হোফা ফ্র্যাকচারের কারণ এবং চিকিৎসা

হোফা ফ্র্যাকচার হল ফিমোরাল কনডাইলের করোনাল প্লেনের একটি ফ্র্যাকচার। এটি প্রথম ১৮৬৯ সালে ফ্রিডরিখ বুশ দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল এবং ১৯০৪ সালে অ্যালবার্ট হোফা এটির রিপোর্ট করেছিলেন এবং তার নামেই এর নামকরণ করা হয়েছিল। যদিও ফ্র্যাকচার সাধারণত অনুভূমিক সমতলে ঘটে, হোফা ফ্র্যাকচার করোনাল প্লেনে ঘটে এবং খুবই বিরল, তাই প্রাথমিক ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল রোগ নির্ণয়ের সময় প্রায়শই এগুলি লক্ষ্য করা যায় না।

হোফা ফ্র্যাকচার কখন ঘটে?

হাঁটুতে ফিমোরাল কনডাইলে শিয়ার বল প্রয়োগের ফলে হফা ফ্র্যাকচার হয়। উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে প্রায়শই দূরবর্তী ফিমারের ইন্টারকন্ডাইলার এবং সুপারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার হয়। সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে মোটর গাড়ি এবং মোটর গাড়ির দুর্ঘটনা এবং উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া। লুইস এবং অন্যান্যরা উল্লেখ করেছেন যে সম্পর্কিত আঘাতের বেশিরভাগ রোগী হাঁটু 90° বাঁকিয়ে মোটরসাইকেল চালানোর সময় পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইলে সরাসরি আঘাতের কারণে ঘটে।

হোফা ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি কী কী?

একক হোফা ফ্র্যাকচারের প্রধান লক্ষণগুলি হল হাঁটুর স্ফীতি এবং হেমারথ্রোসিস, ফোলাভাব, এবং হালকা জেনু ভ্যারাম বা ভালগাস এবং অস্থিরতা। ইন্টারকন্ডাইলার এবং সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচারের বিপরীতে, হোফা ফ্র্যাকচারগুলি ইমেজিং স্টাডির সময় দুর্ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। যেহেতু বেশিরভাগ হোফা ফ্র্যাকচার উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে হয়, তাই নিতম্ব, পেলভিস, ফিমার, প্যাটেলা, টিবিয়া, হাঁটুর লিগামেন্ট এবং পপলাইটিয়াল জাহাজের সম্মিলিত আঘাত বাদ দিতে হবে।

যখন হোফা ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, তখন রোগ নির্ণয় এড়াতে কীভাবে এক্স-রে করা উচিত?

স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফ নিয়মিতভাবে করা হয় এবং প্রয়োজনে হাঁটুর তির্যক দৃশ্য করা হয়। যখন ফ্র্যাকচারটি উল্লেখযোগ্যভাবে স্থানচ্যুত হয় না, তখন রেডিওগ্রাফে এটি সনাক্ত করা প্রায়শই কঠিন হয়। পার্শ্বীয় দৃশ্যে, কখনও কখনও ফিমোরাল জয়েন্ট লাইনের সামান্য অসঙ্গতি দেখা যায়, জড়িত কনডাইলের উপর নির্ভর করে কনডাইলার ভালগাস বিকৃতি সহ বা ছাড়াই। ফিমারের কনট্যুরের উপর নির্ভর করে, পার্শ্বীয় দৃশ্যে ফ্র্যাকচার লাইনের একটি বিচ্ছিন্নতা বা ধাপ দেখা যায়। তবে, একটি সত্যিকারের পার্শ্বীয় দৃশ্যে, ফিমোরাল কনডাইলগুলি অ-ওভারল্যাপিং দেখায়, যেখানে কনডাইলগুলি ছোট এবং স্থানচ্যুত হলে, তারা ওভারল্যাপ করতে পারে। অতএব, স্বাভাবিক হাঁটু জয়েন্টের একটি ভুল দৃশ্য আমাদের একটি ভুল ধারণা দিতে পারে, যা তির্যক দৃশ্য দ্বারা দেখানো যেতে পারে। অতএব, সিটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন (চিত্র 1)। চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI) হাঁটুর চারপাশের নরম টিস্যুগুলির (যেমন লিগামেন্ট বা মেনিস্কি) ক্ষতির জন্য মূল্যায়ন করতে সহায়তা করতে পারে।

চিত্র ১ সিটিতে দেখা গেছে যে রোগীর পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইলের লেটেন্যুর ⅡC টাইপের হোফা ফ্র্যাকচার ছিল।

হোফা ফ্র্যাকচার কত প্রকার?

মুলারের শ্রেণীবিভাগ অনুসারে AO/OTA শ্রেণীবিভাগে হোফা ফ্র্যাকচারগুলিকে টাইপ B3 এবং টাইপ 33.b3.2 এ ভাগ করা হয়েছে। পরবর্তীতে, লেটেনুর এবং অন্যান্যরা ফিমারের পশ্চাদভাগের কর্টেক্স থেকে ফিমোরাল ফ্র্যাকচার লাইনের দূরত্বের উপর ভিত্তি করে ফ্র্যাকচারটিকে তিন প্রকারে ভাগ করেছেন।

চিত্র ২ হোফা ফ্র্যাকচারের লেটেন্যুর শ্রেণীবিভাগ

টাইপ I:ফ্র্যাকচার লাইনটি ফিমোরাল শ্যাফ্টের পশ্চাদবর্তী কর্টেক্সের সমান্তরাল অবস্থিত।

টাইপ II:ফ্র্যাকচার লাইন থেকে ফিমারের পোস্টেরিয়র কর্টিকাল লাইনের দূরত্বকে ফ্র্যাকচার লাইন থেকে পোস্টেরিয়র কর্টিকাল হাড়ের দূরত্ব অনুসারে আরও উপ-প্রকার IIa, IIb এবং IIc-তে বিভক্ত করা হয়। টাইপ IIa ফিমোরাল শ্যাফ্টের পোস্টেরিয়র কর্টেক্সের সবচেয়ে কাছের, যেখানে IIc ফিমোরাল শ্যাফ্টের পোস্টেরিয়র কর্টেক্স থেকে সবচেয়ে দূরে।

প্রকার III:তির্যক ফ্র্যাকচার।

রোগ নির্ণয়ের পর অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা কীভাবে তৈরি করবেন?

১. অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ নির্বাচন সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে ওপেন রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ হল সোনার মান। হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, উপযুক্ত স্থিরকরণ ইমপ্লান্ট নির্বাচন বেশ সীমিত। আংশিক থ্রেডেড ফাঁপা কম্প্রেশন স্ক্রুগুলি ফিক্সেশনের জন্য আদর্শ। ইমপ্লান্ট বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ৩.৫ মিমি, ৪ মিমি, ৪.৫ মিমি এবং ৬.৫ মিমি আংশিক থ্রেডেড ফাঁপা কম্প্রেশন স্ক্রু এবং হারবার্ট স্ক্রু। প্রয়োজনে, উপযুক্ত অ্যান্টি-স্লিপ প্লেটগুলিও এখানে ব্যবহার করা যেতে পারে। জারিট ক্যাডেভার বায়োমেকানিক্যাল গবেষণার মাধ্যমে আবিষ্কার করেছেন যে পোস্টেরোঅ্যান্টেরিয়র ল্যাগ স্ক্রুগুলি অ্যান্টিরিয়র-পোস্টেরিয়র ল্যাগ স্ক্রুগুলির তুলনায় বেশি স্থিতিশীল। তবে, ক্লিনিকাল অপারেশনে এই আবিষ্কারের পথপ্রদর্শক ভূমিকা এখনও স্পষ্ট নয়।

২. অস্ত্রোপচার প্রযুক্তি যখন হোফা ফ্র্যাকচারের সাথে ইন্টারকন্ডাইলার এবং সুপারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার দেখা যায়, তখন এটির প্রতি যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া উচিত, কারণ অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পছন্দ উপরের পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়। যদি পার্শ্বীয় কনডাইল করোনালি বিভক্ত হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের এক্সপোজার হোফা ফ্র্যাকচারের মতোই হবে। তবে, একটি গতিশীল কনডাইলার স্ক্রু ব্যবহার করা বুদ্ধিমানের কাজ নয় এবং এর পরিবর্তে একটি অ্যানাটমিক্যাল প্লেট, কনডাইলার সাপোর্ট প্লেট বা LISS প্লেট স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা উচিত। পার্শ্বীয় ছেদনের মাধ্যমে মিডিয়াল কনডাইল ঠিক করা কঠিন। এই ক্ষেত্রে, হোফা ফ্র্যাকচার কমাতে এবং ঠিক করার জন্য একটি অতিরিক্ত অ্যান্টেরোমেডিয়াল ছেদ প্রয়োজন। যাই হোক না কেন, কনডাইলের অ্যানাটমিক্যাল রিডাকশনের পরে সমস্ত প্রধান কনডাইলার হাড়ের টুকরো ল্যাগ স্ক্রু দিয়ে ঠিক করা হয়।

1. অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রোগীকে টর্নিকেট সহ একটি ফ্লুরোস্কোপিক বিছানায় শুয়ে থাকতে হয়। হাঁটুর বাঁক কোণ প্রায় 90° বজায় রাখার জন্য একটি বলস্টার ব্যবহার করা হয়। সরল মধ্যবর্তী হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, লেখক একটি মধ্যবর্তী প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতির সাথে একটি মধ্যবর্তী ছেদ ব্যবহার করতে পছন্দ করেন। পার্শ্বীয় হোফা ফ্র্যাকচারের জন্য, একটি পার্শ্বীয় ছেদ ব্যবহার করা হয়। কিছু ডাক্তার পরামর্শ দেন যে একটি পার্শ্বীয় প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতিও একটি যুক্তিসঙ্গত পছন্দ। একবার ফ্র্যাকচার প্রান্তগুলি উন্মুক্ত হয়ে গেলে, নিয়মিত অনুসন্ধান করা হয় এবং তারপরে ফ্র্যাকচার প্রান্তগুলি একটি কিউরেট দিয়ে পরিষ্কার করা হয়। সরাসরি দৃষ্টির অধীনে, একটি বিন্দু হ্রাস ফোর্সেপ ব্যবহার করে হ্রাস করা হয়। প্রয়োজনে, হ্রাসের জন্য Kirschner তারের "জয়স্টিক" কৌশল ব্যবহার করা হয়, এবং তারপরে ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি রোধ করার জন্য Kirschner তারগুলি হ্রাস এবং স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে Kirschner তারগুলি অন্যান্য স্ক্রুগুলির ইমপ্লান্টেশনকে বাধা দিতে পারে না (চিত্র 3)। স্থিতিশীল স্থিরকরণ এবং ইন্টারফ্র্যাগমেন্টারি কম্প্রেশন অর্জনের জন্য কমপক্ষে দুটি স্ক্রু ব্যবহার করুন। ফ্র্যাকচারের লম্বভাবে এবং প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্ট থেকে দূরে ড্রিল করুন। পশ্চাৎ জয়েন্টের গহ্বরে ড্রিল করা এড়িয়ে চলুন, বিশেষ করে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি দিয়ে। প্রয়োজনে ওয়াশার সহ বা ছাড়াই স্ক্রু স্থাপন করা হয়। স্ক্রুগুলি কাউন্টারসাঙ্ক হওয়া উচিত এবং সাবআর্টিকুলার কার্টিলেজ ঠিক করার জন্য পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের হওয়া উচিত। অস্ত্রোপচারের সময়, হাঁটুতে সহগামী আঘাত, স্থিতিশীলতা এবং গতির পরিসর পরীক্ষা করা হয় এবং ক্ষত বন্ধ করার আগে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সেচ দেওয়া হয়।

চিত্র ৩ অস্ত্রোপচারের সময় কির্শনার তারের সাহায্যে বাইকন্ডাইলার হোফা ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী হ্রাস এবং স্থিরকরণ, হাড়ের টুকরোগুলি কির্শনার তারের সাহায্যে কাটা।