে
এক্স-রে নেতিবাচক, তবে এমআরআই পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার এবং ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টগুলির অশ্রু দেখায়
সুবিধাগুলি: এক্স-রে পরীক্ষার জন্য প্রথম পছন্দ, যা অর্থনৈতিক এবং সহজ; আঘাতের পরিমাণটি টালাসের প্রবণতার ডিগ্রি বিচার করে বিচার করা হয়। অসুবিধাগুলি: নরম টিস্যুগুলির দুর্বল প্রদর্শন, বিশেষত লিগামেন্টাস স্ট্রাকচারগুলি যা যৌথ স্থিতিশীলতা বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
এমআরআই
চিত্র 1 20 ° তির্যক অবস্থানটি সেরা পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (এটিএফএল) দেখিয়েছে; চিত্র 2 এটিএফএল স্ক্যানের আজিমুথ লাইন
বিভিন্ন পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের জখমের এমআরআই চিত্রগুলি দেখিয়েছিল যে: (ক) পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের ঘন এবং এডিমা; (খ) পূর্ববর্তী তালোফাইবুলার লিগামেন্ট টিয়ার; (গ) পূর্ববর্তী তালোফাইবুলার লিগামেন্টের ফাটল; (D) অ্যাভালশন ফ্র্যাকচারের সাথে পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত।
চিত্র 3 -15 ° তির্যক অবস্থানটি সেরা ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট (সিএফআই) দেখিয়েছে;
চিত্র 4। সিএফএল স্ক্যানিং আজিমুথ
তীব্র, ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের সম্পূর্ণ টিয়ার
চিত্র 5: করোনাল ভিউ সেরা উত্তরোত্তর ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (পিটিএফএল) দেখায়;
চিত্র 6 পিটিএফএল স্ক্যান আজিমুথ
উত্তরোত্তর ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আংশিক টিয়ার
নির্ণয়ের গ্রেডিং:
প্রথম শ্রেণি: কোনও ক্ষতি নেই;
দ্বিতীয় গ্রেড: লিগামেন্ট কনফিউশন, ভাল টেক্সচারের ধারাবাহিকতা, লিগামেন্টগুলির ঘন করা, হাইপোকেজেনসিটি, আশেপাশের টিস্যুগুলির শোথ;
তৃতীয় গ্রেড: অসম্পূর্ণ লিগামেন্টের রূপচর্চা, টেক্সচারের ধারাবাহিকতার পাতলা বা আংশিক ব্যত্যয়, লিগামেন্টগুলির ঘন হওয়া এবং সংকেত বৃদ্ধি;
চতুর্থ গ্রেড: লিগামেন্টের ধারাবাহিকতার সম্পূর্ণ ব্যাহত, যা অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার, লিগামেন্টগুলির ঘন হওয়া এবং স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া সংকেত বৃদ্ধি সহ হতে পারে।
সুবিধা: নরম টিস্যুগুলির জন্য উচ্চ রেজোলিউশন, লিগামেন্টের আঘাতের ধরণের স্পষ্ট পর্যবেক্ষণ; এটি কারটিলেজ ক্ষতি, হাড়ের সংঘাত এবং যৌগিক আঘাতের সামগ্রিক অবস্থা দেখাতে পারে।
অসুবিধাগুলি: ফ্র্যাকচার এবং আর্টিকুলার কার্টিলেজ ক্ষতি বাধাগ্রস্থ হয়েছে কিনা তা সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব নয়; গোড়ালি লিগামেন্টের জটিলতার কারণে পরীক্ষার দক্ষতা বেশি নয়; ব্যয়বহুল এবং সময়সাপেক্ষ।
উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি আল্ট্রাসাউন্ড
চিত্র 1 এ: পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক টিয়ার; চিত্র 1 বি: পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টটি সম্পূর্ণ ছিঁড়ে গেছে, স্টাম্পটি ঘন হয় এবং পূর্ববর্তী পার্শ্বীয় স্থানে একটি বৃহত প্রভাব দেখা যায়।
চিত্র 2 এ: ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক টিয়ার; চিত্র 2 বি: ক্যালকেনোফিবুলার লিগামেন্টের আঘাত, সম্পূর্ণ ফাটল
চিত্র 3 এ: সাধারণ পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রটি একটি উল্টানো ত্রিভুজ ইউনিফর্ম হাইপোচিক কাঠামো দেখায়; চিত্র 3 বি: সাধারণ ক্যালকেনোফিবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রের উপর মাঝারিভাবে ইকোজেনিক এবং ঘন ফিলামেন্টাস কাঠামো
চিত্র 4 এ: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রের পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আংশিক টিয়ার; চিত্র 4 বি: আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজে ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের সম্পূর্ণ টিয়ার
নির্ণয়ের গ্রেডিং:
কনফিউশন: অ্যাকোস্টিক চিত্রগুলি অক্ষত কাঠামো, ঘন এবং ফোলা লিগামেন্টগুলি দেখায়; আংশিক টিয়ার: লিগামেন্টে ফোলাভাব রয়েছে, কিছু তন্তুগুলির অবিচ্ছিন্ন ব্যাঘাত ঘটে, বা তন্তুগুলি স্থানীয়ভাবে পাতলা হয়। গতিশীল স্ক্যানগুলি দেখিয়েছিল যে লিগামেন্টের উত্তেজনা উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হয়ে পড়েছিল এবং লিগামেন্টটি পাতলা এবং বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ভালগাস বা ভারসের ক্ষেত্রে স্থিতিস্থাপকতা দুর্বল হয়ে পড়েছিল।
সম্পূর্ণ টিয়ার: একটি সম্পূর্ণ এবং অবিচ্ছিন্নভাবে বাধাগ্রস্ত লিগামেন্টটি দূরবর্তী পৃথকীকরণের সাথে, গতিশীল স্ক্যান কোনও লিগামেন্টের টান বা বর্ধিত টিয়ার প্রস্তাব দেয় না এবং ভালগাস বা ভারাসে, লিগামেন্টটি অন্য প্রান্তে চলে যায়, কোনও স্থিতিস্থাপকতা ছাড়াই এবং একটি আলগা জয়েন্ট সহ।
সুবিধা: স্বল্প ব্যয়, পরিচালনা করা সহজ, আক্রমণাত্মক; সাবকুটেনিয়াস টিস্যুগুলির প্রতিটি স্তরের সূক্ষ্ম কাঠামোটি স্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হয়, যা পেশীবহুল টিস্যু ক্ষতগুলির পর্যবেক্ষণের জন্য উপযুক্ত। লিগামেন্টের পুরো প্রক্রিয়াটি সনাক্ত করতে লিগামেন্টের বেল্ট অনুসারে স্বেচ্ছাসেবী বিভাগ পরীক্ষা, লিগামেন্টের আঘাতের অবস্থানটি স্পষ্ট করা হয়েছে, এবং লিগামেন্টের টান এবং রূপচর্চা পরিবর্তনগুলি গতিশীলভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে।
অসুবিধাগুলি: এমআরআইয়ের তুলনায় কম নরম-টিস্যু রেজোলিউশন; পেশাদার প্রযুক্তিগত অপারেশন উপর নির্ভর করুন।
আর্থ্রস্কোপি চেক
সুবিধাগুলি: লিগামেন্টগুলির অখণ্ডতা মূল্যায়নের জন্য এবং সার্জনকে অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস এবং হিন্দফুটের কাঠামোগুলি সরাসরি পর্যবেক্ষণ করুন (যেমন নিকৃষ্ট তালের জয়েন্ট, পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট, ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ইত্যাদি)।
অসুবিধাগুলি: আক্রমণাত্মক, স্নায়ু ক্ষতি, সংক্রমণ ইত্যাদির মতো কিছু জটিলতার কারণ হতে পারে এটি সাধারণত লিগামেন্টের আঘাতগুলি নির্ণয়ের জন্য সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয় এবং বর্তমানে বেশিরভাগ লিগামেন্টের আঘাতের চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয়।
পোস্ট সময়: সেপ্টেম্বর -29-2024
