স্পোর্টস মেডিসিন অ্যাঙ্করগুলির উপর এক নজরে

১৯৯০-এর দশকের গোড়ার দিকে, বিদেশী পণ্ডিতরা আর্থ্রোস্কোপির অধীনে রোটেটর কাফের মতো কাঠামো মেরামত করার জন্য সেলাই অ্যাঙ্কর ব্যবহারে নেতৃত্ব দিয়েছিলেন। এই তত্ত্বটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের দক্ষিণ টেক্সাসে ভূগর্ভস্থ "ডুবন্ত বস্তু" সমর্থন নীতি থেকে উদ্ভূত হয়েছিল, অর্থাৎ, ভূগর্ভস্থ ইস্পাত তারকে ৪৫° ডুবন্ত কোণে মাটিতে টেনে, ভূগর্ভস্থ ভবনটি ইস্পাত তারের অন্য প্রান্তে "ডুবন্ত বস্তু"-এর উপর দৃঢ়ভাবে স্থির করা হয়।

স্পোর্টস মেডিসিনের উৎপত্তি অর্থোপেডিক ট্রমাটোলজি থেকে। এটি চিকিৎসা ও খেলাধুলার একটি মৌলিক এবং ক্লিনিক্যাল বহুবিষয়ক ব্যাপক প্রয়োগ। লক্ষ্য হল ন্যূনতম আঘাতের মাধ্যমে সর্বাধিক কার্যকরী মেরামত অর্জন করা, যার মধ্যে রয়েছে মেনিস্কাস ইনজুরি, ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট ইনজুরি, রোটেটর কাফ টিয়ার, কাঁধের স্থানচ্যুতি অস্থিরতা, SLAP ইনজুরি ইত্যাদি সবই স্পোর্টস মেডিসিন চিকিৎসার আওতাভুক্ত।

অ্যাঙ্কর হল একটি চিকিৎসা যন্ত্র যা সাধারণত স্পোর্টস মেডিসিন এবং অর্থোপেডিক সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়। এটি মূলত টিস্যু নিরাময় এবং পুনরুদ্ধারের জন্য হাড়ের নরম টিস্যু (যেমন টেন্ডন, লিগামেন্ট ইত্যাদি) ঠিক করতে ব্যবহৃত হয়। শরীরের নিরাপত্তা এবং স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করার জন্য অ্যাঙ্করগুলি সাধারণত জৈব-সামঞ্জস্যপূর্ণ উপকরণ দিয়ে তৈরি করা হয়।

নোঙ্গরের উপাদান শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, দুটি প্রধান বিভাগ রয়েছে: অ-জৈব-পচনযোগ্য নোঙ্গর এবং জৈব-পচনযোগ্য নোঙ্গর।

নন-বায়োডিগ্রেডেবল অ্যাঙ্করের প্রধান উপকরণ হল টাইটানিয়াম, নিকেল-টাইটানিয়াম অ্যালয়, স্টেইনলেস স্টিল, টাইটানিয়াম এবং পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড; ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত বেশিরভাগ সেলাই অ্যাঙ্কর ধাতব পদার্থ দিয়ে তৈরি, যার সুবিধা হল ভাল ধারণ শক্তি, সহজ ইমপ্লান্টেশন এবং সহজ এক্স-রে মূল্যায়ন।

জৈব-পচনশীল অ্যাঙ্করের প্রধান উপকরণ হল পলি-ডি-ল্যাকটিক অ্যাসিড, পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড, পলিগ্লাইকোলিক অ্যাসিড ইত্যাদি। অ-পচনশীল অ্যাঙ্করের তুলনায়, জৈব-পচনশীল অ্যাঙ্করগুলি সংশোধন করা সহজ, ছবিতে খুব কম হস্তক্ষেপ করে এবং শোষণযোগ্য। এগুলি শিশুদের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

নোঙ্গরের প্রধান উপকরণ
1. ধাতব নোঙ্গর
• উপকরণ: প্রধানত ধাতব পদার্থ যেমন টাইটানিয়াম খাদ।
• বৈশিষ্ট্য: শক্তিশালী এবং টেকসই, স্থিতিশীল স্থিরকরণ প্রভাব প্রদান করতে সক্ষম। তবে, ইমেজিং আর্টিফ্যাক্টগুলি ঘটতে পারে এবং পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।
2. শোষণযোগ্য নোঙ্গর
• উপকরণ: পলিল্যাকটিক অ্যাসিড (PLLA) এর মতো শোষণযোগ্য উপকরণ।
• বৈশিষ্ট্য: শরীরে ধীরে ধীরে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, অপসারণের জন্য কোনও দ্বিতীয় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। তবে, ক্ষয়ক্ষতির হার অস্থির হতে পারে এবং সময়ের সাথে সাথে স্থিরকরণ শক্তি হ্রাস পেতে পারে।
৩. পলিথেরেথারকিটোন (পিইইকে) অ্যাঙ্কর
• উপকরণ: উচ্চ-কার্যক্ষমতাসম্পন্ন পলিমার যেমন পলিইথেরেথারকিটোন।
• বৈশিষ্ট্য: নখের দেহের উচ্চতর শক্তি এবং যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য প্রদান করে, একই সাথে ভালো জৈব-সামঞ্জস্যতা এবং আদর্শ পোস্টঅপারেটিভ ইমেজিং প্রভাব প্রদান করে।
৪. অল-সিউচার অ্যাঙ্কর
• গঠন: প্রধানত ইনসার্টার, অ্যাঙ্কর এবং সেলাই দিয়ে গঠিত।
• বৈশিষ্ট্য: আকারে খুবই ছোট, গঠনে নরম, এমন পরিস্থিতিতে উপযুক্ত যেখানে হাড়ের ভর হারিয়ে যায় বা ইমপ্লান্টের স্থান সীমিত।

নোঙ্গরগুলির নকশা বৈশিষ্ট্য অনুসারে, এগুলিকে দুটি বিভাগে ভাগ করা যেতে পারে: গিঁটযুক্ত নোঙ্গর এবং গিঁটবিহীন (যেমন সম্পূর্ণ সেলাই) নোঙ্গর:

১. গিঁটযুক্ত নোঙ্গর
গিঁটযুক্ত নোঙ্গরগুলি ঐতিহ্যবাহী নোঙ্গর ধরণের, যার বৈশিষ্ট্য হল নোঙ্গরের লেজের সাথে সংযুক্ত সেলাইয়ের একটি অংশ। ডাক্তারকে একটি সূঁচ দিয়ে নরম টিস্যুর মধ্য দিয়ে সেলাইটি পাস করতে হবে এবং একটি গিঁট বেঁধে নরম টিস্যুটিকে নোঙ্গরের সাথে, অর্থাৎ হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত করতে হবে।
• উপাদান: গিঁটযুক্ত অ্যাঙ্করগুলি সাধারণত অ-শোষণযোগ্য উপকরণ (যেমন টাইটানিয়াম খাদ) বা শোষণযোগ্য উপকরণ (যেমন পলিল্যাকটিক অ্যাসিড) দিয়ে তৈরি হয়।
• কর্মের প্রক্রিয়া: নোঙ্গরটি সুতো বা সম্প্রসারণ ডানার মাধ্যমে হাড়ের মধ্যে স্থির করা হয়, যখন সেলাইটি নরম টিস্যুকে নোঙ্গরের সাথে সংযুক্ত করতে ব্যবহৃত হয় এবং গিঁট বাঁধার পরে একটি স্থিতিশীল স্থিরকরণ প্রভাব তৈরি হয়।
• সুবিধা এবং অসুবিধা: নটেড অ্যাঙ্করগুলির সুবিধা হল এর স্থিরকরণ প্রভাব নির্ভরযোগ্য এবং বিভিন্ন ধরণের নরম টিস্যুর আঘাতের জন্য উপযুক্ত। তবে, নটেড প্রক্রিয়া অপারেশনের জটিলতা এবং সময় বাড়িয়ে দিতে পারে এবং নট থাকা স্থানীয় টান ঘনত্বের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার ফলে সেলাই ভেঙে যাওয়ার বা নোঙ্গর আলগা হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

2. গিঁটবিহীন নোঙ্গর
নটলেস অ্যাঙ্কর, বিশেষ করে ফুল সেলাই অ্যাঙ্কর, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে তৈরি একটি নতুন ধরণের অ্যাঙ্কর। এর বৈশিষ্ট্য হল পুরো অ্যাঙ্করটি সেলাই দিয়ে তৈরি, এবং গিঁট না বেঁধেই নরম টিস্যু স্থিরকরণ অর্জন করা সম্ভব।

• উপকরণ: ফুল সেলাই অ্যাঙ্করগুলিতে সাধারণত নরম এবং শক্তিশালী সেলাই উপকরণ ব্যবহার করা হয়, যেমন অতি-উচ্চ আণবিক ওজন পলিথিন (UHMWPE) ফাইবার।
• কর্মপদ্ধতি: সম্পূর্ণ সেলাই অ্যাঙ্করগুলি তাদের বিশেষ সেলাই কাঠামো এবং ইমপ্লান্টেশন পদ্ধতির মাধ্যমে সরাসরি হাড়ের টিস্যুতে এম্বেড করা যেতে পারে, একই সাথে সেলাইয়ের টান ব্যবহার করে নরম টিস্যুকে হাড়ের পৃষ্ঠের সাথে শক্তভাবে সংযুক্ত করা যায়। যেহেতু গিঁট বাঁধার প্রয়োজন নেই, তাই অপারেশনের জটিলতা এবং সময় হ্রাস পায় এবং সেলাই ভেঙে যাওয়ার এবং নোঙ্গর আলগা হওয়ার ঝুঁকিও হ্রাস পায়।
• সুবিধা এবং অসুবিধা: ফুল সেলাই অ্যাঙ্করের সুবিধা হল সহজ অস্ত্রোপচার, নির্ভরযোগ্য স্থিরকরণ প্রভাব এবং নরম টিস্যুর সামান্য ক্ষতি। তবে, এর বিশেষ কাঠামোর কারণে, অস্ত্রোপচার কৌশল এবং ইমপ্লান্টেশন অবস্থানের জন্য এর উচ্চ প্রয়োজনীয়তা রয়েছে। এছাড়াও, ফুল সেলাই অ্যাঙ্করের দাম তুলনামূলকভাবে বেশি হতে পারে, যা রোগীদের উপর আর্থিক বোঝা বাড়ায়।

বিভিন্ন স্পোর্টস মেডিসিন সার্জারিতে অ্যাঙ্কর ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যেমন রোটেটর কাফ মেরামত, টেন্ডন ফিক্সেশন, লিগামেন্ট পুনর্গঠন ইত্যাদি। উদাহরণ হিসেবে রোটেটর কাফ মেরামত ব্যবহার করে অ্যাঙ্করের অস্ত্রোপচার প্রয়োগের ভূমিকা নিচে দেওয়া হল:
• অস্ত্রোপচারের ধাপ: প্রথমে, ডাক্তার রোটেটর কাফের আঘাতের স্থানটি পরিষ্কার এবং প্রস্তুত করবেন; তারপর, উপযুক্ত অবস্থানে অ্যাঙ্করটি স্থাপন করবেন; তারপর, রোটেটর কাফ টিস্যুটি অ্যাঙ্করের সাথে সংযুক্ত করার জন্য সেলাই ব্যবহার করবেন; অবশেষে, সেলাই এবং ব্যান্ডেজ করবেন।
• অস্ত্রোপচারের প্রভাব: অ্যাঙ্কর স্থিরকরণের মাধ্যমে, রোটেটর কাফ টিস্যুর স্থিতিশীলতা এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, যা রোগীর পুনরুদ্ধারকে উৎসাহিত করে।

অ্যাঙ্করের সুবিধা, অসুবিধা এবং সতর্কতা

সুবিধাদি
• স্থিতিশীল স্থিরকরণ প্রদান করে।
• বিভিন্ন ধরণের নরম টিস্যুর আঘাতের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।
• কিছু অ্যাঙ্কর শোষণযোগ্য এবং অপসারণের জন্য দ্বিতীয় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না।
অসুবিধাগুলি
• ধাতব অ্যাঙ্করগুলি ইমেজিং আর্টিফ্যাক্ট তৈরি করতে পারে।
• শোষণযোগ্য অ্যাঙ্করগুলির অবক্ষয়ের হার অস্থির হতে পারে।
• নোঙর বিচ্ছিন্নতা বা সেলাই ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।

স্পোর্টস মেডিসিন অ্যাঙ্করগুলি নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে:
১. বারবার ল্যাটারাল এপিকন্ডাইলাইটিস (টেনিস এলবো) যার একাধিকবার কার্যকর চিকিৎসা করা হয়নি: যখন রক্ষণশীল চিকিৎসা অকার্যকর হয়, তখন অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা বেছে নেওয়া যেতে পারে এবং রেডিয়াল এক্সটেনসর কার্পি ব্রেভিসের সন্নিবেশ বিন্দুকে হিউমারাসের ল্যাটারাল এপিকন্ডাইলের সাথে পুনরায় সংযোগ করতে অ্যাঙ্কর ব্যবহার করা যেতে পারে।
২. ডিস্টাল বাইসেপস টেন্ডন টিয়ার: অস্বাভাবিক গতি, ট্র্যাকশন, আঘাত ইত্যাদির কারণে সৃষ্ট টিয়ারগুলি তারের অ্যাঙ্কর দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। দুটি অ্যাঙ্কর রেডিয়াল টিউবোরোসিটিতে পুঁতে রাখা হয় এবং লেজের তারটি বাইসেপস টেন্ডন স্টাম্পের সাথে সেলাই করা হয়।
৩. কনুইয়ের কোলেটারাল লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া: কনুইয়ের পশ্চাৎভাগের স্থানচ্যুতি প্রায়শই আলনার কোলেটারাল লিগামেন্টের আঘাতের সাথে থাকে, বিশেষ করে সামনের বান্ডেলের আঘাতের সাথে। কনুইয়ের কোলেটারাল লিগামেন্টের আঘাতের ক্ষেত্রে, আরও পণ্ডিতরা প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা পছন্দ করেন। লিগামেন্ট সংযুক্ত হাড়ের পৃষ্ঠকে রুক্ষ করার জন্য ওয়্যার অ্যাঙ্কর পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। নতুন রক্তপাতের পরে, লিগামেন্ট সংযুক্ত হাড়ের পৃষ্ঠে অ্যাঙ্করটি স্ক্রু করা হয় এবং পেরেকের শেষে বিনুনিযুক্ত তারটি লিগামেন্টের স্টাম্পটি বেণী করে শক্ত করে বা সুই দিয়ে লিগামেন্ট মেরামত করতে ব্যবহার করা হয়।
৪. ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের নিম্নতর সংযুক্তি বিন্দুর ফ্র্যাকচার: অ্যান্টিরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (ACL) টিবিয়াল সংযুক্তি বিন্দু অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার একটি বিশেষ ধরণের ACL আঘাত এবং এটি তাড়াতাড়ি মেরামত করা উচিত। ওয়্যার অ্যাঙ্কর পদ্ধতির ব্যবহারের বিস্তৃত ইঙ্গিত রয়েছে এবং এটি ফ্র্যাকচার খণ্ডের আকার দ্বারা সীমাবদ্ধ নয়। স্ক্রুর দিক সামঞ্জস্য করার জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপির প্রয়োজন হয় না। অপারেশনটি তুলনামূলকভাবে সহজ এবং অপারেশনের সময়টি একই সাথে সংক্ষিপ্ত করা হয়।

৫. পেটেলার অস্থিরতা: হাড়ের শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা এবং অপর্যাপ্ত নরম টিস্যু সীমাবদ্ধতার কারণে। বেশিরভাগ পণ্ডিত তারের নোঙ্গর ব্যবহার করে সক্রিয় অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার পক্ষে।

৬. প্যাটেলার ইনফিরিয়র পোল ফ্র্যাকচার: প্যাটেলার ইনফিরিয়র পোল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য ওয়্যার অ্যাঙ্কর প্রযুক্তি ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যাটেলার ইনফিরিয়র পোল ফ্র্যাকচার ঠিক করে এবং প্যাটেলার লিগামেন্ট বুনন এবং সেলাই করে, হাঁটু এক্সটেনসর মেকানিজমের অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে এবং হাঁটু এক্সটেনসর মেকানিজমের কার্যকর শারীরবৃত্তীয় দৈর্ঘ্য বজায় রাখা যেতে পারে।
৭. হাঁটু, মেরুদণ্ড, কাঁধ, কনুই, গোড়ালি, পা, কব্জি এবং হাতের অস্ত্রোপচারের হাড় এবং নরম টিস্যুর সংযোগ এবং স্থিরকরণের জন্য উপযুক্ত: অ্যাঙ্করটিতে একটি ঢেউতোলা সুতার নকশা রয়েছে, যা ইমপ্লান্ট করা সহজ এবং শক্তিশালী টান-আউট প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রদান করে এবং বিভিন্ন অংশে অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত।

সতর্কতা
• অস্ত্রোপচারের আগে রোগীর হাড়ের অবস্থা এবং অস্ত্রোপচারের স্থানের শারীরবৃত্তীয় গঠন সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করা উচিত।
• অস্ত্রোপচারের প্রভাব নিশ্চিত করার জন্য উপযুক্ত অ্যাঙ্করের ধরণ এবং স্পেসিফিকেশন নির্বাচন করুন।
• অস্ত্রোপচারের পর টিস্যু নিরাময় এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের জন্য উপযুক্ত পুনর্বাসন ব্যায়াম করা উচিত।

সংক্ষেপে, ক্রীড়া চিকিৎসায় অ্যাঙ্কর একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। উপযুক্ত অ্যাঙ্করের ধরণ এবং স্পেসিফিকেশন নির্বাচন করে এবং সঠিক অস্ত্রোপচারের পদক্ষেপ এবং সতর্কতা অনুসরণ করে, অস্ত্রোপচারের প্রভাব নিশ্চিত করা যেতে পারে এবং রোগীর পুনরুদ্ধারকে উন্নীত করা যেতে পারে।