কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপনে পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের জন্য হেরাপিউটিক কৌশলগুলি

কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণ সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, যা কেবল রোগীদের জন্য একাধিক অস্ত্রোপচারের আঘাত নিয়ে আসে না, তবে বিশাল চিকিত্সা সংস্থানও গ্রহণ করে। গত দশ বছরে, কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, তবে কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের বর্তমান বৃদ্ধির হার সংক্রমণের হার হ্রাসের হারকে ছাড়িয়ে গেছে, সুতরাং পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের সমস্যাটিকে উপেক্ষা করা উচিত নয়।

I. অসুস্থতার কারণ

পোস্ট-অ্যারিফিকিয়াল জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্ট সংক্রমণগুলি ড্রাগ-প্রতিরোধী কার্যকারক জীবের সাথে হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। সর্বাধিক সাধারণ হ'ল স্ট্যাফিলোকক্কাস, 70% থেকে 80%, গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাসিলি, অ্যানেরোবস এবং নন-এ গ্রুপ স্ট্রেপ্টোকোসিও সাধারণ।

II প্যাথোজেনেসিস

সংক্রমণ দুটি বিভাগে বিভক্ত হয়: একটি প্রাথমিক সংক্রমণ এবং অন্যটি দেরী সংক্রমণ বা দেরী-সূত্রপাত সংক্রমণ বলে। প্রাথমিক সংক্রমণগুলি অস্ত্রোপচারের সময় যৌথটিতে ব্যাকটেরিয়াগুলির সরাসরি প্রবেশের কারণে ঘটে এবং সাধারণত স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস হয়। দেরী-সূত্রপাত সংক্রমণ রক্তে বাহিত সংক্রমণ দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং প্রায়শই স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস হয়। জয়েন্টগুলি যেগুলিতে পরিচালিত হয়েছে সেগুলি সংক্রামিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। উদাহরণস্বরূপ, কৃত্রিম যৌথ প্রতিস্থাপনের পরে পুনর্বিবেচনার ক্ষেত্রে 10% সংক্রমণের হার রয়েছে এবং রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের যৌথ প্রতিস্থাপনকারী লোকদের মধ্যেও সংক্রমণের হার বেশি।

বেশিরভাগ সংক্রমণ অপারেশনের কয়েক মাসের মধ্যে ঘটে, প্রথম দিকের অপারেশনের প্রথম দুই সপ্তাহের মধ্যে উপস্থিত হতে পারে, তবে তীব্র যৌথ ফোলাভাব, ব্যথা এবং জ্বরের প্রাথমিক প্রধান প্রকাশের উত্থানের কয়েক বছর আগেও দেরিতেও অন্যান্য জটিলতা যেমন পোস্টোপারেটিভ নিউমোনিয়া, ইউরিনারি ট্র্যাক্ট সংক্রমণ এবং তাই জ্বরের লক্ষণগুলি থেকে পৃথক হওয়া উচিত।

প্রারম্ভিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে, শরীরের তাপমাত্রা কেবল পুনরুদ্ধার করে না, তবে অস্ত্রোপচারের তিন দিন পরেও বেড়ে যায়। জয়েন্টে ব্যথা কেবল ধীরে ধীরে হ্রাস পায় না, তবে ধীরে ধীরে আরও বাড়ছে এবং বিশ্রামে ব্যথা রয়েছে। চিরা থেকে অস্বাভাবিক ওজিং বা নিঃসরণ রয়েছে। এটি সাবধানতার সাথে পরীক্ষা করা উচিত, এবং জ্বরটি সহজেই শরীরের অন্যান্য অংশে যেমন ফুসফুস বা মূত্রনালীর পোস্টে পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের জন্য দায়ী করা উচিত নয়। ফ্যাট লিকুইফ্যাকশন হিসাবে সাধারণ সাধারণ ওজিং হিসাবে কেবল ছদ্মবেশী oozing বরখাস্ত না করাও গুরুত্বপূর্ণ। সংক্রমণটি পৃষ্ঠের টিস্যুগুলিতে বা সিন্থেসিসের আশেপাশে গভীর অবস্থিত কিনা তা চিহ্নিত করাও গুরুত্বপূর্ণ।

উন্নত সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে, যাদের বেশিরভাগই হাসপাতাল ছেড়ে চলে গেছে, যৌথ ফোলাভাব, ব্যথা এবং জ্বর গুরুতর নাও হতে পারে। রোগীদের অর্ধেক জ্বর হতে পারে। স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস কেবলমাত্র 10% রোগীদের মধ্যে সাদা রক্তকণিকার সংখ্যার সাথে বেদনাদায়ক সংক্রমণের কারণ হতে পারে। এলিভেটেড রক্তের অবক্ষেপণ আরও সাধারণ তবে আবার নির্দিষ্ট নয়। ব্যথা কখনও কখনও কৃত্রিম আলগা হিসাবে ভুল রোগ নির্ণয় করা হয়, পরবর্তীকালে ব্যথা দ্বারা মুক্তি পাওয়া উচিত এমন আন্দোলনের সাথে জড়িত ব্যথা এবং প্রদাহজনক ব্যথা যা বিশ্রামের দ্বারা মুক্তি পায় না। তবে এটি প্রস্তাবিত হয়েছে যে সিন্থেসিস আলগা করার মূল কারণটি দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণে বিলম্বিত হয়।

Iii। রোগ নির্ণয়

1। হেমাটোলজিকাল পরীক্ষা:

প্রধানত সাদা রক্তকণিকা গণনা প্লাস শ্রেণিবিন্যাস, ইন্টারলেউকিন 6 (আইএল -6), সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) এবং এরিথ্রোসাইট পলল হার (ইএসআর) অন্তর্ভুক্ত। হিমাটোলজিকাল পরীক্ষার সুবিধাগুলি সহজ এবং সহজ এবং কার্যকরভাবে কার্যকর এবং ফলাফলগুলি দ্রুত পাওয়া যায়; ইএসআর এবং সিআরপির কম নির্দিষ্টতা রয়েছে; প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ধারণের ক্ষেত্রে আইএল -6 দুর্দান্ত মূল্যবান।

2. ইমেজিং পরীক্ষা:

এক্স-রে ফিল্ম: সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য সংবেদনশীল বা নির্দিষ্ট নয়।

হাঁটু প্রতিস্থাপন সংক্রমণের এক্স-রে ফিল্ম

আর্থ্রোগ্রাফি: সংক্রমণের নির্ণয়ের প্রধান প্রতিনিধি কর্মক্ষমতা হ'ল সিনোভিয়াল তরল এবং ফোড়াগুলির বহির্মুখ।

সিটি: জয়েন্ট এফিউশন, সাইনাস ট্র্যাক্টস, নরম টিস্যু ফোড়া, হাড়ের ক্ষয়, পেরিপ্রোস্টেটিক হাড়ের পুনঃস্থাপনের ভিজ্যুয়ালাইজেশন।

এমআরআই: যৌথ তরল এবং ফোড়াগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, পেরিপ্রোসথেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না।

আল্ট্রাসাউন্ড: তরল জমে।

3. নুক্লিয়ার মেডিসিন

টেকনেটিয়াম -৯৯ হাড় স্ক্যানের 33% সংবেদনশীলতা রয়েছে এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য 86% এর নির্দিষ্টতা রয়েছে এবং ইন্ডিয়াম -111 লেবেলযুক্ত লিউকোসাইট স্ক্যান পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য 77% এর সংবেদনশীলতা এবং 86% এর একটি নির্দিষ্টতার সংবেদনশীলতার জন্য আরও মূল্যবান। আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের পরীক্ষার জন্য যখন দুটি স্ক্যান একসাথে ব্যবহৃত হয়, তখন একটি উচ্চতর সংবেদনশীলতা, নির্দিষ্টতা এবং নির্ভুলতা অর্জন করা যায়। এই পরীক্ষাটি এখনও পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য পারমাণবিক ওষুধের সোনার মান। ফ্লুরোডক্সাইগ্লুকোজ-পজিট্রন এমিশন টোমোগ্রাফি (এফডিজি-পিইটি)। এটি সংক্রামিত অঞ্চলে গ্লুকোজ গ্রহণের সাথে প্রদাহজনক কোষগুলি সনাক্ত করে।

4। আণবিক জীববিজ্ঞান কৌশল

পিসিআর: উচ্চ সংবেদনশীলতা, মিথ্যা ধনাত্মক

জিন চিপ প্রযুক্তি: গবেষণা পর্যায়।

5। আর্থ্রোসেন্টেসিস:

যৌথ তরল, ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতি এবং ড্রাগ সংবেদনশীলতা পরীক্ষার সাইটোলজিকাল পরীক্ষা।

এই পদ্ধতিটি সহজ, দ্রুত এবং নির্ভুল

হিপ সংক্রমণে, বর্ধিত ইএসআর এবং সিআরপির সাথে একত্রে একটি যৌথ তরল লিউকোসাইট গণনা> 3,000/এমএল পেরিপ্রোসথেটিক সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য সেরা মানদণ্ড।

।

পেরিপ্রোস্টেটিক টিস্যুগুলির দ্রুত ইন্ট্রোপারেটিভ হিমায়িত বিভাগটি হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পরীক্ষার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ইন্ট্রোপারেটিভ পদ্ধতি। ফিল্ডম্যানের ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড, আইই, কমপক্ষে 5 টি পৃথক মাইক্রোস্কোপিক ক্ষেত্রে উচ্চ ম্যাগনিফিকেশন (400x) প্রতি 5 টি নিউট্রোফিলের চেয়ে বেশি বা সমান, প্রায়শই হিমায়িত বিভাগগুলিতে প্রয়োগ করা হয়। এটি প্রদর্শিত হয়েছে যে এই পদ্ধতির সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা যথাক্রমে 80% এবং 90% এর বেশি হবে। এই পদ্ধতিটি বর্তমানে ইন্ট্রোপারেটিভ ডায়াগনোসিসের জন্য সোনার মান।

।। প্যাথলজিকাল টিস্যুগুলির ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতি

পেরিপ্রোস্টেটিক টিস্যুগুলির ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতিতে সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য উচ্চ সুনির্দিষ্টতা রয়েছে এবং এটি পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয়েছে এবং এটি ড্রাগ সংবেদনশীলতা পরীক্ষার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

Iv। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিs

স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস দ্বারা সৃষ্ট ব্যথাহীন কৃত্রিম যৌথ সংক্রমণগুলি কৃত্রিম আলগা থেকে পৃথক করা আরও কঠিন। এটি অবশ্যই এক্স-রে এবং অন্যান্য পরীক্ষা দ্বারা নিশ্চিত হওয়া উচিত।

ভি। চিকিত্সা

1। সাধারণ অ্যান্টিবায়োটিক রক্ষণশীল চিকিত্সা

সাকায়েসমা এবং এসই, গাওয়া পোস্ট আর্থ্রোপ্লাস্টি সংক্রমণকে চার প্রকারের মধ্যে শ্রেণিবদ্ধ করেছেন, টাইপ আই অ্যাসিম্পটোমেটিক টাইপ, রোগী কেবল সংশোধন সার্জারি টিস্যু সংস্কৃতিতে ব্যাকটিরিয়া বৃদ্ধি পাওয়া যায় এবং কমপক্ষে দুটি নমুনা একই ব্যাকটিরিয়া সহ সংস্কৃত; টাইপ II একটি প্রাথমিক সংক্রমণ, যা অস্ত্রোপচারের এক মাসের মধ্যে ঘটে; টাইপ আইআইএল একটি বিলম্বিত দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ; এবং টাইপ IV একটি তীব্র হিমাটোজেনাস সংক্রমণ। অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার নীতিটি সংবেদনশীল, পর্যাপ্ত পরিমাণ এবং সময়। এবং প্রিপারেটিভ জয়েন্ট গহ্বরের পাঞ্চার এবং ইনট্রোপারেটিভ টিস্যু সংস্কৃতি অ্যান্টিবায়োটিকের সঠিক নির্বাচনের জন্য তাত্পর্যপূর্ণ। যদি ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতি টাইপ আই সংক্রমণের জন্য ইতিবাচক হয় তবে 6 সপ্তাহের জন্য সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকের সহজ প্রয়োগ ভাল ফলাফল অর্জন করতে পারে।

2। প্রোথেসিস ধরে রাখা, ডিব্রিডমেন্ট এবং নিকাশী, টিউব সেচ সার্জারি

ট্রমা ধরে রাখার সিন্থেসিস চিকিত্সার ভিত্তি গ্রহণের ভিত্তি হ'ল সিন্থেসিস স্থিতিশীল এবং তীব্র সংক্রমণ। সংক্রামক জীবটি পরিষ্কার, ব্যাকটিরিয়া ভাইরুলেন্স কম এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকগুলি উপলব্ধ এবং লাইনার বা স্পেসারটি ডিব্রিডমেন্টের সময় প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। একা অ্যান্টিবায়োটিকগুলির সাথে মাত্র 6% এবং অ্যান্টিবায়োটিক প্লাস ডিব্রিডমেন্ট এবং সিন্থেসিস সংরক্ষণের সাথে 27% নিরাময়ের হার সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে।

এটি প্রাথমিক পর্যায়ে সংক্রমণ বা ভাল সিন্থেসিস ফিক্সেশন সহ তীব্র হিমাটোজেনাস সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত; এছাড়াও, এটি স্পষ্ট যে সংক্রমণটি একটি কম ভাইরুলেন্স ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণ যা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির জন্য সংবেদনশীল। পদ্ধতির মধ্যে পুঙ্খানুপুঙ্খ ডিব্রাইডমেন্ট, অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল ফ্লাশিং এবং নিকাশী (সময়কাল 6 সপ্তাহ) এবং পোস্টোপারেটিভ সিস্টেমেটিক অন্তঃসত্ত্বা অ্যান্টিমাইক্রোবায়ালস (সময়কাল 6 সপ্তাহ থেকে 6 মাস) থাকে। অসুবিধাগুলি: উচ্চ ব্যর্থতার হার (45%পর্যন্ত), দীর্ঘ চিকিত্সার সময়কাল।

3। এক পর্যায়ে পুনর্বিবেচনা শল্যচিকিত্সা

এর কম ট্রমা, সংক্ষিপ্ত হাসপাতালের থাকার ব্যবস্থা, কম চিকিত্সা ব্যয়, কম ক্ষত দাগ এবং যৌথ কঠোরতার সুবিধা রয়েছে, যা অস্ত্রোপচারের পরে যৌথ ফাংশন পুনরুদ্ধারের পক্ষে উপযুক্ত। এই পদ্ধতিটি মূলত প্রাথমিক সংক্রমণ এবং তীব্র হিমাটোজেনাস সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত।

ওয়ান-স্টেজ প্রতিস্থাপন, অর্থাত্ এক-পদক্ষেপ পদ্ধতি, স্বল্প-বিষাক্ত সংক্রমণ, পুঙ্খানুপুঙ্খ ডিব্রাইডমেন্ট, অ্যান্টিবায়োটিক হাড় সিমেন্ট এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকগুলির উপলব্ধতার মধ্যে সীমাবদ্ধ। ইন্ট্রোপারেটিভ টিস্যু হিমায়িত বিভাগের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, যদি 5 টিরও কম লিউকোসাইট/উচ্চ ম্যাগনিফিকেশন ক্ষেত্র থাকে। এটি একটি স্বল্প-বিষাক্ততার সংক্রমণের পরামর্শ দেয়। পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রিডমেন্টের পরে একটি পর্যায়ে আর্থ্রোপ্লাস্টি সঞ্চালিত হয়েছিল এবং পোস্টোপারেটিভভাবে সংক্রমণের কোনও পুনরাবৃত্তি হয়নি।

পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রিডমেন্টের পরে, সিন্থেসিসটি অবিলম্বে কোনও উন্মুক্ত পদ্ধতির প্রয়োজন ছাড়াই প্রতিস্থাপন করা হয়। এটিতে ছোট ট্রমা, স্বল্প চিকিত্সার সময়কাল এবং স্বল্প ব্যয়ের সুবিধা রয়েছে তবে পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হার বেশি, যা পরিসংখ্যান অনুসারে প্রায় 23% ~ 73%। এক-পর্যায়ের সিন্থেসিস প্রতিস্থাপন মূলত প্রবীণ রোগীদের জন্য উপযুক্ত, নিম্নলিখিতগুলির কোনওটির সংমিশ্রণ ছাড়াই: (1) প্রতিস্থাপনের জয়েন্টে একাধিক সার্জারির ইতিহাস; (২) সাইনাস ট্র্যাক্ট গঠন; (3) গুরুতর সংক্রমণ (যেমন সেপটিক), ইস্কেমিয়া এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির দাগ; (৪) আংশিক সিমেন্টের বাকী ট্রমাটির অসম্পূর্ণ ডিব্রিডমেন্ট; (5) অস্টিওমিলাইটিসের এক্স-রে পরামর্শমূলক; ()) হাড়ের ত্রুটিগুলি হাড়ের গ্রাফটিংয়ের প্রয়োজন; ()) মিশ্র সংক্রমণ বা অত্যন্ত ভাইরাসজনিত ব্যাকটিরিয়া (যেমন স্ট্রেপ্টোকোকাস ডি, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটিরিয়া); (8) হাড়ের ক্ষতি হাড়ের গ্রাফটিং প্রয়োজন; (9) হাড়ের ক্ষতি হাড়ের গ্রাফটিং প্রয়োজন; এবং (10) হাড়ের গ্রাফটিংয়ের প্রয়োজন হাড়ের গ্রাফ্ট। স্ট্রেপ্টোকোকাস ডি, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটিরিয়া, বিশেষত সিউডোমোনাস ইত্যাদি), বা ছত্রাকের সংক্রমণ, মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ; (8) ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতি পরিষ্কার নয়।

4। দ্বিতীয়-পর্যায়ের পুনর্বিবেচনা শল্যচিকিত্সা

এটি গত 20 বছর ধরে সার্জনদের দ্বারা সমর্থন করা হয়েছে কারণ এর বিস্তৃত ইঙ্গিতগুলির (পর্যাপ্ত হাড়ের ভর, সমৃদ্ধ পেরিয়ার্টিকুলার নরম টিস্যু) এবং সংক্রমণ নির্মূলের উচ্চ হারের কারণে এটি।

স্পেসার, অ্যান্টিবায়োটিক ক্যারিয়ার, অ্যান্টিবায়োটিক

ব্যবহৃত স্পেসার কৌশল নির্বিশেষে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলির সাথে সিমেন্টেড ফিক্সেশন যৌথটিতে অ্যান্টিবায়োটিকগুলির ঘনত্ব বাড়াতে এবং সংক্রমণের নিরাময়ের হার বাড়ানোর জন্য প্রয়োজনীয়। সাধারণত ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি হ'ল টোব্রামাইসিন, জেন্টামিসিন এবং ভ্যানকোমাইসিন।

আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক সম্প্রদায় আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা স্বীকৃতি দিয়েছে। এই পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রিডমেন্ট, সিন্থেসিস এবং বিদেশী সংস্থা অপসারণ, একটি যৌথ স্পেসারের স্থান নির্ধারণ, কমপক্ষে 6 সপ্তাহের জন্য অন্তঃসত্ত্বা সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবায়ালগুলির অব্যাহত ব্যবহার এবং অবশেষে, সংক্রমণের কার্যকর নিয়ন্ত্রণের পরে, সিন্থেসিস পুনরায় প্রতিস্থাপনের পরে।

সুবিধা:

ব্যাকটিরিয়া প্রজাতি এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টগুলি সনাক্ত করার জন্য পর্যাপ্ত সময়, যা পুনর্বিবেচনা শল্য চিকিত্সার আগে কার্যকরভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সংক্রমণের অন্যান্য সিস্টেমিক ফোকির সংমিশ্রণটি সময় মতো আচরণ করা যেতে পারে।

নেক্রোটিক টিস্যু এবং বিদেশী সংস্থাগুলি আরও পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপসারণের জন্য ডিব্রিডমেন্টের দুটি সুযোগ রয়েছে, যা পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

অসুবিধাগুলি:

পুনরায় অ্যানাস্থেসিয়া এবং সার্জারি ঝুঁকি বাড়ায়।

দীর্ঘায়িত চিকিত্সার সময়কাল এবং উচ্চতর চিকিত্সা ব্যয়।

পোস্টোপারেটিভ ফাংশনাল পুনরুদ্ধার দুর্বল এবং ধীর।

আর্থ্রোপ্লাস্টি: অবিচ্ছিন্ন সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত যা চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া জানায় না, বা হাড়ের বড় ত্রুটির জন্য; রোগীর অবস্থা পুনরায় অপারেশন এবং পুনর্গঠন ব্যর্থতা সীমাবদ্ধ করে। অবশিষ্ট পোস্টোপারেটিভ ব্যথা, গতিশীলতা, দুর্বল যৌথ স্থিতিশীলতা, অঙ্গ সংক্ষিপ্তকরণ, কার্যকরী প্রভাব, প্রয়োগের ক্ষেত্রটি সীমাবদ্ধ করার জন্য ধনুর্বন্ধনীগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের প্রয়োজন।

আর্থ্রোপ্লাস্টি: ভাল পোস্টোপারেটিভ স্থিতিশীলতা এবং ব্যথা ত্রাণ সহ পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের জন্য traditional তিহ্যবাহী চিকিত্সা। অসুবিধাগুলির মধ্যে অঙ্গ সংক্ষিপ্তকরণ, গাইট ব্যাধি এবং যৌথ গতিশীলতা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত।

বিচ্ছেদ: এটি পোস্টোপারেটিভ গভীর সংক্রমণের চিকিত্সার শেষ অবলম্বন। এর জন্য উপযুক্ত: (1) অপূরণীয় গুরুতর হাড়ের ক্ষতি, নরম টিস্যু ত্রুটি; (২) শক্তিশালী ব্যাকটিরিয়া ভাইরুলেন্স, মিশ্র সংক্রমণ, অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল চিকিত্সা অকার্যকর, ফলস্বরূপ সিস্টেমিক বিষাক্ততা, প্রাণঘাতী; (3) দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামিত রোগীদের সংশোধন শল্য চিকিত্সার একাধিক ব্যর্থতার ইতিহাস রয়েছে।

ষষ্ঠ। প্রতিরোধ

1। প্রিপারেটিভ কারণগুলি:

রোগীর প্রিপারেটিভ শর্তটি অনুকূল করুন এবং সমস্ত বিদ্যমান সংক্রমণকে পূর্ববর্তীভাবে নিরাময় করা উচিত। সর্বাধিক সাধারণ রক্ত ​​বহনকারী সংক্রমণগুলি হ'ল ত্বক, মূত্রনালীর ট্র্যাক্ট এবং শ্বাস প্রশ্বাসের ট্র্যাক্ট থেকে। হিপ বা হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, নীচের অংশগুলির ত্বক অবিচ্ছিন্ন থাকা উচিত। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সাধারণ অ্যাসিম্পটোমেটিক ব্যাকটিরিউরিয়া, প্রিপারেটিভভাবে চিকিত্সা করার প্রয়োজন হয় না; একবার লক্ষণ দেখা দিলে তাদের অবশ্যই তাত্ক্ষণিকভাবে চিকিত্সা করা উচিত। টনসিলাইটিস, উপরের শ্বাস প্রশ্বাসের ট্র্যাক্ট সংক্রমণ এবং টিনিয়া পেডিসের রোগীদের সংক্রমণের স্থানীয় ফোকি বাদ দেওয়া উচিত। বৃহত্তর ডেন্টাল অপারেশনগুলি রক্ত ​​প্রবাহের সংক্রমণের একটি সম্ভাব্য উত্স এবং যদিও এড়ানো যায়, যদি ডেন্টাল অপারেশনগুলি প্রয়োজনীয় হয় তবে এটি সুপারিশ করা হয় যে আর্থ্রোপ্লাস্টির আগে এই জাতীয় পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করা উচিত। রক্তাল্পতা, হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, সম্মিলিত ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী মূত্রনালীর সংক্রমণের মতো দুর্বল সাধারণ অবস্থার রোগীদের সিস্টেমেটিক অবস্থার উন্নতি করার জন্য প্রাথমিক রোগের জন্য আক্রমণাত্মকভাবে এবং তাড়াতাড়ি চিকিত্সা করা উচিত।

2। ইন্ট্রোপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট:

(1) সম্পূর্ণ অ্যাসেপটিক কৌশল এবং সরঞ্জামগুলি আর্থ্রোপ্লাস্টির রুটিন থেরাপিউটিক পদ্ধতির ক্ষেত্রেও নিযুক্ত করা উচিত।

(২) রোগীর ত্বক হাসপাতাল-অর্জিত ব্যাকটিরিয়া স্ট্রেনগুলির সাথে colon পনিবেশ স্থাপন করতে পারে এমন ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য প্রিপারেটিভ হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের দিনে রুটিন চিকিত্সা করা উচিত।

(3) প্রিপারেটিভ অঞ্চলটি ত্বকের প্রস্তুতির জন্য সঠিকভাবে প্রস্তুত করা উচিত।

(৪) সার্জিকাল গাউন, মুখোশ, টুপি এবং ল্যামিনার ফ্লো অপারেটিং থিয়েটারগুলি অপারেটিং থিয়েটারে বায়ুবাহিত ব্যাকটেরিয়া হ্রাস করতে কার্যকর। ডাবল গ্লাভস পরা সার্জন এবং রোগীর মধ্যে হাতের যোগাযোগের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে এবং সুপারিশ করা যেতে পারে।

(৫) এটি ক্লিনিকভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে আরও সীমাবদ্ধ ব্যবহার, বিশেষত কব্জিযুক্ত, সিন্থেসিসের ব্যবহারের ফলে অ-সীমাবদ্ধ মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির তুলনায় সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে যা ফাগোসাইটোসিসের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে এবং তাই প্রোস্টেসিস নির্বাচনের ক্ষেত্রে এড়ানো উচিত।

()) অপারেটরের অস্ত্রোপচার কৌশলটি উন্নত করুন এবং অপারেশনের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করুন (সম্ভব হলে <2.5 ঘন্টা)। অস্ত্রোপচারের সময়কাল সংক্ষিপ্তকরণ বাতাসের সংস্পর্শের সময়কে হ্রাস করতে পারে, যার ফলে টর্নিকেট ব্যবহারের সময় হ্রাস করতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় রুক্ষ অপারেশন এড়িয়ে চলুন, ক্ষতটি বারবার সেচ দেওয়া যেতে পারে (পালস সেচ দেওয়ার বন্দুকটি সবচেয়ে ভাল) এবং আইডিন-বাষ্পের নিমজ্জন দূষিত হওয়ার সন্দেহের জন্য নেওয়া যেতে পারে।

3। পোস্টোপারেটিভ কারণগুলি:

(1) সার্জিকাল ব্লোগুলি ইনসুলিন প্রতিরোধের প্ররোচিত করে, যা হাইপারগ্লাইকাইমিয়া হতে পারে, এটি এমন একটি ঘটনা যা বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে পোস্টোপারেটিভভাবে অব্যাহত রাখতে পারে এবং রোগীকে ক্ষত-সম্পর্কিত জটিলতার দিকে ঝুঁকতে পারে এবং এটিও ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রেও ঘটে। সুতরাং, ক্লিনিকাল পোস্টোপারেটিভ রক্ত ​​গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

(২) গভীর শিরা থ্রোম্বোসিস হেমোটোমা এবং ফলস্বরূপ ক্ষত-সম্পর্কিত সমস্যাগুলির ঝুঁকি বাড়ায়। একটি কেস-নিয়ন্ত্রণ সমীক্ষায় দেখা গেছে যে গভীর শিরা থ্রোম্বোসিস প্রতিরোধে কম আণবিক হেপারিনের পোস্টোপারেটিভ প্রয়োগ সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস করতে উপকারী ছিল।

(3) বদ্ধ নিকাশী সংক্রমণের জন্য প্রবেশের একটি সম্ভাব্য পোর্টাল, তবে ক্ষত সংক্রমণের হারের সাথে এর সম্পর্ক নির্দিষ্টভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। প্রাথমিক ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যানালজেসিকগুলির পোস্টোপারেটিভ প্রশাসন হিসাবে ব্যবহৃত আন্তঃ আর্টিকুলার ক্যাথেটারগুলি ক্ষত সংক্রমণের জন্যও সংবেদনশীল হতে পারে।

4। অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস:

বর্তমানে, শল্য চিকিত্সার আগে এবং পরে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রফিল্যাকটিক ডোজগুলির রুটিন ক্লিনিকাল প্রয়োগ পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে। সিফালোস্পোরিনগুলি বেশিরভাগ পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিক হিসাবে ক্লিনিকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময় এবং শল্যচিকিত্সার সাইটের সংক্রমণের হারের মধ্যে একটি ইউ-আকারের বক্ররেখা সম্পর্ক রয়েছে, অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের জন্য সর্বোত্তম সময়সীমার আগে এবং পরে উভয়ই সংক্রমণের ঝুঁকিযুক্ত। সাম্প্রতিক একটি বৃহত গবেষণায় দেখা গেছে যে চিরাটির 30 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সংক্রমণের হার সর্বনিম্ন ছিল। বিপরীতে, মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির আরেকটি বড় সমীক্ষায় দেখা গিয়েছিল যে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে প্রথম 30 মিনিটের মধ্যে পরিচালিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলির সাথে সংক্রমণের সর্বনিম্ন হার দেখানো হয়েছিল। সুতরাং অ্যানাস্থেসিয়া অন্তর্ভুক্তির সময় সর্বোত্তম ফলাফল সহ প্রশাসনের সময়টি সাধারণত অপারেশনের 30 মিনিট আগে বিবেচনা করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের আরেকটি প্রফিল্যাকটিক ডোজ অস্ত্রোপচারের পরে দেওয়া হয়। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সাধারণত তৃতীয় পোস্টোপারেটিভ দিন পর্যন্ত ব্যবহৃত হয় তবে চীনে জানা গেছে যে এগুলি সাধারণত 1 থেকে 2 সপ্তাহ ধরে অবিচ্ছিন্নভাবে ব্যবহৃত হয়। তবে, সাধারণ sens ক্যমত্যটি হ'ল বিশেষ পরিস্থিতি না থাকলে শক্তিশালী ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার এড়ানো উচিত এবং যদি অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘায়িত ব্যবহার প্রয়োজন হয় তবে ছত্রাকের সংক্রমণ রোধে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে একত্রে অ্যান্টিফাঙ্গাল ড্রাগগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ভ্যানকোমাইসিনকে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বহনকারী কার্যকর হিসাবে দেখানো হয়েছে। দ্বিপাক্ষিক সার্জারি সহ দীর্ঘায়িত সার্জারিগুলির জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের উচ্চতর ডোজ ব্যবহার করা উচিত, বিশেষত যখন অ্যান্টিবায়োটিক অর্ধ-জীবন সংক্ষিপ্ত থাকে।

5 ... হাড় সিমেন্টের সাথে সংমিশ্রণে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার:

অ্যান্টিবায়োটিক-সংক্রামিত সিমেন্টটি প্রথম নরওয়ের আর্থ্রোপ্লাস্টিতেও ব্যবহৃত হয়েছিল, যেখানে প্রাথমিকভাবে একটি নরওয়েজিয়ান আর্থ্রোপ্লাস্টি রেজিস্ট্রি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে অ্যান্টিবায়োটিক চতুর্থ এবং সিমেন্টের সংমিশ্রণ (সম্মিলিত অ্যান্টিবায়োটিক প্রোথেসিস) ইনফিউশন একাকী পদ্ধতির চেয়ে গভীর সংক্রমণের হারকে আরও কার্যকরভাবে হ্রাস করে। এই সন্ধানটি পরবর্তী 16 বছর ধরে একাধিক বড় অধ্যয়নের মধ্যে নিশ্চিত হয়েছিল। একটি ফিনিশ অধ্যয়ন এবং অস্ট্রেলিয়ান অর্থোপেডিক অ্যাসোসিয়েশন ২০০৯ প্রথমবারের মতো অ্যান্টিবায়োটিক-সংক্রামিত সিমেন্টের ভূমিকা সম্পর্কে একই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল এবং হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে পুনর্বিবেচনা। এটি আরও দেখানো হয়েছে যে হাড়ের সিমেন্টের বায়োমেকানিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি প্রভাবিত হয় না যখন অ্যান্টিবায়োটিক পাউডার হাড়ের সিমেন্টের 40 গ্রাম 2 গ্রাম ছাড়িয়ে ডোজগুলিতে যুক্ত হয়। তবে সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিক হাড় সিমেন্টে যুক্ত করা যায় না। হাড়ের সিমেন্টে যুক্ত করা যেতে পারে এমন অ্যান্টিবায়োটিকগুলির নিম্নলিখিত শর্ত থাকা উচিত: সুরক্ষা, তাপীয় স্থায়িত্ব, হাইপোলার্জেনসিটি, ভাল জলীয় দ্রবণীয়তা, ব্রড অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল বর্ণালী এবং গুঁড়ো উপাদান। বর্তমানে, ভ্যানকোমাইসিন এবং জেন্টামিসিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশি ব্যবহৃত হয়। ধারণা করা হয়েছিল যে সিমেন্টে অ্যান্টিবায়োটিক ইনজেকশন অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, প্রতিরোধী স্ট্রেনগুলির উত্থান এবং সিন্থেসিসের অ্যাসেপটিক আলগা হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলবে, তবে এখনও পর্যন্ত এই উদ্বেগগুলি সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই।

Vii। সংক্ষিপ্তসার

ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং আনুষঙ্গিক পরীক্ষার মাধ্যমে একটি তাত্ক্ষণিক এবং সঠিক নির্ণয় করা যৌথ সংক্রমণের সফল চিকিত্সার জন্য পূর্বশর্ত। সংক্রমণ নির্মূল এবং ব্যথা মুক্ত, সু-কার্যকরী কৃত্রিম জয়েন্ট পুনরুদ্ধার যৌথ সংক্রমণের চিকিত্সার মূল নীতি। যদিও যৌথ সংক্রমণের অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা সহজ এবং সস্তা, তবে যৌথ সংক্রমণের নির্মূলের জন্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সংমিশ্রণ প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বেছে নেওয়ার মূল বিষয় হ'ল সিন্থেসিস অপসারণের সমস্যাটি বিবেচনা করা, যা যৌথ সংক্রমণের সাথে মোকাবিলা করার মূল দিক। বর্তমানে অ্যান্টিবায়োটিক, ডিব্রিডমেন্ট এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির সম্মিলিত প্রয়োগ বেশিরভাগ জটিল যৌথ সংক্রমণের জন্য একটি বিস্তৃত চিকিত্সা হয়ে উঠেছে। তবে এটি এখনও উন্নত এবং নিখুঁত করা দরকার।