দূরবর্তী মধ্যম ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

বর্তমানে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা বিভিন্ন উপায়ে করা হয়, যেমন প্লাস্টার ফিক্সেশন, ইনসিশন এবং রিডাকশন ইন্টারনাল ফিক্সেশন, এক্সটার্নাল ফিক্সেশন ব্র্যাকেট ইত্যাদি। এর মধ্যে, পামার প্লেট ফিক্সেশন আরও সন্তোষজনক ফলাফল অর্জন করতে পারে, তবে কিছু সাহিত্য রিপোর্ট করে যে এর জটিলতার হার 16% পর্যন্ত। তবে, যদি প্লেটটি সঠিকভাবে নির্বাচন করা হয়, তাহলে জটিলতার হার কার্যকরভাবে হ্রাস করা যেতে পারে। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য পামার প্লেটিংয়ের ধরণ, ইঙ্গিত এবং অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ উপস্থাপন করা হয়েছে।

I. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের প্রকারভেদ
ফ্র্যাকচারের জন্য বেশ কয়েকটি শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে শারীরস্থানের উপর ভিত্তি করে মুলার এও শ্রেণীবিভাগ এবং আঘাতের প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ফেমান্ডেজ শ্রেণীবিভাগ। এর মধ্যে, এপোনিমিক শ্রেণীবিভাগ পূর্ববর্তী শ্রেণীবিভাগের সুবিধাগুলিকে একত্রিত করে, চারটি মৌলিক ধরণের ফ্র্যাকচারকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং ম্যালিয়ন 4-পার্ট ফ্র্যাকচার এবং চ্যাফার'স ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত করে, যা ক্লিনিকাল কাজের জন্য একটি ভাল নির্দেশিকা হতে পারে।

১. মুলার এও শ্রেণীবিভাগ - আংশিক ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার
AO শ্রেণীবিভাগ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত এবং এগুলিকে তিনটি প্রধান প্রকারে বিভক্ত করে: টাইপ A এক্সট্রা-আর্টিকুলার, টাইপ B আংশিক ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এবং টাইপ C মোট জয়েন্ট ফ্র্যাকচার। ফ্র্যাকচারের তীব্রতা এবং জটিলতার উপর ভিত্তি করে প্রতিটি প্রকারকে আরও বিভিন্ন উপগোষ্ঠীর সংমিশ্রণে বিভক্ত করা হয়েছে।

টাইপ A: এক্সট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার
A1, উলনার ফিমোরাল ফ্র্যাকচার, আঘাতের কারণে ব্যাসার্ধ (A1.1, উলনার স্টেম ফ্র্যাকচার; উলনার ডায়াফাইসিসের A1.2 সরল ফ্র্যাকচার; A1.3, উলনার ডায়াফাইসিসের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার)।
A2, ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার, সরল, ইনসেট সহ (A2.1, কাত ছাড়াই ব্যাসার্ধ; A2.2, ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় কাত, অর্থাৎ, পাউটো-কোলস ফ্র্যাকচার; A2.3, ব্যাসার্ধের পামার কাত, অর্থাৎ, গোয়রান্ড-স্মিথ ফ্র্যাকচার)।
A3, ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার, সংকুচিত (A3.1, ব্যাসার্ধের অক্ষীয় সংক্ষিপ্তকরণ; A3.2 ব্যাসার্ধের কীলক আকৃতির ফ্র্যাকচার; A3.3, ব্যাসার্ধের সংকুচিত ফ্র্যাকচার)।

টাইপ বি: আংশিক আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার
B1, ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার, স্যাজিটাল প্লেন (B1.1, ল্যাটারাল সিম্পল টাইপ; B1.2, ল্যাটারাল কমিনিউটেড টাইপ; B1.3, মিডিয়াল টাইপ)।
B2, ব্যাসার্ধের পৃষ্ঠীয় প্রান্তের ফ্র্যাকচার, অর্থাৎ, বার্টন ফ্র্যাকচার (B2.1, সরল প্রকার; B2.2, সম্মিলিত পার্শ্বীয় স্যাজিটাল ফ্র্যাকচার; B2.3, কব্জির সম্মিলিত পৃষ্ঠীয় স্থানচ্যুতি)।
B3, ব্যাসার্ধের মেটাকারপাল রিমের ফ্র্যাকচার, অর্থাৎ, একটি অ্যান্টি-বার্টন ফ্র্যাকচার, অথবা একটি গোয়রান্ড-স্মিথ টাইপ II ফ্র্যাকচার (B3.1, সরল ফিমোরাল রুল, ছোট ফ্র্যাগমেন্ট; B3.2, সরল ফ্র্যাকচার, বড় ফ্র্যাগমেন্ট; B3.3, কমিউনিটেড ফ্র্যাকচার)।

টাইপ সি: মোট আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার
C1, আর্টিকুলার এবং মেটাফিসিয়াল উভয় ধরণের সরল ধরণের রেডিয়াল ফ্র্যাকচার (C1.1, পোস্টেরিয়ার মিডিয়াল আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার; C1.2, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের স্যাজিটাল ফ্র্যাকচার; C1.3, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের করোনাল পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার)।
C2, রেডিয়াস ফ্র্যাকচার, সরল আর্টিকুলার ফ্যাসেট, কমিনিউটেড মেটাফিসিস (C2.1, আর্টিকুলার ফ্যাসেটের স্যাজিটাল ফ্র্যাকচার; C2.2, আর্টিকুলার ফ্যাসেটের করোনাল ফ্যাসেট ফ্র্যাকচার; C2.3, রেডিয়াল স্টেম পর্যন্ত প্রসারিত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার)।
C3, রেডিয়াল ফ্র্যাকচার, কমিনিউটেড (C3.1, মেটাফাইসিসের সরল ফ্র্যাকচার; C3.2, মেটাফাইসিসের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার; C3.3, রেডিয়াল স্টেম পর্যন্ত প্রসারিত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার)।

2. দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগ।
আঘাতের প্রক্রিয়া অনুসারে ফেমান্ডেজের শ্রেণীবিভাগ ৫ প্রকারে ভাগ করা যেতে পারে:।
টাইপ I ফ্র্যাকচার হল অতিরিক্ত-আর্টিকুলার মেটাফিসিল কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার যেমন কোলস ফ্র্যাকচার (ডরসাল অ্যাঙ্গুলেশন) বা স্মিথ ফ্র্যাকচার (মেটাকারপাল অ্যাঙ্গুলেশন)। একটি হাড়ের কর্টেক্স টানের ফলে ভেঙে যায় এবং কনট্রাল্যাটারাল কর্টেক্স কমিনিউটেড এবং এমবেডেড হয়।

ফ্র্যাকচার
টাইপ III ফ্র্যাকচার হল আন্তঃ-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, যা শিয়ার স্ট্রেসের কারণে হয়। এই ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে রয়েছে পামার বার্টন ফ্র্যাকচার, ডোরসাল বার্টন ফ্র্যাকচার এবং রেডিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচার।

শিয়ার স্ট্রেস
টাইপ III ফ্র্যাকচার হল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং মেটাফিসিল ইনসার্শন যা কম্প্রেশন ইনজুরির কারণে হয়, যার মধ্যে জটিল আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং রেডিয়াল পাইলন ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত।

সন্নিবেশ
টাইপ IV ফ্র্যাকচার হল লিগামেন্টাস সংযুক্তির একটি অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার যা রেডিয়াল কার্পাল জয়েন্টের ফ্র্যাকচার-স্থানচ্যুতির সময় ঘটে।

অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার I স্থানচ্যুতি
টাইপ V ফ্র্যাকচারটি উচ্চ বেগের আঘাতের ফলে ঘটে যার ফলে একাধিক বাহ্যিক শক্তি জড়িত থাকে এবং ব্যাপক আঘাত লাগে। (মিশ্র I, II, IIII, IV)

৩.এপোনিমিক টাইপিং

পামার প্লেটিং দিয়ে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা
ইঙ্গিত।
নিম্নলিখিত অবস্থায় ক্লোজড রিডাকশন ব্যর্থতার পর অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য।
২০° এর বেশি পৃষ্ঠীয় কোণ
৫ মিমি-এর বেশি পৃষ্ঠীয় সংকোচন
৩ মিমি-এর বেশি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ সংক্ষিপ্তকরণ
২ মিমি-এর বেশি দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকের স্থানচ্যুতি

2 মিমি এর বেশি স্থানচ্যুতির জন্য, আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে

বেশিরভাগ পণ্ডিত উচ্চ-শক্তির আঘাতের জন্য মেটাকারপাল প্লেট ব্যবহারের পরামর্শ দেন না, যেমন গুরুতর ইন্ট্রা-আর্টিকুলার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার বা গুরুতর হাড় ক্ষয়, কারণ এই দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের ঝুঁকিতে থাকে এবং শারীরবৃত্তীয়ভাবে পুনঃস্থাপন করা কঠিন।
একাধিক ফ্র্যাকচার টুকরো এবং গুরুতর অস্টিওপোরোসিস সহ উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, মেটাকারপাল প্লেটিং কার্যকর নয়। দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের সাবকন্ড্রাল সাপোর্ট সমস্যাযুক্ত হতে পারে, যেমন জয়েন্ট গহ্বরে স্ক্রু প্রবেশ।

অস্ত্রোপচার কৌশল
বেশিরভাগ সার্জন পামার প্লেট দিয়ে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য একই পদ্ধতি এবং কৌশল ব্যবহার করেন। তবে, অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতাগুলি কার্যকরভাবে এড়াতে একটি ভাল অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন, যেমন, ফ্র্যাকচার ব্লককে এমবেডেড কম্প্রেশন থেকে মুক্ত করে এবং কর্টিকাল হাড়ের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে হ্রাস অর্জন করা যেতে পারে। ২-৩টি কির্শনার পিন দিয়ে অস্থায়ী স্থিরকরণ ব্যবহার করা যেতে পারে, ইত্যাদি।
(I) অস্ত্রোপচারের আগে পুনঃস্থাপন এবং ভঙ্গি
১. ফ্লুরোস্কোপির অধীনে রেডিয়াল শ্যাফ্টের দিকে ট্র্যাকশন করা হয়, যেখানে বুড়ো আঙুলটি পামার পাশ থেকে প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার ব্লকটি নীচে চাপিয়ে দেয় এবং অন্যান্য আঙ্গুলগুলি পৃষ্ঠীয় দিক থেকে একটি কোণে দূরবর্তী ব্লকটি উপরে তুলে ধরে।
২. ফ্লুরোস্কোপির অধীনে আক্রান্ত অঙ্গটি হাতের টেবিলের উপর রেখে কোমরে শুয়ে থাকা।