কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনে অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের জন্য থেরাপিউটিক কৌশল

কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পর সংক্রমণ সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, যা রোগীদের কেবল একাধিক অস্ত্রোপচারের আঘাতই দেয় না, বরং প্রচুর চিকিৎসা সম্পদও ব্যয় করে। গত ১০ বছরে, কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পর সংক্রমণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, তবে কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপন করা রোগীদের বর্তমান বৃদ্ধির হার সংক্রমণের হার হ্রাসের হারকে অনেক ছাড়িয়ে গেছে, তাই অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের সমস্যাটিকে উপেক্ষা করা উচিত নয়।

I. অসুস্থতার কারণ

কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপন-পরবর্তী সংক্রমণকে হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত, যার মধ্যে ওষুধ-প্রতিরোধী জীবাণু রয়েছে। সবচেয়ে সাধারণ হল স্ট্যাফাইলোকক্কাস, যার ৭০% থেকে ৮০%, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি, অ্যানেরোব এবং নন-এ গ্রুপ স্ট্রেপ্টোকক্কাও সাধারণ।

II প্যাথোজেনেসিস

সংক্রমণ দুটি ভাগে বিভক্ত: একটি হল প্রাথমিক সংক্রমণ এবং অন্যটি হল দেরিতে সংক্রমণ বা দেরিতে শুরু হওয়া সংক্রমণ। অস্ত্রোপচারের সময় জয়েন্টে ব্যাকটেরিয়ার সরাসরি প্রবেশের ফলে প্রাথমিক সংক্রমণ হয় এবং সাধারণত স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস। দেরিতে শুরু হওয়া সংক্রমণ রক্তবাহিত সংক্রমণের কারণে হয় এবং প্রায়শই স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস হয়। যেসব জয়েন্টে অস্ত্রোপচার করা হয়েছে তাদের সংক্রামিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। উদাহরণস্বরূপ, কৃত্রিম জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে পুনর্বিবেচনার ক্ষেত্রে সংক্রমণের হার 10% থাকে এবং রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য জয়েন্ট প্রতিস্থাপন করা ব্যক্তিদের মধ্যেও সংক্রমণের হার বেশি।

বেশিরভাগ সংক্রমণ অস্ত্রোপচারের কয়েক মাসের মধ্যেই ঘটে, অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দুই সপ্তাহের মধ্যে সবচেয়ে প্রাথমিকভাবে দেখা দিতে পারে, তবে তীব্র জয়েন্ট ফোলা, ব্যথা এবং জ্বরের প্রাথমিক প্রধান প্রকাশগুলি দেখা দেওয়ার কয়েক বছর আগেও, জ্বরের লক্ষণগুলিকে অন্যান্য জটিলতা থেকে আলাদা করতে হবে, যেমন অস্ত্রোপচার পরবর্তী নিউমোনিয়া, মূত্রনালীর সংক্রমণ ইত্যাদি।

প্রাথমিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে, শরীরের তাপমাত্রা কেবল পুনরুদ্ধার হয় না, বরং অস্ত্রোপচারের তিন দিন পরেও বৃদ্ধি পায়। জয়েন্টের ব্যথা কেবল ধীরে ধীরে হ্রাস পায় না, বরং ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং বিশ্রামের সময় থরথর করে ব্যথা হয়। ছেদ থেকে অস্বাভাবিক স্রাব বা স্রাব হয়। এটি সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত, এবং জ্বরকে সহজেই শরীরের অন্যান্য অংশ যেমন ফুসফুস বা মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য দায়ী করা উচিত নয়। ছেদনমূলক স্রাবকে কেবল চর্বি তরলীকরণের মতো সাধারণ স্রাব হিসাবে উড়িয়ে দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ নয়। সংক্রমণটি পৃষ্ঠীয় টিস্যুতে নাকি কৃত্রিম অঙ্গের চারপাশে গভীরে অবস্থিত কিনা তা সনাক্ত করাও গুরুত্বপূর্ণ।

উন্নত সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে, যাদের বেশিরভাগই হাসপাতাল ছেড়ে চলে গেছেন, তাদের জয়েন্ট ফোলা, ব্যথা এবং জ্বর তীব্র নাও হতে পারে। অর্ধেক রোগীর জ্বর নাও থাকতে পারে। স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস মাত্র ১০% রোগীর ক্ষেত্রে শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে ব্যথাহীন সংক্রমণের কারণ হতে পারে। রক্তের অবক্ষেপণ বৃদ্ধি পাওয়া বেশি সাধারণ, তবে আবার নির্দিষ্ট নয়। কখনও কখনও ব্যথাকে ভুলভাবে কৃত্রিম শিথিলতা হিসাবে ধরা হয়, দ্বিতীয়টি হল নড়াচড়ার সাথে সম্পর্কিত ব্যথা যা বিশ্রামের মাধ্যমে উপশম করা উচিত, এবং প্রদাহজনক ব্যথা যা বিশ্রামের মাধ্যমে উপশম হয় না। তবে, এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কৃত্রিম শিথিলতার প্রধান কারণ হল বিলম্বিত দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ।

III. রোগ নির্ণয়

১. রক্ত ​​পরীক্ষা:

প্রধানত শ্বেত রক্তকণিকা গণনা এবং শ্রেণীবিভাগ, ইন্টারলিউকিন 6 (IL-6), সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP) এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) অন্তর্ভুক্ত। রক্ত ​​পরীক্ষার সুবিধাগুলি সহজ এবং সম্পাদন করা সহজ, এবং ফলাফল দ্রুত পাওয়া যায়; ESR এবং CRP-এর নির্দিষ্টতা কম; অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়ের প্রথম দিকে পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ধারণে IL-6 অত্যন্ত মূল্যবান।

২. ইমেজিং পরীক্ষা:

এক্স-রে ফিল্ম: সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য সংবেদনশীল বা নির্দিষ্ট নয়।

হাঁটু প্রতিস্থাপনের সংক্রমণের এক্স-রে ফিল্ম

আর্থ্রোগ্রাফি: সংক্রমণ নির্ণয়ের প্রধান প্রতিনিধিত্বমূলক কর্মক্ষমতা হল সাইনোভিয়াল তরল এবং ফোড়ার বহিঃপ্রবাহ।

সিটি: জয়েন্ট ইফিউশন, সাইনাস ট্র্যাক্ট, নরম টিস্যু ফোড়া, হাড়ের ক্ষয়, পেরিপ্রোস্থেটিক হাড়ের পুনঃশোষণের দৃশ্যায়ন।

এমআরআই: জয়েন্টের তরল এবং ফোড়ার প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না।

আল্ট্রাসাউন্ড: তরল জমা।

৩. পারমাণবিক ঔষধ

আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য টেকনেটিয়াম-৯৯ হাড়ের স্ক্যানের সংবেদনশীলতা ৩৩% এবং নির্দিষ্টতা ৮৬%, এবং ইন্ডিয়াম-১১১ লেবেলযুক্ত লিউকোসাইট স্ক্যান পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য আরও মূল্যবান, যার সংবেদনশীলতা ৭৭% এবং নির্দিষ্টতা ৮৬%। আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ পরীক্ষা করার জন্য যখন দুটি স্ক্যান একসাথে ব্যবহার করা হয়, তখন উচ্চতর সংবেদনশীলতা, নির্দিষ্টতা এবং নির্ভুলতা অর্জন করা সম্ভব। পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য এই পরীক্ষাটি এখনও নিউক্লিয়ার মেডিসিনে স্বর্ণমান। ফ্লুরোডিওঅক্সিগ্লুকোজ-পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি (FDG-PET)। এটি সংক্রামিত এলাকায় গ্লুকোজ গ্রহণ বৃদ্ধি সহ প্রদাহজনক কোষ সনাক্ত করে।

৪. আণবিক জীববিজ্ঞান কৌশল

পিসিআর: উচ্চ সংবেদনশীলতা, মিথ্যা ইতিবাচক ফলাফল

জিন চিপ প্রযুক্তি: গবেষণা পর্যায়।

৫. আর্থ্রোসেন্টেসিস:

জয়েন্ট ফ্লুইডের সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা, ব্যাকটেরিয়া কালচার এবং ওষুধ সংবেদনশীলতা পরীক্ষা।

এই পদ্ধতিটি সহজ, দ্রুত এবং নির্ভুল

হিপ ইনফেকশনের ক্ষেত্রে, জয়েন্ট ফ্লুইড লিউকোসাইট কাউন্ট ৩,০০০/মিলি থেকে বেশি হলে, সাথে ESR এবং CRP বৃদ্ধি পেলে পেরিপ্রোস্থেটিক ইনফেকশনের উপস্থিতি ধরার জন্য সবচেয়ে ভালো মানদণ্ড।

৬. ইন্ট্রাঅপারেটিভ র‍্যাপিড ফ্রোজেন সেকশন হিস্টোপ্যাথলজি

পেরিপ্রোস্থেটিক টিস্যুর দ্রুত ইন্ট্রাঅপারেটিভ হিমায়িত অংশ হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ইন্ট্রাঅপারেটিভ পদ্ধতি। ফেল্ডম্যানের ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড, অর্থাৎ, কমপক্ষে 5টি পৃথক মাইক্রোস্কোপিক ক্ষেত্রে প্রতি উচ্চ বিবর্ধন (400x) প্রতি 5 নিউট্রোফিলের চেয়ে বেশি বা সমান, প্রায়শই হিমায়িত অংশগুলিতে প্রয়োগ করা হয়। এটি দেখানো হয়েছে যে এই পদ্ধতির সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা যথাক্রমে 80% এবং 90% ছাড়িয়ে যাবে। এই পদ্ধতিটি বর্তমানে ইন্ট্রাঅপারেটিভ রোগ নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণমান।

৭. রোগগত টিস্যুর ব্যাকটেরিয়া কালচার

পেরিপ্রোস্থেটিক টিস্যুর ব্যাকটেরিয়া কালচার সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য উচ্চ নির্দিষ্টতা রাখে এবং পেরিপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য এটিকে স্বর্ণমান হিসেবে বিবেচনা করা হয় এবং এটি ওষুধ সংবেদনশীলতা পরীক্ষার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

IV. ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসs

স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস দ্বারা সৃষ্ট ব্যথাহীন কৃত্রিম জয়েন্টের সংক্রমণকে কৃত্রিম জয়েন্টের ঢিলেঢালা সংক্রমণ থেকে আলাদা করা আরও কঠিন। এটি এক্স-রে এবং অন্যান্য পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করা আবশ্যক।

V. চিকিৎসা

১. সহজ অ্যান্টিবায়োটিক রক্ষণশীল চিকিৎসা

Tsakaysma এবং se,gawa আর্থ্রোপ্লাস্টি পরবর্তী সংক্রমণকে চার প্রকারে শ্রেণীবদ্ধ করেছেন, টাইপ I উপসর্গবিহীন ধরণের, রোগীর কেবল পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারের টিস্যু কালচারে ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি পাওয়া যায় এবং কমপক্ষে দুটি নমুনা একই ব্যাকটেরিয়া দিয়ে কালচার করা হয়; টাইপ II হল একটি প্রাথমিক সংক্রমণ, যা অস্ত্রোপচারের এক মাসের মধ্যে ঘটে; টাইপ IIl হল একটি বিলম্বিত দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ; এবং টাইপ IV হল একটি তীব্র রক্তক্ষরণজনিত সংক্রমণ। অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার নীতি হল সংবেদনশীল, পর্যাপ্ত পরিমাণ এবং সময়। এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সঠিক নির্বাচনের জন্য অস্ত্রোপচারের আগে জয়েন্ট ক্যাভিটি পাংচার এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ টিস্যু কালচার অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। টাইপ I সংক্রমণের জন্য ব্যাকটেরিয়া কালচার ইতিবাচক হলে, 6 সপ্তাহ ধরে সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকের সহজ প্রয়োগ ভালো ফলাফল অর্জন করতে পারে।

২. প্রোস্থেসিস ধরে রাখা, ডিব্রিডমেন্ট এবং ড্রেনেজ, টিউব সেচ সার্জারি

ট্রমা ধরে রাখার জন্য প্রস্থেসিস চিকিৎসার মূলনীতি হলো, প্রস্থেসিস স্থিতিশীল এবং তীব্র সংক্রমণের। সংক্রামক জীবাণু পরিষ্কার, ব্যাকটেরিয়ার ভাইরাস কম এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিক পাওয়া যায় এবং ডিব্রিডমেন্টের সময় লাইনার বা স্পেসার প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে নিরাময়ের হার মাত্র ৬% এবং অ্যান্টিবায়োটিক প্লাস ডিব্রিডমেন্ট এবং প্রস্থেসিস সংরক্ষণের মাধ্যমে ২৭% বলে সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে।

এটি প্রাথমিক পর্যায়ের সংক্রমণ বা তীব্র রক্তক্ষরণজনিত সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত, যেখানে প্রস্থেসিস ভালোভাবে স্থির করা হয়; এছাড়াও, এটি স্পষ্ট যে সংক্রমণটি একটি কম ভাইরাসজনিত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ যা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রতি সংবেদনশীল। এই পদ্ধতিতে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রিডমেন্ট, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ফ্লাশিং এবং ড্রেনেজ (6 সপ্তাহ সময়কাল), এবং অস্ত্রোপচারের পরে সিস্টেমিক শিরায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল (6 সপ্তাহ থেকে 6 মাস সময়কাল) অন্তর্ভুক্ত থাকে। অসুবিধা: উচ্চ ব্যর্থতার হার (45% পর্যন্ত), দীর্ঘ চিকিৎসা সময়কাল।

৩. এক পর্যায়ের পুনর্বিবেচনা সার্জারি

এর সুবিধা হলো কম আঘাত, কম হাসপাতালে থাকা, কম চিকিৎসা খরচ, কম ক্ষতের দাগ এবং জয়েন্ট শক্ত হয়ে যাওয়া, যা অস্ত্রোপচারের পরে জয়েন্টের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের জন্য সহায়ক। এই পদ্ধতিটি মূলত প্রাথমিক সংক্রমণ এবং তীব্র রক্তক্ষরণজনিত সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত।

এক-পর্যায় প্রতিস্থাপন, অর্থাৎ, এক-পর্যায় পদ্ধতি, কম-বিষাক্ত সংক্রমণ, পুঙ্খানুপুঙ্খ ডিব্রিডমেন্ট, অ্যান্টিবায়োটিক হাড় সিমেন্ট এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিবায়োটিকের প্রাপ্যতার মধ্যে সীমাবদ্ধ। ইন্ট্রাঅপারেটিভ টিস্যু হিমায়িত অংশের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, যদি 5 টিরও কম লিউকোসাইট/উচ্চ বিবর্ধন ক্ষেত্র থাকে। এটি কম-বিষাক্ত সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। পুঙ্খানুপুঙ্খ ডিব্রিডমেন্টের পরে একটি এক-পর্যায়ের আর্থ্রোপ্লাস্টি করা হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পরে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি ঘটেনি।

পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রাইডমেন্টের পর, খোলা পদ্ধতির প্রয়োজন ছাড়াই তাৎক্ষণিকভাবে প্রস্থেসিস প্রতিস্থাপন করা হয়। এর সুবিধা হলো ছোট আঘাত, স্বল্প চিকিৎসার সময়কাল এবং কম খরচ, তবে অস্ত্রোপচারের পরে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হার বেশি, যা পরিসংখ্যান অনুসারে প্রায় ২৩%~৭৩%। এক-পর্যায়ের প্রস্থেসিস প্রতিস্থাপন মূলত বয়স্ক রোগীদের জন্য উপযুক্ত, নিম্নলিখিত কোনওটি একত্রিত না করে: (১) প্রতিস্থাপন জয়েন্টে একাধিক অস্ত্রোপচারের ইতিহাস; (২) সাইনাস ট্র্যাক্ট গঠন; (৩) গুরুতর সংক্রমণ (যেমন সেপটিক), ইস্কেমিয়া এবং আশেপাশের টিস্যুর দাগ; (৪) আংশিক সিমেন্ট অবশিষ্ট থাকা অবস্থায় আঘাতের অসম্পূর্ণ ডিব্রাইডমেন্ট; (৫) অস্টিওমাইলাইটিসের এক্স-রে ইঙ্গিত দেয়; (৬) হাড়ের ত্রুটি যার জন্য হাড়ের গ্রাফটিং প্রয়োজন; (৭) মিশ্র সংক্রমণ বা অত্যন্ত ভাইরাসজনিত ব্যাকটেরিয়া (যেমন স্ট্রেপ্টোকক্কাস ডি, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া); (৮) হাড়ের গ্রাফটিং প্রয়োজন এমন হাড়ের ক্ষয়; (৯) হাড়ের গ্রাফ্টিং প্রয়োজন এমন হাড়ের ক্ষয়; এবং (১০) হাড়ের গ্রাফ্টিং প্রয়োজন এমন হাড়ের গ্রাফ্ট। স্ট্রেপ্টোকক্কাস ডি, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া, বিশেষ করে সিউডোমোনাস, ইত্যাদি), অথবা ছত্রাকের সংক্রমণ, মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ; (8) ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি স্পষ্ট নয়।

৪. দ্বিতীয় পর্যায়ের পুনর্বিবেচনা সার্জারি

এর বিস্তৃত পরিসরের ইঙ্গিত (পর্যাপ্ত হাড়ের ভর, সমৃদ্ধ পেরিআর্টিকুলার নরম টিস্যু) এবং সংক্রমণ নির্মূলের উচ্চ হারের কারণে গত ২০ বছর ধরে সার্জনরা এটিকে পছন্দ করেছেন।

স্পেসার, অ্যান্টিবায়োটিক বাহক, অ্যান্টিবায়োটিক

স্পেসার কৌশল যাই ব্যবহার করা হোক না কেন, জয়েন্টে অ্যান্টিবায়োটিকের ঘনত্ব বাড়াতে এবং সংক্রমণের নিরাময়ের হার বাড়াতে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সিমেন্টেড ফিক্সেশন প্রয়োজন। সাধারণত ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি হল টোব্রামাইসিন, জেন্টামাইসিন এবং ভ্যানকোমাইসিন।

আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক সম্প্রদায় আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসাকে স্বীকৃতি দিয়েছে। এই পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রিডমেন্ট, প্রস্থেসিস এবং বিদেশী বস্তু অপসারণ, একটি জয়েন্ট স্পেসার স্থাপন, কমপক্ষে 6 সপ্তাহ ধরে শিরায় সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহার অব্যাহত রাখা এবং অবশেষে, সংক্রমণ কার্যকর নিয়ন্ত্রণের পরে, প্রস্থেসিস পুনরায় রোপন।

সুবিধাদি:

ব্যাকটেরিয়ার প্রজাতি এবং সংবেদনশীল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট সনাক্ত করার জন্য পর্যাপ্ত সময়, যা পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারের আগে কার্যকরভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সংক্রমণের অন্যান্য পদ্ধতিগত কেন্দ্রগুলির সংমিশ্রণ সময়মত চিকিৎসা করা যেতে পারে।

নেক্রোটিক টিস্যু এবং বিদেশী দেহগুলিকে আরও পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপসারণের জন্য ডিব্রিডমেন্টের দুটি সুযোগ রয়েছে, যা অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

অসুবিধা:

পুনঃঅ্যানেস্থেশিয়া এবং অস্ত্রোপচার ঝুঁকি বাড়ায়।

দীর্ঘ চিকিৎসার সময়কাল এবং উচ্চ চিকিৎসা খরচ।

অস্ত্রোপচারের পর কার্যকরী পুনরুদ্ধার দুর্বল এবং ধীর।

আর্থ্রোপ্লাস্টি: দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের জন্য উপযুক্ত যা চিকিৎসায় সাড়া দেয় না, অথবা হাড়ের বড় ত্রুটির জন্য উপযুক্ত; রোগীর অবস্থা পুনঃঅপারেশন এবং পুনর্গঠন ব্যর্থতাকে সীমাবদ্ধ করে। অস্ত্রোপচারের পরে অবশিষ্ট ব্যথা, গতিশীলতা বৃদ্ধির জন্য দীর্ঘমেয়াদী ব্রেস ব্যবহারের প্রয়োজন, দুর্বল জয়েন্টের স্থিতিশীলতা, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ ছোট হয়ে যাওয়া, কার্যকরী প্রভাব, প্রয়োগের সুযোগ সীমিত।

আর্থ্রোপ্লাস্টি: অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের জন্য ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা, যা অস্ত্রোপচার পরবর্তী স্থিতিশীলতা এবং ব্যথা উপশম করে। অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে অঙ্গ ছোট হয়ে যাওয়া, হাঁটার ব্যাধি এবং জয়েন্টের গতিশীলতা হ্রাস।

অঙ্গচ্ছেদ: অস্ত্রোপচার পরবর্তী গভীর সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য এটি শেষ অবলম্বন। এর জন্য উপযুক্ত: (১) অপূরণীয় গুরুতর হাড়ের ক্ষয়, নরম টিস্যুর ত্রুটি; (২) শক্তিশালী ব্যাকটেরিয়াজনিত ভাইরাস, মিশ্র সংক্রমণ, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিৎসা অকার্যকর, যার ফলে সিস্টেমিক বিষাক্ততা দেখা দেয়, যা জীবন-হুমকিস্বরূপ; (৩) দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামিত রোগীদের পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারের একাধিক ব্যর্থতার ইতিহাস রয়েছে।

VI. প্রতিরোধ

১. অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী কারণগুলি:

রোগীর অস্ত্রোপচারের পূর্বে অবস্থা অনুকূল করুন এবং বিদ্যমান সমস্ত সংক্রমণ অস্ত্রোপচারের পূর্বেই নিরাময় করা উচিত। রক্তবাহিত সংক্রমণগুলি সবচেয়ে সাধারণ হল ত্বক, মূত্রনালীর এবং শ্বাস নালীর সংক্রমণ। নিতম্ব বা হাঁটুর আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, নীচের অংশের ত্বক অক্ষত থাকা উচিত। লক্ষণহীন ব্যাকটেরিউরিয়া, যা বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সাধারণ, অস্ত্রোপচারের পূর্বে চিকিৎসা করার প্রয়োজন হয় না; লক্ষণ দেখা দিলে তাদের অবিলম্বে চিকিৎসা করা উচিত। টনসিলাইটিস, উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণ এবং টিনিয়া পেডিসের রোগীদের সংক্রমণের স্থানীয় কেন্দ্রগুলি বাদ দেওয়া উচিত। বৃহত্তর দাঁতের অস্ত্রোপচার রক্তপ্রবাহের সংক্রমণের একটি সম্ভাব্য উৎস, এবং যদিও দাঁতের অস্ত্রোপচার এড়ানো প্রয়োজন, তবে আর্থ্রোপ্লাস্টির আগে এই ধরনের পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রক্তাল্পতা, হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, সম্মিলিত ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী মূত্রনালীর সংক্রমণের মতো দুর্বল সাধারণ অবস্থার রোগীদের প্রাথমিক রোগের সিস্টেমিক অবস্থার উন্নতির জন্য আক্রমণাত্মক এবং প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিৎসা করা উচিত।

২. অপারেটিভ ব্যবস্থাপনা:

(১) আর্থ্রোপ্লাস্টির নিয়মিত থেরাপিউটিক পদ্ধতিতে সম্পূর্ণরূপে অ্যাসেপটিক কৌশল এবং সরঞ্জামগুলিও ব্যবহার করা উচিত।

(২) রোগীর ত্বকে হাসপাতাল থেকে প্রাপ্ত ব্যাকটেরিয়া স্ট্রেনের সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে অস্ত্রোপচারের আগে হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা কমিয়ে আনা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের দিন নিয়মিত চিকিৎসা করা উচিত।

(৩) অস্ত্রোপচারের আগেকার স্থানটি ত্বক প্রস্তুতির জন্য সঠিকভাবে প্রস্তুত করা উচিত।

(৪) সার্জিক্যাল গাউন, মাস্ক, টুপি এবং ল্যামিনার ফ্লো অপারেটিং থিয়েটারগুলি অপারেটিং থিয়েটারে বায়ুবাহিত ব্যাকটেরিয়া কমাতে কার্যকর। ডাবল গ্লাভস পরলে সার্জন এবং রোগীর মধ্যে হাতের সংস্পর্শের ঝুঁকি কমানো যায় এবং এটি সুপারিশ করা যেতে পারে।

(৫) ক্লিনিক্যালি প্রমাণিত হয়েছে যে, বেশি সীমাবদ্ধ, বিশেষ করে হিঞ্জড, প্রস্থেসিস ব্যবহারের ফলে নন-রেস্ট্রিকটিভ টোটাল হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির তুলনায় সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে, কারণ এতে ঘষিয়া তুলিয়া ফেলা ধাতব ধ্বংসাবশেষ ফ্যাগোসাইটোসিস কার্যকলাপ হ্রাস করে, এবং তাই প্রস্থেসিস নির্বাচনের সময় এটি এড়ানো উচিত।

(৬) অপারেটরের অস্ত্রোপচার কৌশল উন্নত করুন এবং অস্ত্রোপচারের সময়কাল কমিয়ে দিন (যদি সম্ভব হয় <২.৫ ঘন্টা)। অস্ত্রোপচারের সময়কাল কমিয়ে আনার ফলে বাতাসের সংস্পর্শে আসার সময় কমানো যেতে পারে, যার ফলে টর্নিকেট ব্যবহারের সময়ও কমানো যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় রুক্ষ অস্ত্রোপচার এড়িয়ে চলুন, ক্ষতস্থানে বারবার সেচ দেওয়া যেতে পারে (স্পন্দিত সেচ বন্দুকই সবচেয়ে ভালো), এবং দূষিত বলে সন্দেহ করা ক্ষতস্থানের জন্য আয়োডিন-বাষ্প নিমজ্জন করা যেতে পারে।

৩. অস্ত্রোপচার পরবর্তী কারণগুলি:

(১) অস্ত্রোপচারের ফলে ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হয়, যা হাইপারগ্লাইসেমিয়া হতে পারে, যা অস্ত্রোপচারের পরে বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে স্থায়ী হতে পারে এবং রোগীর ক্ষত-সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় এবং তা ছাড়াও, যা ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রেও ঘটে। অতএব, অস্ত্রোপচারের পরে ক্লিনিকাল রক্তের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

(২) ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস হেমাটোমা এবং এর ফলে ক্ষত-সম্পর্কিত সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়। একটি কেস-কন্ট্রোল গবেষণায় দেখা গেছে যে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস প্রতিরোধে কম আণবিক হেপারিনের অস্ত্রোপচারের পরে প্রয়োগ সংক্রমণের সম্ভাবনা কমাতে উপকারী ছিল।

(৩) বন্ধ নিষ্কাশন ব্যবস্থা সংক্রমণের একটি সম্ভাব্য প্রবেশদ্বার, তবে ক্ষত সংক্রমণের হারের সাথে এর সম্পর্ক বিশেষভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। প্রাথমিক ফলাফল থেকে জানা যায় যে অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথানাশক ওষুধের ব্যবহার হিসাবে ব্যবহৃত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ক্যাথেটারগুলিও ক্ষত সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীল হতে পারে।

৪. অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ:

বর্তমানে, অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে শিরাপথে অ্যান্টিবায়োটিকের নিয়মিত প্রফিল্যাকটিক ডোজ প্রয়োগ করলে অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণের ঝুঁকি কমে। সেফালোস্পোরিনগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিক হিসেবে ক্লিনিক্যালি ব্যবহৃত হয়, এবং অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময় এবং অস্ত্রোপচারের স্থানের সংক্রমণের হারের মধ্যে একটি U-আকৃতির বক্ররেখা সম্পর্ক রয়েছে, অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের জন্য সর্বোত্তম সময়সীমার আগে এবং পরে উভয় ক্ষেত্রেই সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে। সাম্প্রতিক একটি বৃহৎ গবেষণায় দেখা গেছে যে ছেদনের 30 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলিতে সংক্রমণের হার সবচেয়ে কম ছিল। বিপরীতে, মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির আরেকটি বড় গবেষণায় দেখা গেছে যে ছেদনের প্রথম 30 মিনিটের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগের মাধ্যমে সংক্রমণের হার সবচেয়ে কম। অতএব, প্রশাসনের সময় সাধারণত অস্ত্রোপচারের 30 মিনিট আগে বিবেচনা করা হয়, অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়ার সময় সেরা ফলাফল পাওয়া যায়। অস্ত্রোপচারের পরে অ্যান্টিবায়োটিকের আরেকটি প্রফিল্যাকটিক ডোজ দেওয়া হয়। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সাধারণত তৃতীয় পোস্টঅপারেটিভ দিন পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়, তবে চীনে, এটি সাধারণত 1 থেকে 2 সপ্তাহ ধরে একটানা ব্যবহার করা হয় বলে জানা গেছে। তবে, সাধারণ ঐক্যমত্য হলো, বিশেষ পরিস্থিতি না থাকলে শক্তিশালী ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার এড়ানো উচিত, এবং যদি অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের প্রয়োজন হয়, তাহলে ছত্রাকের সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ভ্যানকোমাইসিন মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বহনকারী উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারের জন্য, দ্বিপাক্ষিক অস্ত্রোপচার সহ, বিশেষ করে যখন অ্যান্টিবায়োটিকের অর্ধ-জীবন সংক্ষিপ্ত হয়, তখন উচ্চ মাত্রার অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা উচিত।

৫. হাড়ের সিমেন্টের সাথে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার:

নরওয়েতে আর্থ্রোপ্লাস্টিতে অ্যান্টিবায়োটিক-ইনফিউজড সিমেন্টও প্রথম ব্যবহার করা হয়েছিল, যেখানে প্রাথমিকভাবে একটি নরওয়েজিয়ান আর্থ্রোপ্লাস্টি রেজিস্ট্রি গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যান্টিবায়োটিক IV এবং সিমেন্ট (সম্মিলিত অ্যান্টিবায়োটিক প্রোস্থেসিস) ইনফিউজনের সংমিশ্রণ ব্যবহার গভীর সংক্রমণের হারকে শুধুমাত্র উভয় পদ্ধতির চেয়ে আরও কার্যকরভাবে হ্রাস করেছে। পরবর্তী 16 বছর ধরে বৃহৎ গবেষণায় এই ফলাফল নিশ্চিত করা হয়েছে। একটি ফিনিশ গবেষণা এবং অস্ট্রেলিয়ান অর্থোপেডিক অ্যাসোসিয়েশন 2009 প্রথমবার এবং পুনর্বিবেচনা হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে অ্যান্টিবায়োটিক-ইনফিউজড সিমেন্টের ভূমিকা সম্পর্কে একই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে। এটিও দেখানো হয়েছে যে অ্যান্টিবায়োটিক পাউডার 40 গ্রাম হাড়ের সিমেন্টের প্রতি 2 গ্রামের বেশি না হলে হাড়ের সিমেন্টের জৈব-যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য প্রভাবিত হয় না। তবে, সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিক হাড়ের সিমেন্টে যোগ করা যায় না। হাড়ের সিমেন্টে যোগ করা যেতে পারে এমন অ্যান্টিবায়োটিকগুলির নিম্নলিখিত শর্তগুলি থাকা উচিত: সুরক্ষা, তাপীয় স্থিতিশীলতা, হাইপোঅ্যালার্জেনিসিটি, ভাল জলীয় দ্রাব্যতা, বিস্তৃত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল বর্ণালী এবং গুঁড়ো উপাদান। বর্তমানে, ভ্যানকোমাইসিন এবং জেন্টামাইসিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশি ব্যবহৃত হয়। ধারণা করা হয়েছিল যে সিমেন্টে অ্যান্টিবায়োটিক ইনজেকশন অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, প্রতিরোধী স্ট্রেনের উত্থান এবং সিন্থেসিসের অ্যাসেপটিক শিথিলতার ঝুঁকি বাড়াবে, কিন্তু এখনও পর্যন্ত এই উদ্বেগগুলিকে সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই।

VII. সারাংশ

ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং আনুষঙ্গিক পরীক্ষার মাধ্যমে দ্রুত এবং সঠিক রোগ নির্ণয় করা জয়েন্টের সংক্রমণের সফল চিকিৎসার পূর্বশর্ত। জয়েন্টের সংক্রমণের চিকিৎসার মূল নীতি হল সংক্রমণ নির্মূল করা এবং ব্যথামুক্ত, সু-কার্যক্ষম কৃত্রিম জয়েন্ট পুনরুদ্ধার করা। যদিও জয়েন্টের সংক্রমণের অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা সহজ এবং সস্তা, জয়েন্টের সংক্রমণ নির্মূল করার জন্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সমন্বয় প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা বেছে নেওয়ার মূল চাবিকাঠি হল প্রোস্থেসিস অপসারণের সমস্যা বিবেচনা করা, যা জয়েন্টের সংক্রমণ মোকাবেলার মূল দিক। বর্তমানে, অ্যান্টিবায়োটিক, ডিব্রিডমেন্ট এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির সম্মিলিত প্রয়োগ বেশিরভাগ জটিল জয়েন্টের সংক্রমণের জন্য একটি ব্যাপক চিকিৎসায় পরিণত হয়েছে। তবে, এটি এখনও উন্নত এবং নিখুঁত করা প্রয়োজন।