ট্রান্সআর্টিকুলার বহিরাগত ফ্রেম স্থিরকরণের জন্য পূর্বে বর্ণিত পূর্ব-অপারেটিভ প্রস্তুতি এবং অবস্থান।
ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং এবং ফিক্সেশন：
সীমিত ছেদনমূলক হ্রাস এবং স্থিরকরণ ব্যবহার করা হয়। মেনিস্কাসের নীচের জয়েন্ট ক্যাপসুলের ছোট অ্যান্টেরোমেডিয়াল এবং অ্যান্টেরোলেটারাল ছেদ এবং পার্শ্বীয় ছেদনের মাধ্যমে নিকৃষ্ট আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ফ্র্যাকচার সরাসরি দৃশ্যমান করা যেতে পারে।
আক্রান্ত অঙ্গের ট্র্যাকশন এবং বৃহৎ হাড়ের টুকরো সোজা করার জন্য লিগামেন্টের ব্যবহার, এবং মধ্যবর্তী সংকোচন প্রাই এবং প্লাকিং দ্বারা পুনরায় সেট করা যেতে পারে।
টিবিয়াল প্লেটোর প্রস্থ পুনরুদ্ধারের দিকে মনোযোগ দিন, এবং যখন আর্টিকুলার পৃষ্ঠের নীচে হাড়ের ত্রুটি দেখা দেয়, তখন আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি পুনরায় সেট করার জন্য প্রচেষ্টা করার পরে আর্টিকুলার পৃষ্ঠকে সমর্থন করার জন্য হাড়ের গ্রাফটিং করুন।
মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় প্ল্যাটফর্মগুলির উচ্চতার দিকে মনোযোগ দিন, যাতে কোনও আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ধাপ না থাকে।
রিসেট বজায় রাখার জন্য রিসেট ক্ল্যাম্প বা কির্শনার পিন দিয়ে অস্থায়ী ফিক্সেশন ব্যবহার করা হয়।
ফাঁপা স্ক্রু স্থাপন, স্ক্রুগুলি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সমান্তরাল হওয়া উচিত এবং সাবকন্ড্রাল হাড়ে অবস্থিত হওয়া উচিত, যাতে স্থিরকরণের শক্তি বৃদ্ধি পায়। স্ক্রুগুলি পরীক্ষা করার জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপি করা উচিত এবং কখনও স্ক্রুগুলিকে জয়েন্টে প্রবেশ করানো উচিত নয়।
এপিফিসিল ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং：
ট্র্যাকশন আক্রান্ত অঙ্গের দৈর্ঘ্য এবং যান্ত্রিক অক্ষ পুনরুদ্ধার করে।
আক্রান্ত অঙ্গের ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতি সংশোধন করার জন্য টিবিয়াল টিউবোরোসিটি স্পর্শ করে এবং এটিকে প্রথম এবং দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের মধ্যে স্থাপন করে যত্ন নেওয়া হয়।
প্রক্সিমাল রিং প্লেসমেন্ট
টিবিয়াল মালভূমি টেনশন তার স্থাপনের জন্য নিরাপদ অঞ্চলের পরিসর：
পপলাইটিয়াল ধমনী, পপলাইটিয়াল শিরা এবং টিবিয়াল স্নায়ু টিবিয়ার পিছনের দিকে চলে যায় এবং সাধারণ পেরোনিয়াল স্নায়ু ফাইবুলার হেডের পিছনে চলে যায়। অতএব, সূঁচের প্রবেশ এবং প্রস্থান উভয়ই টিবিয়াল মালভূমির সামনের দিকে করা উচিত, অর্থাৎ, সূঁচটি টিবিয়ার মধ্যবর্তী সীমানার সামনের দিকে এবং ফাইবুলার পূর্ববর্তী সীমানার সামনের দিকে ইস্পাত সূঁচে প্রবেশ এবং প্রস্থান করা উচিত।
পার্শ্বীয় দিকে, সূঁচটি ফাইবুলার সামনের প্রান্ত থেকে ঢোকানো যেতে পারে এবং পূর্ববর্তী দিক থেকে বা মধ্যবর্তী দিক থেকে বেরিয়ে যেতে পারে; মধ্যবর্তী প্রবেশ বিন্দুটি সাধারণত টিবিয়াল মালভূমির মধ্যবর্তী প্রান্তে এবং এর সামনের দিকে থাকে, যাতে টান তারটি আরও পেশী টিস্যুর মধ্য দিয়ে যেতে না পারে।
সাহিত্যে জানা গেছে যে টেনশন তারের প্রবেশ বিন্দুটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ থেকে কমপক্ষে 14 মিমি দূরে থাকা উচিত যাতে টেনশন তারটি জয়েন্ট ক্যাপসুলে প্রবেশ করতে না পারে এবং সংক্রামক আর্থ্রাইটিস সৃষ্টি করতে না পারে।
প্রথম টেনশন তারটি স্থাপন করুন:
একটি জলপাই পিন ব্যবহার করা যেতে পারে, যা রিং হোল্ডারের সেফটি পিনের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়, যাতে জলপাইয়ের মাথাটি সেফটি পিনের বাইরে থাকে।
সহকারী রিং হোল্ডারের অবস্থান বজায় রাখে যাতে এটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সমান্তরাল থাকে।
নরম টিস্যু এবং টিবিয়াল প্লেটোর মধ্য দিয়ে অলিভ পিনটি ড্রিল করুন, এর দিকটি নিয়ন্ত্রণ করার দিকে খেয়াল রাখুন যাতে প্রবেশ এবং প্রস্থান বিন্দু একই সমতলে থাকে।
বিপরীত দিক থেকে ত্বক বের করার পর, জলপাইয়ের মাথাটি সেফটি পিনের সাথে না লাগা পর্যন্ত সুই বের করে আনতে থাকুন।
কনট্রাল্যাটারাল সাইডে ওয়্যার ক্ল্যাম্প স্লাইডটি ইনস্টল করুন এবং ওয়্যার ক্ল্যাম্প স্লাইডের মধ্য দিয়ে অলিভ পিনটি পাস করুন।
অপারেশনের সময় সর্বদা রিং ফ্রেমের কেন্দ্রে টিবিয়াল মালভূমি রাখার দিকে খেয়াল রাখুন।
গাইডের মাধ্যমে, একটি দ্বিতীয় টেনশন তার সমান্তরালে স্থাপন করা হয়, তারের ক্ল্যাম্প স্লাইডের বিপরীত দিক দিয়েও।
তৃতীয় টেনশন তারটি স্থাপন করুন, যতদূর সম্ভব নিরাপদ পরিসরে থাকা উচিত, পূর্ববর্তী টেনশন তারের সেটটি বৃহত্তম কোণে ক্রস করে, সাধারণত দুটি সেট স্টিলের তার 50° ~ 70° কোণ হতে পারে।
টেনশন তারে প্রিলোড প্রয়োগ করা: টাইটারটিকে সম্পূর্ণভাবে টেনশন করুন, টেনশন তারের ডগাটি টাইটনারের মধ্য দিয়ে দিন, হ্যান্ডেলটি সংকুচিত করুন, টেনশন তারে কমপক্ষে 1200N প্রিলোড প্রয়োগ করুন এবং তারপর L-হ্যান্ডেল লকটি প্রয়োগ করুন।
পূর্বে বর্ণিত হাঁটু জুড়ে বাহ্যিক স্থিরকরণের একই পদ্ধতি প্রয়োগ করে, দূরবর্তী টিবিয়ায় কমপক্ষে দুটি শানজ স্ক্রু রাখুন, একক-আর্মড বাহ্যিক ফিক্সেটরটি সংযুক্ত করুন এবং এটিকে পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেটরের সাথে সংযুক্ত করুন এবং স্থিরকরণ সম্পন্ন করার আগে মেটাফিসিস এবং টিবিয়াল স্টেম স্বাভাবিক যান্ত্রিক অক্ষ এবং ঘূর্ণনগত সারিবদ্ধ অবস্থায় রয়েছে তা পুনরায় নিশ্চিত করুন।
যদি আরও স্থিতিশীলতার প্রয়োজন হয়, তাহলে রিং ফ্রেমটি একটি সংযোগকারী রড দিয়ে বাইরের ফিক্সেশন আর্মের সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে।
ছেদ বন্ধ করা
অস্ত্রোপচারের ছেদটি স্তরে স্তরে বন্ধ করা হয়।
সূঁচের নালী অ্যালকোহলযুক্ত গজ মোড়ক দিয়ে সুরক্ষিত থাকে।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যবস্থাপনা
ফ্যাসিয়াল সিনড্রোম এবং স্নায়ুর আঘাত
আঘাতের ৪৮ ঘন্টার মধ্যে, ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমের উপস্থিতি পর্যবেক্ষণ এবং নির্ধারণের জন্য যত্ন নেওয়া উচিত।
আক্রান্ত অঙ্গের ভাস্কুলার স্নায়ুগুলি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন। রক্ত সরবরাহে ব্যাঘাত বা ক্রমবর্ধমান স্নায়বিক ক্ষতি জরুরি অবস্থা হিসাবে যথাযথভাবে পরিচালনা করা উচিত।
কার্যকরী পুনর্বাসন
অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম দিনেই কার্যকরী ব্যায়াম শুরু করা যেতে পারে যদি অন্য কোনও স্থানে আঘাত বা সহ-অসুস্থতা না থাকে। উদাহরণস্বরূপ, কোয়াড্রিসেপসের আইসোমেট্রিক সংকোচন এবং হাঁটুর নিষ্ক্রিয় নড়াচড়া এবং গোড়ালির সক্রিয় নড়াচড়া।
প্রাথমিক সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় কার্যকলাপের উদ্দেশ্য হল অস্ত্রোপচারের পরে যতটা সম্ভব কম সময়ের জন্য হাঁটুর জয়েন্টের সর্বাধিক গতিশীলতা অর্জন করা, অর্থাৎ, 4-6 সপ্তাহের মধ্যে যতটা সম্ভব হাঁটুর জয়েন্টের সম্পূর্ণ গতিশীলতা অর্জন করা। সাধারণভাবে, অস্ত্রোপচার হাঁটুর স্থিতিশীলতা পুনর্গঠনের উদ্দেশ্য অর্জন করতে সক্ষম হয়, যা প্রাথমিক পর্যায়ে সম্ভব করে তোলে।
যদি ফোলাভাব কমে যাওয়ার অপেক্ষার কারণে কার্যকরী ব্যায়াম বিলম্বিত হয়, তাহলে এটি কার্যকরী পুনরুদ্ধারের জন্য সহায়ক হবে না।
ওজন বহন: সাধারণত প্রাথমিক ওজন বহন করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে পরিকল্পিত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে কমপক্ষে ১০ থেকে ১২ সপ্তাহ বা তার পরে।
ক্ষত নিরাময়: অস্ত্রোপচারের পর 2 সপ্তাহের মধ্যে ক্ষত নিরাময় নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন। যদি ক্ষত সংক্রমণ হয় বা বিলম্বিত নিরাময় ঘটে, তাহলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা উচিত।
পোস্টের সময়: আগস্ট-১৬-২০২৪
