গোড়ালির আঘাত একটি সাধারণ খেলার আঘাত যা প্রায় 25% মাংসপেশীর আঘাতের ক্ষেত্রে দেখা যায়, পার্শ্বীয় কোলেটরাল লিগামেন্ট (এলসিএল) আঘাতগুলি সবচেয়ে সাধারণ। যদি গুরুতর অবস্থার সময়মতো চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে বারবার মচকে যাওয়া সহজ, এবং আরও গুরুতর ক্ষেত্রে গোড়ালি জয়েন্টের কার্যকারিতা প্রভাবিত করবে। অতএব, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের আঘাতের নির্ণয় ও চিকিৎসা করা অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ। এই নিবন্ধটি ক্লিনিশিয়ানদের নির্ণয়ের নির্ভুলতা উন্নত করতে সাহায্য করার জন্য গোড়ালি জয়েন্টের পাশ্বর্ীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট ইনজুরির ডায়গনিস্টিক দক্ষতার উপর ফোকাস করবে।
I. অ্যানাটমি
অ্যান্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (এটিএফএল): চ্যাপ্টা, পার্শ্বীয় ক্যাপসুলের সাথে মিশ্রিত, ফিবুলার সামনের দিকে শুরু হয় এবং ট্যালাসের শরীরের সামনের দিকে শেষ হয়।
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট (CFL): কর্ড-আকৃতির, দূরবর্তী পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের পূর্ববর্তী সীমানায় উদ্ভূত এবং ক্যালকেনিয়াসে শেষ হয়।
পোস্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (PTFL): পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে উৎপন্ন হয় এবং মধ্যস্থ ট্যালাসের পিছনের দিকে শেষ হয়।
ATFL একাই প্রায় 80% আঘাতের জন্য দায়ী, যখন CFL আঘাতের সাথে ATFL মিলিত প্রায় 20% জন্য দায়ী।
গোড়ালি জয়েন্টের পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের পরিকল্পিত চিত্র এবং শারীরবৃত্তীয় চিত্র
২. আঘাতের প্রক্রিয়া
সুপিনেটেড ইনজুরি: অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট
calcaneofibular ligament varus injury: calcaneofibular ligament
III. ইনজুরি গ্রেডিং
গ্রেড I: লিগামেন্ট স্ট্রেন, কোনও দৃশ্যমান লিগামেন্ট ফেটে না, খুব কমই ফোলা বা কোমলতা, এবং কার্যকারিতা হারানোর কোনও লক্ষণ নেই;
গ্রেড II: লিগামেন্টের আংশিক ম্যাক্রোস্কোপিক ফেটে যাওয়া, মাঝারি ব্যথা, ফোলাভাব, এবং কোমলতা, এবং জয়েন্টের ক্রিয়াকলাপের সামান্য প্রতিবন্ধকতা;
গ্রেড III: লিগামেন্ট সম্পূর্ণভাবে ছিঁড়ে গেছে এবং তার অখণ্ডতা হারায়, উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব, রক্তপাত এবং কোমলতা সহ, কার্যকারিতার একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষতি এবং জয়েন্টের অস্থিরতার প্রকাশের সাথে।
IV ক্লিনিকাল পরীক্ষা সামনে ড্রয়ার পরীক্ষা
রোগীর হাঁটু বাঁকানো এবং বাছুরের শেষ প্রান্তটি ঝুলন্ত অবস্থায় বসে থাকে এবং পরীক্ষক এক হাতে টিবিয়াটিকে ধরে রাখে এবং অন্য হাতে পায়ের গোড়ালির পিছনে ঠেলে দেয়।
বিকল্পভাবে, রোগী 60 থেকে 90 ডিগ্রীতে হাঁটু বাঁকিয়ে সুপিন বা উপবিষ্ট থাকে, গোড়ালি মাটিতে স্থির থাকে এবং পরীক্ষক দূরবর্তী টিবিয়াতে পশ্চাদ্দেশীয় চাপ প্রয়োগ করে।
একটি পজিটিভ পূর্বাভাস দেয় সামনের ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার।
ইনভার্সন স্ট্রেস টেস্ট
প্রক্সিমাল গোড়ালি অচল ছিল, এবং টালাস টিল্ট কোণ মূল্যায়ন করার জন্য দূরবর্তী গোড়ালিতে ভারাস স্ট্রেস প্রয়োগ করা হয়েছিল।
বিপরীত দিকের সাথে তুলনা করলে, >5° সন্দেহজনকভাবে ইতিবাচক এবং >10° ইতিবাচক; অথবা একতরফা >15° ইতিবাচক।
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার একটি ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীকারী।
ইমেজিং পরীক্ষা
সাধারণ গোড়ালি ক্রীড়া আঘাতের এক্স-রে
এক্স-রে নেতিবাচক, কিন্তু এমআরআই পূর্ববর্তী ট্যালোফিবুলার এবং ক্যালকেনিওফিবুলার লিগামেন্টের অশ্রু দেখায়
সুবিধা: এক্স-রে পরীক্ষার জন্য প্রথম পছন্দ, যা লাভজনক এবং সহজ; তালুস প্রবণতার মাত্রা বিচার করে আঘাতের পরিমাণ নির্ণয় করা হয়। অসুবিধা: নরম টিস্যুগুলির দুর্বল প্রদর্শন, বিশেষ করে লিগামেন্টাস কাঠামো যা জয়েন্টের স্থিতিশীলতা বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
এমআরআই
চিত্র.1 20° তির্যক অবস্থানটি সেরা অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (ATFL); Fig.2 ATFL স্ক্যানের আজিমুথ লাইন
বিভিন্ন পূর্ববর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্টের আঘাতের এমআরআই চিত্রগুলি দেখায় যে: (ক) অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট ঘন হওয়া এবং শোথ; (খ) অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট টিয়ার; (গ) অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া; (D) অ্যাভালশন ফ্র্যাকচারের সাথে অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্টের আঘাত।
Fig.3 -15° তির্যক অবস্থানটি সেরা ক্যালকেনিওফিবুলার লিগামেন্ট (CFI);
চিত্র 4. সিএফএল স্ক্যানিং আজিমুথ
ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের তীব্র, সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া
চিত্র 5: করোনাল ভিউ সেরা পোস্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (PTFL) দেখায়;
Fig.6 PTFL স্ক্যান আজিমুথ
পোস্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্টের আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া
রোগ নির্ণয়ের গ্রেডিং:
ক্লাস I: কোন ক্ষতি নেই;
গ্রেড II: লিগামেন্ট কনটুশন, ভাল টেক্সচারের ধারাবাহিকতা, লিগামেন্টের ঘন হওয়া, হাইপোকোজেনিসিটি, পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির শোথ;
গ্রেড III: অসম্পূর্ণ লিগামেন্ট আকারবিদ্যা, টেক্সচারের ধারাবাহিকতার পাতলা বা আংশিক ব্যাঘাত, লিগামেন্টের ঘন হওয়া, এবং বর্ধিত সংকেত;
গ্রেড IV: লিগামেন্টের ধারাবাহিকতার সম্পূর্ণ ব্যাঘাত, যার সাথে অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার, লিগামেন্টের ঘন হওয়া এবং স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া সংকেত বৃদ্ধি হতে পারে।
সুবিধা: নরম টিস্যুগুলির জন্য উচ্চ রেজোলিউশন, লিগামেন্টের আঘাতের ধরনগুলির স্পষ্ট পর্যবেক্ষণ; এটি তরুণাস্থির ক্ষতি, হাড়ের ক্ষয় এবং যৌগিক আঘাতের সামগ্রিক অবস্থা দেখাতে পারে।
অসুবিধা: ফ্র্যাকচার এবং আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি বাধাপ্রাপ্ত কিনা তা সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব নয়; গোড়ালি লিগামেন্টের জটিলতার কারণে, পরীক্ষার দক্ষতা বেশি হয় না; ব্যয়বহুল এবং সময়সাপেক্ষ।
উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি আল্ট্রাসাউন্ড
চিত্র 1a: পূর্ববর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র 1b: সামনের ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট সম্পূর্ণ ছিঁড়ে গেছে, স্টাম্পটি ঘন হয়ে গেছে এবং সামনের পার্শ্বীয় স্থানটিতে একটি বৃহৎ প্রবাহ দেখা যাচ্ছে।
চিত্র 2a: ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র 2b: ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্টের আঘাত, সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া
চিত্র 3a: সাধারণ পূর্ববর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্র একটি উল্টানো ত্রিভুজ অভিন্ন হাইপোকোইক গঠন দেখাচ্ছে; চিত্র 3b: সাধারণ ক্যালকেনিওফিবুলার লিগামেন্ট: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রে মাঝারিভাবে ইকোজেনিক এবং ঘন ফিলামেন্টাস কাঠামো
চিত্র 4a: আল্ট্রাসাউন্ড ছবিতে অগ্রবর্তী ট্যালোফিবুলার লিগামেন্টের আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া; চিত্র 4b: আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রে ক্যালকেনিওফিবুলার লিগামেন্টের সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া
রোগ নির্ণয়ের গ্রেডিং:
contusion: শাব্দ চিত্রগুলি অক্ষত গঠন, পুরু এবং ফোলা লিগামেন্ট দেখায়; আংশিক ছিঁড়ে যাওয়া: লিগামেন্টে ফোলাভাব আছে, কিছু ফাইবার ক্রমাগত ব্যাহত হচ্ছে বা ফাইবার স্থানীয়ভাবে পাতলা হয়ে গেছে। ডায়নামিক স্ক্যানগুলি দেখায় যে লিগামেন্টের টান উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হয়ে গেছে, এবং লিগামেন্ট পাতলা এবং বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ভালগাস বা ভারাসের ক্ষেত্রে স্থিতিস্থাপকতা দুর্বল হয়েছে।
সম্পূর্ণ ছিঁড়ে যাওয়া: দূরবর্তী বিচ্ছেদ সহ একটি সম্পূর্ণ এবং ক্রমাগত বাধাগ্রস্ত লিগামেন্ট, গতিশীল স্ক্যান কোন লিগামেন্ট টান বা বর্ধিত টিয়ারের পরামর্শ দেয় এবং ভালগাস বা ভারাসে লিগামেন্ট অন্য প্রান্তে চলে যায়, কোন স্থিতিস্থাপকতা ছাড়াই এবং একটি আলগা জয়েন্ট সহ।
সুবিধা: কম খরচে, কাজ করা সহজ, অ-আক্রমণকারী; সাবকুটেনিয়াস টিস্যুর প্রতিটি স্তরের সূক্ষ্ম গঠন স্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হয়, যা পেশীবহুল টিস্যু ক্ষত পর্যবেক্ষণের জন্য সহায়ক। নির্বিচারে বিভাগ পরীক্ষা, লিগামেন্টের পুরো প্রক্রিয়াটি ট্রেস করার জন্য লিগামেন্ট বেল্ট অনুসারে, লিগামেন্টের আঘাতের অবস্থান স্পষ্ট করা হয় এবং লিগামেন্টের টান এবং অঙ্গসংস্থানগত পরিবর্তনগুলি গতিশীলভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
অসুবিধা: কম নরম-টিস্যু রেজোলিউশন এমআরআই তুলনায়; পেশাদার প্রযুক্তিগত অপারেশন উপর নির্ভর করুন.
আর্থ্রোস্কোপি পরীক্ষা
সুবিধাসমূহ: লিগামেন্টের অখণ্ডতা মূল্যায়ন করতে এবং সার্জনকে অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা নির্ধারণে সহায়তা করতে পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস এবং হিন্ডফুট (যেমন ইনফিরিয়র ট্যালার জয়েন্ট, অ্যান্টিরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট, ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট ইত্যাদি) এর গঠন সরাসরি পর্যবেক্ষণ করুন।
অসুবিধা: আক্রমণাত্মক, কিছু জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যেমন স্নায়ু ক্ষতি, সংক্রমণ, ইত্যাদি। এটি সাধারণত লিগামেন্ট ইনজুরি নির্ণয়ের জন্য সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয় এবং বর্তমানে এটি বেশিরভাগ লিগামেন্ট ইনজুরির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।
পোস্টের সময়: সেপ্টেম্বর-২৯-২০২৪
