গোড়ালির আঘাত হল একটি সাধারণ ক্রীড়া আঘাত যা প্রায় ২৫% পেশীবহুল স্নায়ুর আঘাতে ঘটে, যার মধ্যে ল্যাটারাল কোলেটারাল লিগামেন্ট (LCL) আঘাত সবচেয়ে সাধারণ। যদি গুরুতর অবস্থার সময়মতো চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে বারবার মচকে যাওয়া সহজ হয় এবং আরও গুরুতর ক্ষেত্রে গোড়ালির জয়েন্টের কার্যকারিতা প্রভাবিত হয়। অতএব, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের আঘাত নির্ণয় এবং চিকিৎসা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই নিবন্ধটি গোড়ালির জয়েন্টের ল্যাটারাল কোলেটারাল লিগামেন্ট আঘাতের রোগ নির্ণয়ের দক্ষতার উপর আলোকপাত করবে যাতে চিকিৎসকরা রোগ নির্ণয়ের সঠিকতা উন্নত করতে পারেন।
I. অ্যানাটমি
অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (ATFL): চ্যাপ্টা, পার্শ্বীয় ক্যাপসুলের সাথে সংযুক্ত, ফাইবুলার সামনের দিকে শুরু হয় এবং ট্যালাসের শরীরের সামনের দিকে শেষ হয়।
ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্ট (CFL): কর্ড আকৃতির, দূরবর্তী পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের অগ্র সীমানা থেকে উৎপন্ন হয় এবং ক্যালকেনিয়াসে শেষ হয়।
পোস্টেরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (PTFL): ল্যাটেরাল ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠ থেকে উৎপন্ন হয় এবং মধ্যবর্তী ট্যালাসের পিছনে শেষ হয়।
শুধুমাত্র ATFL-এর আঘাতের জন্য দায়ী ছিল প্রায় ৮০%, যেখানে ATFL-এর সাথে CFL-এর আঘাতের মিল ছিল প্রায় ২০%।



গোড়ালি জয়েন্টের পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের পরিকল্পিত চিত্র এবং শারীরবৃত্তীয় চিত্র
II. আঘাতের প্রক্রিয়া
সুপিনেটেড ইনজুরি: অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট
ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্টের ভারাস ইনজুরি: ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্ট

III. আঘাতের গ্রেডিং
প্রথম শ্রেণী: লিগামেন্টে টান, লিগামেন্টের কোনও দৃশ্যমান ছিঁড়ে যাওয়া, খুব কমই ফোলা বা কোমলতা, এবং কার্যকারিতা হ্রাসের কোনও লক্ষণ নেই;
দ্বিতীয় স্তর: লিগামেন্টের আংশিক ম্যাক্রোস্কোপিক ফেটে যাওয়া, মাঝারি ব্যথা, ফোলাভাব এবং কোমলতা, এবং জয়েন্টের কার্যকারিতায় সামান্য ব্যাঘাত;
তৃতীয় স্তর: লিগামেন্ট সম্পূর্ণরূপে ছিঁড়ে যায় এবং তার অখণ্ডতা হারায়, এর সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে ফোলাভাব, রক্তপাত এবং কোমলতা দেখা দেয়, এর সাথে কার্যকারিতার লক্ষণীয় ক্ষতি এবং জয়েন্টের অস্থিরতার প্রকাশ দেখা দেয়।
IV. ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা সামনের ড্রয়ার পরীক্ষা


রোগীকে হাঁটু বাঁকিয়ে এবং বাছুরের শেষ অংশ ঝুলিয়ে বসানো হয়, এবং পরীক্ষক এক হাত দিয়ে টিবিয়া ধরে রাখেন এবং অন্য হাত দিয়ে পাটি গোড়ালির পিছনে এগিয়ে ঠেলে দেন।
বিকল্পভাবে, রোগীকে ৬০ থেকে ৯০ ডিগ্রি কোয়াক্কায় হাঁটু বাঁকিয়ে, গোড়ালী মাটিতে রেখে, এবং পরীক্ষক দূরবর্তী টিবিয়ার পিছনের দিকে চাপ প্রয়োগ করে উপুড় হয়ে বা বসে থাকতে হবে।
একটি ইতিবাচক ফলাফল পূর্ববর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার পূর্বাভাস দেয়।
ইনভার্সন স্ট্রেস টেস্ট

প্রক্সিমাল গোড়ালিটি অচল ছিল, এবং ট্যালাস টিল্ট অ্যাঙ্গেল মূল্যায়ন করার জন্য দূরবর্তী গোড়ালিতে ভ্যারাস স্ট্রেস প্রয়োগ করা হয়েছিল।

বিপরীত দিকের তুলনায়, >5° সন্দেহজনকভাবে ধনাত্মক, এবং >10° ধনাত্মক; অথবা একতরফা >15° ধনাত্মক।
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার একটি ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণী।
ইমেজিং পরীক্ষা

সাধারণ গোড়ালির খেলাধুলার আঘাতের এক্স-রে

এক্স-রে নেতিবাচক, কিন্তু এমআরআইতে অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার এবং ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের ছিঁড়ে যাওয়া দেখা যায়।
সুবিধা: এক্স-রে পরীক্ষার জন্য প্রথম পছন্দ, যা সাশ্রয়ী এবং সহজ; ট্যালাসের প্রবণতার মাত্রা বিচার করে আঘাতের পরিমাণ বিচার করা হয়। অসুবিধা: নরম টিস্যুগুলির দুর্বল প্রদর্শন, বিশেষ করে লিগামেন্টাস কাঠামো যা জয়েন্টের স্থিতিশীলতা বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
এমআরআই

চিত্র ১. ২০° তির্যক অবস্থানে সেরা অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (ATFL) দেখানো হয়েছে; চিত্র ২. ATFL স্ক্যানের আজিমুথ লাইন

বিভিন্ন অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাতের এমআরআই চিত্রে দেখা গেছে যে: (ক) অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট ঘন হওয়া এবং ফোলাভাব; (খ) অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট ছিঁড়ে যাওয়া; (গ) অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া; (ঘ) অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার সহ অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত।

চিত্র ৩. -১৫° তির্যক অবস্থানে ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট (CFI) সবচেয়ে ভালো দেখা গেছে;
চিত্র ৪। সিএফএল স্ক্যানিং আজিমুথ

ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্টের তীব্র, সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া

চিত্র ৫: করোনাল ভিউ সেরা পোস্টেরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট (PTFL) দেখায়;
চিত্র 6 PTFL স্ক্যান আজিমুথ

পোস্টেরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া
রোগ নির্ণয়ের গ্রেডিং:
প্রথম শ্রেণী: কোনও ক্ষতি নেই;
দ্বিতীয় স্তর: লিগামেন্টের ক্ষত, ভালো টেক্সচারের ধারাবাহিকতা, লিগামেন্টের ঘনত্ব, হাইপোইকোজেনিসিটি, আশেপাশের টিস্যুর শোথ;
তৃতীয় স্তর: অসম্পূর্ণ লিগামেন্টের আকারবিদ্যা, গঠনের ধারাবাহিকতার পাতলা বা আংশিক ব্যাঘাত, লিগামেন্টের ঘনত্ব এবং বর্ধিত সংকেত;
চতুর্থ শ্রেণী: লিগামেন্টের ধারাবাহিকতার সম্পূর্ণ ব্যাঘাত, যার সাথে অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার, লিগামেন্টের ঘনত্ব এবং স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া সংকেত বৃদ্ধি হতে পারে।
সুবিধা: নরম টিস্যুর জন্য উচ্চ রেজোলিউশন, লিগামেন্টের আঘাতের ধরণগুলির স্পষ্ট পর্যবেক্ষণ; এটি তরুণাস্থির ক্ষতি, হাড়ের ক্ষয় এবং যৌগিক আঘাতের সামগ্রিক অবস্থা দেখাতে পারে।
অসুবিধা: ফ্র্যাকচার এবং আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি ব্যাহত হয়েছে কিনা তা সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব নয়; গোড়ালির লিগামেন্টের জটিলতার কারণে, পরীক্ষার দক্ষতা বেশি নয়; ব্যয়বহুল এবং সময়সাপেক্ষ।
উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি আল্ট্রাসাউন্ড

চিত্র ১ক: অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র ১খ: অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট সম্পূর্ণ ছিঁড়ে গেছে, স্টাম্পটি ঘন হয়ে গেছে এবং অ্যান্টিরিয়র পার্শ্বীয় স্থানে একটি বৃহৎ নির্গমন দেখা যাচ্ছে।

চিত্র ২ক: ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র ২খ: ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া

চিত্র ৩ক: সাধারণ অগ্রবর্তী ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রে একটি উল্টানো ত্রিভুজ অভিন্ন হাইপোইকোয়িক কাঠামো দেখানো হয়েছে; চিত্র ৩খ: সাধারণ ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রে মাঝারিভাবে প্রতিধ্বনিযুক্ত এবং ঘন ফিলামেন্টাস কাঠামো

চিত্র ৪ক: আল্ট্রাসাউন্ড ছবিতে অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্টের আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র ৪খ: আল্ট্রাসাউন্ড ছবিতে ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া
রোগ নির্ণয়ের গ্রেডিং:
আঘাত: অ্যাকোস্টিক ছবিতে অক্ষত কাঠামো, ঘন এবং ফোলা লিগামেন্ট দেখা যাচ্ছে; আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া: লিগামেন্টে ফোলাভাব রয়েছে, কিছু ফাইবারের ক্রমাগত ব্যাঘাত ঘটছে, অথবা ফাইবারগুলি স্থানীয়ভাবে পাতলা হয়ে গেছে। ডায়নামিক স্ক্যানে দেখা গেছে যে লিগামেন্টের টান উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হয়ে পড়েছে, এবং লিগামেন্ট পাতলা এবং বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ভালগাস বা ভ্যারাসের ক্ষেত্রে স্থিতিস্থাপকতা দুর্বল হয়ে পড়েছে।
সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া: দূরবর্তী বিচ্ছেদ সহ একটি সম্পূর্ণ এবং ক্রমাগত বাধাপ্রাপ্ত লিগামেন্ট, গতিশীল স্ক্যান ইঙ্গিত দেয় যে কোনও লিগামেন্ট টান বা বর্ধিত ছিঁড়ে যাওয়া নেই, এবং ভালগাস বা ভ্যারাসে, লিগামেন্টটি অন্য প্রান্তে চলে যায়, কোনও স্থিতিস্থাপকতা ছাড়াই এবং একটি আলগা জয়েন্ট সহ।
সুবিধা: কম খরচে, পরিচালনা করা সহজ, আক্রমণাত্মক নয়; ত্বকের নিচের টিস্যুর প্রতিটি স্তরের সূক্ষ্ম গঠন স্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হয়, যা পেশীবহুল টিস্যুর ক্ষত পর্যবেক্ষণের জন্য সহায়ক। লিগামেন্টের পুরো প্রক্রিয়াটি সনাক্ত করার জন্য লিগামেন্ট বেল্ট অনুসারে নির্বিচারে বিভাগ পরীক্ষা, লিগামেন্টের আঘাতের অবস্থান স্পষ্ট করা হয় এবং লিগামেন্টের টান এবং রূপগত পরিবর্তনগুলি গতিশীলভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
অসুবিধা: এমআরআই-এর তুলনায় নরম টিস্যুর রেজোলিউশন কম; পেশাদার প্রযুক্তিগত অপারেশনের উপর নির্ভর করুন।
আর্থ্রোস্কোপি পরীক্ষা

সুবিধা: লিগামেন্টের অখণ্ডতা মূল্যায়ন করতে এবং সার্জনকে অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস এবং পিছনের পায়ের গঠন (যেমন ইনফিরিয়র ট্যালার জয়েন্ট, অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফাইবুলার লিগামেন্ট, ক্যালকেনিওফাইবুলার লিগামেন্ট ইত্যাদি) সরাসরি পর্যবেক্ষণ করুন।
অসুবিধা: আক্রমণাত্মক, কিছু জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যেমন স্নায়ুর ক্ষতি, সংক্রমণ ইত্যাদি। এটি সাধারণত লিগামেন্টের আঘাত নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণমান হিসাবে বিবেচিত হয় এবং বর্তমানে এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে লিগামেন্টের আঘাতের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।
পোস্টের সময়: সেপ্টেম্বর-২৯-২০২৪