কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণ হল সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, যা শুধুমাত্র রোগীদের জন্য একাধিক অস্ত্রোপচারের আঘাত নিয়ে আসে না, কিন্তু বিপুল চিকিৎসা সংস্থানও খরচ করে। গত 10 বছরে, কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, তবে কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের অধীনে থাকা রোগীদের বর্তমান বৃদ্ধির হার সংক্রমণের হার হ্রাসের হারকে ছাড়িয়ে গেছে, তাই পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের সমস্যাটিকে উপেক্ষা করা উচিত নয়।
I. অসুস্থতার কারণ
কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপন পরবর্তী সংক্রমণগুলিকে ওষুধ-প্রতিরোধী কার্যকারক জীবের সাথে হাসপাতালে অর্জিত সংক্রমণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। সবচেয়ে সাধারণ হল স্ট্যাফাইলোকক্কাস, 70% থেকে 80%, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি, অ্যানারোবস এবং নন-এ গ্রুপ স্ট্রেপ্টোকক্কাসও সাধারণ।
II প্যাথোজেনেসিস
সংক্রমণ দুটি ভাগে বিভক্ত: একটি হল প্রাথমিক সংক্রমণ এবং অন্যটি হল দেরিতে সংক্রমণ বা দেরীতে শুরু হওয়া সংক্রমণ। প্রাথমিক সংক্রমণ অস্ত্রোপচারের সময় জয়েন্টে ব্যাকটেরিয়া সরাসরি প্রবেশের কারণে হয় এবং সাধারণত স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মাইডিস হয়। দেরীতে শুরু হওয়া সংক্রমণ রক্তবাহিত সংক্রমণের কারণে হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস হয়। যে জয়েন্টগুলোতে অপারেশন করা হয়েছে তাদের সংক্রমিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। উদাহরণস্বরূপ, কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে পুনর্বিবেচনার ক্ষেত্রে সংক্রমণের হার 10%, এবং যারা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য জয়েন্ট প্রতিস্থাপন করেছেন তাদের মধ্যে সংক্রমণের হারও বেশি।
বেশিরভাগ সংক্রমণ অপারেশনের কয়েক মাসের মধ্যে ঘটে, অপারেশনের পর প্রথম দুই সপ্তাহে প্রথম দিকে দেখা দিতে পারে, তবে তীব্র জয়েন্ট ফুলে যাওয়া, ব্যথা এবং জ্বরের প্রাথমিক প্রধান প্রকাশের আবির্ভাবের কয়েক বছর আগেও দেরীতে। , জ্বরের উপসর্গগুলিকে অন্যান্য জটিলতা থেকে আলাদা করতে হবে, যেমন অপারেটিভ নিউমোনিয়া, মূত্রনালীর সংক্রমণ ইত্যাদি।
প্রাথমিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে, শরীরের তাপমাত্রা কেবল পুনরুদ্ধার হয় না, তবে অস্ত্রোপচারের তিন দিন পরেও বেড়ে যায়। জয়েন্টে ব্যথা কেবল ধীরে ধীরে কম হয় না, তবে ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে এবং বিশ্রামে ব্যথা হয়। ছেদ থেকে অস্বাভাবিক স্রোত বা ক্ষরণ হয়। এটি যত্ন সহকারে পরীক্ষা করা উচিত, এবং জ্বরকে শরীরের অন্যান্য অংশ যেমন ফুসফুস বা মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য সহজে দায়ী করা উচিত নয়। এটাও গুরুত্বপূর্ণ যে ছেদযুক্ত ক্ষরণকে সাধারণ সাধারণ স্রাব যেমন চর্বিযুক্ত তরল হিসাবে খারিজ না করা। এটি সনাক্ত করাও গুরুত্বপূর্ণ যে সংক্রমণটি পৃষ্ঠের টিস্যুতে বা কৃত্রিম অঙ্গের চারপাশে গভীর।
উন্নত সংক্রমণের রোগীদের মধ্যে, যাদের বেশিরভাগই হাসপাতাল ছেড়েছেন, জয়েন্ট ফুলে যাওয়া, ব্যথা এবং জ্বর গুরুতর নাও হতে পারে। অর্ধেক রোগীর জ্বর নাও থাকতে পারে। স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস শুধুমাত্র 10% রোগীর মধ্যে শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে ব্যথাহীন সংক্রমণের কারণ হতে পারে। উচ্চ রক্তের অবক্ষেপন বেশি সাধারণ কিন্তু আবার নির্দিষ্ট নয়। ব্যথাকে কখনও কখনও কৃত্রিম ঢিলা হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়, পরেরটি হল নড়াচড়ার সাথে যুক্ত ব্যথা যা বিশ্রামের মাধ্যমে উপশম করা উচিত এবং প্রদাহজনিত ব্যথা যা বিশ্রামের দ্বারা উপশম হয় না। যাইহোক, এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে প্রস্থেসিস শিথিল হওয়ার প্রধান কারণ দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ বিলম্বিত।
III. রোগ নির্ণয়
1. হেমাটোলজিক্যাল পরীক্ষা:
প্রধানত শ্বেত রক্ত কণিকার সংখ্যা প্লাস শ্রেণীবিভাগ, ইন্টারলিউকিন 6 (IL-6), সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP) এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) অন্তর্ভুক্ত। হেমাটোলজিকাল পরীক্ষার সুবিধাগুলি সহজ এবং সহজে করা যায় এবং ফলাফলগুলি দ্রুত পাওয়া যায়; ESR এবং CRP কম নির্দিষ্টতা আছে; IL-6 প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করার জন্য অনেক মূল্যবান।
2. ইমেজিং পরীক্ষা:
এক্স-রে ফিল্ম: সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য সংবেদনশীল বা নির্দিষ্ট নয়।
হাঁটু প্রতিস্থাপন সংক্রমণের এক্স-রে ফিল্ম
আর্থ্রোগ্রাফি: সংক্রমণ নির্ণয়ের প্রধান প্রতিনিধি কার্যকারিতা হল সাইনোভিয়াল তরল এবং ফোড়ার বহিঃপ্রবাহ।
সিটি: জয়েন্ট ইফিউশন, সাইনাস ট্র্যাক্ট, নরম টিস্যু ফোড়া, হাড়ের ক্ষয়, পেরিপ্রোস্টেটিক হাড় রিসোর্পশনের দৃশ্যায়ন।
এমআরআই: জয়েন্টের তরল এবং ফোড়ার প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না।
আল্ট্রাসাউন্ড: তরল জমা।
3.পরমাণু ওষুধ
আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য টেকনেটিয়াম-99 হাড়ের স্ক্যানের 33% সংবেদনশীলতা এবং 86% এর নির্দিষ্টতা রয়েছে এবং পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের নির্ণয়ের জন্য ইন্ডিয়াম-111 লেবেলযুক্ত লিউকোসাইট স্ক্যানটি 7% এবং 7% এর সংবেদনশীলতা সহ আরও মূল্যবান। 86% এর একটি নির্দিষ্টতা। আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ পরীক্ষা করার জন্য যখন দুটি স্ক্যান একসাথে ব্যবহার করা হয়, তখন একটি উচ্চতর সংবেদনশীলতা, নির্দিষ্টতা এবং নির্ভুলতা অর্জন করা যায়। পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য এই পরীক্ষাটি এখনও পারমাণবিক ওষুধের সোনার মান। ফ্লুরোডিঅক্সিগ্লুকোজ-পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি (এফডিজি-পিইটি)। এটি সংক্রামিত এলাকায় বর্ধিত গ্লুকোজ গ্রহণের সাথে প্রদাহজনক কোষ সনাক্ত করে।
4. আণবিক জীববিজ্ঞান কৌশল
পিসিআর: উচ্চ সংবেদনশীলতা, মিথ্যা ইতিবাচক
জিন চিপ প্রযুক্তি: গবেষণা পর্যায়।
5. আর্থ্রোসেন্টেসিস:
যৌথ তরল, ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি এবং ড্রাগ সংবেদনশীলতা পরীক্ষা সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা।
এই পদ্ধতি সহজ, দ্রুত এবং সঠিক
নিতম্বের সংক্রমণে, বর্ধিত ESR এবং CRP-এর সংমিশ্রণে যৌথ তরল লিউকোসাইট গণনা > 3,000/ml পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য সর্বোত্তম মানদণ্ড।
6. ইন্ট্রাঅপারেটিভ দ্রুত হিমায়িত বিভাগ হিস্টোপ্যাথলজি
পেরিপ্রোস্টেটিক টিস্যুর র্যাপিড ইন্ট্রাঅপারেটিভ হিমায়িত অংশটি হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পরীক্ষার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ইন্ট্রাঅপারেটিভ পদ্ধতি। ফেল্ডম্যানের ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড, অর্থাৎ, কমপক্ষে 5টি পৃথক আণুবীক্ষণিক ক্ষেত্রগুলিতে 5 নিউট্রোফিল প্রতি উচ্চ বিবর্ধন (400x) এর চেয়ে বেশি বা সমান, প্রায়শই হিমায়িত বিভাগে প্রয়োগ করা হয়। এটি দেখানো হয়েছে যে এই পদ্ধতির সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা যথাক্রমে 80% এবং 90% অতিক্রম করবে। এই পদ্ধতিটি বর্তমানে ইন্ট্রাঅপারেটিভ রোগ নির্ণয়ের জন্য সোনার মান।
7. রোগগত টিস্যুর ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি
পেরিপ্রোস্টেটিক টিস্যুগুলির ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতির সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য উচ্চ নির্দিষ্টতা রয়েছে এবং পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয়েছে এবং এটি ড্রাগ সংবেদনশীলতা পরীক্ষার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।
IV ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিs
স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মাইডিস দ্বারা সৃষ্ট ব্যথাহীন কৃত্রিম জয়েন্টের সংক্রমণ কৃত্রিম ঢিলা থেকে আলাদা করা আরও কঠিন। এটি অবশ্যই এক্স-রে এবং অন্যান্য পরীক্ষা দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত।
V. চিকিৎসা
1. সহজ অ্যান্টিবায়োটিক রক্ষণশীল চিকিত্সা
Tsakaysma এবং se,gawa শ্রেণীবদ্ধ পোস্ট আর্থ্রোপ্লাস্টি সংক্রমণ চার ধরনের, টাইপ I অ্যাসিম্পটোম্যাটিক টাইপ, রোগীর শুধুমাত্র রিভিশন সার্জারি টিস্যু কালচারে ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি পাওয়া গেছে, এবং অন্তত দুটি নমুনা একই ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সংষ্কৃত হয়েছে; টাইপ II একটি প্রাথমিক সংক্রমণ, যা অস্ত্রোপচারের এক মাসের মধ্যে ঘটে; টাইপ IIl একটি বিলম্বিত দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ; এবং টাইপ IV একটি তীব্র হেমাটোজেনাস সংক্রমণ। অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার নীতিটি সংবেদনশীল, পর্যাপ্ত পরিমাণ এবং সময়। এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সঠিক নির্বাচনের জন্য প্রি-অপারেটিভ জয়েন্ট ক্যাভিটি পাংচার এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ টিস্যু কালচার অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যদি ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি টাইপ I সংক্রমণের জন্য ইতিবাচক হয়, তবে 6 সপ্তাহের জন্য সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকের সহজ প্রয়োগ ভাল ফলাফল অর্জন করতে পারে।
2. প্রস্থেসিস ধরে রাখা, ডিব্রিডমেন্ট এবং ড্রেনেজ, টিউব সেচ সার্জারি
ট্রমা রিটেনিং প্রোস্থেসিস চিকিৎসার প্রিমাইজ অবলম্বন করার ভিত্তি হল প্রস্থেসিস স্থিতিশীল এবং তীব্র সংক্রমণ। সংক্রামক জীব পরিষ্কার, ব্যাকটেরিয়া ভাইরাস কম এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিক পাওয়া যায় এবং ডিব্রিডমেন্টের সময় লাইনার বা স্পেসার প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে নিরাময়ের হার মাত্র 6% এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে 27% এবং ডেব্রিডমেন্ট এবং কৃত্রিম কৃত্রিম সংরক্ষণের সাথে সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে।
এটি প্রারম্ভিক পর্যায়ে সংক্রমণ বা তীব্র হেমাটোজেনাস সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত যা ভাল প্রস্থেসিস ফিক্সেশন সহ; এছাড়াও, এটি স্পষ্ট যে সংক্রমণটি একটি কম ভাইরুলেন্স ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ যা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রতি সংবেদনশীল। পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে পুঙ্খানুপুঙ্খ ডিব্রিডমেন্ট, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ফ্লাশিং এবং ড্রেনেজ (সময়কাল 6 সপ্তাহ), এবং পোস্টোপারেটিভ সিস্টেমিক ইনট্রাভেনাস অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল (সময়কাল 6 সপ্তাহ থেকে 6 মাস)। অসুবিধা: উচ্চ ব্যর্থতার হার (45% পর্যন্ত), দীর্ঘ চিকিত্সার সময়কাল।
3. এক পর্যায়ে সংশোধন সার্জারি
এতে কম ট্রমা, কম হাসপাতালে থাকার, কম চিকিৎসা খরচ, কম ক্ষতের দাগ এবং জয়েন্টের শক্ত হওয়ার সুবিধা রয়েছে, যা অস্ত্রোপচারের পরে জয়েন্ট ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য সহায়ক। এই পদ্ধতিটি প্রধানত প্রাথমিক সংক্রমণ এবং তীব্র হেমাটোজেনাস সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত।
এক-পর্যায়ে প্রতিস্থাপন, অর্থাৎ, এক-পদক্ষেপ পদ্ধতি, কম-বিষাক্ত সংক্রমণ, পুঙ্খানুপুঙ্খ ধ্বংস, অ্যান্টিবায়োটিক হাড়ের সিমেন্ট এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকের প্রাপ্যতার মধ্যে সীমাবদ্ধ। ইন্ট্রাঅপারেটিভ টিস্যু হিমায়িত বিভাগের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, যদি 5 টির কম লিউকোসাইট/উচ্চ বিবর্ধন ক্ষেত্র থাকে। এটি একটি কম-বিষাক্ত সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধ্বংস করার পরে একটি এক পর্যায়ে আর্থ্রোপ্লাস্টি করা হয়েছিল এবং অপারেশনের পরে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি হয়নি।
পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধ্বংস করার পরে, একটি খোলা পদ্ধতির প্রয়োজন ছাড়াই অবিলম্বে কৃত্রিম অঙ্গটি প্রতিস্থাপন করা হয়। এটিতে ছোট ট্রমা, সংক্ষিপ্ত চিকিত্সার সময়কাল এবং কম খরচের সুবিধা রয়েছে, তবে পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হার বেশি, যা পরিসংখ্যান অনুসারে প্রায় 23% ~ 73%। এক-পর্যায়ের প্রস্থেসিস প্রতিস্থাপন প্রধানত বয়স্ক রোগীদের জন্য উপযোগী, নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কোনটি একত্রিত না করে: (1) প্রতিস্থাপন জয়েন্টে একাধিক অস্ত্রোপচারের ইতিহাস; (2) সাইনাস ট্র্যাক্ট গঠন; (3) গুরুতর সংক্রমণ (যেমন সেপটিক), ইসকেমিয়া এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির দাগ; (4) আংশিক সিমেন্ট অবশিষ্ট সহ ট্রমা অসম্পূর্ণ ডিব্রিডমেন্ট; (5) অস্টিওমাইলাইটিসের পরামর্শকারী এক্স-রে; (6) হাড়ের ত্রুটিগুলির জন্য হাড়ের কলম প্রয়োজন; (7) মিশ্র সংক্রমণ বা অত্যন্ত ভাইরাসজনিত ব্যাকটেরিয়া (যেমন স্ট্রেপ্টোকক্কাস ডি, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া); (8) হাড় ক্ষয় করার জন্য হাড়ের কলম প্রয়োজন; (9) হাড় ক্ষয়ের জন্য হাড় কলম করা প্রয়োজন; এবং (10) হাড়ের কলম যার জন্য হাড়ের কলম প্রয়োজন। স্ট্রেপ্টোকক্কাস ডি, গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া, বিশেষ করে সিউডোমোনাস, ইত্যাদি), বা ছত্রাক সংক্রমণ, মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ; (8) ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি পরিষ্কার নয়।
4. দ্বিতীয় পর্যায়ের রিভিশন সার্জারি
এটির বিস্তৃত পরিসরের ইঙ্গিত (পর্যাপ্ত হাড়ের ভর, সমৃদ্ধ পেরিয়ার্টিকুলার নরম টিস্যু) এবং সংক্রমণ নির্মূলের উচ্চ হারের কারণে এটি গত 20 বছরে সার্জনদের দ্বারা পছন্দ হয়েছে।
Spacers, অ্যান্টিবায়োটিক বাহক, অ্যান্টিবায়োটিক
স্পেসার টেকনিক ব্যবহার করা যাই হোক না কেন, জয়েন্টে অ্যান্টিবায়োটিকের ঘনত্ব বাড়াতে এবং সংক্রমণ নিরাময়ের হার বাড়াতে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে সিমেন্টেড ফিক্সেশন প্রয়োজন। সাধারণত ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিক হল টোব্রামাইসিন, জেন্টামাইসিন এবং ভ্যানকোমাইসিন।
আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক সম্প্রদায় আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সার স্বীকৃতি দিয়েছে। পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধ্বংস করা, কৃত্রিম দেহ এবং বিদেশী দেহ অপসারণ, একটি জয়েন্ট স্পেসার স্থাপন, কমপক্ষে 6 সপ্তাহ ধরে শিরায় সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের অব্যাহত ব্যবহার এবং শেষ পর্যন্ত, সংক্রমণের কার্যকর নিয়ন্ত্রণের পরে, কৃত্রিম অঙ্গের পুনরায় প্রতিস্থাপন।
সুবিধা:
ব্যাকটেরিয়া প্রজাতি এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট সনাক্ত করার জন্য পর্যাপ্ত সময়, যা সংশোধন অস্ত্রোপচারের আগে কার্যকরভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
সংক্রমণের অন্যান্য পদ্ধতিগত foci সংমিশ্রণ একটি সময়মত পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
নেক্রোটিক টিস্যু এবং বিদেশী সংস্থাগুলিকে আরও পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপসারণ করার জন্য ডিব্রিডমেন্টের দুটি সুযোগ রয়েছে, যা অপারেটিভ সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
অসুবিধা:
রি-অ্যানাস্থেসিয়া এবং সার্জারি ঝুঁকি বাড়ায়।
দীর্ঘায়িত চিকিত্সার সময়কাল এবং উচ্চ চিকিৎসা ব্যয়।
অপারেশন পরবর্তী কার্যকরী পুনরুদ্ধার দুর্বল এবং ধীর।
আর্থ্রোপ্লাস্টি: ক্রমাগত সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত যা চিকিত্সায় সাড়া দেয় না, বা বড় হাড়ের ত্রুটির জন্য; রোগীর অবস্থা পুনরায় অপারেশন এবং পুনর্গঠন ব্যর্থতা সীমিত. অপারেটিভ পরবর্তী ব্যথা, চলাফেরা করতে সাহায্য করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ধনুর্বন্ধনী ব্যবহারের প্রয়োজন, দুর্বল জয়েন্ট স্থায়িত্ব, অঙ্গ ছোট করা, কার্যকরী প্রভাব, প্রয়োগের সুযোগ সীমিত।
আর্থ্রোপ্লাস্টি: অপারেটিভ সংক্রমণের জন্য ঐতিহ্যগত চিকিত্সা, ভাল পোস্টোপারেটিভ স্থিতিশীলতা এবং ব্যথা উপশম। অসুবিধাগুলির মধ্যে অঙ্গ ছোট হয়ে যাওয়া, গাইটের ব্যাধি এবং জয়েন্টের গতিশীলতা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত।
অঙ্গচ্ছেদ: এটি অপারেশন পরবর্তী গভীর সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য শেষ অবলম্বন। এর জন্য উপযুক্ত: (1) অপূরণীয় গুরুতর হাড় ক্ষয়, নরম টিস্যু ত্রুটি; (2) শক্তিশালী ব্যাকটেরিয়া ভাইরাস, মিশ্র সংক্রমণ, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিত্সা অকার্যকর, ফলে পদ্ধতিগত বিষাক্ততা, জীবন-হুমকি; (3) দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামিত রোগীদের সংশোধন অস্ত্রোপচারের একাধিক ব্যর্থতার ইতিহাস রয়েছে।
VI. প্রতিরোধ
1. প্রিপারেটিভ ফ্যাক্টর:
রোগীর অপারেটিভ অবস্থাকে অপ্টিমাইজ করুন এবং বিদ্যমান সমস্ত সংক্রমণ অপারেশনের আগে নিরাময় করা উচিত। সবচেয়ে সাধারণ রক্তবাহিত সংক্রমণগুলি হল ত্বক, মূত্রনালীর এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে। নিতম্ব বা হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, নীচের প্রান্তের ত্বক অবিচ্ছিন্ন থাকা উচিত। উপসর্গহীন ব্যাকটেরিয়া, যা বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সাধারণ, অপারেশনের আগে চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না; উপসর্গ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসা করাতে হবে। টনসিলাইটিস, উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণ এবং টিনিয়া পেডিসের রোগীদের সংক্রমণের স্থানীয় ফোসি বাদ দেওয়া উচিত। বৃহত্তর দাঁতের অপারেশনগুলি রক্ত প্রবাহের সংক্রমণের একটি সম্ভাব্য উত্স, এবং যদিও এড়ানো যায়, যদি দাঁতের অপারেশন প্রয়োজন হয়, তবে আর্থ্রোপ্লাস্টির আগে এই জাতীয় পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রক্তাল্পতা, হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, সম্মিলিত ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী মূত্রনালীর সংক্রমণের মতো দুর্বল সাধারণ অবস্থার রোগীদের প্রাথমিক রোগের পদ্ধতিগত অবস্থার উন্নতির জন্য আক্রমণাত্মক এবং প্রাথমিকভাবে চিকিত্সা করা উচিত।
2. ইন্ট্রাঅপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট:
(1) আর্থ্রোপ্লাস্টির রুটিন থেরাপিউটিক পদ্ধতিতে সম্পূর্ণরূপে অ্যাসেপটিক কৌশল এবং সরঞ্জামগুলিও নিযুক্ত করা উচিত।
(2) রোগীর ত্বক হাসপাতালে অর্জিত ব্যাকটেরিয়া স্ট্রেনের সাথে উপনিবেশিত হতে পারে এমন ঝুঁকি কমাতে প্রিপারেটিভ হাসপাতালে ভর্তি হওয়া উচিত এবং অস্ত্রোপচারের দিনে নিয়মিত চিকিত্সা করা উচিত।
(3) ত্বকের প্রস্তুতির জন্য প্রিপারেটিভ এলাকাটি সঠিকভাবে প্রস্তুত করা উচিত।
(4) অস্ত্রোপচারের গাউন, মুখোশ, টুপি এবং ল্যামিনার ফ্লো অপারেটিং থিয়েটারে বায়ুবাহিত ব্যাকটেরিয়া কমাতে কার্যকর। ডাবল গ্লাভস পরা সার্জন এবং রোগীর মধ্যে হাতের যোগাযোগের ঝুঁকি কমাতে পারে এবং সুপারিশ করা যেতে পারে।
(5) এটি ক্লিনিক্যালি প্রমাণিত হয়েছে যে ক্ষয়কারী ধাতব ধ্বংসাবশেষের কারণে অ-সীমাবদ্ধ মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির তুলনায় অধিক সীমাবদ্ধ, বিশেষত কব্জাযুক্ত, প্রস্থেসিসের ব্যবহারে সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে যা ফ্যাগোসাইটোসিস কার্যকলাপকে হ্রাস করে, এবং তাই প্রস্থেসিস নির্বাচন এড়ানো উচিত। .
(6) অপারেটরের অস্ত্রোপচারের কৌশল উন্নত করুন এবং অপারেশনের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করুন (সম্ভব হলে <2.5 ঘন্টা)। অস্ত্রোপচারের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করা বাতাসের সংস্পর্শে আসার সময়কে কমিয়ে দিতে পারে, যার ফলে টর্নিকেট ব্যবহারের সময় কমতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় রুক্ষ অপারেশন এড়িয়ে চলুন, ক্ষতটি বারবার সেচ করা যেতে পারে (স্পন্দিত সেচের বন্দুক সবচেয়ে ভাল), এবং দূষিত বলে সন্দেহ করা চিরার জন্য আয়োডিন-বাষ্প নিমজ্জন করা যেতে পারে।
3. পোস্টোপারেটিভ ফ্যাক্টর:
(1) অস্ত্রোপচারের আঘাত ইনসুলিন প্রতিরোধকে প্ররোচিত করে, যা হাইপারগ্লাইসেমিয়া হতে পারে, এমন একটি ঘটনা যা অস্ত্রোপচারের পরে কয়েক সপ্তাহ ধরে চলতে পারে এবং রোগীকে ক্ষত-সম্পর্কিত জটিলতার জন্য প্রবণতা দেখাতে পারে, এবং যা অ-ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রেও ঘটে। অতএব, ক্লিনিকাল পোস্টঅপারেটিভ রক্তের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
(2) ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস হেমাটোমা এবং ফলস্বরূপ ক্ষত-সম্পর্কিত সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়। একটি কেস-নিয়ন্ত্রণ গবেষণায় দেখা গেছে যে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস প্রতিরোধে কম আণবিক হেপারিনের পোস্টঅপারেটিভ প্রয়োগ সংক্রমণের সম্ভাবনা কমাতে উপকারী ছিল।
(3) বন্ধ নিষ্কাশন হল সংক্রমণের প্রবেশের একটি সম্ভাব্য পোর্টাল, কিন্তু ক্ষত সংক্রমণের হারের সাথে এর সম্পর্ক বিশেষভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। প্রাথমিক ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে ব্যথানাশক ওষুধের অপারেটিভ প্রশাসন হিসাবে ব্যবহৃত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ক্যাথেটারগুলিও ক্ষত সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীল হতে পারে।
4. অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস:
বর্তমানে, অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে শিরায় পদ্ধতিগতভাবে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রফিল্যাকটিক ডোজগুলির নিয়মিত ক্লিনিকাল প্রয়োগ পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে। সেফালোস্পোরিনগুলি বেশিরভাগ পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিক হিসাবে চিকিত্সাগতভাবে ব্যবহৃত হয়, এবং অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময় এবং অস্ত্রোপচারের সাইটে সংক্রমণের হারের মধ্যে একটি U-আকৃতির বক্ররেখার সম্পর্ক রয়েছে, অ্যান্টিবায়োটিকের সর্বোত্তম সময়সীমার আগে এবং পরে উভয় ক্ষেত্রেই সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে। ব্যবহার সাম্প্রতিক একটি বড় সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ছিদ্র করার আগে 30 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলির সংক্রমণের হার সবচেয়ে কম ছিল। বিপরীতে, টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির আরেকটি বড় গবেষণায় ছেদ দেওয়ার প্রথম 30 মিনিটের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে সংক্রমণের সর্বনিম্ন হার দেখানো হয়েছে। তাই অ্যানেশেসিয়া ইনডাকশনের সময় সর্বোত্তম ফলাফল সহ অপারেশনের 30 মিনিট আগে প্রশাসনের সময়কে সাধারণত বিবেচনা করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে অ্যান্টিবায়োটিকের আরেকটি প্রফিল্যাকটিক ডোজ দেওয়া হয়। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সাধারণত তৃতীয় পোস্টোপারেটিভ দিন পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়, তবে চীনে জানা গেছে যে তারা সাধারণত 1 থেকে 2 সপ্তাহের জন্য একটানা ব্যবহার করা হয়। যাইহোক, সাধারণ ঐকমত্য হল যে বিশেষ পরিস্থিতি না থাকলে শক্তিশালী ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার এড়ানো উচিত, এবং যদি অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘায়িত ব্যবহার প্রয়োজন হয়, তাহলে ছত্রাক সংক্রমণ প্রতিরোধে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। . ভ্যানকোমাইসিন মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বহনকারী উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। দ্বিপাক্ষিক অস্ত্রোপচার সহ দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারের জন্য উচ্চ মাত্রায় অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা উচিত, বিশেষ করে যখন অ্যান্টিবায়োটিকের অর্ধ-জীবন কম হয়।
5. হাড়ের সিমেন্টের সাথে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার:
অ্যান্টিবায়োটিক-ইনফিউজড সিমেন্টও নরওয়েতে আর্থ্রোপ্লাস্টিতে প্রথম ব্যবহার করা হয়েছিল, যেখানে প্রাথমিকভাবে নরওয়েজিয়ান আর্থ্রোপ্লাস্টি রেজিস্ট্রি গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যান্টিবায়োটিক IV এবং সিমেন্টের সংমিশ্রণ (সম্মিলিত অ্যান্টিবায়োটিক প্রস্থেসিস) ইনফিউশনের ব্যবহার গভীর সংক্রমণের হারকে একক পদ্ধতির চেয়ে বেশি কার্যকরভাবে হ্রাস করেছে। . এই অনুসন্ধান পরবর্তী 16 বছর ধরে বড় গবেষণার একটি সিরিজে নিশ্চিত করা হয়েছিল। একটি ফিনিশ অধ্যয়ন এবং অস্ট্রেলিয়ান অর্থোপেডিক অ্যাসোসিয়েশন 2009 প্রথমবার এবং সংশোধন হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে অ্যান্টিবায়োটিক-ইনফিউজড সিমেন্টের ভূমিকা সম্পর্কে অনুরূপ সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে। এটিও দেখানো হয়েছে যে হাড়ের সিমেন্টের জৈব-যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রভাবিত হয় না যখন হাড়ের সিমেন্টের প্রতি 40 গ্রাম প্রতি 2 গ্রাম এর বেশি না করে অ্যান্টিবায়োটিক পাউডার যোগ করা হয়। তবে হাড়ের সিমেন্টে সব অ্যান্টিবায়োটিক যোগ করা যায় না। হাড়ের সিমেন্টে যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি যোগ করা যেতে পারে সেগুলির নিম্নলিখিত শর্তগুলি থাকা উচিত: সুরক্ষা, তাপীয় স্থিতিশীলতা, হাইপোঅলারজেনিসিটি, ভাল জলীয় দ্রবণীয়তা, বিস্তৃত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্পেকট্রাম এবং গুঁড়ো উপাদান। বর্তমানে, ভ্যানকোমাইসিন এবং জেন্টামাইসিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশি ব্যবহৃত হয়। এটা মনে করা হয়েছিল যে সিমেন্টে অ্যান্টিবায়োটিক ইনজেকশন অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, প্রতিরোধী স্ট্রেনের উত্থান এবং কৃত্রিম অঙ্গের অ্যাসেপটিক ঢিলা হওয়ার ঝুঁকি বাড়াবে, কিন্তু এখনও পর্যন্ত এই উদ্বেগের সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই।
VII. সারাংশ
ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং আনুষঙ্গিক পরীক্ষার মাধ্যমে দ্রুত এবং সঠিক রোগ নির্ণয় করা জয়েন্ট ইনফেকশনের সফল চিকিৎসার পূর্বশর্ত। সংক্রমণ নির্মূল করা এবং ব্যথা-মুক্ত, ভালভাবে কার্যকরী কৃত্রিম জয়েন্টের পুনরুদ্ধার হল জয়েন্টের সংক্রমণের চিকিৎসার মূল নীতি। যদিও জয়েন্ট ইনফেকশনের অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা সহজ এবং সস্তা, জয়েন্ট ইনফেকশন নির্মূল করার জন্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সমন্বয় প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বেছে নেওয়ার চাবিকাঠি হল প্রোস্থেসিস অপসারণের সমস্যা বিবেচনা করা, যা যৌথ সংক্রমণের সাথে মোকাবিলা করার মূল দিক। বর্তমানে, অ্যান্টিবায়োটিক, ডিব্রিডমেন্ট এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির সম্মিলিত প্রয়োগ বেশিরভাগ জটিল জয়েন্ট ইনফেকশনের জন্য একটি ব্যাপক চিকিৎসা হয়ে উঠেছে। যাইহোক, এটি এখনও উন্নত এবং নিখুঁত করা প্রয়োজন।
পোস্টের সময়: মে-০৬-২০২৪
