হোফা ফ্র্যাকচারের কারণ এবং চিকিত্সা

একটি হোফা ফ্র্যাকচার হ'ল ফিমোরাল কনডাইলের করোনাল বিমানের একটি ফ্র্যাকচার। এটি প্রথম ১৮69৯ সালে ফ্রেডরিচ বুশ দ্বারা বর্ণনা করেছিলেন এবং ১৯০৪ সালে আবার আলবার্ট হোফা রিপোর্ট করেছিলেন এবং তাঁর নামানুসারে নামকরণ করা হয়েছিল। যদিও ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত অনুভূমিক সমতলে ঘটে থাকে, হোফা ফ্র্যাকচারগুলি করোনাল প্লেনে ঘটে এবং এটি খুব বিরল, তাই প্রাথমিক ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ডায়াগনোসিসের সময় এগুলি প্রায়শই মিস হয়।

হোফা ফ্র্যাকচার কখন ঘটে?

হোফা ফ্র্যাকচারগুলি হাঁটুতে ফেমোরাল কনডাইলকে শিয়ার ফোর্স দ্বারা সৃষ্ট। উচ্চ-শক্তির আঘাতগুলি প্রায়শই দূরবর্তী ফিমারের ইন্টারকন্ডিলার এবং সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের কারণ হয়। সর্বাধিক সাধারণ প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে মোটরযান এবং মোটরযান দুর্ঘটনা এবং উচ্চতা থেকে পড়ে। লুইস এট আল। উল্লেখ করেছেন যে সম্পর্কিত আঘাতজনিত বেশিরভাগ রোগীরা হাঁটুতে মোটরসাইকেলের চালানোর সময় পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইলকে সরাসরি প্রভাব বলের কারণে ঘটেছিল 90 ° এ নমনীয়

হোফা ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি কী কী?

একটি একক হোফা ফ্র্যাকচারের প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল হাঁটুর প্রভাব এবং হেমারথ্রোসিস, ফোলা এবং হালকা জেনারেল ভারুম বা ভালগাস এবং অস্থিরতা। ইন্টারকন্ডিলার এবং সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের বিপরীতে, হোফা ফ্র্যাকচারগুলি ইমেজিং অধ্যয়নের সময় ঘটনাক্রমে আবিষ্কার করা যায়। যেহেতু বেশিরভাগ হোফা ফ্র্যাকচারগুলি উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে, হিপ, পেলভিস, ফিমুর, প্যাটেলা, টিবিয়া, হাঁটু লিগামেন্ট এবং পপলাইটাল জাহাজগুলিতে সম্মিলিত আঘাতের ফলে অবশ্যই বাদ থাকতে হবে।

যখন কোনও হোফা ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, তখন রোগ নির্ণয়টি অনুপস্থিত এড়াতে কীভাবে এক্স-রে নেওয়া উচিত?

স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি নিয়মিত সম্পাদিত হয় এবং প্রয়োজনে হাঁটুর তির্যক দৃশ্যগুলি সঞ্চালিত হয়। যখন ফ্র্যাকচারটি উল্লেখযোগ্যভাবে বাস্তুচ্যুত হয় না, তখন প্রায়শই এটি রেডিওগ্রাফগুলিতে সনাক্ত করা কঠিন। পার্শ্বীয় দৃষ্টিতে, ফিমোরাল জয়েন্ট লাইনের সামান্য বিভেদ কখনও কখনও দেখা যায়, কনডিলার ভালগাস বিকৃতি জড়িত কনডাইলের উপর নির্ভর করে বা ছাড়াই। ফিমারের কনট্যুরের উপর নির্ভর করে, ফ্র্যাকচার লাইনের একটি বিচ্ছিন্নতা বা পদক্ষেপটি পার্শ্বীয় দৃশ্যে দেখা যায়। যাইহোক, সত্যিকারের পার্শ্বীয় দৃষ্টিতে, ফেমোরাল কনডিলগুলি অ-ওভারল্যাপিং প্রদর্শিত হয়, অন্যদিকে যদি কনডিলগুলি সংক্ষিপ্ত করে এবং বাস্তুচ্যুত হয় তবে তারা ওভারল্যাপ হতে পারে। অতএব, সাধারণ হাঁটু জয়েন্টের একটি ভুল দৃশ্য আমাদের একটি মিথ্যা ছাপ দিতে পারে, যা তির্যক দর্শন দ্বারা দেখানো যেতে পারে। সুতরাং, সিটি পরীক্ষা প্রয়োজনীয় (চিত্র 1)। চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) ক্ষতির জন্য হাঁটুর (যেমন লিগামেন্টস বা মেনিস্কি) এর চারপাশের নরম টিস্যুগুলি মূল্যায়ন করতে সহায়তা করতে পারে।

চিত্র 1 সিটি দেখিয়েছে যে রোগীর পার্শ্বীয় ফেমোরাল কনডাইলের একটি লেটেনিউর ⅱ সি টাইপ হোফা ফ্র্যাকচার ছিল

হোফা ফ্র্যাকচারের ধরণগুলি কী কী?

হোফা ফ্র্যাকচারগুলি মুলারের শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে এও/ওটিএ শ্রেণিবিন্যাসে টাইপ বি 3 এবং টাইপ 33.b3.2 এ বিভক্ত। পরে, লেটেন্নুর এট আল। ফেমুরের উত্তরোত্তর কর্টেক্স থেকে ফেমোরাল ফ্র্যাকচার লাইনের দূরত্বের ভিত্তিতে ফ্র্যাকচারটিকে তিন প্রকারে বিভক্ত করে।

চিত্র 2 হোফা ফ্র্যাকচারের লেটেননুর শ্রেণিবিন্যাস

আমি টাইপ করুন:ফ্র্যাকচার লাইনটি ফেমোরাল শ্যাফটের উত্তরোত্তর কর্টেক্সের সমান্তরাল অবস্থিত এবং সমান্তরাল।

টাইপ II:ফ্র্যাকচার লাইন থেকে ফিমারের উত্তরোত্তর কর্টিকাল লাইনের দূরত্বটি আরও সাব -টাইপ আইআইএ, আইআইবি এবং আইআইসি -তে বিভক্ত করা হয়েছে ফ্র্যাকচার লাইন থেকে উত্তরোত্তর কর্টিকাল হাড়ের দূরত্ব অনুসারে। টাইপ আইআইএ ফিমোরাল শ্যাফটের উত্তরোত্তর কর্টেক্সের নিকটতম, অন্যদিকে আইআইসি ফেমোরাল শ্যাফটের উত্তরোত্তর কর্টেক্স থেকে সবচেয়ে দূরে।

প্রকার III:তির্যক ফ্র্যাকচার।

রোগ নির্ণয়ের পরে কীভাবে অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা তৈরি করবেন?

1। অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ নির্বাচন এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে উন্মুক্ত হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সোনার মান। হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, উপযুক্ত ফিক্সেশন ইমপ্লান্টগুলির নির্বাচন বেশ সীমাবদ্ধ। আংশিক থ্রেডযুক্ত ফাঁকা সংকোচনের স্ক্রুগুলি স্থিরকরণের জন্য আদর্শ। ইমপ্লান্ট বিকল্পগুলির মধ্যে 3.5 মিমি, 4 মিমি, 4.5 মিমি এবং 6.5 মিমি আংশিকভাবে থ্রেডযুক্ত ফাঁকা সংকোচনের স্ক্রু এবং হারবার্ট স্ক্রু অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। যখন প্রয়োজন হয়, উপযুক্ত অ্যান্টি-স্লিপ প্লেটগুলি এখানেও ব্যবহার করা যেতে পারে। জারিট ক্যাডভার বায়োমেকানিকাল স্টাডির মাধ্যমে পাওয়া গেছে যে পোস্টেরোয়ান্টিয়ার ল্যাগ স্ক্রুগুলি পূর্ববর্তী-পোস্টেরিয়র ল্যাগ স্ক্রুগুলির চেয়ে বেশি স্থিতিশীল। তবে ক্লিনিকাল অপারেশনে এই সন্ধানের গাইডিং ভূমিকা এখনও অস্পষ্ট।

২। সার্জিকাল প্রযুক্তি যখন একটি হোফা ফ্র্যাকচারের সাথে একটি আন্তঃকনডিলার এবং সুপারাকন্ডিলার ফ্র্যাকচারের সাথে দেখা যায়, তখন এটিকে যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া উচিত, কারণ অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পছন্দটি উপরোক্ত পরিস্থিতির ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়। যদি পার্শ্বীয় কনডাইলটি করোনালি বিভক্ত হয় তবে অস্ত্রোপচারের এক্সপোজারটি হোফা ফ্র্যাকচারের মতো। তবে, একটি গতিশীল কনডিলার স্ক্রু ব্যবহার করা বুদ্ধিমানের কাজ এবং পরিবর্তে একটি অ্যানাটমিকাল প্লেট, কনডিলার সাপোর্ট প্লেট বা এলআইএসএস প্লেট পরিবর্তে স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা উচিত। পার্শ্বীয় চিরা দিয়ে মধ্যবর্তী কনডাইলটি ঠিক করা কঠিন। এই ক্ষেত্রে, হোফা ফ্র্যাকচারটি হ্রাস করতে এবং ঠিক করার জন্য একটি অতিরিক্ত অ্যান্টেরোমেডিয়াল চিরা প্রয়োজন। যাই হোক না কেন, সমস্ত বড় কনডিলার হাড়ের টুকরোগুলি কনডাইলের শারীরবৃত্তীয় হ্রাসের পরে ল্যাগ স্ক্রুগুলির সাথে স্থির করা হয়।

1. অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রোগী একটি টর্নিকোয়েট সহ ফ্লুরোস্কোপিক বিছানায় সুপারিন অবস্থানে থাকে। একটি বলস্টার প্রায় 90 ° এর হাঁটু নমনীয় কোণ বজায় রাখতে ব্যবহৃত হয় ° সাধারণ মিডিয়াল হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, লেখক একটি মধ্যবর্তী প্যারাপেটেলার পদ্ধতির সাথে একটি মিডিয়ান চিরা ব্যবহার করতে পছন্দ করেন। পার্শ্বীয় হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, একটি পার্শ্বীয় চিরা ব্যবহৃত হয়। কিছু চিকিত্সক পরামর্শ দেয় যে একটি পার্শ্বীয় প্যারাপেটেলার পদ্ধতিরও একটি যুক্তিসঙ্গত পছন্দ। ফ্র্যাকচার প্রান্তগুলি প্রকাশিত হয়ে গেলে, রুটিন অনুসন্ধান সম্পাদন করা হয় এবং তারপরে ফ্র্যাকচার প্রান্তগুলি একটি কুরেটের সাথে পরিষ্কার করা হয়। প্রত্যক্ষ দৃষ্টিভঙ্গির অধীনে, পয়েন্ট হ্রাস ফোর্সেস ব্যবহার করে হ্রাস সম্পাদন করা হয়। যদি প্রয়োজন হয় তবে কিরশনার তারের "জয়স্টিক" কৌশলটি হ্রাসের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং তারপরে কিরশনার তারগুলি ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি রোধ করতে হ্রাস এবং স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়, তবে কিরশনার তারগুলি অন্যান্য স্ক্রুগুলির রোপনকে বাধা দিতে পারে না (চিত্র 3)। স্থিতিশীল ফিক্সেশন এবং ইন্টারফ্র্যাগমেন্টারি সংক্ষেপণ অর্জন করতে কমপক্ষে দুটি স্ক্রু ব্যবহার করুন। ফ্র্যাকচারের লম্ব ড্রিল এবং প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্ট থেকে দূরে ড্রিল করুন। সম্ভবত সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি দিয়ে উত্তরোত্তর যৌথ গহ্বরের মধ্যে ড্রিলিং এড়িয়ে চলুন। স্ক্রুগুলি প্রয়োজন অনুসারে ওয়াশারের সাথে বা ছাড়াই স্থাপন করা হয়। স্ক্রুগুলি কাউন্টারসঙ্ক এবং সুবার্টিকুলার কার্টিলেজ ঠিক করার জন্য পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের হওয়া উচিত। অন্তঃসত্ত্বাভাবে, হাঁটু সহজাত আঘাত, স্থায়িত্ব এবং গতির পরিসীমা জন্য পরিদর্শন করা হয় এবং ক্ষত বন্ধ হওয়ার আগে একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ সেচ সঞ্চালিত হয়।

চিত্র 3 অস্ত্রোপচারের সময় কিরশনার তারের সাথে বাইকনডিলার হোফা ফ্র্যাকচারগুলির অস্থায়ী হ্রাস এবং স্থিরকরণ, হাড়ের টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো